Transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat - Transjugular intrahepatic portosystemic shunt

Transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat
Probíhá fluoroskopický snímek transjugulárního intrahepatálního portosystémového zkratu (TIPS ).jpg
Probíhá fluoroskopický obraz tipů. Do katétru byl zaveden katétr jaterní žíla a po vpichu jehlou byl vodicí drát veden do větve portální žíly. Trakt byl rozšířen balónkem a byl injikován kontrast. A samoroztažitelný kovový stent ještě musí být umístěn přes drát.
Ostatní jménaTransjugulární intrahepatální portosystémový posun stentu
SpecialitaIntervenční radiologie
ICD-9-CM39.1
PletivoD019168

Transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat (TIPY nebo TIPY) je umělý kanál v rámci játra která navazuje komunikaci mezi přílivem portální žíla a odtok jaterní žíla. Používá se k léčbě portální hypertenze (což je často způsobeno jaterní cirhóza ) které často vede ke střevnímu krvácení, život ohrožujícímu krvácení z jícnu (jícnové varixy ) a hromadění tekutiny v břiše (ascites ).

An intervenční radiolog vytvoří bočník pomocí obrazu vedeného endovaskulární (přes cévy ) přístup, s krční žíla jako obvyklý vstupní web.

Postup poprvé popsal Josef Rösch v roce 1969 v Oregonská univerzita pro zdraví a vědu. Poprvé jej u lidského pacienta použil Dr. Ronald Colapinto z University of Toronto, v roce 1982, ale stal se reprodukovatelně úspěšným až do vývoje endovaskulárních stentů v roce 1985. V roce 1988 realizoval první úspěšný TIPS M. Rössle, G.M. Richter, G. Nöldge a J. Palmaz v Univerzita ve Freiburgu.[1] Postup se od té doby stal široce přijímaným jako upřednostňovaný způsob léčby portální hypertenze, který je refrakterní vůči medikamentózní terapii, nahrazující v této roli chirurgický portokavální zkrat.

Lékařské použití

TIPS je záchranný postup při krvácení z jícnových nebo žaludečních varixů. Randomizovaná studie ukázala, že přežití je lepší, pokud je postup proveden do 72 hodin po krvácející.[2] TIPS ukázal určitý příslib pro lidi s hepatorenální syndrom.[3] Může také pomoci s ascites.[4]

Komplikace

Těžké procedurální komplikace během procedury TIPS, včetně katastrofického krvácení nebo přímého poškození jater, jsou relativně neobvyklé. V rukou zkušeného lékaře je operační úmrtnost nižší než 1%[nutná lékařská citace ]. Na druhé straně až u 25% pacientů, kteří podstoupí TIPS, dojde k přechodnému pooperačnímu stavu jaterní encefalopatie způsobené zvýšeným porto-systémovým průchodem dusíku ze střeva.[5] Obecně to lze zvládnout snížením dietních bílkovin a léků, které snižují absorpci dusíku.

Méně častou, ale závažnější komplikací je jaterní ischemie způsobující akutní selhání jater. Zatímco zdravá játra jsou převážně okysličována portálním přívodem krve, dlouhodobá portální hypertenze má za následek kompenzační hypertrofii a zvýšenou závislost na oxygenaci jaterní tepny. U lidí s pokročilým onemocněním jater je tedy posun portální krve z hepatocytů obvykle dobře tolerován. V některých případech však může náhlé posunutí portálního odtoku krve z jater vést k akutnímu selhání jater v důsledku jaterní ischemie.[6] Akutní jaterní dysfunkce po TIPS může vyžadovat urgentní uzavření zkratu.

Vzácnou, ale závažnou komplikací je přetrvávající infekce TIPS, známá také jako endotipsitida.[7]

A konečně, TIPS může být blokován krevní sraženinou nebo růstem endoteliálních buněk a přestat fungovat. To bylo významně sníženo použitím polytetrafluorethylen Stenty s krytím (PTFE).[8]

Mechanismus účinku

Portální hypertenze, důležitý důsledek onemocnění jater, vede k rozvoji významné kolaterální oběh mezi portálovým systémem a systémovým žilním odtokem (porto-kavální oběh). Portální venózní kongesce způsobí, že venózní krev opouštějící žaludek a střeva bude odkloněna pomocnými cestami s menším odporem, aby mohla odtékat do systémového oběhu. Postupem času se malé cévy, které tvoří kolaterální dráhu pro porto-kavální oběh, zaplní a rozšíří. Tyto cévy jsou křehké a často krvácejí do GI traktu. (Vidět jícnu, žaludeční, rektální varixy ).

Postup TIPS snižuje účinnost vaskulární rezistence jater vytvořením alternativní cesty pro portální venózní oběh. Vytvořením bočníku z portální žíly do jaterní žíly umožňuje tato intervence portální krvi alternativní cestu k odtoku do systémového oběhu. Při obtoku jater odolných proti toku je čistý výsledek snížen tlaková ztráta přes játra a snížený portální venózní tlak. Snížený portální venózní tlak zase snižuje městnavé tlaky podél žil ve střevě, takže je méně pravděpodobné, že dojde k budoucímu krvácení. Snížený tlak také způsobuje menší tvorbu tekutin, i když tato výhoda může trvat týdny nebo měsíce.

Implantace

Kroky v postupu TIPS: A) Portální hypertenze způsobila koronární žíla (šipka) a pupeční žíla (hrot šípu), aby se rozšířil a proudil opačně. To vede k varixům jícnu a žaludku, které mohou krvácet; B) byla zavedena jehla (krční žílou) a prochází z jaterní žíly do portální žíly; c) trakt je rozšířen balónkem; D) po zavedení stentu se normalizuje portální tlak a koronární a pupečníkové žíly se již neplní.

Transjugulární intrahepatální portosystémové zkraty jsou obvykle umístěny intervenčním radiologem pod fluoroskopické vedení.[9] Přístup do jater je získáván, jak naznačuje název „transjugulární“, prostřednictvím vnitřní krční žíla v krk. Jakmile je potvrzen přístup do krční žíly, je obvykle umístěn vodicí drát a zaváděcí pouzdro, které usnadňují bočník umístění. To umožňuje intervenčnímu radiologovi získat přístup k pacientovi jaterní žíla cestou z horní duté žíly do dolní duté žíly a nakonec do jaterní žíly. Jakmile je katétr v jaterní žíle, získá se klínový tlak pro výpočet tlakového gradientu v játrech. Poté se vstřikuje oxid uhličitý k lokalizaci portální žíly. Poté se pomocí jaterního parenchymu postupuje speciální jehla známá jako Colapinto, která spojuje jaterní žílu s velkou portální žíla, blízko středu jater. Kanál pro bočník je dále vytvořen nafouknutím angioplastického balónku v játrech podél traktu vytvořeného jehlou. Bočník je dokončen umístěním speciální síťové trubice známé jako stent nebo endograft k udržení traktu mezi vysokotlakou portální žílou a nízkotlakou jaterní žílou. Po ukončení procedury se provedou fluoroskopické obrazy, které ukazují umístění. Často se měří tlak v portální žíle a dolní duté žíle.

Viz také

Reference

  1. ^ Rössle M, Richter GM, Nöldge G, Palmaz JC, Wenz W, Gerok W (1989). "Nová neoperativní léčba krvácení z varixů". Lanceta. 2 (8655): 153. doi:10.1016 / s0140-6736 (89) 90201-8. PMID  2567908.
  2. ^ García-Pagán, Juan Carlos; Caca, Karel; Bureau, Christophe; Laleman, Wim; Appenrodt, Beate; Luca, Angelo; Abraldes, Juan G .; Nevens, Frederik; Vinel, Jean Pierre (červen 2010). „Včasné použití TIPS u pacientů s cirhózou a krvácením z varixů“ (PDF). The New England Journal of Medicine. 362 (25): 2370–2379. doi:10.1056 / NEJMoa0910102. hdl:2445/47046. ISSN  1533-4406. PMID  20573925.
  3. ^ Guevara M, Rodés J (2005). "Hepatorenální syndrom". Int. J. Biochem. Cell Biol. 37 (1): 22–6. doi:10.1016 / j.biocel.2004.06.007. PMID  15381144.
  4. ^ „Ascites - poruchy jater a žlučových cest“. Příručka Merck Professional Edition. Květen 2016. Citováno 14. prosince 2017.
  5. ^ Rossle M, Piotraschke J. Transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat a jaterní encefalopatie. Dig Dis 1996; 14: 12–19.
  6. ^ Mayan H, Kantor R, Rimon U, Golubev N, Heyman Z, Goshen E, Shalmon B, Weiss P .: „Fatální infarkt jater po transjugulární intrahepatální portosystémové zkratové proceduře.“ Liver, 2001; 21 (5): 361-4.
  7. ^ Mizrahi, Meir; Adar, Tomer; Shouval, Daniel; Bloom, Allan I .; Shibolet, Oren (únor 2010). „Endotipsitida-přetrvávající infekce transjugulárního intrahepatálního portosystémového zkratu: patogeneze, klinické rysy a léčba“. Liver International. 30 (2): 175–183. doi:10.1111 / j.1478-3231.2009.02158.x. ISSN  1478-3231. PMID  19929905.
  8. ^ Rössle, Martin (listopad 2013). „TIPY: o 25 let později“. Journal of Hepatology. 59 (5): 1081–1093. doi:10.1016 / j.jhep.2013.06.014. ISSN  1600-0641. PMID  23811307.
  9. ^ „Co potřebujete vědět o Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS)“. Clevelandská klinika.

externí odkazy