Operace srdce - Cardiac surgery

Operace srdce
Operace bypassu koronární tepny Obrázek 657B-PH.jpg
Dva kardiochirurgové provádějící bypass koronární arterie. Všimněte si použití oceli navíječ silně udržovat expozici srdce.
ICD-9-CM35 -37
PletivoD006348
Kód OPS-3015-35...5-37
Operace srdce
SpecialitaKardiotorakální chirurgie

Operace srdcenebo kardiovaskulární chirurgie, je chirurgická operace na srdce nebo velká plavidla provádí srdeční chirurgové. Často se používá k léčbě komplikací ischemická choroba srdeční (například s bypass koronární arterie ); opravit vrozené srdeční onemocnění; nebo léčit chlopenní onemocnění srdce z různých příčin, včetně endokarditida, revmatické srdeční choroby, a ateroskleróza. Zahrnuje také transplantace srdce.

Dějiny

19. století

Nejdříve operace na perikard (vak obklopující srdce) se konal v 19. století a byly provedeny Francisco Romero (1801),[1] Dominique Jean Larrey (1810), Henry Dalton (1891) a Daniel Hale Williams (1893).[2] První chirurgický zákrok na samotném srdci provedl Axel Cappelen dne 4. září 1895 v Rikshospitalet teď v Kristianii Oslo. Cappelen ligován krvácení koronární tepna u 24letého muže, který byl bodnut do levice axilla a byl v hloubce šokovat při příjezdu. Přístup byl vlevo torakotomie. Pacient se probudil a vypadal 24 hodin v pořádku, ale onemocněl a horečka a zemřel tři dny po operaci od mediastinitida.[3][4]

20. století

Chirurgie na velká plavidla (např., koarktace aorty opravit, Blalock – Thomas – Taussigův zkrat vytvoření, uzavření patent ductus arteriosus ) se staly běžnými po přelomu století. Operace na srdeční chlopně byly neznámé až do roku 1925 Henry Souttar úspěšně operoval mladou ženu s stenóza mitrální chlopně. Udělal otvor v přívěsku levice atrium a vložil prst, aby nahmatal a prozkoumal poškozené mitrální chlopeň. Pacient přežil několik let,[5] ale Souttarovi kolegové považovali postup za neopodstatněný a nemohl pokračovat.[6][7]

Alfred Blalock, Helen Taussig, a Vivien Thomas provedl první úspěšné uklidnění pediatrické srdeční operace v Nemocnice Johns Hopkins 29. listopadu 1944 u roční dívky s Fallotovou tetralogií.[8]

Srdeční chirurgie se významně změnila po druhá světová válka. V roce 1947 Thomas Sellors z Nemocnice Middlesex v Londýně operoval a Fallotova tetralogie pacient s plicní stenóza a úspěšně rozdělil stenózy plicní chlopně. V roce 1948 Russell Brock, pravděpodobně neví o Sellorsově práci,[9] použil speciálně navržený dilatátor ve třech případech plicní stenózy. Později téhož roku navrhl úder, aby resekoval stenózu infundibulum, který je často spojován s Fallohovou tetralogií. Mnoho tisíc těchto „slepých“ operací bylo provedeno až do zavedení kardiopulmonální bypass umožnil přímý chirurgický zákrok na ventilech.[6]

Také v roce 1948 provedli čtyři chirurgové úspěšné operace stenózy mitrální chlopně vyplývající z revmatická horečka. Horace Smithy Charlotte použila a valvulotome odstranit část mitrální chlopně pacienta,[10] zatímco tři další lékaři -Charles Bailey z Fakultní nemocnice Hahnemann ve Filadelfii; Dwight Harken v Bostonu; a Russell Brock z Guyova nemocnice v Londýně - přijala Souttarovu metodu. Všichni čtyři muži zahájili svou práci nezávisle na sobě během několika měsíců. Tentokrát byla Souttarova technika široce přijata, s některými úpravami.[6][7]

První úspěšná intrakardiální korekce a vrozená srdeční vada použitím podchlazení provedl hlavní chirurg Dr. F. John Lewis[11][12] (Dr. C. Walton Lillehei asistovaný) u University of Minnesota dne 2. září 1952. V roce 1953 Alexander Alexandrovič Višnevskij provedl první operaci srdce pod lokální anestézie. V roce 1956 provedl Dr. John Carter Callaghan první dokumentovanou operaci otevřeného srdce v Kanadě.

Druhy srdeční chirurgie

Otevřená operace srdce

Chirurgie otevřeného srdce je jakýkoli druh chirurgického zákroku, při kterém chirurg provede velký řez (řez) na hrudi, aby otevřel hrudní koš a operoval srdce. „Otevřený“ označuje hruď, ne srdce. V závislosti na typu operace může chirurg také otevřít srdce.[13]

Dr. Wilfred G. Bigelow z University of Toronto zjistili, že postupy zahrnující otevírání srdce pacienta lze provádět lépe v nekrvavém a nehybném prostředí. Během takové operace je proto srdce dočasně zastaveno a pacient je nasazen kardiopulmonální bypass, což znamená, že stroj pumpuje jejich krev a kyslík. Protože stroj nemůže fungovat stejně jako srdce, chirurgové se snaží minimalizovat čas, který na něm pacient stráví.[14]

Srdeční chirurgie v Nemocnice Gemelli v Řím.

Kardiopulmonální bypass byl vyvinut poté, co si chirurgové uvědomili omezení podchlazení v kardiochirurgii: Složité intrakardiální opravy vyžadují čas a pacient potřebuje průtok krve do těla (zejména do mozku) a také funkci srdce a plic. V červenci 1952 Forest Dodrill byl první, kdo použil mechanickou pumpu u člověka, aby obešel levou stranu srdce a současně umožnil pacientovým plicím okysličit krev, aby mohl operovat mitrální chlopně.[15] V roce 1953 Dr. John Heysham Gibbon z Jeffersonova lékařská škola ve Filadelfii ohlásil první úspěšné použití mimotělní oběh pomocí oxygenátor, ale po následných neúspěchech metodu opustil.[16] V roce 1954 provedl Dr. Lillehei sérii úspěšných operací s technikou řízeného křížového oběhu, při které byla matka nebo otec pacientky používány jako „stroj srdce a plic“.[17] Dr. John W. Kirklin na Klinika Mayo byl první, kdo použil čerpadlo-oxygenátor typu Gibbon.[16][18]

Nazih Zuhdi provedl první úplnou úmyslnou hemodiluční otevřenou operaci srdce u Terry Gene Nix, 7 let, dne 25. února 1960 v nemocnici Mercy v Oklahoma City. Operace byla úspěšná; Nix však zemřel o tři roky později.[19] V březnu 1961 provedli Zuhdi, Carey a Greer operaci otevřeného srdce u dítěte ve věku 3½ s použitím zařízení pro úplné úmyslné hemodiluci.

Moderní chirurgie srdce

Na počátku 90. let chirurgové začali hrát bypass koronární arterie mimo čerpadlo, provedeno bez kardiopulmonálního bypassu. V těchto operacích srdce během operace stále bije, ale je stabilizováno, aby poskytlo téměř nehybnou pracovní oblast, ve které by bylo možné připojit trubici, která obchází zablokování. Často používanou trubicí potrubí je Saphenózní žíla. Tato žíla se sklízí technikou známou jako odběr endoskopické nádoby (EVH).

Transplantace srdce

V roce 1945 sovětský patolog Nikolaj Sinitsyn úspěšně transplantoval srdce z jedné žáby na druhou žábu a z jednoho psa na druhého psa.

Norman Shumway je všeobecně považován za otce člověka transplantace srdce, ačkoli první transplantaci srdce pro dospělé na světě provedl a Jihoafričan srdeční chirurg, Christiaan Barnard pomocí technik vyvinutých Shumwayem a Richard Lower.[20] Barnard provedl první transplantaci Louis Washkansky dne 3. prosince 1967 v Nemocnice Groote Schuur v Kapské město.[20][21] Adrian Kantrowitz provedl první dětskou transplantaci srdce dne 6. prosince 1967 v nemocnici Maimonides (nyní Maimonides Medical Center ) v Brooklynu v New Yorku, sotva tři dny později.[20] Shumway provedl první dospělou transplantaci srdce ve Spojených státech dne 6. ledna 1968 v Stanfordská univerzitní nemocnice.[20]

Roubování bypassu koronární arterie

Roubování bypassu koronární arterie, nazývaný také revaskularizace, je běžný chirurgický zákrok k vytvoření alternativní cesty pro dodávání krve do srdce a těla s cílem zabránit tvorba sraženin. Toho lze dosáhnout mnoha způsoby a tepny použitý může být odebrán z několika oblastí těla.[22] Tepny se obvykle odebírají z hrudníku, paže nebo zápěstí a poté se připevňují k části koronární tepny, což uvolňuje tlak a omezuje koagulační faktory v té oblasti srdce.[23]

Postup se obvykle provádí z důvodu ischemická choroba srdeční (CAD), ve kterém se v koronární tepně hromadí látka podobná plaku, hlavní cesta, která vede krev bohatou na kyslík do srdce. To může způsobit zablokování a / nebo prasknutí, které může vést k a infarkt.[23]

Minimálně invazivní chirurgie

Jako alternativa k chirurgii otevřeného srdce, která zahrnuje pět až osm palcový řez v hrudní stěna, chirurg může provést endoskopický postup prováděním velmi malých řezů, kterými se zavádí kamera a speciální nástroje.[24]

v robotická operace srdce, se k provedení zákroku používá stroj řízený srdečním chirurgem. Hlavní výhodou je velikost požadovaného řezu: tři malé otvory v otvoru místo řezu dostatečně velkého pro ruce chirurga.[25] Využití robotiky v chirurgii srdce se nadále hodnotí, ale rané výzkumy ukázaly, že je bezpečnou alternativou k tradičním technikám.[26]

Pooperační postupy

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků vyžaduje srdeční chirurgie pooperační opatření, aby se zabránilo komplikacím. Je nutná péče o řez, aby se zabránilo infekci a minimalizovala se jizvení. Otok a ztráta chuti k jídlu jsou běžné.[27][28]

Zotavení z operace otevřeného srdce začíná přibližně 48 hodinami v anamnéze jednotka intenzivní péče, kde Tepová frekvence, krevní tlak a hladiny kyslíku jsou pečlivě sledovány. Hrudní trubice jsou vloženy k odtoku krve kolem srdce a plic. Po propuštění z nemocnice kompresní ponožky může být doporučeno za účelem regulace průtoku krve.[29]

Rizika

Pokrok v kardiochirurgii a technikách kardiopulmonálního bypassu výrazně snížil úmrtnost těchto postupů. Například v současnosti se odhaduje, že opravy vrozených srdečních vad mají 4–6% úmrtnost.[30][31]

Hlavním problémem srdeční chirurgie je neurologické poškození. Mrtvice vyskytuje se u 2–3% všech lidí podstupujících srdeční operaci a míra je vyšší u pacientů s dalšími rizikovými faktory pro mozkovou příhodu.[32] Drobnější komplikace připisovaná kardiopulmonální bypassu je postperfuzní syndrom, někdy nazývaný „pumphead“. The neurokognitivní příznaky postperfúzního syndromu byly původně považovány za trvalé,[33] ale ukázalo se, že je to přechodné, bez trvalého neurologického poškození.[34]

Za účelem posouzení výkonu chirurgických jednotek a jednotlivých chirurgů byl vytvořen populární model rizika nazvaný EuroSCORE. Trvá řadu zdravotních faktorů od pacienta a při použití předem vypočítaných logistická regrese koeficienty, pokusy kvantifikovat pravděpodobnost, že přežijí do vybití. V rámci Spojené království, EuroSCORE bylo použito k rozpisu všech kardiotorakální chirurgie centra a označit, zda jednotky a jejich jednotliví chirurgové prováděli v přijatelném rozsahu. Výsledky jsou k dispozici na internetu Komise pro kvalitu péče webová stránka.[35][36]

Dalším důležitým zdrojem komplikací jsou neuropsychologické a psychopatologické změny po operaci otevřeného srdce. Jedním z příkladů je Skuminův syndrom, popsal Victor Skumin v roce 1978, což je „kardioprotetický psychopatologický syndrom“[37] spojený s mechanické implantáty srdeční chlopně a vyznačuje se iracionálním strachem, úzkost, Deprese, porucha spánku, a slabost.[38][39]

Snížení rizika

Systematický přehled Cochrane z roku 2012 našel důkazy o tom, že před operací fyzikální terapie snížené pooperační plicní komplikace, jako je zápal plic a atelektáza u pacientů podstupujících plánovanou srdeční operaci.[40] Vědci navíc zjistili, že předoperační fyzikální terapie snížila průměrnou dobu pobytu v nemocnici o více než tři dny.[40]

Přehled Cochrane z roku 2013 ukázal, že jak farmakologická, tak nefarmakologická prevence snižuje riziko fibrilace síní po operaci a zkracuje dobu pobytu v nemocnici. Nebyl prokázán žádný rozdíl v úmrtnosti.[41]

Existují důkazy, že ukončení kouření nejméně čtyři týdny před operací může snížit riziko pooperačních komplikací.[42]

Reference

  1. ^ Aris A. (září 1997). „Francisco Romero první srdeční chirurg“. Ann. Thorac. Surg. 64 (3): 870–1. doi:10.1016 / S0003-4975 (97) 00760-1. PMID  9307502.
  2. ^ „Průkopníci v akademické chirurgii“. Americká národní lékařská knihovna.
  3. ^ Westaby, Stephen; Bosher, Cecil (01.02.1998). Památky v kardiochirurgii. ISBN  978-1-899066-54-4.
  4. ^ Baksaas ST; Solberg S (leden 2003). „Verdens første hjerteoperasjon“. Tidsskr Nor Lægeforen. 123 (2): 202–4. PMID  12607508.
  5. ^ Slovník národní biografie - Henry Souttar (2004–2008)
  6. ^ A b C Harold Ellis (2000) Historie chirurgie, strana 223+
  7. ^ A b Lawrence H Cohn (2007), Kardiochirurgie u dospělých, strana 6+
  8. ^ Uzdravit srdce dítěte: Helen Taussig, MD Joyce Baldwin, Walker and Company New York, 1992[je zapotřebí objasnění ]
  9. ^ Murtra M (únor 2002). „Účinky náhrady růstového hormonu na citlivost hormonů příštítných tělísek a minerální metabolismus kostí“. 21 (2). The Journal of The Adventure of Cardiac Surgery. doi:10.1016 / S1010-7940 (01) 01149-6. Citováno 1. srpna 2020. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  10. ^ „O MUDr. Horace G. Smithy“. Lékařská univerzita v Jižní Karolíně. Archivovány od originál dne 2015-11-30. Citováno 2017-05-05.
  11. ^ Shumway, Norman E. (leden 1996). „F. John Lewis, MD: 1916-1993“. Annals of Thoracic Surgery. 61 (1): 250–251. doi:10.1016/0003-4975(95)00768-7. PMID  8561575.
  12. ^ Knatterud, Mary (08.12.2015). „C. Walton Lillehei, Ph.D., MD: Otec chirurgie otevřeného srdce“. Lillehei Heart Institute. University of Minnesota. Citováno 14. prosince 2019.
  13. ^ "Chirurgie srdce | Národní institut srdce, plic a krve (NHLBI)".
  14. ^ "Přehled srdeční chirurgie - Texas Heart Institute". www.texasheart.org.
  15. ^ Stephenson, Larry W .; Arbulu, Agustin; Bassett, Joseph S .; Silbergleit, Allen; Hughes, Calvin H. (květen 2002). „Forest Dewey Dodrill: průkopník srdeční chirurgie. Michigan Heart, část II“. Journal of Cardiac Surgery. 17 (3): 247–257, diskuse 258–259. doi:10.1111 / j.1540-8191.2002.tb01210.x. ISSN  0886-0440. PMID  12489912.
  16. ^ A b Cohn, Lawrence H. (2003). „Padesát let chirurgie otevřeného srdce“. Oběh. 107 (17): 2168–2170. doi:10.1161 / 01.CIR.0000071746.50876.E2. PMID  12732590. Citováno 24. října 2020.
  17. ^ Stoney, William S. (2009). „Vývoj kardiopulmonálního bypassu“. Oběh. 119 (21): 2844–2853. doi:10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.830174. PMID  19487602. Citováno 24. října 2020.
  18. ^ „Průkopníci v kardiochirurgii: Bypassový přístroj Mayo-Gibbon Heart-Lung Bypass“ (PDF). Mayo Clinic Proceedings Legacy. 2014. Citováno 24. října 2020.
  19. ^ Warren, Cliff, Dr. Nazih Zuhdi - díky jeho vědecké práci vedly všechny cesty do města Oklahoma City v Distinctly Oklahoma, listopad 2007, str. 30–33
  20. ^ A b C d McRae, D. (2007). Každá sekunda se počítá. Berkley.
  21. ^ "Vzpomínky na srdce". Denní zpravodaj. Doylestown, Pensylvánie. 29. listopadu 1987. str. A – 18.
  22. ^ „Co je štěpování koronární tepny? - NHLBI, NIH“. www.nhlbi.nih.gov. Citováno 2016-07-08.
  23. ^ A b „Otevřená srdeční chirurgie - srdeční chirurgie - Lékařské centrum University of Rochester“. www.urmc.rochester.edu.
  24. ^ Otevřená operace srdce: MedlinePlus Medical Encyclopedia. (2016, 2. února). Citováno 15. února 2016, z https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002950.htm
  25. ^ Harky, Amer; Hussain, Syed Mohammad Asim (2019). „Robotická kardiochirurgie: Budoucnost zlatého standardu nebo zbytečná extravagance?“. Brazilský žurnál kardiovaskulární chirurgie. 34 (4): XII-XIII. doi:10.21470/1678-9741-2019-0194. PMID  31454191. Citováno 24. října 2020.
  26. ^ Doulamis, Ilias P .; Spartalis, Eleftherios; Machairas, Nikolaos; Schizas, Dimitrios; Patsouras, Dimitrios; Spartalis, Michael; Tsilimigras, Diamantis I .; Moris, Demetrios; Iliopoulos, Dimitrios C .; Tzani, Aspasia; Dimitroulis, Dimitrios (2019). „Role robotiky v kardiochirurgii: systematický přehled“. Journal of Robotic Surgery. 13 (1): 41–52. doi:10.1007 / s11701-018-0875-5. ISSN  1863-2491. PMID  30255360.
  27. ^ "Chirurgie srdce | Péče o řez". my.clevelandclinic.org. Citováno 2016-07-08.
  28. ^ „Co můžete očekávat po operaci srdce“ (PDF). sts.org. Citováno 8. července 2016.
  29. ^ „Co očekávat po roubování bypassu koronárních tepen - NHLBI, NIH“. www.nhlbi.nih.gov. Citováno 2016-07-08.
  30. ^ Stark J; Gallivan S; Lovegrove J; et al. (Březen 2000). "Úmrtnost po operaci na vrozené srdeční vady u dětí a výkon chirurgů". Lanceta. 355 (9208): 1004–7. doi:10.1016 / S0140-6736 (00) 90001-1. PMID  10768449.
  31. ^ Klitzner TS; Lee M; Rodriguez S; Chang RK (květen 2006). „Rozdílnost pohlaví v chirurgické úmrtnosti u dětských pacientů“. Congenit Heart Dis. 1 (3): 77–88. doi:10.1111 / j.1747-0803.2006.00013.x. PMID  18377550.
  32. ^ Naylor AR, Bown MJ (2011). „Cévní mozková příhoda po operaci srdce a její souvislost s asymptomatickou karotickou chorobou: aktualizovaný systematický přehled a metaanalýza“. Eur J Vasc Endovasc Surg. 41 (5): 607–24. doi:10.1016 / j.ejvs.2011.02.016. PMID  21396854.
  33. ^ Newman M; Kirchner J; Phillips-Bute B; Gaver V; Grocott H; et al. (2001). "Podélné hodnocení neurokognitivních funkcí po bypassu koronární arterie". N Engl J Med. 344 (6): 395–402. doi:10.1056 / NEJM200102083440601. PMID  11172175.
  34. ^ Van Dijk D; Jansen E; Hijman R; Nierich A; Diephuis J; et al. (2002). „Kognitivní výsledek po operaci bypassu koronární arterie mimo pumpu a na pumpě: randomizovaná studie“. JAMA. 287 (11): 1405–12. doi:10.1001 / jama.287.11.1405. PMID  11903027.
  35. ^ Guida, Pietro; Mastro, Florinda; Scrascia, Giuseppe; Whitlock, Richard; Paparella, Domenico (2014). „Výkonnost evropského systému pro hodnocení operačních rizik srdce II: metaanalýza 22 studií zahrnujících 145 592 srdečních chirurgických výkonů“. Získané kardiovaskulární nemoci. 148 (6): 3049–3057. doi:10.1016 / j.jtcvs.2014.07.039. PMID  25161130. Citováno 24. října 2020.
  36. ^ „Archivovaná kopie“. Archivovány od originál dne 2011-11-05. Citováno 2011-10-21.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz) Web CQC pro výsledky srdeční chirurgie ve Velké Británii po dobu 3 let končících v březnu 2009
  37. ^ Bendet, Ya. A.; Morozov, S. M .; Skumin, V. A. (1980). „Psychologické aspekty rehabilitace pacientů po chirurgické léčbě srdečních vad“ Psikhologicheskie aspekty reabilitatsii bol'nykh posle khirurgicheskogo lecheniia porokov serdtsa Psychologické aspekty rehabilitace pacientů po chirurgickém řešení srdečních vad. Kardiologiia. 20 (6): 45–51. OCLC  114137678. PMID  7392405. Archivovány od originál dne 2017-09-05.
  38. ^ Skumin, V. A. (1982). Nepsikhoticheskie narusheniia psikhiki u bol'nykh s priobretennymi porokami serdtsa do i posle operatsii (obzor) [Nonpsychotické duševní poruchy u pacientů se získanými srdečními vadami před a po operaci (přehled)]. Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii imeni SS Korsakova. 82 (11): 130–5. OCLC  112979417. PMID  6758444. Archivovány od originál dne 2017-07-29.
  39. ^ Ruzza, Andrea (2014). "Nonpsychotická duševní porucha po operaci otevřeného srdce". Asijské kardiovaskulární a hrudní Annals. 22 (3): 374. doi:10.1177/0218492313493427. PMID  24585929.
  40. ^ A b Hulzebos, EHJ; Smit Y; Helders PPJM; van Meeteren NLU (14. listopadu 2012). „Předoperační fyzioterapie u pacientů s plánovanou srdeční chirurgií“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 11 (11): CD010118. doi:10.1002 / 14651858.CD010118.pub2. PMID  23152283.
  41. ^ Arsenault, Kyle A; Yusuf, Arif M; Crystal, Eugene; Healey, Jeff S; Morillo, Carlos A; Nair, Girish M; Whitlock, Richard P (2013-01-31). „Intervence k prevenci pooperační fibrilace síní u pacientů podstupujících operaci srdce“. Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD003611. doi:10.1002 / 14651858.cd003611.pub3. PMC  7387225. PMID  23440790.
  42. ^ Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG). „Komplikace po operaci: Může přestat kouřit před operací snížit rizika?“. Informované zdraví online. IQWiG (Institute for Quality and Efficiency in Health Care). Citováno 27. června 2013.

Další čtení

externí odkazy