Histoplazmóza - Histoplasmosis
Histoplazmóza | |
---|---|
Ostatní jména | Jeskynní choroba,[1] Darlingova nemoc,[1] Onemocnění v údolí Ohio,[1] Retikuloendotelióza,[1] Spelunker plic a Caverova choroba |
![]() | |
Histoplasma capsulatum. Methenamin stříbrná skvrna vykazující histopatologické změny v histoplazmóze | |
Specialita | Infekční nemoc |
Histoplazmóza je onemocnění způsobené houba Histoplasma capsulatum.[2] Příznaky této infekce se velmi liší, ale onemocnění postihuje především plíce.[3] Občas jsou ovlivněny jiné orgány; nazývaná diseminovaná histoplazmóza, může být smrtelná, pokud se neléčí.
Histoplazmóza je mezi nimi běžná AIDS pacientů kvůli jejich potlačování imunita.[4] U imunokompetentních jedinců má minulá infekce za následek částečnou ochranu před škodlivými účinky, pokud je znovu infikována.
Histoplasma capsulatum se nachází v půdě, často spojené s rozpadajícím se netopýrem guano nebo ptačí trus. Narušení půdy z výkopu nebo stavby může uvolnit infekční prvky, které jsou inhalovány a usadit se v plicích.
V letech 1938 až 2013 bylo v USA hlášeno 105 ohnisek v 26 státech a Portoriku. V letech 1978-1979 během velkého městského ohniska, ve kterém bylo 100 000 lidí vystaveno plísni v roce 1978 Indianapolis,[5] oběti měly perikarditida, revmatologické syndromy, vředy jícnu a hlasivek, parotitis, nedostatek adrenalinu, uveitida, fibrotizující mediastinitida, intersticiální nefritida, střevní lymfangiektázie, a epididymitida. Napodobuje histoplazmózu nachlazení, zápal plic a chřipka, a mohou být vrháni netopýry dovnitř jejich výkaly.
Příznaky a symptomy

Pokud se objeví příznaky infekce histoplazmózy, začnou se objevovat během 3 až 17 dnů po expozici; typická doba je 12–14 dní. Většina postižených jedinců má klinicky tiché projevy a nevykazuje žádné zjevné škodlivé účinky. The akutní Fáze histoplazmózy je charakterizována nespecifickými respiračními příznaky, často kašlem nebo chřipkou. Rentgen hrudníku nálezy jsou normální ve 40–70% případů.[6] Chronické případy histoplazmózy se mohou podobat tuberkulóza;[7][8] diseminovaná histoplazmóza ovlivňuje více orgánových systémů a je smrtelná, pokud není léčena.[9]
Zatímco histoplazmóza je nejčastější příčinou mediastinitida, toto je relativně vzácné onemocnění. Mohou způsobit závažné infekce hepatosplenomegalie, lymfadenopatie a zvětšení nadledvin.[3] Léze mají tendenci při léčení kalcifikovat.
Předpokládaný syndrom oční histoplazmózy příčiny chorioretinitida, Kde cévnatka a sítnice očí jsou zjizvené, což má za následek ztrátu zraku, která není nepodobná makulární degenerace. Přes jeho jméno, vztah k Histoplazma je kontroverzní.[10][11] Na rozdíl od POHS se u imunodeficience může vzácně vyskytnout akutní oční histoplazmóza.[12][13]
Komplikace
Při absenci řádné léčby a zejména v imunokompromitovaný jednotlivci, mohou nastat komplikace. Mezi ně patří rekurentní pneumonie, respirační selhání, fibrotizující mediastinitida, syndrom horní duté žíly, obstrukce plicních cév a progresivní fibróza lymfatických uzlin. Fibrující mediastinitida je vážná komplikace a může být smrtelná. Kuřáci se strukturou plicní onemocnění mají vyšší pravděpodobnost vzniku chronické kavitární histoplazmózy.[Citace je zapotřebí ]
Po uzdravení lézí mohou tvrdé, kalcifikované lymfatické uzliny erodovat stěny dýchacích cest a způsobit hemoptýza.[Citace je zapotřebí ]
Mechanismy
