Terapeutická endoskopie - Therapeutic endoscopy

Terapeutická endoskopie
Ostatní jménaintervenční gastroenterologie nebo intervenční endoskopie

Terapeutická endoskopie je lékařský termín pro endoskopický výkon, během kterého se léčba provádí pomocí endoskopu. To kontrastuje s diagnostická endoskopie, kde cílem postupu je čistě vizualizace části gastrointestinální, respirační nebo močové cesty za účelem pomoci diagnóza. V praxi se postup, který začíná jako diagnostická endoskopie, může stát terapeutickou endoskopií v závislosti na nálezech, například v případech horní gastrointestinální krvácení, nebo nález polypy v průběhu kolonoskopie.

Byla vyvinuta řada různých technik, které umožňují provádět léčbu endoskopicky, k léčbě poruch, jako je krvácející, striktury a polypy.

Druhy endoskopické terapie

Endoskopická hemostáza

Endoskopická injekce krvácejících peptických vředů s adrenalin se praktikuje od 70. let,[1] endoskopické topné sondy se používají od 80. let[2] a Srážení argonové plazmy se používá od 90. let. V poslední době má injekce adrenalinu tendenci být kombinována buď s koagulací topné sondy, nebo s koagulací argonové plazmy, aby se minimalizovala možnost opětovného krvácení z vředu. Nevýhodou tohoto ošetření je malé riziko perforace žaludeční stěny a nízké riziko peritonitidy.[3] Kombinovaná léčba může fungovat lépe než samotný epinefrin. Neexistují však důkazy o tom, že by jeden druh léčby byl účinnější než ten druhý.[3]

Injekční skleroterapie

Injekce skleroterapie byl použit k léčbě jícnové varixy od šedesátých let.[4] Jehla s obalem prochází kanálem v endoskopu, není obalena a tlačena do varixu. Sklerotizující látka, jako je ethanolamin nebo absolutní alkohol, potom se vstřikuje do varixu, aby způsobil zjizvení a zúžení varixu s cílem vyhubit varix (nebo varixy). Tato technika byla nyní do značné míry nahrazena ligací varixů.

Skleroterapie se také používá při léčbě žaludečních varixů od konce 80. let.[5] V tomto případě lepidlo Histoacryl (kyanoakrylát ) se běžně používá jako sklerosant.[6] Tato technika je upřednostňována před ligací pásu, protože poloha varixů v žaludku, nejčastěji v žaludku fundus, velmi ztěžuje umisťování pásem.

Srážení argonové plazmy

APC krvácejícího vředu jícnu
Hlavní článek: Srážení argonové plazmy

Argónová plazmatická koagulace (APC) se používá k zajištění tkáňové koagulace a hemostázy od počátku 90. let.[7] Proud plynného argonu prochází endoskopickým katétrem; toto je pak ionizováno na špičce katétru elektrickým proudem. Špička katétru je držena blízko tkáně, která má být ošetřena, a proud prochází přes tkáň, což způsobuje povrchové (2–3 mm) popáleniny. Nedostatečný kontakt mezi katétrem a tkání zastaví tendenci katetru držet se na tkáni, čímž se sníží nežádoucí poškození tkáně.[8]

Jeho hlavní použití je při zajišťování hemostázy v gastrointestinálním krvácení; angiodysplazie, DAL,[9] krvácející maligní nádory a krvácení peptické vředy lze všechny léčit. Byly také provedeny pokusy s cílem posoudit jeho použití při vymýcení Barrettova jícnu, ale bylo zjištěno, že relaps je běžný.[10]

Dilatace

Pylorická striktura rozšířená endoskopickým balónkem
Hlavní článek: Dilatace jícnu

Dilatace benigní striktury jícnu používání polotuhých bougies existovalo dlouho před příchodem flexibilních endoskopů.[11] Od té doby byla dilatace jícnu prováděna pomocí bougií nebo endoskopických balónků a může být použita k léčbě benigních striktur jícnu a achalázie.

Zpočátku byly bougies používány k rozšíření benigních striktur jícnu. Ty by mohly být vedeny podél endoskopu, což umožňuje vizualizaci bougie procházející strikturou,[12] ale běžněji se používala metoda průchodu vodícího drátu skrz strikturu, poté odstranění endoskopu a průchod bougie přes vodicí drát.[13]

V poslední době je častější dilatace balónek striktur jícnu. Předpokládá se, že tato technika nese nižší míru komplikací než použití bougies, a jelikož jsou endoskopické balónky jednorázovými položkami, nevznikají obavy ohledně sterilizace zařízení.[11] Kromě dilatace jícnu lze k dilataci pylorických striktur použít také endoskopické balónky.[14]

Polypektomie

Polyp je identifikován, léčka je vedena přes stonek a polyp je poté odstraněn
Hlavní článek: Polypektomie

Endoskopická polypektomie se provádí od začátku 70. let jak endoskopickým odstraněním léčky, tak fulgurací polypů pomocí horkých bioptických kleští.[15][16]

Variceal bandáž

Hlavní článek: Pásky (lékařské)

Od konce 80. let byly jícnové varixy léčeny bandáží.[17]

Mezi varikální indikace patří krvácení peptických vředů. Bandáž umožňuje upnutí krvácejících cév a dosahuje mechanického utěsnění bez ovlivnění hloubky nebo velikosti vředu. Tyto pásy se spontánně uvolňují a bezpečně procházejí gastrointestinálním traktem do 3 týdnů.[18]

Stentování

Roztažitelný kovový stent
Hlavní článek: Stent

Roztažitelné síťové stenty lze nasadit do jícnu při endoskopii, zejména u pacientů s neoperovatelným karcinomem jícnu, který způsobuje dysfagie.[19]

Plastové stenty lze také použít k odstranění překážek běžný žlučovod v ERCP.[20]

Perkutánní endoskopická gastrostomie

Hlavní článek: Perkutánní endoskopická gastrostomie

Metoda pro zavedení krmné sondy bez nutnosti chirurgického zákroku byla poprvé popsána v roce 1980.[21] Tato endoskopická technika je zvláště užitečná u mnoha pacientů, kteří potřebují plnicí sondy (například u pacientů s obtížemi při polykání po a mrtvice ) jsou vystaveni vysokému riziku komplikací z anestézie a chirurgická operace; endoskopická technika obvykle vyžaduje pouze mírnou sedaci.

Odstranění cizího tělesa

Hlavní článek: Endoskopické vyhledávání cizích těles

Cizí tělesa běžně zasahují do dolního jícnu a jejich odstranění vtlačením do žaludku se praktikuje již od středověku.[11] Získávání cizích těles pomocí kleští a magnetů se praktikuje od doby rigidní ezofagoskopie a bronchoskopie.

Oblasti ve vývoji

Anti-refluxní procedury

Pro endoskopickou léčbu je vyvíjena řada technik gastroezofageální refluxní choroba jako alternativa k laparoskopické Nissenova fundoplikace.[22]

Léčba Barrettova jícnu

Endoskopická obvodová radiofrekvenční ablace se vyvíjí ve snaze zabránit dlouhodobému endoskopickému sledování u pacientů s Barrettovým jícnem a snížit riziko vzniku karcinomu jícnu. Předchozí techniky, jako je koagulace argonové plazmy, byly neúspěšné z důvodu neúplného odstranění Barrettovy sliznice, a tedy relapsu části ošetřované oblasti.[10] Slibnější krátkodobé výsledky vykazují novější techniky využívající obvodovou radiofrekvenční ablaci, která umožňuje ošetření větších oblastí jícnu najednou a poskytuje jednotnější oblast léčby.[23]

Transorální gastroplastika (postup TOGA)

V současné době probíhají první pokusy vyhodnotit endoskopickou techniku ​​pro sešívání žaludku, což je typ bariatrické chirurgie, jehož cílem je vyvolat dlouhodobý úbytek hmotnosti v morbidně obézní pacientů.[24]

Reference

  1. ^ Hirao, M .; Kobayashi, T .; Masuda, K .; Yamaguchi, S .; Noda, K .; Matsuura, K .; Naka, H .; Kawauchi, H .; Namiki, M. (říjen 1985). "Endoskopická lokální injekce hypertonického fyziologického roztoku-epinefrinu k zastavení krvácení z horní části gastrointestinálního traktu". Gastrointest. Endosc. 31 (5): 313–7. doi:10.1016 / S0016-5107 (85) 72213-4. ISSN  0016-5107. PMID  3876253. Citováno 2013-12-28.uzavřený přístup
  2. ^ Sung, S. Y .; Chung, S. C. S .; Lo, K. K .; Leung, J. W. C. (1988). „Léčba krvácivých peptických vředů topnou sondou“. Surg. Endosc. 2 (4): 234–236. doi:10.1007 / BF00705328. PMID  3071870. S2CID  26190281.uzavřený přístup
  3. ^ A b Vergara, Mercedes; Bennett, Cathy; Calvet, Xavier; Gisbert, Javier P. (2014-10-13). Vergara, Mercedes (ed.). „Injekce epinefrinu versus injekce epinefrinu a druhá endoskopická metoda u vysoce rizikových vředů s krvácením“. Cochrane Database of Systematic Reviews (10): CD005584. doi:10.1002 / 14651858.CD005584.pub3. ISSN  1469-493X. PMID  25308912.
  4. ^ Hunt, P. S .; Johnston, G. W .; Rodgers, H. W. (duben 1969). „Nouzové řešení krvácení jícnových varixů sklerotizujícími injekcemi“. Br. J. Surg. 56 (4): 305–307. doi:10,1002 / bjs.1800560416. PMID  4952481. S2CID  46306862.uzavřený přístup
  5. ^ Sarin, S.K .; Kumar, A. (říjen 1989). "Žaludeční varixy: profil, klasifikace a léčba". Dopoledne. J. Gastroenterol. 84 (10): 1244–1249. PMID  2679046.
  6. ^ Kind, R .; Guglielmi, A .; Rodella, L .; Lombardo, F .; Catalano, F .; Ruzzenente, A .; Borzellino, G .; Girlanda, R .; Leopardi, F. (červenec 2000). „Bukrylátová léčba krvácejících varixů žaludku: 12letá zkušenost“. Endoskopie. 32 (7): 512–519. doi:10,1055 / s-2000-3817. ISSN  0013-726X. PMID  10917182.uzavřený přístup
  7. ^ Grund, K. E .; Storek, D .; Farin, G. (únor 1994). „Endoskopická argonová plazmatická koagulace (APC) první klinické zkušenosti s flexibilní endoskopií“. Endosc. Surg. Allied Technol. 2 (1): 42–46. ISSN  0942-6027. PMID  8081915.
  8. ^ Farin, G .; Grund, K. E. (únor 1994). "Technologie koagulace plazmatu argonu se zvláštním ohledem na endoskopické aplikace". Endosc. Surg. Allied Technol. 2 (1): 71–77. ISSN  0942-6027. PMID  8081921.
  9. ^ Garcia, Jr., Nelson; Sanyal, Arun J. (duben 2001). „Portální hypertenzní gastropatie a žaludeční antrální vaskulární ektazie“. Curr. Zacházet. Možnosti Gastroenterol. 4 (2): 163–171. doi:10.1007 / s11938-001-0028-0. ISSN  1092-8472. PMID  11469974. S2CID  179379.uzavřený přístup
  10. ^ A b Van Laethem, JL; Cremer, M; Peny, M.O .; Delhaye, M; Devière, J (prosinec 1998). „Eradikace Barrettovy sliznice koagulací argonové plazmy a potlačením kyselin: okamžité a střednědobé výsledky“. Střevo. 43 (6): 747–751. doi:10,1136 / střeva. 43,6,747. PMC  1727342. PMID  9824599.otevřený přístup
  11. ^ A b C Riley, S. A .; Attwood, S. E. A. (2004). „Pokyny k používání dilatace jícnu v klinické praxi“. Střevo. 53 (doplněk 1): i1–16. doi:10.1136 / gut.53.suppl_1.i1. PMC  1867767. PMID  14724139.otevřený přístup
  12. ^ Chung, Shiroos; Safaie-Shirazi, Raphael S.K .; Denbesten, Lawrence (červenec 1976). „Dilatace striktur jícnu. Nová technika řízená fibrooptickou endoskopií“. Oblouk. Surg. 111 (7): 795–798. doi:10.1001 / archsurg.1976.01360250071014. PMID  938225.uzavřený přístup
  13. ^ Dupin B, Meric B, Dumon JF (říjen 1987). "Techniky, výsledky a komplikace dilatace jícnu". Baillièreova klinická gastroenterologie. 1 (4): 809–20. doi:10.1016/0950-3528(87)90020-0. PMID  3329544.
  14. ^ Lindor KD, Ott BJ, Hughes RW (září 1985). "Balónová dilatace striktur horního zažívacího traktu". Gastroenterologie. 89 (3): 545–8. doi:10.1016/0016-5085(85)90449-4. PMID  4018500.
  15. ^ Williams C (listopad 1972). „Použití dlouhého kolonoskopu pro vyšetření celého tlustého střeva a pro polypektomii“. Proc. R. Soc. Med. 65 (11): 967. PMC  1644729. PMID  4539317.
  16. ^ Sivak MV, Sullivan BH (1973). „Gastroskopická polypektomie“. Cleve Clin Q. 40 (3): 153–7. doi:10,3949 / ccjm.40.3.153. PMID  4752356.
  17. ^ Stiegmann GV, Goff JS, Sun JH, Wilborn S (únor 1989). "Endoskopická podvázání elastickým páskem pro aktivní krvácení z varixů". Am Surg. 55 (2): 124–8. PMID  2644882.
  18. ^ Rammohan A, Ravichandran P, Jeswanth S (2013). "Endoskopická ligace pásu pro krvácení z peptického vředu". Zprávy OGH. 2 (1): 15–18. doi:10,5530 / rok.2013.1.5.
  19. ^ Domschke W, Foerster EC, Matek W, Rödl W (květen 1990). "Samorozšiřující se síťový stent pro stenózu rakoviny jícnu". Endoskopie. 22 (3): 134–6. doi:10.1055 / s-2007-1012818. PMID  1694122.
  20. ^ Zimmon DS, Clemett AR (říjen 1982). „Endoskopické stenty a odtoky při léčbě obstrukce pankreatu a žlučovodů“. Surg. Clin. North Am. 62 (5): 837–44. doi:10.1016 / S0039-6109 (16) 42833-1. PMID  7123457.
  21. ^ Gauderer, Michael W. L .; Ponsky, Jeffrey L .; Izant, Jr., Robert J. (prosinec 1980). „Gastrostomie bez laparotomie: perkutánní endoskopická technika“. J. Pediatr. Surg. 15 (6): 872–875. doi:10.1016 / S0022-3468 (80) 80296-X. ISSN  0022-3468. PMID  6780678.uzavřený přístup
  22. ^ Chen D, Barber C, McLoughlin P, Thavaneswaran P, Jamieson GG, Maddern GJ (leden 2009). „Systematický přehled endoskopické léčby refluxní choroby jícnu“. Br J Surg. 96 (2): 128–136. doi:10,1002 / bjs.6440. PMID  19160349. S2CID  22481876.
  23. ^ Eldaif SM, Lin E, Singh KA, Force SD, Miller DL (únor 2009). „Radiofrekvenční ablace Barrettova jícnu: krátkodobé výsledky“. Ann. Thorac. Surg. 87 (2): 405–411. doi:10.1016 / j.athoracsur.2008.11.043. PMID  19161747.
  24. ^ Moreno, C .; Closset, J .; Dugardeyn, S .; Baréa, M .; Mehdi, A .; Collignon, L .; Zalcman, M .; Baurain, M .; Le Moine, O .; Devière, J. (květen 2008). „Transorální gastroplastika je bezpečná, proveditelná a vyvolává významnou ztrátu hmotnosti u morbidně obézních pacientů: výsledky druhé lidské pilotní studie“. Endoskopie. 40 (5): 406–413. doi:10.1055 / s-2007-995748. ISSN  0013-726X. PMID  18459077.