FODMAP - FODMAP
FODMAPy nebo fermentovatelný oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy, a polyoly[1] jsou krátký řetěz sacharidy které jsou špatně absorbovány v tenké střevo a jsou náchylné absorbovat vodu a kvasit v tlustém střevě. Zahrnují krátký řetěz oligosacharid polymery fruktóza (fruktany ) a galaktooligosacharidy (GOS, stachyose, rafinóza ), disacharidy (laktóza ), monosacharidy (fruktóza ), a cukrové alkoholy (polyoly ), jako sorbitol, mannitol, xylitol, a maltitol.[1][2] Většina FODMAP je přirozeně přítomna v potravinách a lidské stravě, ale polyoly mohou být přidávány uměle do komerčně připravovaných potravin a nápojů.
FODMAP mohou u některých lidí způsobovat trávicí potíže. Důvody jsou přecitlivělost na luminální distenze a / nebo sklon k nadměrnému zadržování vody a produkci a akumulaci plynu, ale nezpůsobují střevní zánět. Přirozeně se vyskytující FODMAP mohou ve skutečnosti pomoci odvrátit trávicí potíže u některých lidí, protože způsobují příznivé změny střevní flóra.[3][4][5][6] Nejsou příčinou těchto poruch,[7] ale dieta s nízkým obsahem FODMAP omezující FODMAP může pomoci zlepšit zažívací příznaky u dospělých syndrom dráždivého tračníku (IBS) a další funkční gastrointestinální poruchy (FGID).[7][8][9][10][11] Dlouhodobé vyhýbání se FODMAP může mít nepříznivý dopad na střevní mikrobiota a metabolome.[2][9][11][12]
FODMAP, zejména fruktany, jsou v malém množství přítomny v zrna obsahující lepek a byly identifikovány jako možná příčina příznaků u lidí s neceliatická citlivost na lepek.[13][14][15][16][3] Jsou pouze malým zdrojem FODMAP, pokud jsou konzumovány v obvyklých standardních množstvích v denní stravě.[13] Od roku 2019 dospějí recenze k závěru, že ačkoliv FODMAP přítomné v pšenici a příbuzných zrnech mohou hrát roli v citlivosti na celiakii na lepek, vysvětlují pouze určité gastrointestinální příznaky, jako například nadýmání, ale ne extra-zažívací příznaky že se mohou vyvinout lidé s citlivostí na celiakii lepek, jako např neurologické poruchy, fibromyalgie, psychologické poruchy a dermatitida.[3][17][13] Použití stravy s nízkým obsahem FODMAP bez předchozího lékařského posouzení by mohlo způsobit zdravotní rizika, protože může zmírnit a zamaskovat zažívací příznaky celiakie, oddálení nebo vyhýbání se správné diagnóze a terapii.[18]
Vstřebávání
FODMAP jsou špatně absorbovány v tenkém střevě a následně fermentovány bakteriemi v distálním směru malý a proximální tlusté střevo. Toto je normální jev, který je společný všem. Výsledná produkce plynu může mít za následek nadýmání a nadýmání.[7]
Přestože FODMAP mohou u některých lidí způsobovat určité zažívací potíže, nejenže nezpůsobují zánět střev, ale pomáhají mu předcházet, protože vytvářejí příznivé změny ve střevní flóře, které přispívají k udržení dobrého zdraví tlustého střeva.[4][5][6]
Příčiny FODMAP nejsou syndrom dráždivého tračníku ani jiné funkční gastrointestinální poruchy, ale spíše se u člověka objeví příznaky, když je základní reakce střeva přehnaná nebo abnormální.[7]
Malabsorpce fruktózy a laktózová intolerance může produkovat příznaky IBS stejným mechanismem, ale na rozdíl od jiných FODMAP je špatná absorpce fruktózy zjištěna pouze u menšiny. Nesnášenlivost laktózy se vyskytuje u většiny dospělých, s výjimkou určitých geografických populací, zejména populací evropského původu.[19] Mnoho lidí, kteří mají prospěch z stravy s nízkým obsahem FODMAP, nemusí omezovat fruktózu nebo laktózu. Tyto dvě podmínky je možné identifikovat pomocí vodík a metan dechové zkoušky a tím eliminovat nutnost dodržování stravovacích návyků, pokud je to možné.[7]
Zdroje ve stravě
Význam zdrojů FODMAP se liší v důsledku rozdílů ve stravovacích skupinách, jako je zeměpis, etnická příslušnost a další faktory.[7] Běžně používané FODMAP zahrnují:[20]
- oligosacharidy, včetně fruktanů a galakto-oligosacharidů
- disacharidy, včetně laktózy
- monosacharidy, včetně fruktózy
- polyoly, včetně sorbitolu, xylitol a mannitol
Fruktany, galaktany a polyoly
Zdroje fruktanů
Zdroje fruktanů zahrnout pšenice, žito, ječmen, cibule, česnek, Jeruzalém a zeměkoule artyčok, červená řepa, pampeliška listy, bílá část pórek, bílá část jarní cibulka, růžičková kapusta, Kadeřávek, a prebiotika jako jsou fruktooligosacharidy (FOS ), oligofruktóza a inulin.[7][21][22] Chřest, fenykl, červené zelí a radicchio obsahují mírné množství, ale mohou se jíst, pokud je dodržena doporučená velikost porce.[22]
Zdroje galaktanů
Luštěniny a fazole jsou hlavními zdroji stravy (i když zelené fazole, konzervované čočka, naklíčené mungo fazole, tofu (ne hedvábné) a tempeh obsahují relativně nízké množství).[22][21] Doplňky enzymového doplňku alfa-galaktosidáza může snížit příznaky [23] pokud se vyhýbáme značkám obsahujícím jiné FODMAP, jako jsou polyolová umělá sladidla.
Zdroje polyolů
Polyoly se přirozeně vyskytují v některých druzích ovoce (zejména peckoviny ), počítaje v to jablka, meruňky, avokádo, ostružiny, třešně, liči, nektarinky, broskve, hrušky, švestky, švestky, vodní meloun a v některých druzích zeleniny, včetně květák, houby, a mange-tout hrách. Zelí, čekanka a fenykl obsahují mírné množství, ale pokud je dodržena doporučená velikost porce, lze je konzumovat ve stravě s nízkým obsahem FODMAP.[22]
Polyoly používané uměle jako objemová sladidla přidává se ke komerčně připravovaným jídlům a nápojům isomalt, maltitol, mannitol, sorbitol a xylitol.[7][21] Jak již bylo uvedeno výše, při konzumaci zhoršují účinek galaktanů.
Fruktóza a laktóza
Lidé, kteří dodržují dietu s nízkým obsahem FODMAP, mohou být schopni tolerovat mírné množství fruktózy a laktózy, zvláště pokud mají persistence laktázy.
Zdroje fruktózy
Zdroje laktózy
Dieta s nízkým obsahem FODMAP
A dieta s nízkým obsahem FODMAP spočívá v globálním omezení všech fermentovatelných sacharidů (FODMAP),[7] to se doporučuje jen na krátkou dobu. Pro léčbu pacientů se doporučuje dieta s nízkým obsahem FODMAP syndrom dráždivého tračníku (IBS) a může snížit zažívací příznaky IBS včetně nadýmání a plynatosti.[24]
Účinnost a rizika
Low-FODMAP zlepšuje zažívací příznaky u dospělých se syndromem dráždivého tračníku v několika studiích,[8][9][10][11] ale jeho dlouhodobé užívání může mít negativní účinky, protože má nepříznivý dopad na střevní mikrobiota a metabolome.[2][9][11][12] Měl by být používán pouze na krátkou dobu a pod dohledem odborníka.[25] Je zapotřebí více studií k vyhodnocení jeho účinnosti u dětí se syndromem dráždivého tračníku.[8]Existuje jen málo důkazů o jeho účinnosti při léčbě funkčních příznaků v zánětlivé onemocnění střev z malých studií, které jsou náchylné k zaujatosti.[26][27] K posouzení skutečného dopadu této stravy na zdraví je zapotřebí více studií.[9][11]
Role v citlivosti na celiakii na lepek
FODMAP, které jsou přítomny v zrna obsahující lepek byly identifikovány jako možná příčina gastrointestinálních příznaků u lidí s neceliatická citlivost na lepek, namísto,[28] nebo navíc k lepku a dalším proteinům v obilovinách obsahujících lepek, nazývaným inhibitory amylasetrypsinu (ATI).[14][13] Množství fruktanů v těchto obilovinách je malé. U žita tvoří 3,6% –6,6% sušiny, 0,7% –2,9% u pšenice a ječmen obsahuje pouze stopová množství.[3] Jsou pouze malým zdrojem FODMAP, pokud jsou konzumovány v obvyklých standardních množstvích v denní stravě.[13] Pšenice a žito mohou představovat hlavní zdroj fruktanů, pokud jsou konzumovány ve velkém množství.[7]
Ve dvojitě zaslepené crossoverové výzkumné studii z roku 2018 provedené na 59 osobách a bezlepková strava s výzvami lepek, fruktany nebo placebo, střevní příznaky (konkrétně nadýmání ) byly hraniční významně vyšší po expozici fruktany ve srovnání s glutenovými proteiny (P = 0,049).[3][17] Ačkoli rozdíly mezi těmito třemi intervencemi byly velmi malé, autoři dospěli k závěru, že fruktany jsou spíše příčinou gastrointestinálních symptomů citlivosti na celiakický lepek než lepku.[3] Kromě toho byly fruktany použité ve studii extrahovány z čekanka kořen, takže zbývá zjistit, zda pšeničné fruktany mají stejný účinek.[17]
Přezkum z roku 2018 dospěl k závěru, že i když intolerance na fruktan může hrát roli v citlivosti na celiakii na lepek, vysvětluje pouze některé gastrointestinální příznaky, ale extra-zažívací příznaky že se mohou vyvinout lidé s citlivostí na celiakii lepek, jako např neurologické poruchy, fibromyalgie, psychologické poruchy a dermatitida; a že FODMAPs způsobují zažívací příznaky, když je člověk přecitlivělý luminální distenze.[3]
Recenze z roku 2019 dospěla k závěru, že fruktany z pšenice mohou způsobit určité příznaky podobné IBS, jako je například nadýmání, ale není pravděpodobné, že způsobí imunitní aktivaci ani extra-zažívací příznaky, protože ve skutečnosti mnoho lidí s citlivostí na celiakii lepek hlásí vyřešení svých příznaků po odstranění obilovin obsahujících lepek, zatímco pokračují v konzumaci ovoce a zeleniny s vysokými hodnotami FODMAP obsah v jejich stravě.[17]
Viz také
Reference
- ^ A b Gibson PR, Shepherd SJ (červen 2005). „Osobní pohled: podněty k zamyšlení - západní životní styl a náchylnost k Crohnově nemoci. Hypotéza FODMAP“. Alimentární farmakologie a terapeutika. 21 (12): 1399–409. doi:10.1111 / j.1365-2036.2005.02506.x. PMID 15948806. S2CID 20023732.
- ^ A b C Tuck CJ, Muir JG, Barrett JS, Gibson PR (září 2014). „Fermentovatelné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly: role při syndromu dráždivého tračníku“. Odborná recenze z gastroenterologie a hepatologie. 8 (7): 819–34. doi:10.1586/17474124.2014.917956. PMID 24830318. S2CID 28811344.
- ^ A b C d E F G Verbeke, K (únor 2018). „Citlivost na neceliakální lepek: Co je to viník?“. Gastroenterologie. 154 (3): 471–473. doi:10.1053 / j.gastro.2018.01.013. PMID 29337156.
Ačkoli nesnášenlivost vůči fruktanům a dalším FODMAP může přispívat k NCGS, může vysvětlovat pouze gastrointestinální příznaky, a nikoli extraintestinální příznaky pozorované u pacientů s NCGS, jako jsou neurologická dysfunkce, psychologické poruchy, fibromyalgie a kožní vyrážka.15 Je tedy nepravděpodobné, že by jsou jedinou příčinou NCGS.
- ^ A b Makharia A, Catassi C, Makharia GK (prosinec 2015). „Překrývání mezi syndromem dráždivého tračníku a neceliakální citlivostí na lepek: klinické dilema“. Živiny (Posouzení). 7 (12): 10417–26. doi:10,3390 / nu7125541. PMC 4690093. PMID 26690475.
- ^ A b Greer JB, O'Keefe SJ (2011). „Mikrobiální indukce imunity, zánětu a rakoviny“. Hranice ve fyziologii (Posouzení). 1: 168. doi:10.3389 / fphys.2010.00168. PMC 3059938. PMID 21423403.
- ^ A b Andoh A, Tsujikawa T, Fujiyama Y (2003). "Úloha vlákniny a mastných kyselin s krátkým řetězcem v tlustém střevě". Současný farmaceutický design (Posouzení). 9 (4): 347–58. doi:10.2174/1381612033391973. PMID 12570825.
- ^ A b C d E F G h i j Gibson PR, Shepherd SJ (únor 2010). „Na základě důkazů dietní management funkčních gastrointestinálních symptomů: přístup FODMAP“. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 25 (2): 252–8. doi:10.1111 / j.1440-1746.2009.06149.x. PMID 20136989.
Pšenice je hlavním zdrojem fruktanů ve stravě. (...) Tabulka 1 Potravinové zdroje FODMAP. (...) Oligosacharidy (fruktany a / nebo galaktany). Cereálie: pšenice a žito, pokud se konzumují ve velkém množství (např. Chléb, těstoviny, kuskus, krekry, sušenky)
- ^ A b C Turco R, Salvatore S, Miele E, Romano C, Marseglia GL, Staiano A (květen 2018). „Snižuje dieta s nízkým obsahem FODMAP příznaky funkční poruchy bolesti břicha? Systematický přehled u dospělé a dětské populace, jménem Italské pediatrické společnosti“. Italian Journal of Pediatrics (Systematický přehled). 44 (1): 53. doi:10.1186 / s13052-018-0495-8. PMC 5952847. PMID 29764491.
- ^ A b C d E Staudacher HM, Irving PM, Lomer MC, Whelan K (duben 2014). "Mechanismy a účinnost dietního omezení FODMAP v IBS". Recenze přírody. Gastroenterologie a hepatologie (Posouzení). 11 (4): 256–66. doi:10.1038 / nrgastro.2013.259. PMID 24445613. S2CID 23001679.
Objevující se skupina výzkumů nyní demonstruje účinnost omezení fermentovatelných sacharidů v IBS. [...] Je však naléhavě nutná další práce jak k potvrzení klinické účinnosti omezení fermentovatelných sacharidů v různých klinických podskupinách, tak k plné charakterizaci účinku na střevní mikroflóru a prostředí tlustého střeva. Je třeba zkoumat, zda je účinek na luminální bifidobakterie klinicky relevantní, preventabilní nebo dlouhodobý. Vliv na příjem živin, rozmanitost stravy, která by mohla ovlivnit také střevní mikroflóru a kvalitu života, také vyžaduje další zkoumání, stejně jako možné ekonomické účinky způsobené sníženým kontaktem lékaře a potřebou léků. Přestože je zapotřebí dalšího úsilí, aby se potvrdilo jeho místo v klinických cestách IBS a funkční poruchy střev, je omezení fermentovatelných sacharidů důležitým hlediskem pro budoucí národní a mezinárodní směrnice IBS.
- ^ A b Marsh A, Eslick EM, Eslick GD (duben 2016). „Snižuje strava s nízkým obsahem FODMAP příznaky spojené s funkčními gastrointestinálními poruchami? Komplexní systematický přehled a metaanalýza.“ European Journal of Nutrition. 55 (3): 897–906. doi:10.1007 / s00394-015-0922-1. PMID 25982757. S2CID 206969839.
- ^ A b C d E Rao SS, Yu S, Fedewa A (červen 2015). „Systematický přehled: vláknina a dieta s omezením FODMAP při léčbě zácpy a syndromu dráždivého tračníku“. Alimentární farmakologie a terapeutika. 41 (12): 1256–70. doi:10.1111 / apt.13167. PMID 25903636. S2CID 27558785.
- ^ A b Heiman ML, Greenway FL (květen 2016). „Zdravý gastrointestinální mikrobiom závisí na stravovací rozmanitosti“. Molekulární metabolismus (Posouzení). 5 (5): 317–320. doi:10.1016 / j.molmet.2016.02.005. PMC 4837298. PMID 27110483.
- ^ A b C d E Fasano A, Sapone A, Zevallos V, Schuppan D (květen 2015). "Citlivost na nonceliakální lepek". Gastroenterologie (Posouzení). 148 (6): 1195–204. doi:10.1053 / j.gastro.2014.12.049. PMID 25583468.
Cereálie, jako je pšenice a žito, jsou-li konzumovány v normálním množství, jsou pouze každodenním zdrojem FODMAP v každodenní stravě. (...) Tabulka 1. Zdroje FODMAP (...) Oligosacharidy (fruktany a / nebo galaktany). Obiloviny: pšenice a žito, pokud se konzumují ve velkém množství (např. Chléb, těstoviny, kuskus, krekry, sušenky)
- ^ A b Volta U, Caio G, Tovoli F, De Giorgio R (2013). „Citlivost na celiakii lepek: na otázky, které je třeba zodpovědět i přes zvýšení povědomí“. Buněčná a molekulární imunologie (Posouzení). 10 (5): 383–392. doi:10.1038 / cmi.2013.28. ISSN 1672-7681. PMC 4003198. PMID 23934026.
- ^ Ontiveros N, Hardy MY, Cabrera-Chavez F (2015). "Hodnocení celiakie a citlivosti na neceliakální lepek". Gastroenterologický výzkum a praxe (Posouzení). 2015: 1–13. doi:10.1155/2015/723954. PMC 4429206. PMID 26064097.
- ^ Priyanka, P; Gayam, S; Kupec, JT (2018). „Role nízkofermentovatelných oligosacharidů, disacharidů, monosacharidů a polyolových diet v citlivosti na neceliatický lepek“. Výzkum a praxe v gastroenterologii. 2018: 1561476. doi:10.1155/2018/1561476. PMC 6109508. PMID 30158962.
- ^ A b C d Volta U, De Giorgio R, Caio G, Uhde M, Manfredini R, Alaedini A (březen 2019). „Citlivost na neceliovou pšenici: stav zprostředkovaný imunitou se systémovými projevy“. Gastroenterol Clin North Am (Posouzení). 48 (1): 165–182. doi:10.1016 / j.gtc.2018.09.012. PMC 6364564. PMID 30711208.
Kromě toho je role složky FODMAP (např. Fruktanů) pšenice jako jediného spouštěče příznaků poněkud pochybná, protože mnoho pacientů s NCWS hlásí vyřešení příznaků po vysazení pšenice a souvisejících obilovin, přičemž pokračuje v konzumaci zeleniny a ovoce s vysokým obsahem FODMAP v jejich stravě.59 Celkově je možné, že se na příznacích NCWS (jak jsou v současné době definovány) může podílet více než jeden viník, včetně lepku, jiných pšeničných proteinů a FODMAP. 60–62
- ^ Barrett JS (březen 2017). „Jak zavést dietu s nízkým obsahem FODMAP“. Journal of Gastroenterology and Hepatology (Posouzení). 32 Suppl 1: 8–10. doi:10.1111 / jgh.13686. PMID 28244669.
Běžnými příznaky IBS jsou nadýmání, bolesti břicha, nadměrný flatus, zácpa, průjem nebo střídání střev. Tyto příznaky jsou však také běžné při projevech celiakie, zánětlivých onemocnění střev, defekačních poruch a rakoviny tlustého střeva. Potvrzení diagnózy je zásadní, aby bylo možné provést vhodnou terapii. Bohužel i v těchto alternativních diagnózách může změna stravovacích omezení FODMAP zlepšit příznaky a zamaskovat skutečnost, že nebyla stanovena správná diagnóza. To je případ celiakie, kdy dieta s nízkým obsahem FODMAP může současně snížit dietní lepek, zlepšit příznaky a také ovlivnit celiakální diagnostické indexy. Chybná diagnóza střevních onemocnění může vést k sekundárním problémům, jako jsou výživové nedostatky, riziko rakoviny nebo dokonce úmrtnost v případě rakoviny tlustého střeva.
- ^ Storhaug CL, Fosse SK, Fadnes LT (říjen 2017). „Země, regiony a globální odhady malabsorpce laktózy u dospělých: systematický přehled a metaanalýza“. Lancet. Gastroenterologie a hepatologie. 2 (10): 738–746. doi:10.1016 / S2468-1253 (17) 30154-1. PMID 28690131.
- ^ Bayless TM, Hanauer SB (2014). Pokročilá léčba zánětlivých onemocnění střev: ulcerózní kolitida. 1, 3e. PMPH-USA. 250–. ISBN 978-1-60795-216-9.
- ^ A b C Gibson PR, Varney J, Malakar S, Muir JG (květen 2015). "Složky potravy a syndrom dráždivého tračníku". Gastroenterologie. 148 (6): 1158–74.e4. doi:10.1053 / j.gastro.2015.02.005. PMID 25680668.
- ^ A b C d „Dieta Monash University s nízkým obsahem FODMAP“. Melbourne, Austrálie: Monash University. 2012-12-18. Citováno 2014-05-26.
- ^ „Nový výzkum: Enzymová terapie může pomoci snížit příznaky u pacientů s IBS citlivých na galakto-oligosacharidy (GOS) přítomné v luštěninách, sójovém mléce a ořechech“. www.monashfodmap.com.
- ^ „Co je dieta s nízkým obsahem FODMAP“. WebMD. Citováno 16. prosince 2019.
- ^ Staudacher HM, Whelan K (srpen 2017). „Dieta s nízkým obsahem FODMAP: nedávný pokrok v porozumění jejím mechanismům a účinnosti v IBS“. Střevo (Posouzení). 66 (8): 1517–1527. doi:10.1136 / gutjnl-2017-313750. PMID 28592442. S2CID 3492917.
- ^ Gearry RB, Irving PM, Barrett JS, Nathan DM, Shepherd SJ, Gibson PR (únor 2009). „Redukce špatně vstřebávaných sacharidů s krátkým řetězcem (FODMAP) ve stravě zlepšuje břišní příznaky u pacientů se zánětlivým onemocněním střev - pilotní studie“. Journal of Crohn's & Colitis. 3 (1): 8–14. doi:10.1016 / j.crohns.2008.09.004. PMID 21172242.
- ^ Hou JK, Lee D, Lewis J (říjen 2014). „Dieta a zánětlivé onemocnění střev: přezkum doporučení zaměřených na pacienta“. Klinická gastroenterologie a hepatologie (Posouzení). 12 (10): 1592–600. doi:10.1016 / j.cgh.2013.09.063. PMC 4021001. PMID 24107394.
Ještě méně důkazů o účinnosti SCD, FODMAP nebo Paleo stravy existuje. Praktičnost zachování těchto zásahů po dlouhou dobu je navíc pochybná. Na praktické úrovni může dodržování stanovených diet vést ke zbytečné finanční zátěži nebo ke snížení celkového kalorického příjmu u pacientů, u nichž již existuje riziko podvýživy s obsahem kalorií.
- ^ Ontiveros N, Hardy MY, Cabrera-Chavez F (2015). "Hodnocení celiakie a citlivosti na neceliakální lepek". Výzkum a praxe v gastroenterologii (Posouzení). 2015: 1–13. doi:10.1155/2015/723954. PMC 4429206. PMID 26064097.
Literatura naznačuje, že FODMAP a ne lepek per se jsou spouštěči gastrointestinálních symptomů u pacientů, které odpovídají většině navrhovaných definic NCGS
Další čtení
- Fedewa A, Rao SS (leden 2014). „Dietní nesnášenlivost fruktózy, nesnášenlivost fruktanu a FODMAP“. Aktuální gastroenterologické zprávy (Posouzení). 16 (1): 370. doi:10.1007 / s11894-013-0370-0. PMC 3934501. PMID 24357350.
- van der Waaij LA, Stevens J (2014). „Dieta s nízkým obsahem FODMAP jako léčba syndromu dráždivého tračníku“. Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde (Recenze) (v holandštině). 158: A7407. PMID 24823855.
- Barrett JS (červen 2013). „Rozšíření našich znalostí o fermentovatelných sacharidech s krátkým řetězcem pro zvládnutí gastrointestinálních symptomů“. Výživa v klinické praxi (Posouzení). 28 (3): 300–6. doi:10.1177/0884533613485790. PMID 23614962.