H. capsulatum roste v půdě a materiálu kontaminovaném trusem ptáků nebo netopýrů (guano ). Houba byla nalezena ve stelivu drůbežárny, jeskyních, oblastech s netopýry a ptačích úkrytech (zejména v špačci ). Houba je tepelně dimorfní; v prostředí roste jako nahnědlý mycelium a při tělesné teplotě (37 ° C u lidí) se mění na a droždí. Histoplazmóza není nakažlivá, ale stahuje se vdechováním spór z narušené půdy nebo guana.[3] Inokulum je reprezentováno hlavně mikrokonidie. Ty jsou inhalovány a dostávají se do alveol. V alveolách tyto mikrokonidie pohlcují makrofágy. Přežívají uvnitř fagozom. Jelikož je houba tepelně dimorfní, tyto mikrokonidie se transformují na kvasinky. Rostou a množí se uvnitř fagozomu. Makrofágy cestují v lymfatickém oběhu a mohou šířit nemoc do různých orgánů.[Citace je zapotřebí ]
Ve fagozomu má houba absolutní požadavek thiamin.[14]Buňkami zprostředkovaná imunita proti histoplazmóze se vyvíjí během 2 týdnů. Pokud má pacient silnou buněčnou imunitu, obklopují organismy makrofágy, epiteliální buňky a lymfocyty, které je obsahují a případně kalcifikují. U jedinců se sníženou imunitou se organismy šíří do různých orgánů, jako jsou kosti, slezina, játra, nadledviny a mukokutánní membrány, což vede k progresivní diseminovaná histoplazmóza. Může se projevit chronické onemocnění plic.
Diagnóza

Klinicky se objevuje široké spektrum projevů nemoci, což znemožňuje diagnostiku. Mezi závažnější formy patří chronická plicní forma, která se často vyskytuje v přítomnosti základního plicního onemocnění, a diseminovaná forma, která je charakterizována progresivním šířením infekce do mimopulmonálních míst. Perorální projevy byly hlášeny jako hlavní stížnost na diseminované formy, které vedly pacienta k léčbě, zatímco plicní příznaky u diseminovaného onemocnění mohou být mírné nebo dokonce nesprávně interpretovány jako chřipka.[15] Histoplazmózu lze diagnostikovat vzorky obsahujícími houbu odebranou ze sputa (via bronchoalveolární laváž ), krev nebo infikované orgány. Lze jej také diagnostikovat detekcí antigeny ve vzorcích krve nebo moči do ELISA nebo polymerázová řetězová reakce. Antigeny mohou křížová reakce s antigeny Africká histoplazmóza (zapříčiněno Histoplasma duboisii ), blastomykóza, kokcidioidomykóza, parakokcidioidomykóza, a talaromycosis infekce. Histoplazmózu lze také diagnostikovat testem na protilátky proti Histoplazma v krvi. Histoplazma kožní testy ukazují, zda byly osoby vystaveny, ale neuvádějí, zda mají toto onemocnění.[3] Formální diagnózy histoplazmózy jsou často potvrzeny pouze přímou kultivací houby.[4] Sabouraudův agar je jedno agarové růstové médium, na kterém lze houbu kultivovat. Kožní projevy diseminovaného onemocnění jsou rozmanité a často se projevují jako nepopsatelná vyrážka se systémovými potížemi. Diagnózu lze nejlépe stanovit pomocí testování antigenu moči, protože může dojít až k 6 týdnům, než dojde k diagnostickému růstu krevních kultur, a testování sérového antigenu se často vrátí s falešně negativním výsledkem před 4 týdny diseminované infekce.[16]
Typy
Histoplazmózu lze rozdělit na tyto typy:[17]:316–317
Prevence
Testování nebo dekontaminace většiny míst, která mohou být kontaminována H. capsulatum je nepraktické, ale níže uvedené zdroje uvádějí prostředí, kde je histoplazmóza běžná, a preventivní opatření ke snížení rizika expozice člověka ve třech částech světa, kde je toto onemocnění rozšířeno. Společnými preventivními opatřeními pro všechna geografická umístění by bylo zabránit hromadění trusu ptáků nebo netopýrů.[Citace je zapotřebí ]
Americký národní institut pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci poskytuje informace o pracovních postupech a osobních ochranných prostředcích, které mohou snížit riziko infekce.[18] Tento dokument je k dispozici v angličtině a španělštině.
Recenze obsahuje informace o místech, kde byla histoplazmóza nalezena v Africe (u kuřat, u netopýrů, v zamořených netopýrech v jeskyních a v půdě), a důkladný referenční seznam včetně anglického, francouzského a španělského jazyka Reference.[19]
Léčba
Ve většině imunokompetentní jedinců, histoplazmóza zmizí bez jakékoli léčby. Antifungální léky se používají k léčbě závažných případů akutní histoplazmózy a všech případů chronického a rozšířeného onemocnění. Typická léčba závažného onemocnění zahrnuje nejprve léčbu amfotericin B, po kterém následuje ústní podání itrakonazol.[20][21]
Lipozomální přípravky z amfotericinu B jsou účinnější než přípravky z deoxycholátu. Liposomální přípravek je upřednostňován u pacientů, kteří mohou být vystaveni riziku nefrotoxicity, i když všechny přípravky s amfotericinem B mají riziko nefrotoxicity. Jednotlivci užívající amfotericin B jsou sledováni z hlediska funkce ledvin.[22] Liposomální amfotericin B je lepší v léčbě lidí s progresivní diseminovanou histoplazmózou a základním HIV ve srovnání s deoxycholátem amfotericinem B. Mezitím flukonazol vykazuje špatné výsledky ve srovnání s jinými azoly.[23]
Léčba itrakonazolem musí v závažných případech pokračovat nejméně jeden rok,[24] zatímco při akutní plicní histoplazmóze postačuje léčba 6 až 12 týdny. Alternativy k itrakonazolu jsou posakonazol, vorikonazol, a flukonazol. U osob užívajících itrakonazol jsou sledovány jaterní funkce.
Prognóza
Asi 90% pacientů s normálním imunitním systémem získá zdraví bez jakéhokoli zásahu. Méně než 5% potřebuje seriózní léčbu.[Citace je zapotřebí ]
Epidemiologie
H. capsulatum se vyskytuje po celém světě. to je endemický v některých oblastech Spojených států, zejména ve státech sousedících s Ohio řeka údolí a dolní řeka Mississippi. Vlhkost a kyselost půdy jsou spojeny s endemicitou. Výkaly ptáků a netopýrů v půdě podporují růst Histoplazma. Kontakt s takovou půdou aerosolizuje mikrokonidie, které mohou infikovat lidi. To je také běžné v jeskyních v Jižní a východní Afrika. Pozitivní kožní testy na histoplasminu se vyskytují až u 90% lidí žijících v oblastech, kde H. capsulatum je běžné, jako jsou východní a střední USA.[3]
V Kanadě Údolí řeky svatého Vavřince je místem nejčastějších infekcí, přičemž 20–30% populace má pozitivní testy.[25] Přehled hlášených případů v roce 2018 prokázal přítomnost onemocnění po celou dobu Jihovýchodní Asie,[26] V Indii je Gangetický Západ Bengálsko je místem nejčastějších infekcí, přičemž 9,4% populace má pozitivní testy.[27] H. c. capsulatum byl izolován z místní půdy, což dokazuje endemitu histoplazmózy v Západním Bengálsku.[28]
Dějiny
Histoplazma byl objeven v roce 1905 uživatelem Samuel T. Darling,[29] ale až ve 30. letech se zjistilo, že jde o rozšířenou infekci. Do té doby se mylně přisuzovalo mnoho případů histoplazmózy tuberkulóza a pacienti byli mylně přijati do sanatorií tuberkulózy. U některých pacientů došlo v těchto sanatoriích k tuberkulóze.[30]
Společnost a kultura
- Johnny Cash zahrnoval zmínku o nemoci, i když si správně všiml jejího zdroje v trusu ptáků, do písně „Fazole na snídani“.[31]
- Bob Dylan byl hospitalizován kvůli histoplazmóze v roce 1997, což způsobilo zrušení koncertů ve Velké Británii a Švýcarsku.[32]
- v epizoda 21 sezóny tři televizního seriálu Dům M.D. byla pacientovi diagnostikována histoplazmóza.
- v pátá epizoda první sezóny televizního seriálu Dexter, Vince Masuka se obává, že dostane histoplazmózu z prachu ve vzduchu a vlasů krys.
- V BBC drama Zavolejte porodní asistentku V 9. sezóně je postavě diagnostikována nemoc po počátečním zmatku ohledně toho, zda její příznaky svědčily více tuberkulóza. Kontraktuje ho z trusu holubů, které chová ve svém domě.
Reference
- ^ A b C d Rapini RP, Bolognia JL, Jorizzo JL (2007). Dermatologie: dvoudílná sada. St. Louis: Mosby. ISBN 978-1-4160-2999-1.
- ^ Stenn F (únor 1960). „Jeskynní choroba nebo speleonóza“. Archiv vnitřního lékařství. 105 (2): 181–3. doi:10.1001 / archinte.1960.00270140003001. PMID 13834312.
- ^ A b C d E Ryan KJ, Ray CG, eds. (2004). Sherris Medical Microbiology (4. vydání). McGraw Hill. str.674 –6. ISBN 978-0-8385-8529-0.
- ^ A b Cotran RS, Kumar V, Fausto N, Robbins SL, Abbas AK (2005). Robbins a Cotran Patologické základy nemoci. St. Louis: Elsevier / Saunders. str. 754–5. ISBN 978-0-7216-0187-8.
- ^ Vláda města Indianapolis
- ^ Silberberg P (2007-03-26). „Radiology Teaching Files: Case 224856 (Histoplasmosis)“. Archivovány od originál dne 03.03.2016. Citováno 2007-07-27.
- ^ Tong P, Tan WC, Pang M (září 1983). „Sporadická diseminovaná histoplazmóza simulující miliární tuberkulózu“. British Medical Journal. 287 (6395): 822–3. doi:10.1136 / bmj.287.6395.822. PMC 1549119. PMID 6412842.
- ^ Gari-Toussaint, Marty P, Le Fichoux Y, Loubière R (1987). „Histoplasmose d'importation à Histoplasma capsulatum, données biocliniques et thérapeutiques variées, à offer de trois cas observés dans les Alpes maritimes ". Bull Soc Fr Mycol Med. 16 (1): 87–90.
- ^ Kauffman CA (leden 2007). „Histoplazmóza: klinická a laboratorní aktualizace“. Recenze klinické mikrobiologie. 20 (1): 115–32. doi:10.1128 / CMR.00027-06. PMC 1797635. PMID 17223625.
- ^ Thuruthumaly C, Yee DC, Rao PK (listopad 2014). „Předpokládaná oční histoplazmóza“. Aktuální stanovisko v oftalmologii. 25 (6): 508–12. doi:10.1097 / ICU.0000000000000100. PMID 25237930. S2CID 43761401.
- ^ Nielsen JS, Fick TA, Saggau DD, Barnes CH (březen 2012). "Intravitreální anti-vaskulární endoteliální růstový faktor terapie pro choroidální neovaskularizaci sekundární k syndromu oční histoplazmózy". Sítnice. 32 (3): 468–72. doi:10.1097 / IAE.0b013e318229b220. PMID 21817958. S2CID 25507234.
- ^ Macher A, Rodrigues MM, Kaplan W, Pistole MC, McKittrick A, Lawrinson WE, Reichert CM (srpen 1985). „Diseminovaná bilaterální chorioretinitida způsobená Histoplasma capsulatum u pacienta se syndromem získané imunodeficience“. Oftalmologie. 92 (8): 1159–64. doi:10.1016 / s0161-6420 (85) 33921-0. PMID 2413418.
- ^ Gonzales CA, Scott IU, Chaudhry NA, Luu KM, Miller D, Murray TG, Davis JL (duben 2000). „Endogenní endoftalmitida způsobená Histoplasma capsulatum var. Capsulatum: kazuistika a přehled literatury“. Oftalmologie. 107 (4): 725–9. doi:10.1016 / s0161-6420 (99) 00179-7. PMID 10768335.
- ^ Garfoot AL, Zemska O, Rappleye CA (2013) Histoplasma capsulatum záleží na de novo biosyntéza vitamínů pro intrafagozomální proliferaci. Infikujte Immum
- ^ Brazão-Silva MT, Mancusi GW, Bazzoun FV, Ishisaaki GY, Marcucci M. Gingivální projev vedoucí diagnózy histoplazmózy. Contemp Clin Dent. V.4 (1). 2013 (http://www.contempclindent.org/text.asp?2013/4/1/97/111621 )
- ^ Rosenberg JD, Scheinfeld NS (prosinec 2003). „Kožní histoplazmóza u pacientů se syndromem získané imunodeficience“. Cutis. 72 (6): 439–45. PMID 14700213.
- ^ James WD, Berger TG a kol. (2006). Andrewsovy nemoci kůže: klinická dermatologie. Saunders Elsevier. ISBN 978-0-7216-2921-6.
- ^ „Publikace a produkty NIOSH - histoplazmóza - ochrana ohrožených pracovníků (2005–109)“. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Prosinec 2004. doi:10,26616 / NIOSHPUB2005109. Citováno 13. srpna 2017. Citovat deník vyžaduje
| deník =
(Pomoc) - ^ Gugnani HC, Muotoe-Okafor F (prosinec 1997). „Africká histoplazmóza: recenze“ (PDF). Revista Iberoamericana de Micologia. 14 (4): 155–9. PMID 15538817.
- ^ Wheat LJ, Freifeld AG, Kleiman MB, Baddley JW, McKinsey DS, Loyd JE, Kauffman CA (říjen 2007). „Pokyny pro klinickou praxi při léčbě pacientů s histoplazmózou: aktualizace z roku 2007 Americkou společností pro infekční nemoci“. Klinické infekční nemoci. 45 (7): 807–25. doi:10.1086/521259. PMID 17806045.
- ^ Histoplazmóza: Plísňové infekce na Příručka společnosti Merck pro diagnostiku a terapii Domácí edice
- ^ Moen MD, Lyseng-Williamson KA, Scott LJ (2009). „Liposomální amfotericin B: přehled jeho použití jako empirické léčby febrilní neutropenie a při léčbě invazivních plísňových infekcí“. Drogy. 69 (3): 361–92. doi:10.2165/00003495-200969030-00010. PMID 19275278. S2CID 34340503.
- ^ Murray M, Hine P a kol. (Cochrane Infectious Diseases Group) (duben 2020). „Léčba progresivní diseminované histoplazmózy u lidí žijících s HIV“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4: CD013594. doi:10.1002 / 14651858.CD013594. PMC 7192368. PMID 32343003.
- ^ Barron MA, Madinger NE (18. listopadu 2008). „Oportunní plísňové infekce, část 3: kryptokokóza, histoplazmóza, kokcidioidomykóza a vznikající infekce plísní“. Infekce v medicíně.
- ^ "Histoplazmóza". www.ccohs.ca. Kanadské centrum pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci. 1. července 2013.
- ^ Baker J, Setianingrum F, Wahyuningsih R, Denning DW (leden 2019). „Mapování histoplazmózy v jihovýchodní Asii - důsledky pro diagnózu AIDS“. Rozvíjející se mikroby a infekce. 8 (1): 1139–1145. doi:10.1080/22221751.2019.1644539. PMC 6711083. PMID 31364950.
- ^ Sanyal M, Thammayya A (červenec 1975). „Histoplasma capsulatum v půdě Gangetické nížiny v Indii“. Indický žurnál lékařského výzkumu. 63 (7): 1020–8. PMID 1213788.
- ^ Sanyal M, Thammayya A (1980). "Citlivost kůže na histoplasmin v Kalkatě a okolí". Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology. 46 (2): 94–98. PMID 28218139.
- ^ Miláčku ST (1906). „Protozoální obecná infekce produkující pseudotuberkuly v plicích a fokální nekróza v játrech, slezině a lymfatických uzlinách“. J Am Med Doc. 46 (17): 1283–5. doi:10.1001 / jama.1906.62510440037003.
- ^ Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ (11. září 2014). Mandell, Douglas a Bennettovy principy a praxe infekčních nemocí “ (8. vydání). ISBN 978-1455748013.
- ^ Kroll, David (6. března 2014). „Řešení záhady plicní choroby„ bambusového ohně ““. Forbes. Citováno 2017-11-04.
- ^ CNN - Bob Dylan hospitalizován s histoplazmózou Archivováno 2007-10-26 na Wayback Machine
externí odkazy
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |