Anatomická patologie - Anatomical pathology

Histopatologie: mikroskopický vzhled invazivního duktální karcinom prsu. Sklíčko je obarveno hematoxylinem a eosinem.
Histopatologie: mikroskopický vzhled invazivního duktální karcinom prsu. Sklíčko je obarveno protilátkou (imunohistochemie ) proti onkogenu Her2neu. Tmavě hnědá reakce naznačuje, že tento nádor nadměrně exprimuje tento gen.
Cytopatologie: mikroskopický vzhled a Pap test. Růžová buňka ve středu s velkým jádrem je abnormální, kompatibilní s nízkým stupněm dysplázie.
Pitva: a mozek obklopen hnisem (žlutošedý plášť kolem mozku, pod tvrdá kleštěmi), výsledek bakteriální meningitida.
Hrubé vyšetření: vzhled řezaného povrchu a plíce ukazující voštinový vzor konečné fáze plicní fibróza.
Hrubé vyšetření: vzhled a kolorektální polyp (nádor ve tvaru květáku) připojený k dvojtečka sliznice (vodorovná čára dole).

Anatomická patologie (Společenstvi) nebo Anatomická patologie (NÁS.) je lékařská specializace, která se zabývá diagnostikou onemocnění na základě makroskopické, mikroskopický, biochemické, imunologické a molekulární zkouška orgány a papírové kapesníky. Během minulého století se chirurgická patologie vyvinula ohromně: z historického vyšetření celých těl (pitva ) k modernizovanější praxi zaměřené na diagnostiku a prognózu rakoviny jako vodítko při rozhodování o léčbě v onkologii. Jeho moderním zakladatelem byl italština vědec Giovan Battista Morgagni z Forlì.

Anatomická patologie je jednou ze dvou větví patologie, druhá bytost klinická patologie, diagnóza onemocnění prostřednictvím laboratoř analýza tělní tekutiny nebo tkáně. Patologové často praktikují anatomickou i klinickou patologii, což je kombinace známá jako obecná patologie.[1] Podobné speciality existují v veterinární patologie.

Rozdíly s klinickou patologií

Anatomická patologie se týká zpracování, vyšetření a diagnostiky chirurgických vzorků lékařem vyškoleným v patologické diagnostice. Klinická patologie je oddělení, které zpracovává požadavky na testy, které jsou pro širokou veřejnost více známé; jako je počet krevních buněk, koagulační studie, analýza moči, stanovení hladiny glukózy v krvi a kultivace hrdla. Jeho podsekce zahrnují chemii, hematologii, mikrobiologii, imunologii, analýzu moči a krevní banku.[2]

Anatomická patologie se sama dělí na subšpecializace, hlavní jsou chirurgická patologie (prsa, gynekologické, endokrinní, gastrointestinální, urogenitální, měkké tkáně, hlava a krk, dermatopatologie), neuropatologie, hematopatologie cytopatologie, a forenzní patologie. Být licencováno k praktikování patologie je třeba dokončit lékařská škola a zajistit licenci k výkonu lékařské praxe. Schváleno pobyt program a certifikace (v USA, Americká rada pro patologii nebo American Osteopathic Board of Pathology ) se obvykle vyžaduje k získání zaměstnání nebo nemocničních privilegií.

Dovednosti a postupy

Postupy používané v anatomické patologii zahrnují:

  • Hrubé vyšetření - vyšetření nemocných tkání pouhým okem. To je důležité zejména u velkých fragmentů tkání, protože onemocnění lze často vizuálně identifikovat. V tomto kroku také patolog vybírá oblasti, které budou zpracovány pro histopatologii. Oko může být někdy podporováno a Zvětšovací sklo nebo a stereoskopický mikroskop, zejména při zkoumání parazitických organismů.
  • Histopatologie - mikroskopický vyšetření obarvených řezů pomocí histologické techniky. Standardní skvrny jsou hematoxylin a eosin, ale existuje mnoho dalších. Za základní dovednost anatomické patologie je považováno použití sklíček obarvených hematoxylinem a eosinem k poskytnutí specifické diagnózy založené na morfologii. Věda o barvení řezů tkání se nazývá histochemie.
  • Imunohistochemie - použití protilátek k detekci přítomnosti, hojnosti a lokalizace specifických proteinů. Tato technika je zásadní pro rozlišení mezi poruchami s podobnou morfologií a také pro charakterizaci molekulárních vlastností určitých druhů rakoviny.
  • Hybridizace in situ - Charakteristický DNA a RNA molekuly lze identifikovat na řezech pomocí této techniky. Když je sonda označena fluorescenční barvivo, technika se nazývá RYBA.
  • Cytopatologie - zkoumání šíření uvolněných buněk a obarvení na skleněných podložních sklíčcích pomocí cytologie techniky
  • Elektronová mikroskopie - vyšetření tkáně elektronovým mikroskopem, které umožňuje mnohem větší zvětšení a umožňuje vizualizaci organely uvnitř buněk. Jeho použití bylo do značné míry nahrazeno imunohistochemie, ale stále se běžně používá pro určité úkoly, včetně diagnostiky ledviny nemoc a identifikace syndrom nepohyblivých řasinek.
  • Tkáň cytogenetika - vizualizace chromozomů k identifikaci genetických vad, jako je chromozomální translokace
  • Průtoková imunofenotypizace - stanovení imunofenotyp buněk pomocí průtoková cytometrie techniky. Je velmi užitečné diagnostikovat různé typy leukémie a lymfom.

Speciality

Chirurgická patologie

Hlavní článek: Chirurgická patologie

Chirurgická patologie je nejvýznamnější a časově nejnáročnější oblastí praxe pro většinu anatomických patologů. Chirurgická patologie zahrnuje hrubé a mikroskopické vyšetření chirurgický vzorky, stejně jako biopsie předložil ne-chirurgové jako obecní internisté, lékaři subspecialists, dermatologové, a intervenční radiologové. Chirurgická patologie stále více vyžaduje technologie a dovednosti tradičně spojené s klinickou patologií, jako je molekulární diagnostika.

Orální a maxilofaciální patologie

Hlavní článek: Orální a maxilofaciální patologie

Ve Spojených státech specializovaní lékaři zubní lékařství, spíše než lékaři, mohou být certifikováni odbornou radou k procvičování orální a maxilofaciální patologie.

Cytopatologie

Hlavní článek: Cytopatologie

Cytopatologie je subdisciplína anatomické patologie zabývající se mikroskopickým vyšetřením celých jednotlivých buněk získaných exfoliací nebo jemné jehly aspiráty. Cytopatologové jsou vyškoleni k provádění jemných aspirací povrchově umístěných orgánů, hmot nebo cyst a často jsou schopni stanovit okamžitou diagnózu v přítomnosti pacienta a konzultujícího lékaře. V případě screeningových testů, jako je Papanicolaouův nátěr, počáteční lékaři jsou často zaměstnáni nelékařští cytotechnologové, přičemž patolog zkoumá pouze pozitivní nebo nejisté případy. Cytopathology is a board-certifyiable subspecialty in the U.S.

Molekulární patologie

Hlavní článek: Molekulární patologie

Molekulární patologie je rozvíjející se disciplína v anatomické a klinické patologii, která se zaměřuje na použití technik založených na nukleových kyselinách, jako je hybridizace in-situ, polymerázová řetězová reakce s reverzní transkriptázou a mikročipy nukleových kyselin pro specializované studie onemocnění v tkáních a buňkách. Molekulární patologie sdílí některé aspekty praxe s anatomickou i klinickou patologií a někdy je považována za „crossover“ disciplínu.

Forenzní patologie

Hlavní článek: Forenzní patologie

Soudní patologové absolvovat specializované školení v určování příčin smrti a další právně relevantní informace od orgánů osob, které zemřely náhle bez známého zdravotního stavu, osob, které zemřely z nepřirozených příčin, stejně jako osob, které zemřely v důsledku zabití, nebo jiných trestně podezřelá úmrtí. Většina případů forenzních patologů je způsobena přirozenými příčinami. Často budou použity další testy, jako je toxikologie, histologie a genetické testování, které pomohou patologovi určit příčinu smrti. Soudní patologové budou často svědčit u soudů ohledně jejich nálezů v případech zabití a podezřelé smrti. Hrají také významnou roli v oblasti veřejného zdraví, jako je vyšetřování úmrtí na pracovišti, úmrtí ve vazbě a náhlých a neočekávaných úmrtí u dětí. Soudní patologové mají ve své praxi často zvláštní oblasti zájmu, jako je náhlá smrt kvůli srdeční patologie, úmrtí v důsledku drog nebo náhlé úmrtí kojenců (SIDS) a různé další.

Školení a certifikace

Austrálie

  • (Také Nový Zéland, Hongkong, Singapur, Malajsie a Saúdská Arábie)

Anatomická patologie je jedním ze speciálních výcvikových programů nabízených Royal College of Pathologists of Australasia (RCPA). The RCPA. Aby se kandidát kvalifikoval jako člen RCPA v anatomické patologii, musí absolvovat uznávanou vysokoškolskou nebo postgraduální lékařskou kvalifikaci a poté absolvovat minimálně 2 roky klinické lékařské praxe jako předpoklad pro výběr jako školicí registrátor. Výcvikový program je minimálně 5 let, absolvuje se minimálně ve dvou laboratořích a uchazeči musí složit zkoušku Základní patologické vědy (obvykle v prvním ročníku), zkoušky části 1 (ne dříve než 3. ročník) a zkoušky části 2 (ne před 5. rokem). Fellows pak může pokračovat ve specializačním výcviku.

Kanada

Anatomická patologie (AP) je jedním z odborných certifikátů udělených Royal College of Physicians and Surgeons of Canada. Mezi další certifikáty týkající se patologie patří obecná patologie (GP), hematopatologie a neuropatologie. Uchazeči o kteroukoli z těchto možností musí absolvovat čtyři roky lékařské školy a pět let pobytu.

NÁS

Anatomic Pathology (AP) je jednou ze dvou primárních certifikací nabízených Americkou radou pro patologii (druhá je Klinická patologie (CP))[3] a jednu ze tří primárních certifikací nabízených Americkou osteopatickou radou pro patologii.[4] Aby absolvent získal osvědčení o anatomické patologii, musí absolvovat čtyři roky lékařské školy a poté tři roky pobytového výcviku. Mnoho amerických patologů má certifikaci jak v AP, tak v CP, což vyžaduje celkem čtyři roky pobytu. Po absolvování pobytu se mnoho patologů zapisuje do dalších let společenského výcviku, aby získali odborné znalosti v oboru AP nebo CP. Asistenti patologů jsou vysoce vyškolení lékaři se specializovaným výcvikem v anatomické a forenzní patologii. Abyste se stali asistentem patologů, musíte vstoupit a úspěšně dokončit program akreditovaný NAACLS a složit certifikační zkoušku ASCP Board.

Procvičujte nastavení

  • Akademická anatomická patologie je praktikována na univerzitních lékařských centrech patology, kteří jsou také univerzitní fakultou. Jako takové mají často různé odpovědnosti, které mohou zahrnovat výcvik patologie obyvatel výuka studenti medicíny, dirigování základní, klinický nebo translační výzkum, nebo vykonávání administrativních povinností, to vše kromě praxe diagnostické anatomické patologie. Patologové v akademickém prostředí se často specializují na určitou oblast anatomické patologie a mohou sloužit jako konzultanti dalším patologům, pokud jde o případy v jejich specifické oblasti odbornosti.
  • Skupinová praxe je nejtradičnější model soukromé praxe. V tomto uspořádání bude skupina seniorních patologů řídit partnerství, které zaměstnává juniorské patology a uzavírá smlouvy nezávisle s nemocnicemi na poskytování diagnostických služeb, stejně jako přilákání doporučení od místních lékařů, kteří pracují v ambulantním prostředí. Skupina často vlastní laboratoř pro histologie a pomocné testování tkáně a může mít smlouvu na provoz laboratoří ve vlastnictví nemocnice. Mnoho patologů, kteří praktikují v tomto prostředí, je vyškoleno a certifikováno jak v anatomické patologii, tak v klinická patologie, což jim umožňuje dohlížet krevní banky, klinická chemie laboratoře a lékařská mikrobiologie také v laboratořích.
  • Velký firemní poskytovatelé služeb anatomické patologie, jako např AmeriPath ve Spojených státech. V tomto modelu jsou patologové spíše zaměstnanci než nezávislými partnery. Tento model byl kritizován za snížení nezávislosti lékařů, ale obránci tvrdí, že větší rozsah těchto praktik umožňuje úspory z rozsahu a větší specializace, stejně jako dostatečný objem pro podporu více specializovaných testovacích metod.
  • Víceoborové skupiny, složená z lékařů z klinických specializací a také radiologie a patologie jsou dalším praktickým modelem. V některých případech to mohou být velké skupiny ovládané pomocí HMO nebo jiná velká organizace zdravotní péče. V jiných případech jsou to v podstatě skupinové praktiky kliniků, které zaměstnávají patology k poskytování diagnostických služeb pro skupinu. Tyto skupiny mohou vlastnit své vlastní laboratoře, nebo mohou v některých případech uzavřít kontroverzní dohody s „laboratořemi pod“, které umožňují skupinám lékařů pronajmout si prostor, přičemž skupiny lékařů dostávají přímé platby za pojištění za patologické služby.[5] Navrhované změny Medicare předpisy mohou v zásadě tato ujednání ve Spojených státech vyloučit.[6]

Viz také

Poznámky a odkazy

  1. ^ „Popis patologie“. Americká lékařská asociace. Citováno 5. října 2020.
  2. ^ Springhill Medical Center - laboratoř
  3. ^ „Archivovaná kopie“. Archivovány od originál dne 30.06.2007. Citováno 2006-01-11.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz)
  4. ^ „Specialities & Subspecialties“. AOA. Archivovány od originál dne 2015-08-13. Citováno 2. října 2012.
  5. ^ „Archivovaná kopie“. Archivovány od originál dne 8. 3. 2005. Citováno 2007-05-20.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz) Kongres amerických patologů Celovečerní příběh - „Ze společného OIG má slabý pohled na nastavení laboratoře pod“ leden 2005 (zpřístupněno 19. května 2007)
  6. ^ „Archivovaná kopie“ (PDF). Archivovány od originál (PDF) dne 28. 9. 2007. Citováno 2007-05-20.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz) Foster, Swift, Collins a Smith, P.C. - Health Care Alert, srpen 2006.

externí odkazy