Onychomykóza - Onychomycosis
Onychomykóza | |
---|---|
Ostatní jména | Dermatofytická onychomykóza[1] tinea unguium[1] |
Nehty postižené onychomykózou | |
Specialita | Infekční nemoc |
Příznaky | Bílé nebo žluté zabarvení nehtů, zesílení nehtů[2][3] |
Komplikace | Spodní noha celulitida[3] |
Obvyklý nástup | Starší muži[2][3] |
Příčiny | Plísňové infekce[3] |
Rizikové faktory | Atletovo chodidlo, jiný nemoci nehtů, vystavení někomu s tímto onemocněním, onemocnění periferních cév, špatná imunitní funkce[3] |
Diagnostická metoda | Na základě vzhledu, potvrzeno laboratorními testy[2] |
Diferenciální diagnostika | Psoriáza, chronické dermatitida, chronické paronychia trauma nehtů[2] |
Léčba | Žádný, antifungální léky, stříhání nehtů[2][3] |
Léky | Terbinafin, ciclopirox[2] |
Prognóza | Často se opakuje[2] |
Frekvence | ~ 10% dospělých[2] |
Onychomykóza, také známý jako tinea unguium,[4] je plísňové infekce z nehet.[2] Mezi příznaky patří bílé nebo žluté zbarvení nehtů, zesílení nehtů a oddělení nehtu od nehtového lůžka.[2][3] Nehty na nohou nebo nehty může být ovlivněn, ale je častější postihnout nehty na nohou.[3] Komplikace mohou zahrnovat celulitida bérce.[3]Řada různých druhů hub může způsobit onychomykózu, včetně dermatofyty a Fusarium.[3] Mezi rizikové faktory patří atletovo chodidlo, jiný nemoci nehtů, vystavení někomu s tímto onemocněním, onemocnění periferních cév, a špatná imunitní funkce.[3] Diagnóza je obecně podezřelá na základě vzhledu a potvrzena laboratorními testy.[2]
Onychomykóza nutně nevyžaduje léčbu.[3] The antifungální léky terbinafin užívané ústy se jeví jako nejúčinnější, ale souvisí s problémy s játry.[2][5] Užitečné se jeví také zastřihování postižených nehtů při léčbě.[2] Tady je ciclopirox -obsahující lak na nehty, ale také to nefunguje.[2] Stav se po léčbě vrátí až v polovině případů.[2] Nepoužívání starých bot po léčbě může snížit riziko recidivy.[3]
Vyskytuje se asi u 10 procent dospělé populace.[2] Starší lidé jsou postiženi častěji.[2] Muži jsou postiženi častěji než ženy.[3] Onychomykóza představuje přibližně polovinu onemocnění nehtů.[2] Poprvé bylo zjištěno, že je výsledkem plísňové infekce v roce 1853 Georg Meissner.[6]
Etymologie
Termín je z řecký ὄνυξ onyx "nehet", μύκης mykēs "houba",[7] a přípona -ωσις -osi „funkční nemoc“.
Příznaky a symptomy


Nejběžnějším příznakem plísňové infekce nehtů je zesílení a změna barvy nehtů: bílá, černá, žlutá nebo zelená. Jak infekce postupuje, může nehet křehnout a kousky se odlomit nebo úplně odejít od špičky nebo prstu. Pokud se neléčí, pokožka pod nehty a kolem nich může být zanícená a bolestivá. Na nehtu nebo na šupinaté kůži vedle nehtu mohou být také bílé nebo žluté skvrny,[8] a zápach.[9] Obvykle nedochází k žádné bolesti ani jiným tělesným příznakům, pokud není onemocnění závažné.[10] Lidé s onychomykózou mohou mít značné zkušenosti psychosociální problémy v důsledku vzhledu nehtu, zvláště když jsou postiženy spíše prsty - které jsou vždy viditelné - než nehty na nohou.[11]Dermatofytidy jsou bez plísní kožní léze které se někdy tvoří v důsledku plísňové infekce v jiné části těla. To může mít podobu a vyrážka nebo svědění v oblasti těla, která není infikována plísní. Dermatofytidy lze považovat za alergická reakce na houbu.
Příčiny
Příčinná souvislost patogeny onychomykózy jsou všechny v houba království a zahrnout dermatofyty, Candida (droždí ) a nedermatofytický formy.[2] Dermatofyty jsou houby nejčastěji odpovědné za onychomykózu v západních zemích mírného pásma; zatímco Candida a nedermatofytické formy se častěji účastní tropů a subtropů s horkým a vlhkým podnebím.[12]
Dermatofyty
Když je onychomykóza způsobena infekcí dermatofytem, nazývá se to tinea unguium. Trichophyton rubrum je nejčastější dermatofyt podílí se na onychomykóze. Další dermatofyty, které mohou být zahrnuty, jsou T. interdigitale, Epidermophyton floccosum, T. violaceum, Microsporum gypseum, T. tonsurans, a T. soudanense. Běžným zastaralým názvem, který může stále uvádět lékařská laboratoř, je Trichophyton mentagrophytes pro T. interdigitale. Název T. mentagrophytes je nyní omezen na agenta favus kožní infekce myš; ačkoli tato houba může být přenášena z myši a jejich danders lidem, obecně infikuje kůži a ne nehty.
jiný
Jiné příčinné patogeny zahrnout Candida a nedermatofytické formy, zejména členy rodu plísní Scytalidium (název se nedávno změnil na Neoscytalidium ), Scopulariopsis, a Aspergillus.Candida Druhy způsobují hlavně onychomykózu nehtů u lidí, jejichž ruce jsou často ponořeny ve vodě. Scytalidium postihuje hlavně lidi v EU tropy, ačkoli přetrvává, pokud se později přestěhují do oblastí mírné klima.
Jiné formy častěji postihují lidi starší 60 let a jejich přítomnost v nehtu odráží mírné oslabení schopnosti nehtu bránit se před napadením houbami.
Rizikové faktory
Stárnutí je nejčastějším rizikovým faktorem pro onychomykózu v důsledku jeho snížení krevní oběh, delší expozice plísním a nehty, které rostou pomaleji a zesilují, což zvyšuje náchylnost k infekci. Houba na nehty má tendenci postihovat muže častěji než ženy a je spojena s rodinnou anamnézou této infekce.
Mezi další rizikové faktory patří pocení ve vlhkém nebo vlhkém prostředí, psoriáza, nosit ponožky a boty, které brání ventilaci a neabsorbují pot, chodit naboso na vlhká veřejná místa, jako jsou bazény, tělocvičny a sprchy, mít atletovo chodidlo (tinea pedis), lehké poranění kůže nebo nehtů, poškozený nehet nebo jiná infekce a cukrovka, problémy s cirkulací, které mohou také vést ke snížení periferních teplot rukou a nohou nebo oslabení imunitního systému.[13]
Diagnóza
Diagnóza je obecně podezřelá na základě vzhledu a potvrzena laboratorními testy.[2] Čtyři hlavní testy jsou a stěr hydroxidu draselného, kultura, histologie zkouška a polymerázová řetězová reakce.[2][3] Zkoumaným vzorkem jsou zpravidla stěrky nebo odřezky nehtů.[2] Ty byly od co nejdál hřebíku.[3]
Deska na nehty biopsie s kyselina periodická - Schiffovo barvení vypadat užitečnější než kultivace nebo přímé vyšetření KOH.[14] Ke spolehlivé identifikaci forem nedermatofytů může být zapotřebí několik vzorků.[15]
Klasifikace
Existuje pět klasických typů onychomykózy:[16][17]
- Distální subunguální onychomykóza je nejběžnější formou tinea unguium[2] a je obvykle způsobena Trichophyton rubrum, který napadá nehtové lůžko a spodní strana nehtová deska.
- Bílá povrchová onychomykóza (WSO) je způsoben plísňovou invazí do povrchových vrstev nehtové ploténky a vytváří na ní „bílé ostrůvky“. Představuje přibližně 10 procent případů onychomykózy. V některých případech je WSO chybnou diagnózou „keratinových granulací“, které nejsou houbou, ale reakcí na lak na nehty, která může způsobit, že nehty budou mít křídově bílý vzhled. K potvrzení by měl být proveden laboratorní test.[18]
- Proximální subunguální onychomykóza je plísňová penetrace nově vytvořené nehtové ploténky proximálním záhyb nehtů. Je to nejméně běžná forma tinea unguium u zdravých lidí, ale vyskytuje se častěji, když je pacient imunokompromitovaný.[2]
- Endonyxová onychomykóza je charakterizována leukonychie spolu s nedostatkem onycholýza nebo subunguální hyperkeratóza.[17]
- Kandidátní onychomykóza je Candida druhová invaze nehtů, k nimž obvykle dochází u osob, které často ponoří své ruce do vody. To obvykle vyžaduje předchozí poškození nehtu o infekce nebo trauma.
Diferenciální diagnostika
V mnoha případech podezření na plísně nehtů ve skutečnosti neexistuje plísňová infekce, ale pouze deformace nehtů.[19][20]
Aby se zabránilo chybné diagnóze jako psoriáza nehtů, lichen planus, kontaktní dermatitida, nehtové lůžko nádory jako melanom, trauma nebo syndrom žlutých nehtů, může být nutné laboratorní potvrzení.[2]
Mezi další stavy, které se mohou jevit jako onychomykóza, patří: psoriáza normální stárnutí, syndrom žlutých nehtů a chronické paronychia.[21]
Léčba

Léky
Většina ošetření je s protiplísňový léky lokálně nebo ústy.[2] Vyvarujte se používání antimykotické léčby ústy (např. terbinafin ) u osob bez potvrzené infekce se doporučuje kvůli možným vedlejším účinkům této léčby.[19]
Mezi topické látky patří ciclopirox barva na nehty, amorolfin, a efinaconazole.[22][23][24] Některé topické léčby je třeba aplikovat denně po delší dobu (nejméně 1 rok).[23] Aktuální amorolfin se aplikuje každý týden.[25] Topický ciklopirox vede k vyléčení v 6% až 9% případů; amorolfin může být účinnější.[2][23] Ciclopirox, pokud se používá s terbinafinem, se zdá být lepší než kterýkoli z těchto přípravků samostatně.[2] Ve studiích bylo přibližně 17% lidí vyléčeno pomocí efinaconazolu, na rozdíl od 4% lidí užívajících placebo.[26] Ačkoli jsou efikonazol, P-3051 (8% hydrolakovaný lak ciklopirox) a tavaborol účinné při léčbě plísňové infekce nehtů na nohou, je úplná míra vyléčení nízká.[27]
Mezi léky, které lze užívat ústy, patří terbinafin (76% efektivní), itrakonazol (60% efektivní) a flukonazol (48% efektivní).[2] Sdílejí vlastnosti, které zvyšují jejich účinnost: rychlé proniknutí nehtů a nehtového lůžka,[28] a perzistence v hřebu měsíce po ukončení léčby.[29] Ketokonazol ústy se nedoporučuje kvůli vedlejším účinkům.[30] Perorální terbinafin je snášen lépe než itrakonazol.[31] U povrchové bílé onychomykózy se doporučuje spíše systémová než lokální antimykotická léčba.[32]
jiný
Chemické (keratolytický ) nebo chirurgické debridement postiženého nehtu se zdá, že zlepšuje výsledky.[2]
Od roku 2014 důkazy pro laserové ošetření je nejasný, protože důkazy jsou nízké kvality[33] a liší se podle typu laseru.[34]
Olej z čajovníku se nedoporučuje jako léčba, protože není účinný a může dráždit okolní pokožku.[35]
Náklady
Spojené státy
Podle studie z roku 2015 náklady na testování ve Spojených státech s kyselina jodistá – Schiffovo barvení (PAS) byl asi 148 $. I když levnější KOH test je použit jako první a test PAS je použit pouze v případě, že je test KOH negativní, existuje velká šance, že bude PAS proveden (buď kvůli pravdivému, nebo falešně negativnímu výsledku s testem KOH). Léčba terbinafinem však stojí pouze 10 $ (plus dalších 43 $ za testy jaterních funkcí). Na závěr autoři tvrdí, že terbinafin má relativně benigní profil nepříznivých účinků, s poškozením jater velmi vzácným, takže má větší smysl, aby dermatolog předepisoval léčbu bez provedení testu PAS. (Další možností by bylo předepsat léčbu pouze v případě, že je test na hydroxid draselný pozitivní, ale v přibližně 20% případů plísňové infekce je falešně negativní.) Na druhou stranu, od roku 2015 bude cena topické (ne orální) léčba efinaconazole byl 2307 $ za hřebík, takže před jeho předepsáním se doporučuje testování.[20]
Prognóza
Po účinné léčbě je recidiva častá (10–50%).[2] Houba na nehty může být bolestivá a způsobit trvalé poškození nehtů. Může to vést k dalším závažným infekcím, pokud je imunitní systém potlačen v důsledku léčby, cukrovky nebo jiných stavů. Riziko je nejzávažnější u lidí s cukrovkou a s oslabeným imunitním systémem leukémií nebo AIDS nebo po transplantaci orgánů. Diabetici mají cévní a nervové postižení a je jim riziko celulitida potenciálně závažná bakteriální infekce; jakékoli relativně malé poranění nohou, včetně plísňové infekce nehtů, může vést k vážnějším komplikacím.[36] Infekce kosti je další vzácná komplikace.[8]
Epidemiologie
Průzkum nemocí nohou v roce 2003 v 16 evropských zemích zjistil, že onychomykóza je nejčastější infekcí houbovou nohou a odhaduje její prevalenci na 27%.[37][38] Bylo pozorováno, že prevalence stoupá s věkem. V Kanadě byla prevalence odhadována na 6,48%.[39] Onychomykóza postihuje přibližně jednu třetinu diabetici[40] a je o 56% častější u lidí trpících psoriáza.[41]
Výzkum
Výzkum naznačuje, že houby jsou citlivé na teplo, obvykle 40–60 ° C (104–140 ° F). Základem laser Léčba spočívá v pokusu zahřát nehtové lůžko na tyto teploty, aby se narušil růst plísní.[42] Od roku 2013 se výzkum laserové léčby jeví jako slibný.[2] Pokračuje také vývoj fotodynamické terapie, která využívá laserové nebo LED světlo k aktivaci fotosenzibilizátorů, které hubí houby.[43]
Reference
- ^ A b Rapini RP, Bolognia JL, Jorizzo JL (2007). Dermatologie: dvoudílná sada. St. Louis: Mosby. str. 1135. ISBN 978-1-4160-2999-1.
- ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u proti w X y z aa ab ac inzerát ae af Westerberg DP, Voyack MJ (prosinec 2013). „Onychomykóza: Současné trendy v diagnostice a léčbě“. Americký rodinný lékař. 88 (11): 762–70. PMID 24364524.
- ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p "Onychomykóza - dermatologické poruchy". Příručka Merck Professional Edition. Února 2017. Citováno 2. června 2018.
- ^ Rodgers P, Bassler M (únor 2001). "Léčba onychomykózy". Americký rodinný lékař. 63 (4): 663–72, 677–8. PMID 11237081.
- ^ Kreijkamp-Kaspers S, Hawke K, Guo L, Kerin G, Bell-Syer SE, Magin P a kol. (Červenec 2017). "Perorální antifungální lék na onychomykózu nehtů na nohou". Cochrane Database of Systematic Reviews. 7: CD010031. doi:10.1002 / 14651858.CD010031.pub2. PMC 6483327. PMID 28707751.
- ^ Rigopoulos D, Elewski B, Richert B (2018). Onychomykóza: diagnostika a efektivní léčba. John Wiley & Sons. ISBN 9781119226505.
- ^ ὄνυξ, μύκης. Liddell, Henry George; Scott, Robert; Řecko-anglický lexikon na Projekt Perseus.
- ^ A b Možnosti NHS: Příznaky plísňové infekce nehtů
- ^ Klinika Mayo: Houba na nehty
- ^ Onychomykóza na eMedicína
- ^ Szepietowski JC, Reich A (červenec 2009). „Stigmatizace u pacientů s onychomykózou: populační studie“. Mykózy. 52 (4): 343–9. doi:10.1111 / j.1439-0507.2008.01618.x. PMID 18793262.
- ^ Chi CC, Wang SH, Chou MC (listopad 2005). "Příčinné patogeny onychomykózy na jižním Tchaj-wanu". Mykózy. 48 (6): 413–20. doi:10.1111 / j.1439-0507.2005.01152.x. PMID 16262878.
- ^ Klinika Mayo - Houba na nehty - rizikové faktory
- ^ Velasquez-Agudelo V, Cardona-Arias JA (únor 2017). „Metaanalýza užitečnosti kultury, biopsie a přímého vyšetření KOH pro diagnostiku onychomykózy“. Infekční nemoci BMC. 17 (1): 166. doi:10.1186 / s12879-017-2258-3. PMC 5320683. PMID 28222676.
- ^ Shemer A, Davidovici B, Grunwald MH, Trau H, Amichai B (leden 2009). „Nová kritéria pro laboratorní diagnostiku plísní nedermatofytů při onychomykóze“. British Journal of Dermatology. 160 (1): 37–9. doi:10.1111 / j.1365-2133.2008.08805.x. PMID 18764841. S2CID 42320540.
- ^ James WD, Berger TG (2006). Andrewsovy nemoci kůže: klinická dermatologie. Saunders Elsevier. ISBN 0-7216-2921-0.
- ^ A b Tosti, Antonella (31. července 2018). Elston, Dirk M; Vinson, Richard P (eds.). "Onychomykóza". Medscape. Citováno 18. června 2020.
- ^ „AAPA“. Cmecorner.com. Citováno 2010-08-05.
- ^ A b Americká akademie dermatologie (Únor 2013), „Pět věcí, které by lékaři a pacienti měli zpochybňovat“, Moudře vybírat: iniciativa Nadace ABIM, Americká akademie dermatologie, vyvoláno 5. prosince 2013. Které cituje: * Roberts DT, Taylor WD, Boyle J (březen 2003). „Pokyny pro léčbu onychomykózy“ (PDF). British Journal of Dermatology. 148 (3): 402–10. doi:10.1046 / j.1365-2133.2003.05242.x. PMID 12653730. S2CID 33750748.
- ^ A b Mikailov A, Cohen J, Joyce C, Mostaghimi A (březen 2016). „Nákladová efektivita potvrzovacích testů před léčbou onychomykózy“. JAMA Dermatologie. 152 (3): 276–81. doi:10.1001 / jamadermatol.2015.4190. PMID 26716567.
- ^ Hala B (2012). Sauerův manuál kožních chorob (10. vyd.). Lippincott Williams & Wilkins. str. Kapitola 33. ISBN 9781451148688.
- ^ Rodgers P, Bassler M (únor 2001). "Léčba onychomykózy". Americký rodinný lékař. 63 (4): 663–72, 677–8. PMID 11237081.
- ^ A b C Crawford F, Hollis S (červenec 2007). Crawford F (ed.). „Aktuální léčba plísňových infekcí kůže a nehtů nohy“. Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD001434. doi:10.1002 / 14651858.CD001434.pub2. PMC 7073424. PMID 17636672.
- ^ Gupta AK, Paquet M (2014). „Efinaconazole 10% nehtový roztok: nová lokální léčba se širokou antifungální aktivitou pro monoterapii onychomykózy“. Časopis kožní medicíny a chirurgie. 18 (3): 151–5. doi:10.2310/7750.2013.13095. PMID 24800702. S2CID 10079807.
- ^ Loceryl (5% amorolfin) označení obalu
- ^ „Drugs at FDA: JUBLIA“ (PDF). Citováno 26. června 2014.
- ^ Foley K, Gupta AK, Versteeg S, Mays R, Villanueva E, John D a kol. (Cochrane Skin Group) (leden 2020). „Lokální a přístrojová léčba plísňových infekcí nehtů na nohou“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 1: CD012093. doi:10.1002 / 14651858.CD012093.pub2. PMC 6984586. PMID 31978269.
- ^ Elewski BE (červenec 1998). „Onychomykóza: patogeneze, diagnostika a léčba“. Recenze klinické mikrobiologie. 11 (3): 415–29. doi:10.1128 / CMR.11.3.415. PMC 88888. PMID 9665975.
- ^ Elewski BE, Hay RJ (srpen 1996). „Aktualizace řízení onychomykózy: nejdůležitější body třetího mezinárodního summitu o kožní antimykotické terapii“. Klinické infekční nemoci. 23 (2): 305–13. doi:10.1093 / clinids / 23.2.305. PMID 8842269.
- ^ „Nizoral (ketokonazol) orální tablety: Komunikace o bezpečnosti léčiv - předepisování pro neschválená použití včetně infekcí kůže a nehtů pokračuje; Souvisí se smrtí pacientů“. FDA. 19. května 2016. Citováno 20. května 2016.
- ^ Haugh M, Helou S, Boissel JP, Cribier BJ (červenec 2002). „Terbinafin u houbových infekcí nehtů: metaanalýza randomizovaných klinických studií“. British Journal of Dermatology. 147 (1): 118–21. doi:10.1046 / j.1365-2133.2002.04825.x. PMID 12100193. S2CID 19682557.
- ^ Baran R, Faergemann J, Hay RJ (listopad 2007). „Povrchová bílá onychomykóza - syndrom s různými plísňovými příčinami a cestami infekce“. Journal of the American Academy of Dermatology. 57 (5): 879–82. doi:10.1016 / j.jaad.2007.05.026. PMID 17610995.
- ^ Bristow IR (2014). „Účinnost laserů při léčbě onychomykózy: systematický přehled“. Journal of Foot and Ankle Research. 7: 34. doi:10.1186/1757-1146-7-34. PMC 4124774. PMID 25104974.
- ^ Liddell LT, Rosen T (duben 2015). „Laserová terapie pro onychomykózu: skutečnost nebo fikce?“. Journal of Fungi. 1 (1): 44–54. doi:10,3390 / jof1010044. PMC 5770012. PMID 29376898.
- ^ Halteh P, Scher RK, Lipner SR (listopad 2016). „Volně prodejné a přírodní léky na onychomykózu: skutečně fungují?“. Cutis. 98 (5): E16 – E25. PMID 28040821.
- ^ Klinika Mayo - Houba na nehty: komplikace
- ^ Burzykowski T, Molenberghs G, Abeck D, Haneke E, Hay R, Katsambas A, et al. (Prosinec 2003). „Vysoká prevalence chorob nohou v Evropě: výsledky Achillova projektu“. Mykózy. 46 (11–12): 496–505. doi:10.1046 / j.0933-7407.2003.00933.x. hdl:1942/429. PMID 14641624.
- ^ Verma S, Heffernan MP (2008). Povrchová plísňová infekce: Dermatofytóza, onychomykóza, tinea nigra, piedra. In K Wolff et al., Eds., Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 7. vydání, sv. 2, str. 1807–1821. New York: McGraw Hill.
- ^ Vender, Ronald B .; Lynde, Charles W .; Poulin, Yves (2006). "Prevalence a epidemiologie onychomykózy". Časopis kožní medicíny a chirurgie. 10 Suppl 2 (6_suppl): S28 – S33. doi:10.2310/7750.2006.00056. PMID 17204229. S2CID 74819774.
- ^ Gupta AK, Konnikov N, MacDonald P, Rich P, Rodger NW, Edmonds MW a kol. (Říjen 1998). „Prevalence a epidemiologie onychomykózy nehtů na nohou u diabetiků: multicentrický průzkum“. British Journal of Dermatology. 139 (4): 665–71. doi:10.1046 / j.1365-2133.1998.02464.x. PMID 9892911. S2CID 22038748.
- ^ Gupta AK, Lynde CW, Jain HC, Sibbald RG, Elewski BE, Daniel CR a kol. (Květen 1997). „Vyšší prevalence onychomykózy u psoriatik ve srovnání s jinými než psoriatiky: multicentrická studie“. British Journal of Dermatology. 136 (5): 786–9. doi:10.1046 / j.1365-2133.1997.6771624.x. PMID 9205520. S2CID 5969796.
- ^ „Terapie založené na zařízení pro léčbu onychomykózy“. Citováno 23. prosince 2012.
- ^ Piraccini BM, Alessandrini A (březen 2015). „Onychomykóza: recenze“. Journal of Fungi. 1 (1): 30–43. doi:10,3390 / jof1010030. PMC 5770011. PMID 29376897.
externí odkazy
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |