Malabsorpce fruktózy - Fructose malabsorption

Malabsorpce fruktózy
Ostatní jménaDietní intolerance na fruktózu
Beta-D-Fructofuranose.svg
Chemická struktura fruktóza
SpecialitaEndokrinologie  Upravte to na Wikidata

Malabsorpce fruktózy, dříve pojmenovaný dietní nesnášenlivost fruktózy (DFI), je porucha trávení[1] ve kterém absorpce fruktóza je narušen nedostatkem nosiče fruktózy v tenkém střevě enterocyty. To má za následek zvýšenou koncentraci fruktóza v celém střevě. Nesnášenlivost vůči fruktóze byla poprvé identifikována a hlášena v roce 1956.[2]

Výskyt u pacientů, u nichž bylo zjištěno, že trpí příznaky z syndrom dráždivého tračníku není vyšší než výskyt v normální populaci. Vzhledem k podobnosti příznaků však pacienti s malabsorpcí fruktózy často odpovídají profilu pacientů se syndromem dráždivého tračníku.[3] V některých případech může být malabsorpce fruktózy způsobena několika chorobami, které způsobují poškození střev, jako např celiakie.[4]

Malabsorpci fruktózy nelze zaměňovat dědičná intolerance fruktózy, potenciálně smrtelný stav, při kterém jsou játra enzymy které rozkládají fruktózu, jsou nedostatečné.

Příznaky a příznaky

Malabsorpce fruktózy může způsobit gastrointestinální příznaky, jako jsou bolesti břicha, nadýmání, nadýmání nebo průjem.[5][6]

Patofyziologie

Fruktóza se vstřebává v tenkém střevě bez pomoci trávicích enzymů. I u zdravých osob však může být správně vstřebáno pouze asi 25–50 g fruktózy na sezení. Lidé s malabsorpcí fruktózy absorbují méně než 25 g na sezení.[7] Současné požití fruktózy a sorbitol Zdá se, že se zvyšuje malabsorpce fruktózy.[4] Fruktóza, která nebyla dostatečně absorbována, je fermentována produkcí střevních bakterií vodík, oxid uhličitý, metan a mastné kyseliny s krátkým řetězcem.[5][8] Toto abnormální zvýšení vodíku může být zjistitelné s vodíkový dechový test.[4]

Mezi fyziologické důsledky malabsorpce fruktózy patří zvýšená osmotická zátěž, rychlá bakteriální fermentace, změněná gastrointestinální motilita, tvorba sliznice biofilm a změněno profil bakterií. Tyto účinky jsou aditivní s jinými špatně absorbovanými sacharidy s krátkým řetězcem, jako jsou sorbitol. Klinický význam těchto příhod závisí na reakci střev na tyto změny. Některé účinky malabsorpce fruktózy jsou sníženy tryptofan,[9] kyselina listová[10] a zinek v krvi.[10]

Omezení dietního příjmu volné fruktózy a / nebo fruktany může poskytnout úlevu od příznaků u vysokého podílu pacientů s funkčními poruchami střev.[11]

Diagnóza

Diagnostický test, je-li použit, je podobný diagnostickému testu laktózová intolerance. Říká se tomu a vodíkový dechový test a je to metoda aktuálně používaná pro klinické použití diagnóza. Někteří autoři nicméně tvrdí, že tento test není vhodným diagnostickým nástrojem, protože negativní výsledek nevylučuje pozitivní reakci na omezení fruktózy, což naznačuje nedostatek citlivosti.[4]

Léčba

Neexistuje žádný známý lék, ale vhodný strava a enzym xylóza izomeráza může pomoct.[4] Požití glukózy současně s fruktózou zlepšuje absorpci fruktózy a může zabránit rozvoji příznaků. Lidé mohou například tolerovat ovoce, jako jsou grapefruity nebo banány, které obsahují podobné množství fruktózy a glukózy, ale jablka nejsou tolerována, protože obsahují vysokou hladinu fruktózy a nižší hladinu glukózy.[5]

Xylóza izomeráza

Xylóza izomeráza působí na přeměnu fruktózových cukrů na glukózu. Doplňky stravy xylosa isomerázy může zlepšit některé příznaky malabsorpce fruktózy, i když v současné době existuje pouze jediná vědecká studie.[12]

Strava

Potraviny, kterým by se lidé s malabsorpcí fruktózy měli vyhnout, zahrnují:

  • Je třeba se vyvarovat potravin a nápojů obsahujících více než 0,5 g fruktózy v nadbytku glukózy na 100 g a více než 0,2 g fruktanu na porci. Potraviny s obsahem> 3 g fruktózy na porci se označují jako „vysoké množství fruktózy“ a mohou představovat riziko vyvolání příznaků. Koncept „vysokého obsahu fruktózy“ však nebyl hodnocen z hlediska jeho důležitosti pro úspěch stravy.[13]
  • Potraviny s vysokým poměrem fruktózy k glukóze. Glukóza zvyšuje vstřebávání fruktózy, takže fruktóza z potravin s poměrem fruktózy k glukóze <1, jako jsou bílé brambory, se snadno vstřebává, zatímco potraviny s poměrem fruktózy k glukóze> 1, jako jsou jablka a hrušky, jsou často problematické bez ohledu na celkové množství fruktózy v potravině.[14]
  • Potraviny bohaté na fruktany a další fermentovatelné oligo-, di- a monosacharidy a polyoly (FODMAPy ), počítaje v to artyčoky, chřest, pórek, cibule a produkty obsahující pšenici, včetně chleba, koláčů, sušenek, cereálie k snídani, koláče, těstoviny, pizzy a pšenice nudle.
  • Potraviny obsahující sorbitol, přítomný v některých dietní nápoje a jídlo a v některých se přirozeně vyskytují peckoviny nebo xylitol, přítomný v některých bobulích a dalších polyoly (cukerné alkoholy), jako je erythritol, mannitol a další přísady končící na -tol, běžně přidávané jako umělá sladidla do komerčních potravin.
  • Potraviny obsahující kukuřičný sirup s vysokým obsahem fruktózy.

Potraviny s vysokým obsahem glukózy přijímané potravinami obsahujícími přebytečnou fruktózu mohou pacientům pomoci přebytečnou fruktózu absorbovat.[15]

Role, kterou hrají fruktany při malabsorpci fruktózy, je stále předmětem výzkumu. Doporučuje se však udržovat příjem fruktanu pro malabsorbéry fruktózy na méně než 0,5 gramu na porci,[16] a doplňky s inulin a fruktooligosacharid (FOS), obě fruktany, je třeba se vyhnout.[16]

Potraviny s vysokým obsahem fruktózy

Podle databáze USDA[17] potraviny s více fruktózy než glukózy zahrnují:

JídloFruktóza (gramy / 100 gramů)Glukóza (gramy / 100 gramů)
Sacharóza
(pro referenci)		5050
Jablka5.92.4
Hrušky6.22.8
Ovocný džus
např. Jablka,
Hrušky		5–72–3
Vodní meloun3.41.6
Rozinky29.827.8
Miláček40.935.7
Vysoce fruktóza
kukuřičný sirup		42–5542–53
Mango4.682.01
Agávový sirup55.612.43
Zrzavý1.781.22

Databáze potravin USDA odhaluje, že mnoho běžných druhů ovoce obsahuje téměř stejné množství fruktózy a glukózy a nepředstavuje problémy pro osoby s malabsorpcí fruktózy.[18] Některá ovoce s vyšším poměrem fruktózy než glukózy jsou jablka, hrušky a vodní meloun, které obsahují více než dvakrát tolik fruktózy než glukóza. Úrovně fruktózy v hroznech se liší v závislosti na zralosti a odrůdě, kde nezralé hrozny obsahují více glukózy.

Pokyny týkající se výživy pro řízení

Výzkumní pracovníci v Monash University v Austrálii vyvinuli dietní směrnice[16] pro řízení malabsorpce fruktózy, zejména u jedinců s IBS.

Nepříznivé potraviny (tj. Více fruktózy než glukózy)

Příznivá jídla (tj. Fruktóza stejná nebo menší než glukóza)

V článku byl citován následující seznam příznivých potravin: „Malabsorpce fruktózy a příznaky syndromu dráždivého tračníku Pokyny pro efektivní dietní řízení“.[16] Obsah fruktózy a glukózy v potravinách uvedených v australských potravinových normách[19] by naznačovalo, že většina uvedených potravin má vyšší hladinu fruktózy.

Označování potravin

Výrobci zpracovaných potravin ve většině nebo ve všech zemích, včetně USA, nejsou v současné době podle zákona povinni označovat potraviny obsahující „fruktózu v nadbytku glukózy“. To může pro malabsorbéry fruktózy způsobit určitá překvapení a úskalí.

Potraviny (jako je chléb) označené „bez lepku“ jsou obvykle vhodné pro malabsorbéry fruktózy, ale trpící si musí dávat pozor na bezlepková jídla, která obsahují sušené ovoce nebo kukuřičný sirup s vysokým obsahem fruktózy nebo fruktóza sám ve formě cukru. Avšak fruktózové malabsorbéry ano ne je třeba se vyhnout lepek, jako ti s celiakie musí.

Mnoho fruktózových malabsorbérů může jíst chleby vyrobené z žito a kukuřice mouka. Mohou však obsahovat pšenici, pokud nemají označení „bez pšenice“ (nebo „bez lepku“) (Poznámka: Žitný chléb je ne bez lepku.) Ačkoli se často předpokládá, že je přijatelnou alternativou k pšenici, špalda mouka není vhodná pro osoby trpící malabsorpcí fruktózy[Citace je zapotřebí ], stejně jako to není vhodné pro osoby s alergie na pšenici nebo celiakie. Některé malabsorbéry fruktózy však nemají potíže s fruktany z pšeničných produktů, zatímco mohou mít problémy s potravinami, které obsahují přebytek volné fruktózy.[Citace je zapotřebí ]

Na trhu je mnoho chlebů, které se pyšní tím, že nemají kukuřičný sirup s vysokým obsahem fruktózy. Místo kukuřičného sirupu s vysokým obsahem fruktózy však lze najít výrobu speciálních chlebů s vysokým obsahem inulinu, kde inulin je náhradou v pečení postup pro následující: kukuřičný sirup s vysokým obsahem fruktózy, mouka a tuk. Kvůli kalorické redukci, nižšímu obsahu tuku, dramatickému nárůstu vlákniny a prebiotikum tendence náhradního inulinu jsou tyto chleby považovány za zdravější alternativu k tradičně připravovaným kynutí chleby. Ačkoli mohou existovat předpokládané přínosy pro zdraví, lidé trpící malabsorpcí fruktózy pravděpodobně nenajdou žádný rozdíl mezi těmito novými chleby a tradičně připravovanými chleby při zmírnění jejich příznaků, protože inulin je fruktan a opět by měla být dramaticky snížena spotřeba fruktanů u pacientů s malabsorpcí fruktózy ve snaze zmírnit příznaky.

Výzkum

Fruktóza a fruktany jsou FODMAPy (fermentovatelné oligo-, di- a monosacharidy a polyoly), o nichž je známo, že u vnímavých jedinců způsobují gastrointestinální nepohodlí. FODMAP nejsou příčinou těchto poruch,[20] ale omezení FODMAP (a dieta s nízkým obsahem FODMAP ) může pomoci zlepšit krátkodobé zažívací příznaky u dospělých s syndrom dráždivého tračníku (IBS) a další funkční gastrointestinální poruchy (FGID).[20][21][22][23] Jeho dlouhodobé sledování však může mít negativní dopady, protože má nepříznivý dopad na EU střevní mikrobiota a metabolome.[22][23][24][25]

Viz také

Reference

  1. ^ MayoClinic.com
  2. ^ Chambers, R.A; Pratt, R.T.C (1956). "Idiosynkrasy k fruktóze". Lancet. 268 (6938): 340. doi:10.1016 / S0140-6736 (56) 92196-1. PMID  13358219.
  3. ^ Ledochowski M a kol. (2001). „Fruktosemalabsorpce“ (PDF). Časopis pro Ernährungsmedizin (v němčině). 3 (1): 15–19.
  4. ^ A b C d E Berni Canani, Roberto; Pezzella, Vincenza; Amoroso, Antonio; Cozzolino, Tommaso; Di Scala, Carmen; Passariello, Annalisa (2016). „Diagnostika a léčba intolerance na sacharidy u dětí“. Živiny. 8 (3): 157. doi:10,3390 / nu8030157. PMC  4808885. PMID  26978392.
  5. ^ A b C Ebert, Karolin; Witt, Heiko (2016). "Malabsorpce fruktózy". Molekulární a buněčná pediatrie. 3 (1): 10. doi:10.1186 / s40348-016-0035-9. PMC  4755956. PMID  26883354.
  6. ^ Putkonen L, Yao CK, Gibson PR (červenec 2013). "Fruktózový malabsorpční syndrom". Curr Opin Clin Nutr Metab Care (Posouzení). 16 (4): 473–7. doi:10.1097 / MCO.0b013e328361c556. PMID  23739630.
  7. ^ „Nemocnice a kliniky University of Iowa“.
  8. ^ Montalto M, Gallo A, Ojetti V, Gasbarrini A (2013). „Malabsorpce fruktózy, trehalózy a sorbitolu“ (PDF). Eur Rev Med Pharmacol Sci (Posouzení). 17 (Suppl 2): ​​26–9. PMID  24443064.
  9. ^ Ledochowski M, Widner B, Murr C, Sperner-Unterweger B, Fuchs D (2001). "Malabsorpce fruktózy je spojena se sníženým plazmatickým tryptofanem". Scand. J. Gastroenterol. 36 (4): 367–71. CiteSeerX  10.1.1.627.6642. doi:10.1080/003655201300051135. PMID  11336160.
  10. ^ A b Ledochowski M, Uberall F, Propst T, Fuchs D (1999). „Malabsorpce fruktózy je spojena s nižšími plazmatickými koncentracemi kyseliny listové u subjektů středního věku“. Clin. Chem. 45 (11): 2013–4. doi:10.1093 / clinchem / 45.11.2013. PMID  10545075.
  11. ^ Gibson, P.R; Newnham, E; Barrett, J. S; Shepherd, S. J; Muir, J. G (2006). "Recenze: Malabsorpce fruktózy a celkový obraz". Alimentární farmakologie a terapeutika. 25 (4): 349–63. doi:10.1111 / j.1365-2036.2006.03186.x. PMID  17217453.
  12. ^ Komericki, P .; Akkilic-Materna, M .; Strimitzer, T .; Weyermair, K .; Hammer, H.F .; Aberer, W. (2012). „Orální xylóza izomeráza snižuje vylučování vodíku dechem a zlepšuje gastrointestinální příznaky u malabsorpce fruktózy - dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie“. Alimentární farmakologie a terapeutika. 36 (10): 980. doi:10.1111 / apt.12057.
  13. ^ Gibson, Peter R; Shepherd, Susan J (2010). „Na základě důkazů dietní management funkčních gastrointestinálních symptomů: přístup FODMAP“. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 25 (2): 252–8. doi:10.1111 / j.1440-1746.2009.06149.x. PMID  20136989.
  14. ^ http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/digestive-health/nutrition/BarrettArticle.pdf
  15. ^ Skoog SM, Bharucha AE (2004). „Dietní fruktóza a gastrointestinální příznaky: recenze“ (PDF). Dopoledne. J. Gastroenterol. 99 (10): 2046–50. PMID  15447771.
  16. ^ A b C d Shepherd SJ, Gibson PR (2006). „Malabsorpce fruktózy a příznaky syndromu dráždivého tračníku: pokyny pro účinné řízení výživy“ (PDF). Journal of the American Dietetic Association. 106 (10): 1631–9. doi:10.1016 / j.jada.2006.07.010. PMID  17000196.
  17. ^ USDA Národní databáze živin Archivováno 3. Března 2015 v Wayback Machine Vydání 20. září 2007
  18. ^ Obsah cukru ve vybraných potravinách: individuální a celkový cukr Archivováno 7. Září 2006 v Wayback Machine Ruth H. Matthews, Pamela R. Pehrsson a Mojgan Farhat-Sabet, (1987) U.S.D.A.
  19. ^ „Online prohledávatelná databáze NUTTAB 2010“. Potravinové standardy Austrálie Nový Zéland. Archivovány od originál dne 24. března 2012. Citováno 7. července 2013.
  20. ^ A b Peter R Gibson a Susan J. Shepherd (2010). „Na základě důkazů dietní management funkčních gastrointestinálních symptomů: přístup FODMAP“. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 25 (2): 252–258. doi:10.1111 / j.1440-1746.2009.06149.x. PMID  20136989.
  21. ^ Turco R, Salvatore S, Miele E, Romano C, Marseglia GL, Staiano A (2018). „Snižuje dieta s nízkým obsahem FODMAP příznaky funkční poruchy bolesti břicha? Systematický přehled u dospělé a dětské populace, jménem Italské pediatrické společnosti“. Ital J Pediatr (Systematický přehled). 44 (1): 53. doi:10.1186 / s13052-018-0495-8. PMC  5952847. PMID  29764491.
  22. ^ A b Staudacher HM, Irving PM, Lomer MC, Whelan K (duben 2014). "Mechanismy a účinnost dietního omezení FODMAP v IBS". Nat Rev Gastroenterol Hepatol (Posouzení). 11 (4): 256–66. doi:10.1038 / nrgastro.2013.259. PMID  24445613. Objevující se skupina výzkumů nyní demonstruje účinnost omezení fermentovatelných sacharidů v IBS. [...] Je však naléhavě nutná další práce jak k potvrzení klinické účinnosti omezení fermentovatelných sacharidů v různých klinických podskupinách, tak k plné charakterizaci účinku na střevní mikroflóru a prostředí tlustého střeva. Je třeba zkoumat, zda je účinek na luminální bifidobakterie klinicky relevantní, preventabilní nebo dlouhodobý. Vliv na příjem živin, rozmanitost stravy, která by mohla ovlivnit také střevní mikroflóru, 137 a kvalitu života, také vyžaduje další zkoumání, stejně jako možné ekonomické účinky způsobené sníženým kontaktem lékaře a potřebou léků. Přestože je zapotřebí dalšího úsilí, aby se potvrdilo jeho místo v klinických cestách IBS a funkční poruchy střev, je omezení fermentovatelných sacharidů důležitým hlediskem pro budoucí národní a mezinárodní směrnice IBS.
  23. ^ A b Rao SS, Yu S, Fedewa A (2015). „Systematický přehled: vláknina a dieta s omezením FODMAP při léčbě zácpy a syndromu dráždivého tračníku“. Potrava. Pharmacol. Ther. 41 (12): 1256–70. doi:10.1111 / apt.13167. PMID  25903636.
  24. ^ Tuck, CJ; Muir, JG; Barrett, JS; Gibson, PR (2014). „Fermentovatelné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly: role při syndromu dráždivého tračníku“. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 8 (7): 819–834. doi:10.1586/17474124.2014.917956. PMID  24830318.
  25. ^ Heiman ML, Greenway FL (2016). „Zdravý gastrointestinální mikrobiom závisí na stravovací rozmanitosti“. Mol Metab (Posouzení). 5 (5): 317–320. doi:10.1016 / j.molmet.2016.02.005. PMC  4837298. PMID  27110483.

externí odkazy

Klasifikace