Hemoptýza - Hemoptysis

Hemoptýza
Ostatní jménaHemoptýza, vykašlávání krve
Bronchitis Normal vs Affected Airway.jpg
Často je indikována hemoptýza bronchitida. Vlevo dole: Zánět z Průduška může způsobit krvavý hlen.
Výslovnost
SpecialitaPulmonologie
PříznakyVykašlávání krve nebo krvavého sputa
PříčinyBronchitida, rakovina plic

Hemoptýza je vykašlávání krev nebo potřísněné krví sliz z průdušky, hrtan, průdušnice nebo plíce. Jinými slovy, jedná se o krvácení z dýchacích cest. K tomu může dojít u rakovina plic, infekce jako tuberkulóza, bronchitida nebo zápal plic a určité kardiovaskulární stavy. Hemoptýza je považována za masivní při 300 ml (11 imp fl oz; 10 US fl oz). V takových případech vždy dojde k těžkým zraněním. Primární nebezpečí pochází dušení, spíše než ztráta krve.[1]

Diagnóza

Diagnostický přístup k řešení hádanky hemoptýzy.
  • Historie v minulosti, historie současné nemoci, historie rodiny
    • anamnéza tuberkulózy, bronchiektázie, chronické bronchitidy, mitrální stenózy atd.
    • historie Kouření cigaret, nemoci z povolání vystavením křemičitému prachu atd.
  • Krev
    • trvání, frekvence, částka
    • Množství krve: velké množství krve nebo sputum s pruhovanou krví
    • Pravděpodobný zdroj krvácení: Je krev vykašlána nebo zvracena?
  • Krvavý sputum
    • barva, znaky: krvavé, čerstvá krev, pěnivá růžová, krvavá želatinová.
  • Doprovodné příznaky
    • horečka, bolest na hrudi, kašel, hnisavé sputum, mukokutánní krvácení, žloutenka.
  • Zobrazovací vyšetření
    • RTG hrudníku, CT vyšetření a 3D rekonstrukční obrazy nebo CT virtuální bronchoskopie, bronchiální angiografie.
  • Laboratorní testy
    • krevní test: WBC
    • Sputum: vyšetření buněk a bakterií, kultivace sputa
  • Endoskopie bronchiálních vláken[2]

Diferenciální diagnostika

Nejčastějšími příčinami hemoptýzy u dospělých jsou infekce hrudníku, jako jsou bronchitida nebo zápal plic.[1] U dětí je hemoptýza obvykle způsobena přítomností a cizí těleso v dýchacích cest. Mezi další běžné příčiny patří rakoviny plic a tuberkulóza. Méně časté příčiny zahrnují aspergilloma, bronchiektázie, kokcidioidomykóza, plicní embolie, pneumonický mor, a cystická fibróza. Mezi vzácnější příčiny patří dědičná hemoragická telangiektázie (HHT nebo Rendu-Osler-Weberův syndrom), Goodpastureův syndrom, a granulomatóza s polyangiitidou. Vzácnou příčinou hemoptýzy u žen je endometrióza, což vede k občasné hemoptýze shodující se s menstruací u 7% žen se syndromem hrudní endometriózy.[3] Hemoptýza může být zhoršena nebo dokonce způsobena nadměrným léčením antikoagulant léky jako např warfarin.

Krevem přiváděný hlen z oblasti dutin nebo nosu může být někdy mylně identifikován jako příznak hemoptýzy (takové sekrece mohou být známkou nosní nebo rakovina dutin, ale také a infekce dutin ). Rozsáhlé poranění jiných než dýchacích cest může také způsobit vykašlávání krve. Srdeční příčiny jako městnavé srdeční selhání a mitrální stenóza je třeba vyloučit. Původ krve lze identifikovat pozorováním její barvy. Jasně červená, pěnivá krev pochází z dýchacích cest, zatímco tmavě červená, kávově zbarvená krev pochází z gastrointestinální trakt. Někdy může být hemoptýza rezavě zbarvená.[Citace je zapotřebí ]

Léčba

Léčba závisí na základní příčině. Léčba zahrnuje ledové solný a aktuální vazokonstriktory jako adrenalin nebo vazopresin. Kyselina tranexamová bylo prokázáno, že zlepšuje nemocniční úmrtnost.[14] Selektivní bronchiální intubace lze použít ke kolapsu plic, které krvácejí. Lze také použít endobronchiální tamponádu. Laserová fotokoagulace lze použít k zastavení krvácení během bronchoskopie. Angiografie z bronchiální tepny lze provést k lokalizaci krvácení a často k tomu může dojít embolizovaný.[15] Embolizace bronchiální tepny (BAE) je dnes léčba první linie.[16][17][18][19][20] Chirurgická možnost je obvykle poslední možností a může zahrnovat odstranění plicního laloku nebo odstranění celé plíce. Potlačující kašel může zvýšit riziko udušení.[1]

Reference

  1. ^ A b C Sabatine MS (2014). Kapesní medicína (Páté vydání.). [S.l.]: Aspen Publishers, Inc. ISBN  978-1451193787.
  2. ^ Richard F. LeBlond (2004). Diagnostika. USA: McGraw-Hill Companies, Inc. ISBN  978-0-07-140923-0.
  3. ^ McCann MR, Schenk WB, Nassar A, Maimone S (září 2020). „Hrudní endometrióza se projevuje jako katameniální hemotorax s nesourodou torakoskopickou operací s videonahrávkou“. Radiol Case Rep. 15 (9): 1419–1422. doi:10.1016 / j.radcr.2020.05.064. PMC  7334551. PMID  32642009.
  4. ^ Google Health - Google
  5. ^ Google Health - Google
  6. ^ „Příznaky a příznaky sarkoidózy - Sarkoidóza - HealthCommunity.com“. Archivovány od originál dne 21. 2. 2009. Citováno 2010-02-05.
  7. ^ Encyklopedie MedlinePlus: Plicní aspergillom
  8. ^ Google Health - Google
  9. ^ "Příznaky histoplazmózy - Nemoci a stavy - Mayo Clinic". Archivováno z původního dne 2013-05-31. Citováno 2010-02-05.
  10. ^ Pediatrický syndrom Goodpasture na eMedicína
  11. ^ "Granulomatóza s polyangiitidou". www.mayoclinic.org. Mayo Foundation for Medical Education and Research. Archivováno z původního dne 22. prosince 2017. Citováno 3. března 2018.
  12. ^ A b „Příčiny hemoptýzy - Hemoptýza - HealthCommunity.com“. Archivovány od originál dne 23. 1. 2009. Citováno 2010-02-05.
  13. ^ A b C d „Další příčiny hemoptýzy - Hemoptýza - HealthCommunity.com“. Archivovány od originál dne 8. 6. 2009. Citováno 2010-02-05.
  14. ^ Kinoshita, Takahiro; Ohbe, Hiroyuki; Matsui, Hiroki; Fushimi, Kiyohide; Ogura, Hiroši; Yasunaga, Hideo (prosinec 2019). „Vliv kyseliny tranexamové na úmrtnost pacientů s hemoptýzou: celostátní studie“. Intenzivní péče. 23 (1): 347. doi:10.1186 / s13054-019-2620-5. ISSN  1364-8535. PMC  6836388. PMID  31694697.
  15. ^ Akademická nemocnice v Uppsale> Pokyny pro léčbu akutních plicních onemocnění. Srpen 2004. Autoři: Christer Hanson, Carl-Axel Karlsson, Mary Kämpe, Kristina Lamberg, Eva Lindberg, Lavinia Machado Boman, Gunnemar Stålenheim
  16. ^ Woo S, Yoon CJ, Chung JW, Kang SG, Jae HJ, Kim HC a kol. (Listopad 2013). „Embolizace bronchiální tepny ke kontrole hemoptýzy: srovnání částic N-butyl-2-kyanoakrylátu a polyvinylalkoholu“. Radiologie. 269 (2): 594–602. doi:10.1148 / radiol.13130046. PMID  23801773.
  17. ^ Ishikawa H, Hara M, Ryuge M, Takafuji J, Youmoto M, Akira M a kol. (Únor 2017). „Účinnost a bezpečnost super selektivní embolizace cívky bronchiální tepny pro hemoptýzu: retrospektivní observační studie v jednom centru“. BMJ Otevřeno. 7 (2): e014805. doi:10.1136 / bmjopen-2016-014805. PMC  5318547. PMID  28213604.
  18. ^ Ryuge M, Hara M, Hiroe T, Omachi N, Minomo S, Kitaguchi K a kol. (Únor 2019). „Mechanismy rekurentní hemoptýzy po superselektivní embolizaci cívky bronchiální tepny: retrospektivní observační studie v jednom centru“. Evropská radiologie. 29 (2): 707–715. doi:10.1007 / s00330-018-5637-2. PMC  6302874. PMID  30054792.
  19. ^ Panda, Ananya; Bhalla, Ashu Seith; Goyal, Ankur (07.07.2017). „Embolizace bronchiální tepny u hemoptýzy: systematický přehled“. Diagnostická a intervenční radiologie. 23 (4): 307–317. doi:10.5152 / d. 2017.16454. PMC  5508955. PMID  28703105.
  20. ^ Olsen, Kathryn M .; Manouchehr-pour, Shawdi; Donnelly, Edwin F .; Henry, Travis S .; Berry, Mark F .; Boiselle, Phillip M .; Colletti, Patrick M .; Harrison, Nicholas E .; Kuzniewski, Christopher T .; Laroia, Archana T .; Maldonado, Fabien (květen 2020). „Hemoptýza ACR přiměřenosti Criteria®“. Journal of the American College of Radiology. 17 (5): S148 – S159. doi:10.1016 / j.jacr.2020.01.043. PMID  32370959.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje