Intrakraniální krvácení - Intracranial hemorrhage

Intrakraniální krvácení
Intracerebrální krvácení (CT) .jpg
Axiální CT vyšetření spontánního intrakraniálního krvácení
SpecialitaNouzová medicína  Upravte to na Wikidata
KomplikaceKóma

Intrakraniální krvácení (ICH), také známý jako intrakraniální krvácení, je krvácející v rámci the lebka.[1] Podtypy jsou intracerebrální krvácení (intraventrikulární krvácení a intraparenchymální krvácení ), subarachnoidální krvácení, epidurální krvácení, a subdurální krvácení.[2]

Intracerebrální krvácení postihuje každý rok 2,5 na 10 000 lidí.[1]

Příznaky a symptomy

Intrakraniální krvácení je vážné zdravotnická pohotovost protože nahromadění krve v lebce může vést ke zvýšení nitrolební tlak, které mohou rozdrtit jemnou mozkovou tkáň nebo omezit její zásobování krví. Může způsobit závažné zvýšení intrakraniálního tlaku (ICP) herniace mozku, ve kterém jsou části mozku vytlačovány kolem struktur v lebce.

Příčiny

Intrakraniální krvácení nastane, když a krevní céva v lebce je prasklá nebo prosakuje. Může to vyplynout z fyzické trauma (jak se vyskytuje v zranění hlavy ) nebo netraumatické příčiny (jak se vyskytuje v hemoragická mrtvice ), jako je prasknutí aneuryzma. Antikoagulant terapie, stejně jako poruchy srážení krve může zvýšit riziko, že dojde k nitrolebnímu krvácení.[3]

Více než polovina všech případů intrakraniálního krvácení je důsledkem hypertenze.

Diagnóza

Akutní krvácení do dlouholeté cystické hmoty v mozku. Šipka ukazuje na krvácení a hmotu.

CT vyšetření (počítačová tomografie ) je definitivní nástroj pro přesnou diagnostiku intrakraniálního krvácení.[Citace je zapotřebí ] V obtížných případech je 3T-MRI lze také použít skenování.

Při zvýšení ICP může dojít ke snížení srdeční frekvence.

Klasifikace

Typy intrakraniálního krvácení jsou zhruba seskupeny do intraaxiálního a extraaxiálního. Krvácení je považováno za ohniskové poranění mozku; to znamená, že se vyskytuje spíše v lokalizovaném místě, než aby způsoboval rozptýlené poškození v širší oblasti.

Intraaxiální krvácení

Hlavní článek: mozkové krvácení

Intraaxiální krvácení krvácí do mozku samotného, ​​nebo mozkové krvácení. Tato kategorie zahrnuje intraparenchymální krvácení nebo krvácení do mozkové tkáně a intraventrikulární krvácení krvácející v mozku komory (zejména z předčasně narozené děti ). Intraaxiální krvácení je nebezpečnější a léčitelnější než extrakční krvácení.[4]

Mimoosové krvácení

Extraaxiální krvácení, krvácení, které se vyskytuje v lebce, ale mimo mozkovou tkáň, spadá do tří podtypů:

Epidurální hematom
Hlavní článek: Epidurální hematom
Typ hematomuEpidurálníSubdurální
UmístěníMezi lebka a vnitřní meningeální vrstva dura mater nebo mezi vnějšími endosteal a vnitřní meningeální vrstva dura materMezi meningeálními vrstvami dura mater a Arachnoidální mater
Zapojená loďTemperoparietální lokus (s největší pravděpodobností) - Střední meningeální tepna
Čelní lokus - přední etmoidální tepna
Týlní lokus - příčný nebo sigmoidní dutiny
Vrchol lokus - nadřazený sagitální sinus		Překlenovací žíly
Příznaky (v závislosti na závažnosti)[5]Lucidní interval následován bezvědomíPostupně se zvyšuje bolest hlavy a zmatek
CT vyšetření vzhledBikonvexní čočkaPůlměsíc -tvarovaná


Epidurální hematom (EDH) je rychle se hromadící hematom mezi dura mater a lebka. Tito pacienti měli v minulosti trauma hlavy se ztrátou vědomí, poté lucidní období, po kterém následovala ztráta vědomí. Klinický nástup nastává během několika minut až hodin. Mnoho z těchto zranění je spojeno s tržnými ranami střední meningeální tepna. „Lentikulární“ nebo konvexní extracerebrální krvácení ve tvaru čočky, které nepřekračuje linie stehů, bude pravděpodobně viditelné na CT vyšetření hlavy. I když smrt je potenciální komplikací, prognóza je dobrá, pokud je toto zranění rozpoznáno a léčeno.[Citace je zapotřebí ]

Subdurální hematom
Hlavní článek: Subdurální hematom

Subdurální hematom nastává, když dojde k roztržení přemosťující žíly mezi mozkovou kůrou a odtokem venózního sinu. Někdy mohou být způsobeny arteriální tržnou ranou na povrchu mozku. Akutní subdurální hematom je obvykle spojen také s poraněním mozkové kůry, a proto prognóza není tak dobrá jako extradurální hematom. Klinické příznaky závisí na místě poranění a závažnosti poranění. Pacienti mohou mít v anamnéze ztrátu vědomí, ale uzdraví se a nedojde k relapsu. Klinický nástup nastává během několika hodin. Na CT hlavy bude zaznamenáno krvácení ve tvaru půlměsíce, které komprimuje mozek, který překračuje linie stehů. Kraniotomie a je nutná chirurgická evakuace, pokud existuje významný tlakový účinek na mozek. Komplikace zahrnují fokální neurologické deficity v závislosti na místě hematomu a poranění mozku, zvýšený intrakraniální tlak vedoucí k herniaci mozku a ischemie kvůli sníženému zásobování krví a záchvatům.

Subarachnoidální krvácení
Hlavní článek: Subarachnoidální krvácení

A subarachnoidální krvácení je krvácející do subarachnoidální prostor —Prostor mezi arachnoidální membrána a pia mater obklopující mozek. Kromě poranění hlavy k němu může dojít i spontánně, obvykle při prasknutí mozkové aneuryzma. Příznaky SAH zahrnují závažné bolest hlavy s rychlým nástupem (hromová bolest hlavy ), zvracení, zmatek nebo snížený úroveň vědomí, a někdy záchvaty.[6] The diagnóza je obecně potvrzeno a CT vyšetření hlavy, nebo příležitostně lumbální punkce. Léčba je rychlá neurochirurgie nebo radiologicky řízené zásahy s léky a jinými způsoby léčby, které pomáhají předcházet opakovanému krvácení a komplikacím. Od 90. let je mnoho aneurysmat léčeno minimálním invazivním postupem známým jako endovaskulární navíjení, který se provádí přístrojovým vybavením přes velké krevní cévy. Tento postup má však vyšší míru recidivy než invazivnější kraniotomie výstřižek.[6]

Prognóza

Restartování může být relativně bezpečné ředidla krve po ICH.[7]

Reference

  1. ^ A b Caceres, JA; Goldstein, JN (srpen 2012). „Intrakraniální krvácení“. Kliniky urgentní medicíny v Severní Americe. 30 (3): 771–94. doi:10.1016 / j.emc.2012.06.003. PMC  3443867. PMID  22974648.
  2. ^ Naidich, Thomas P .; Castillo, Mauricio; Cha, Soonmee; Smirniotopoulos, James G. (2012). Imaging of the Brain, Expert Radiology Series, 1: Imaging of the Brain. Elsevier Health Sciences. str. 387. ISBN  978-1416050094.
  3. ^ Kushner D (1998). „Mírné traumatické poranění mozku: směrem k porozumění projevům a léčbě“. Archiv vnitřního lékařství. 158 (15): 1617–1624. doi:10.1001 / archinte.158.15.1617. PMID  9701095.
  4. ^ Seidenwurm DI (2007). "Úvod do zobrazování mozku". Ve věci Brant WE, Helms CA (eds.). Základy diagnostické radiologie. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins. str. 53. ISBN  978-0-7817-6135-2. Citováno 2008-11-17.
  5. ^ http://www.brainline.org/multimedia/video/transcripts/Dr.Jane_Gillett-Whats_the_Difference_B Between_a_Subdural_and_Epidural_Hematoma.pdf
  6. ^ A b van Gijn J, Kerr RS, Rinkel GJ (2007). „Subarachnoidální krvácení“. Lanceta. 369 (9558): 306–18. doi:10.1016 / S0140-6736 (07) 60153-6. PMID  17258671. S2CID  29126514.
  7. ^ Murthy, SB; Gupta, A; Merkler, AE; Navi, BB; Mandava, P; Iadecola, C; Sheth, KN; Hanley, DF; Ziai, WC; Kamel, H (červen 2017). „Restartování antikoagulační terapie po intrakraniálním krvácení: Systematický přehled a metaanalýza“. Mrtvice. 48 (6): 1594–1600. doi:10.1161 / STROKEAHA.116.016327. PMC  5699447. PMID  28416626.

[1]

Další čtení

externí odkazy

  1. ^ Capodanno, Davide (červenec 2018). „Chcete-li se odhlásit, klikněte sem“. EuroIntervention. 14 (4): e367 – e369. doi:10,4244 / eijv14i4a63. ISSN  1969-6213. PMID  30028297.