Dehydratace - Dehydration

Dehydratace
Sestry povzbuzují pacienta, aby vypil orální rehydratační roztok k léčbě kombinace dehydratace a hypovolemie sekundární k cholera. Cholera vede k GI ztráta přebytečné volné vody (dehydratace) a sodíku (tedy vyčerpání objemu ECF - hypovolemie).
Specialita	Léčba kritické péče

Ve fyziologii dehydratace je deficit celkem tělesná voda,^[1] s doprovodným narušením metabolické procesy. Dochází k ní, když ztráta volné vody převyšuje příjem volné vody, obvykle v důsledku cvičení, nemoci nebo vysoké teploty prostředí. Mírná dehydratace může být způsobena také ponorná diuréza, což může zvýšit riziko dekompresní nemoc v potápěči.

Většina lidí může tolerovat 3–4% pokles celkové vody v těle bez obtíží nebo nepříznivých účinků na zdraví. Může to způsobit pokles o 5–8% únava a závrať. Ztráta více než deseti procent celkové vody v těle může způsobit fyzické a psychické zhoršení, doprovázené závažnými žízeň. Smrt nastává při ztrátě mezi patnácti a dvaceti pěti procenty vody v těle.^[2] Mírná dehydratace je charakterizována žízeň a obecně nepohodlí a je obvykle vyřešen pomocí orální rehydratace.

Může způsobit dehydratace hypernatremie (vysoké úrovně ionty sodíku v krvi) a je odlišný od hypovolemie (ztráta objem krve, zejména krevní plazma ).

Příznaky a symptomy

Přehrát média

Ultrazvuk krevních cév na krku, který podporuje diagnózu těžké dehydratace^[3]

Mezi charakteristické znaky dehydratace patří žízeň a neurologické změny jako např bolesti hlavy, obecné nepohodlí, ztráta chuť, snížil moč objem (pokud polyurie je příčinou dehydratace), zmatek, nevysvětlitelné únava, fialové nehty a záchvaty. Příznaky dehydratace jsou čím dál závažnější s větším celkovým úbytkem vody v těle. Ukázalo se, že ztráta vody v těle 1–2%, považovaná za mírnou dehydrataci, zhoršuje kognitivní výkon.^[4] Zatímco u lidí starších 50 let se pocit žízně v těle s věkem snižuje, studie zjistila, že mezi mladými a starými lidmi nebyl žádný rozdíl v příjmu tekutin.^[5] Mnoho seniorů trpí příznaky dehydratace. Dehydratace přispívá k nemocnost u starší populace, zejména za příznivých podmínek necitlivý bezplatné ztráty vody, například horké počasí. Cochraneova recenze na toto téma definovala dehydrataci ztrátou vody jako „lidi s osmolalita séra 295 mOsm / kg nebo více “a zjistili, že hlavním příznakem u starších osob (lidí ve věku nad 65 let) byla únava.^{[je zapotřebí objasnění ][6]}

Způsobit

Mezi rizikové faktory dehydratace patří mimo jiné: námaha v horkém a vlhkém počasí, bydlení ve vysokých nadmořských výškách, vytrvalostní atletika, starší dospělí, kojenci, děti a lidé s chronickými nemocemi.^[7]

Dehydratace může být také vedlejším účinkem mnoha různých druhů léků a léků.^[8]

U starších osob je otupělá reakce na žízeň nebo nedostatečná schopnost přístupu k volné vodě tváří v tvář nadměrným ztrátám volné vody (zejména hyperglykémie související) se zdají být hlavními příčinami dehydratace.^[9] Přebytek volné vody nebo hypotonická voda může opustit tělo dvěma způsoby - rozumný ztráta jako např osmotická diuréza, pocení, zvracení a průjem, a necitlivý ztráta vody, k níž dochází hlavně prostřednictvím kůže a dýchací trakt. U lidí může být dehydratace způsobena celou řadou chorob a stavů, které zhoršují vodu homeostáza v těle. Objevují se primárně buď zhoršeným přístupem k žízni / vodě nebo přebytkem sodíku.^[10]

Diagnóza

Definice

K dehydrataci dochází, když příjem vody nestačí nahradit voda zdarma ztraceno v důsledku normálních fyziologických procesů, včetně dýchání, močení, a pocení nebo z jiných příčin, včetně průjem a zvracení. Dehydratace může být životu nebezpečná, je-li závažná a vede k záchvaty nebo zástava dýchání a také s sebou nese riziko osmotický mozkový edém -li rehydratace je příliš rychlý.^[11]

Samotný termín „dehydratace“ se někdy nesprávně používal jako zástupce pro samostatný související stav hypovolemie, který konkrétně odkazuje na pokles objemu o krevní plazma.^[1] Ty dva jsou regulovány nezávislými mechanismy u lidí;^[1] rozdíl je důležitý při vedení léčby.^[12]

Prevence

U rutinních činností je obvykle žízeň přiměřeným vodítkem k udržení správné hydratace.^[13] Minimální příjem vody se bude individuálně lišit v závislosti na hmotnosti, prostředí, stravě a genetice.^[14] Při cvičení, vystavení horkému prostředí nebo snížená odpověď na žízeň, může být zapotřebí další voda. v sportovci v soutěži pití na žízeň optimalizuje výkon a bezpečnost navzdory úbytku hmotnosti a od roku 2010 neexistují žádné vědecké studie, které by prokázaly, že je prospěšné udržovat si během cvičení žízeň a udržovat váhu.^[15]

V teplém nebo vlhkém počasí nebo při velké námaze může ztráta vody výrazně vzrůst, protože lidé mají velkou a velmi proměnlivou kapacitu pro aktivní vylučování potu. Ztráty potu celého těla u mužů mohou během dne překročit 2 l / h soutěžní sport, s rychlostí 3–4 l / h pozorovanou během krátkodobého cvičení s vysokou intenzitou v horku.^[16] Když se takové velké množství vody ztrácí potem, elektrolyty, zejména sodík, se také ztrácejí.

U většiny sportovců, kteří cvičí a pocení po dobu 4–5 hodin s koncentrací sodíku v potu nižší než 50 mmol / l, je celková ztráta sodíku méně než 10% celkových zásob těla (celkové zásoby jsou přibližně 2 500 mmol, nebo 58 g 70 kg osoba).^[17] Zdá se, že tyto ztráty většina lidí dobře snáší. Zahrnutí nějakého sodíku do tekutých náhradních nápojů má některé teoretické výhody^[17] a představuje malé nebo žádné riziko, pokud jsou tyto tekutiny hypotonické (protože prevence dehydratace spočívá v nahrazení ztrát volné vody).

Léčba

Léčba menší dehydratace, která je často považována za nejúčinnější, je pití vody a zastavení ztráty tekutin. Čistá voda obnovuje pouze objem krevní plazmy a inhibuje mechanismus žízně před doplňováním hladin rozpuštěných látek.^[18] Tuhá jídla mohou přispívat ke ztrátě tekutin při zvracení a průjmech.^[19] Koncentrace a frekvence moči se obvykle vrátí k normálu, jakmile dojde k dehydrataci.^[20]

V některých případech se korekce dehydratovaného stavu provádí doplňováním potřebné vody a elektrolyty (přes orální rehydratační terapie nebo výměna tekutin podle intravenózní terapie ). Jelikož orální rehydratace je méně bolestivá, neinvazivní, levná a snadněji poskytovatelná, jedná se o léčbu volby pro mírnou dehydrataci.^{[Citace je zapotřebí ]} Roztoky používané k intravenózní rehydrataci musí být izotonický nebo hypertonický.^{[Citace je zapotřebí ]} Čistá voda vstřikovaná do žil způsobí rozpad (lýza ) červených krvinek (erytrocyty ).^{[Citace je zapotřebí ]}

Když sladká voda není k dispozici (např. na moři nebo v poušti), mořská voda nebo nápoje s významnou koncentrací alkoholu zhorší stav. Moč obsahuje nižší koncentraci rozpuštěné látky než mořská voda. To vyžaduje, aby ledviny vytvářely více moči k odstranění přebytečné soli, což by vedlo ke ztrátě více vody, než bylo spotřebováno z mořské vody.^[21] Pokud je někdo dehydratován a převezen do zdravotnického zařízení, IV lze také použít.^{[22][23][24][25]}

Pro závažné případy dehydratace, kde mdloby, bezvědomí nebo je přítomen jiný silně inhibující příznak (pacient není schopen stát nebo jasně myslet), je nutná pohotovostní péče. Tekutiny obsahující správnou rovnováhu náhradních elektrolytů se podávají orálně nebo intravenózně s průběžným hodnocením stavu elektrolytů; úplné řešení je normou ve všech, kromě těch nejextrémnějších případech.^[26]

Viz také

• Hydratační tekutiny
• Terminální dehydratace
• Suchost (lékařská)
• Orální rehydratační terapie

Reference

Další čtení

externí odkazy

• Definice dehydratace lékařskou encyklopedií MedlinePlus amerického Národního institutu zdraví