Bolest břicha - Abdominal pain

„Bolest břicha“ přeadresuje tady. U alba 2014 Franka Iera viz Žaludky (album).
Bolest břicha
Ostatní jménaBolest břicha, břicha, břicha, břicha
Gray1220.png
Bolest břicha lze charakterizovat podle oblasti, na kterou působí
SpecialitaGastroenterologie Všeobecná chirurgie
PříčinyVážně: Apendicitida, perforované žaludeční vřed, pankreatitida, prasklo divertikulitida, torze vaječníků, volvulus, prasklo aneuryzma aorty, tržná slezina nebo játra, ischemická kolitida[1]
Běžný: Gastroenteritida, syndrom dráždivého tračníku[2]

Bolest břicha, také známý jako a bolení břicha, je příznak spojené s nezávažnými i vážnými zdravotními problémy.

Běžné příčiny bolest v břicho zahrnout gastroenteritida a syndrom dráždivého tračníku.[2] Asi 15% lidí má závažnější základní stav, jako je apendicitida, netěsné nebo prasklé aneuryzma břišní aorty, divertikulitida nebo mimoděložní těhotenství.[2] Ve třetině případů je přesná příčina nejasná.[2]

Vzhledem k tomu, že různé formy bolesti břicha mohou způsobovat různé nemoci, zůstává důležitý systematický přístup k vyšetření člověka a formulace diferenciální diagnózy.

Diferenciální diagnostika

Nejčastějšími příčinami bolesti břicha jsou gastroenteritida (13%), syndrom dráždivého tračníku (8%), problémy s močovými cestami (5%), zánět žaludku (5%) a zácpa (5%). V přibližně 30% případů není příčina stanovena. Asi 10% případů má závažnější příčinu včetně žlučníku (žlučové kameny nebo biliární dyskineze ) nebo slinivka břišní problémy (4%), divertikulitida (3%), apendicitida (2%) a rakovina (1%).[2] Častější u starších osob, mezenterická ischemie a aneuryzma břišní aorty jsou další závažné příčiny.[3]

Akutní bolest břicha

Akutní břicho lze definovat jako těžkou, trvalou bolest břicha s náhlým nástupem, která pravděpodobně bude vyžadovat chirurgický zákrok léčit její příčinu. Bolest může být často spojena s nevolnost a zvracení, břišní distenze, horečka a známky šokovat. Jedním z nejčastějších stavů spojených s akutní bolestí břicha je akutní apendicitida.

Vybrané příčiny

Systémem

Rozsáhlejší seznam obsahuje následující:

Podle místa

Místo bolesti břicha může poskytnout informace o tom, co může způsobit bolest. Břicho lze rozdělit do čtyř oblastí zvaných kvadranty. Místa a související podmínky zahrnují:[4][5]

Patofyziologie

KrajDodávka krve[6]Inervace[7]Struktury[6]
ForegutCeliakieT5 - T9Hltan

Jícen

Dolní dýchací cesty

Žaludek

Proximální duodenum

Játra

Žlučových cest

Žlučník

Slinivka břišní

MidgutNadřazená mezenterická tepnaT10 - T12Distální duodenum

Cecum

slepé střevo

Vzestupně dvojtečka

Proximální příčný tračník

HindgutDolní mezenterická tepnaL1 - L3Distální příčný tračník

Klesající dvojtečka

Sigmoidní dvojtečka

Konečník

Horečka

Nadřízený řitní otvor

Bolest břicha lze označit jako viscerální bolest nebo peritoneální bolest. Obsah břicha lze rozdělit na přední břicho, střední střevo, a zadní střevo.[6] Přední břicho obsahuje hltan, dolní dýchací cesty, části jícnu, žaludek, části dvanáctníku (proximální), játra, žlučové cesty (včetně žlučníku a žlučovodů) a slinivku břišní.[6] Střední střevo obsahuje části duodena (distální), slepého střeva, slepého střeva, vzestupného tračníku a první poloviny příčného tračníku.[6] Zadní střevo obsahuje distální polovinu příčného tlustého střeva, sestupné tlusté střevo, sigmoidní tlusté střevo, konečník a vynikající anální kanál.[6]

Každá podsekce střeva má přidružený viscerální aferentní nerv, který přenáší senzorické informace z vnitřností do míchy a cestuje autonomními sympatickými nervy.[8] Viscerální senzorická informace ze střeva cestující do míchy, nazývaná viscerální aferentní, je nespecifická a překrývá se somatickými aferentními nervy, které jsou velmi specifické.[9] Proto se viscerální aferentní informace cestující do míchy mohou prezentovat v distribuci somatického aferentního nervu; To je důvod, proč apendicitida zpočátku se projevuje periumbilikální bolestí T10, když začíná, a stává se bolestí T12, protože se jedná o pobřišnici břišní stěny (která je bohatá na somatické aferentní nervy).[9]

Diagnostický přístup

Abychom lépe porozuměli základní příčině bolesti břicha, je možné provést důkladnou anamnézu a fyzické vyšetření.

Proces shromažďování historie může zahrnovat:[10]

  • Identifikace více informací o hlavní stížnost vyvoláním a historie současné nemoci; tj. vyprávění o současných symptomech, jako je nástup, lokalizace, doba trvání, charakter, přitěžující nebo zmírňující faktory a časová povaha bolesti. Identifikace dalších možných faktorů může pomoci při diagnostice základní příčiny bolesti břicha, jako je nedávné cestování, nedávný kontakt s jinými nemocnými jedinci a u žen důkladné gynekologické Dějiny.
  • Učení se o minulé anamnéze pacienta se zaměřením na jakékoli předchozí problémy nebo chirurgické zákroky.
  • Vyjasnění pacientova současného léčebného režimu, včetně lékařských předpisů, léků bez předpisu a doplňků.
  • Potvrzení pacientových alergií na léky a potraviny.
  • Diskuse s pacientem o jakékoli rodinné anamnéze chorobných procesů se zaměřením na podmínky, které by mohly připomínat současnou prezentaci pacienta.
  • Diskuse s pacientem o jakémkoli chování souvisejícím se zdravím (např. Užívání tabáku, konzumace alkoholu, užívání drog a sexuální aktivita), které by mohlo zvýšit pravděpodobnost určitých diagnóz.
  • Kontrola přítomnosti nebřišních příznaků (např. horečka, zimnice, bolest na hrudi, dušnost, vaginální krvácení ), které mohou dále objasnit diagnostický obraz.

Po shromáždění důkladné historie je třeba provést a fyzická zkouška za účelem identifikace důležitých fyzických znaků, které by mohly objasnit diagnózu, včetně a kardiovaskulární vyšetření, vyšetření plic, důkladné vyšetření břicha a u žen, a urogenitální zkouška.[10]

Mezi další vyšetřování, která mohou pomoci při diagnostice, patří:[11]

Pokud diagnóza zůstane nejasná po anamnéze, vyšetření a základním vyšetřování, jak je uvedeno výše, pak mohou diagnostiku odhalit pokročilejší vyšetřování. Mezi tyto testy patří:[11]

Řízení

Léčba bolesti břicha závisí na mnoha faktorech, včetně etiologie bolesti. Na pohotovostním oddělení může osoba s bolestmi břicha zpočátku vyžadovat nitrožilní tekutiny kvůli sníženému příjmu sekundárně k bolesti břicha a možnému zvracení nebo zvracení.[12] Léčba bolesti břicha zahrnuje analgezii, jako jsou neopioidní (ketorolac) a opioidní léky (morfin, fentanyl).[12] Volba analgezie závisí na příčině bolesti, protože ketorolak může zhoršit některé nitrobřišní procesy.[12] Pacienti, kteří se dostaví na pohotovost s bolestmi břicha, mohou dostat „GI koktejl“, který obsahuje antacidum (příklady zahrnují omeprazol, ranitidin, hydroxid hořečnatý a chlorid vápenatý) a lidokain.[12] Po řešení bolesti může v některých případech bolesti břicha hrát roli antimikrobiální léčba.[12] Butylskopolamin (Buscopan) se s určitým úspěchem používá k léčbě křečových bolestí břicha.[13] Chirurgické řešení pro příčiny bolesti břicha zahrnuje mimo jiné cholecystektomie, slepého střeva a průzkumné laparotomie.

Nouzové situace

Níže je uveden stručný přehled mimořádných událostí bolesti břicha.

StavPrezentaceDiagnózaŘízení
Apendicitida[14]Bolest břicha, nevolnost, zvracení, horečka

Periumbilikální bolest migruje do RLQ

Klinické (historie a fyzická zkouška)

Břišní CT

Pacient vyrobil NPO (nic ústy)

Podle potřeby podejte tekutiny

Obecná chirurgická konzultace, možná slepého střeva

Antibiotika

Kontrola bolesti

Cholecystitida[14]Bolest břicha (RUQ, vyzařuje epigastrická), nevolnost, zvracení, horečka, Murphyho znameníKlinické (historie a fyzická zkouška)

Zobrazování (RUQ ultrazvuk)

Laboratoře (leukocytóza, transamintis, hyperbilirubinemie )

Pacient vyrobil NPO (nic ústy)

Podle potřeby podejte tekutiny

Obecná chirurgická konzultace, možná cholecystektomie

Antibiotika

Bolest, kontrola nevolnosti

Akutní pankreatitida[14]Bolest břicha (ostrá epigastrická, střelba do zad), nevolnost, zvraceníKlinické (historie a fyzická zkouška)

Laboratoře (zvýšené lipáza )

Zobrazování (CT břicha, ultrazvuk)

Pacient vyrobil NPO (nic ústy)

Podle potřeby podejte tekutiny

Bolest, kontrola nevolnosti

Možná konzultace s Všeobecná chirurgie nebo intervenční radiologie

Obstrukce střev[14]Bolest břicha (difuzní, křečovitá), žlučníkový zvracení, zácpaKlinické (historie a fyzická zkouška)

Zobrazování (rentgen břicha, CT břicha)

Pacient vyrobil NPO (nic ústy)

Podle potřeby podejte tekutiny

Nasogastrická trubice umístění

Všeobecná chirurgie konzultace

Kontrola bolesti

Horní GI krvácí[14]Bolest břicha (epigastrická), hematochezie, melena, hemateméza, hypovolemieKlinické (historie a fyzická zkouška, včetně digitální rektální vyšetření )

Laboratoře (kompletní krevní obraz, koagulační profil, transaminázy, guaiac stolice )

Agresivní resuscitace tekutinami IV

Krevní transfúze podle potřeby

Léky: inhibitor protonové pumpy, oktreotid

Stabilní pacient: pozorování

Nestabilní pacient: konzultace (Všeobecná chirurgie, gastroenterologie, intervenční radiologie )

Dolní GI krvácí[14]Bolest břicha, hematochezie, melena, hypovolemieKlinické (historie a fyzická zkouška, včetně digitální rektální vyšetření )

Laboratoře (kompletní krevní obraz, koagulační profil, transaminázy, guaiac stolice )

Agresivní resuscitace tekutinami IV

Krevní transfúze podle potřeby

Léky: inhibitor protonové pumpy

Stabilní pacient: pozorování

Nestabilní pacient: konzultace (Všeobecná chirurgie, gastroenterologie, intervenční radiologie )

Perforované viskózní[14]Bolest břicha (náhlý výskyt lokalizované bolesti), břišní distenze, tuhé břichoKlinické (historie a fyzická zkouška)

Zobrazování (rentgen břicha nebo CT ukazující volný vzduch)

Laboratoře (kompletní krevní obraz )

Agresivní resuscitace tekutinami IV

Všeobecná chirurgie konzultace

Antibiotika

Volvulus[14]Sigmoid tlustého střeva volvulus: Bolest břicha (> 2 dny, distenze, zácpa)

Cecal volvulus: Bolesti břicha (akutní nástup), nevolnost, zvracení

Klinické (historie a fyzická zkouška)

Zobrazování (rentgen břicha nebo CT)

Sigmoid: Gastroenterologie konzultace (flexibilní sigmoidoskopie )

Cecal: Všeobecná chirurgie konzultace (pravá hemikolektomie )

Mimoděložní těhotenství[14]Bolesti břicha a pánve, krvácení

Pokud dojde k prasknutí mimoděložního těhotenství, může se u pacienta objevit peritoneální podráždění a hypovolemický šok

Klinické (historie a fyzická zkouška)

Laboratoře: kompletní krevní obraz, těhotenský test moči následovaný kvantitativní krví beta-hCG

Zobrazování: transvaginální ultrazvuk

Pokud je pacient nestabilní: IV tekutinová resuscitace, urgentní porodnictví a gynekologie konzultace

Pokud je pacient stabilní: pokračujte v diagnostickém zpracování, ustavte OBGYN následovat

Aneuryzma břišní aorty[14]Bolesti břicha, bolesti boků, bolesti zad, hypotenze, pulzující břišní hmotaKlinické (historie a fyzická zkouška)

Zobrazování: Ultrazvuk, CT angiografie, MRA /angiografie magnetickou rezonancí

Pokud je pacient nestabilní: IV resuscitace tekutinami, urgentní chirurgická konzultace

Pokud je pacient stabilní: připustit k pozorování

Aortální disekce[14]Bolest břicha (náhlý nástup epigastrické bolesti nebo bolesti zad), hypertenze, nová aorta mumláníKlinické (historie a fyzická zkouška)

Zobrazování: Rentgen hrudníku (zobrazeno rozšířené mediastinum ), CT angiografie, MRA, transtorakální echokardiogram / TTE, transesofageální echokardiogram / TEE

IV resuscitace tekutinami

Krevní transfúze podle potřeby (získejte typ a kříž )

Léky: snižují krevní tlak (nitroprusid sodný Plus beta blokátor nebo blokátor kalciového kanálu )

Chirurgická konzultace

Poranění jater[14]Po traumatu (otupit nebo pronikavý ), bolest břicha (RUQ), bolest pravého žebra, bolest pravého boku, bolest pravého rameneKlinické (historie a fyzická zkouška)

Zobrazování: RYCHLE vyšetření, CT břicha a pánve

Diagnostická peritoneální aspirace a laváž

Resuscitace (Advanced Trauma Life Support ) s IV tekutinami (krystaloid ) a krevní transfúze

Pokud je pacient nestabilní: Všeobecné nebo úrazová chirurgie konzultace s následnou průzkumná laparotomie

Splenické zranění[14]Po traumatu (otupit nebo pronikavý ), bolest břicha (LUQ), bolest levého žebra, bolest levého bokuKlinické (historie a fyzická zkouška)

Zobrazování: RYCHLE vyšetření, CT břicha a pánve

Diagnostická peritoneální aspirace a laváž

Resuscitace (Advanced Trauma Life Support ) s IV tekutinami (krystaloid ) a krevní transfúze

Pokud je pacient nestabilní: Všeobecné nebo úrazová chirurgie konzultace s následnou průzkumná laparotomie a možné splenektomie

Pokud je pacient stabilní: lékařská péče, konzultace s intervenční radiologie možné arteriální embolizace

Epidemiologie

Bolest břicha je důvodem, proč asi 3% dospělých navštěvuje svého rodinného lékaře.[2] Sazby pohotovostní oddělení návštěvy bolesti břicha ve Spojených státech se od roku 2006 do roku 2011 zvýšily o 18%. Jednalo se o největší nárůst z 20 běžných stavů pozorovaných v ED. Míra užívání ED při nevolnosti a zvracení také vzrostla o 18%.[15]

Reference

  1. ^ Patterson JW, Dominique E (14. listopadu 2018). „Akutní břicho“. StatPearls. PMID  29083722.
  2. ^ A b C d E F Viniol A, Keunecke C, Biroga T, Stadje R, Dornieden K, Bösner S a kol. (Říjen 2014). „Studie symptomů bolesti břicha - systematický přehled a metaanalýza“. Rodinná praxe. 31 (5): 517–29. doi:10.1093 / fampra / cmu036. PMID  24987023.
  3. ^ Spangler R, Van Pham T, Khoujah D, Martinez JP (2014). „Břišní nouze u geriatrického pacienta“. International Journal of Emergency Medicine. 7: 43. doi:10.1186 / s12245-014-0043-2. PMC  4306086. PMID  25635203.
  4. ^ Masters P (2015). Zásadní IM. Americká vysoká škola lékařů. ISBN  9781938921094.
  5. ^ LeBlond RF (2004). Diagnostika. USA: McGraw-Hill Companies, Inc. ISBN  978-0-07-140923-0.
  6. ^ A b C d E F Moore KL (2016). „11“. Desáté vydání The Developing Human. Philadelphia, PA: Elsevier, Inc., str. 209–240. ISBN  978-0-323-31338-4.
  7. ^ Hansen JT (2019). „4: Břicho“. Netterova klinická anatomie, 4e. Philadelphia, PA: Elsevier. str. 157–231. ISBN  978-0-323-53188-7.
  8. ^ Drake RL, Vogl AW, Mitchell AW (2015). „4: Břicho“. Grayova anatomie pro studenty (Třetí vydání.). Churchill Livingstone Elsevier. 253–420. ISBN  978-0-7020-5131-9.
  9. ^ A b Neumayer L, Dangleben DA, Fraser S, Gefen J, Maa J, Mann BD (2013). „11: Břišní stěna, včetně kýly“. Základy obecné chirurgie, 5e. Baltimore, MD: Wolters Kluwer Health.
  10. ^ A b Bickley L (2016). Batesův průvodce fyzickým vyšetřením a odebíráním historie. Philadelphia, Pensylvánie: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  9781469893419.
  11. ^ A b Cartwright SL, Knudson MP (duben 2008). "Hodnocení akutní bolesti břicha u dospělých". Americký rodinný lékař. 77 (7): 971–8. PMID  18441863.
  12. ^ A b C d E Mahadevan SV. Základy rodinného lékařství 6e. str. 149.
  13. ^ Tytgat GN (2007). „Hyoscin butylbromid: přehled jeho použití při léčbě křečí v břiše a bolesti“. Drogy. 67 (9): 1343–57. doi:10.2165/00003495-200767090-00007. PMID  17547475.
  14. ^ A b C d E F G h i j k l m Sherman SC, Cico SJ, Nordquist E, Ross C, Wang E (2016). Atlas klinické urgentní medicíny. Wolters Kluwer. ISBN  978-1-4511-8882-0.
  15. ^ Skiner HG, Blanchard J, Elixhauser A (září 2014). „Trendy v návštěvách pohotovostního oddělení, 2006–2011“. Statistický přehled HCUP # 179. Rockville, MD: Agentura pro výzkum a kvalitu ve zdravotnictví.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje