Splenomegalie - Splenomegaly
![]() | tento článek potřebuje další citace pro ověření.Únor 2010) (Zjistěte, jak a kdy odstranit tuto zprávu šablony) ( |
Splenomegalie | |
---|---|
![]() | |
CT vyšetření u pacienta s chronická lymfocytární leukémie, zobrazující splenomegalii. Žluté šipky ukazují na slezina. | |
Specialita | Všeobecná chirurgie |
Splenomegalie je rozšíření slezina.[1] Slezina obvykle leží v levém horním kvadrantu (LUQ) lidské břicho. Splenomegalie je jedním ze čtyř hlavních znaků hypersplenismus mezi které patří: určité snížení počtu cirkulujících krevních buněk granulocyty, erytrocyty nebo krevní destičky v jakékoli kombinaci; kompenzační proliferativní odpověď v kostní dřeni; a možnost korekce těchto abnormalit pomocí splenektomie. Splenomegalie je obvykle spojena se zvýšenou pracovní zátěží (například v systému Windows hemolytické anémie ), což naznačuje, že se jedná o reakci na hyperfunkci. Není proto divu, že splenomegalie je spojena s jakoukoli choroba proces, který zahrnuje abnormální červené krvinky byl zničen ve slezině. Mezi další běžné příčiny patří dopravní zácpy způsobené portální hypertenze a infiltrace pomocí leukémie a lymfomy. Tedy nález zvětšené sleziny spolu s caput medusae, je důležitým znakem portální hypertenze.[2]
Definice

Standardní systém pro klasifikaci splenomegalie na radiografie je:[3][4]
- Normální (ne splenomegalie): největší rozměr je menší než 11 cm
- Střední splenomegalie: největší rozměr je mezi 11–20 cm
- Těžká splenomegalie: největší rozměr je větší než 20 cm
Také, a odříznout kraniokaudální výšky 13 cm se také používá k definování splenomegalie.[5] Kromě toho byly stanoveny jednotlivé intervaly:
Výška | Délka sleziny | |
---|---|---|
Ženy | Muži | |
155 - 159 cm | 6,4 - 12 cm | |
160 - 164 cm | 7,4 - 12,2 cm | 8,9 - 11,3 cm |
165 - 169 cm | 7,5 - 11,9 cm | 8,5 - 12,5 cm |
170 - 174 cm | 8,3 - 13,0 cm | 8,6 - 13,1 cm |
175 - 179 cm | 8,1 - 12,3 cm | 8,6 - 13,4 cm |
180 - 184 cm | 9,3 - 13,4 cm | |
185 - 189 cm | 9,3 - 13,6 cm | |
190-194 cm | 9,7 - 14,3 cm | |
195-199 cm | 10,2 - 14,4 cm |
Stáří | Odříznout[7] |
---|---|
3 měsíce | 6,0 cm |
6 měsíců | 6,5 cm |
12 měsíců | 7,0 cm |
2 roky | 8,0 cm |
4 roky | 9.0 |
6 let | 9,5 cm |
8 let | 10,0 cm |
10 let | 11,0 cm |
12 let | 11,5 cm |
15 let |
|
Pro děti jsou mezní hodnoty pro splenomegalii uvedeny v této tabulce, když se měří největší délka sleziny mezi kopulí a špičkou, v koronální rovina skrz jeho hilum za tichého dýchání.[7]
Na pitva, splenomegalie může být definována jako hmotnost sleziny nad horní hranicí normy referenční rozsah 230 g (8,1 oz).[8][9]
Splenomegalie se striktně vztahuje na zvětšení sleziny a je odlišná od hypersplenismu, který implikuje hyperaktivní funkci sleziny jakékoli velikosti. Splenomegalie a hypersplenismus by neměly být zaměňovány. Každý lze najít samostatně, nebo mohou koexistovat. Klinicky, pokud je slezina hmatatelná (cítit se skrz externí vyšetření ), znamená to, že je zvětšen, protože musí být alespoň dvakrát zvětšen, aby se stal hmatatelným. Špička sleziny však může být u novorozeného dítěte do tří měsíců hmatatelná.[10]
Příznaky a symptomy
Příznaky může zahrnovat bolest břicha, bolest na hrudi, bolest na hrudi podobná pleuritický bolest, když jsou žaludek, močový měchýř nebo střeva plná, bolest zad, časná sytost způsobená zásahem sleziny nebo příznaky anémie kvůli doprovodu cytopenie.
Znamení splenomegalie může zahrnovat hmatatelný levý horní kvadrant břišní hmota nebo sleziny. Může být detekován na vyšetření používáním Castellovo znamení, Traubeho prostor bicí nebo Nixonovo znamení, ale ultrazvuk lze použít k potvrzení diagnózy. U pacientů, kde je pravděpodobnost splenomegalie vysoká, není fyzikální vyšetření dostatečně citlivé na to, aby ji detekovalo; u těchto pacientů je indikováno zobrazení břicha.[11]
V případech infekční mononukleóza splenomegalie je běžným příznakem a poskytovatelé zdravotní péče mohou zvážit použití břišní ultrasonografie získat vhled do stavu člověka.[12] Vzhledem k tomu, že se velikost sleziny velmi liší, není ultrasonografie platnou technikou pro hodnocení zvětšení sleziny a neměla by se používat za typických okolností nebo k rutinnímu rozhodování o kondici pro sportování.[12]
Příčiny
Mezi nejčastější příčiny splenomegalie ve vyspělých zemích patří infekční mononukleóza, infiltrace sleziny pomocí rakovina buňky z a hematologická malignita a portální hypertenze (nejčastěji sekundární k nemoc jater a sarkoidóza). Splenomegalie může také pocházet z bakteriálních infekcí, jako je syfilis nebo infekce vnitřní výstelky srdce (endokarditida ).[13] Splenomegalie se vyskytuje také u savců parazitovaných na Cuterebra fontinella.[14]
Možných příčin mírné splenomegalie (slezina <1000 g) je mnoho a zahrnuje:

Příčiny masivní splenomegalie (slezina> 1000 g) jsou
Patofyziologie
Splenomegalii lze klasifikovat na základě jejího patofyziologického mechanismu:
- Městnavé, shromážděnou krví (např. portální hypertenze )
- Infiltrativní, invazí do buněk cizích slezinnému prostředí (např. metastázy, myeloidní novotvary, nemoci ukládání lipidů )
- Imunní o nárůst v imunologická aktivita a následující hyperplazie (např., endokarditida, sarkoidóza, revmatoidní artritida )
- Neoplastický, když rezidentní imunitní buňky vznikají a novotvar (např., lymfom ).
Diagnóza
Břišní CT je nejpřesnější.
Léčba
Pokud je splenomegalie základem hypersplenismu, a splenektomie je uvedeno a napraví hypersplenismus. Hlavní příčina hypersplenismu však s největší pravděpodobností zůstane; v důsledku toho je stále indikováno důkladné diagnostické zpracování, protože leukémie, lymfomy a další závažné poruchy mohou způsobit hypersplenismus a splenomegalii. Po splenektomii však mají pacienti zvýšené riziko infekčních onemocnění.
Pacienti podstupující splenektomii by měli být očkovaný proti Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, a Meningokok. Měli by také dostávat ročně očkování proti chřipce. Dlouhodobý profylaktický antibiotika může být v určitých případech uveden.
Jako adaptace
Zvětšená slezina může být zděděným, adaptivním znakem vybraným v populacích, které potřebují další kapacitu přenosu kyslíku, jako jsou potápěči na hlubokém moři.[21][22]
Viz také
Reference
- ^ A b Chapman, J; Azevedo, AM (2018), "article-29386", Splenomegalie, Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing, PMID 28613657, vyvoláno 2019-02-26
- ^ Ghazi, Ali (2010). „Hyperkalcémie a obrovská splenomegalie u staršího pacienta s nehodgkinským lymfomem z B-buněk: kazuistika“. Journal of Medical Case Reports. 4 (334): 330. doi:10.1186/1752-1947-4-330. PMC 2974746. PMID 20959010.
- ^ Neetu Radhakrishnan. „Splenomegalie“. Medscape. Citováno 16. února 2018. Aktualizováno duben 2012 (odkazující klasifikační systém na Poulina et al.
- ^ Strana 1964 v: Florian Lang (2009). Encyklopedie molekulárních mechanismů nemoci. Springer Science & Business Media. ISBN 9783540671367.
- ^ Saboo, SS; Krajewski, K M; O'Regan, K N; Giardino, A; Brown, JR; Ramaiya, N; Jagannathan, J P (2012). „Slezina u hematologických malignit: spektrum zobrazovacích nálezů“. British Journal of Radiology. 85 (1009): 81–92. doi:10,1259 / bjr / 31542964. ISSN 0007-1285. PMC 3473934. PMID 22096219.
- ^ Chow, Kai Uwe; Lucembursko, Beate; Seifried, Erhard; Bonig, Halvard (2016). „Velikost sleziny je významně ovlivněna tělesnou výškou a pohlavím: Stanovení normálních hodnot pro velikost sleziny v USA s kohortou 1200 zdravých jedinců“. Radiologie. 279 (1): 306–313. doi:10.1148 / radiol.2015150887. ISSN 0033-8419. PMID 26509293.
- ^ A b Rosenberg, HK; Markowitz, R1; Kolberg, H; Park, C; Hubbard, A; Bellah, RD (1991). "Normální velikost sleziny u kojenců a dětí: sonografická měření". American Journal of Roentgenology. 157 (1): 119–121. doi:10.2214 / ajr.157.1.2048509. ISSN 0361-803X. PMID 2048509.
- ^ Molina, D. Kimberley; DiMaio, Vincent J.M. (2012). "Normální orgánové váhy u mužů". The American Journal of Forensic Medicine and Pathology. 33 (4): 368–372. doi:10.1097 / PAF.0b013e31823d29ad. ISSN 0195-7910. PMID 22182984.
- ^ Molina, D. Kimberley; DiMaio, Vincent J. M. (2015). "Normální orgánová hmotnost u žen". The American Journal of Forensic Medicine and Pathology. 36 (3): 182–187. doi:10.1097 / PAF.0000000000000175. ISSN 0195-7910. PMID 26108038.
- ^ Pelizzo, G .; Guazzotti, M .; Klersy, C .; Nakib, G .; Costanzo, F .; Andreatta, E .; Bassotti, G .; Calcaterra, V. (2018). „Hodnocení velikosti sleziny u dětí: čas pro stanovení splenomegalie pro dětské chirurgy a pediatry“. PLOS ONE. 13 (8): e0202741. Bibcode:2018PLoSO..1302741P. doi:10.1371 / journal.pone.0202741. PMC 6107197. PMID 30138410.
- ^ Grover SA, Barkun AN, Sackett DL (1993). „Racionální klinické vyšetření. Má tento pacient splenomegalii?“. JAMA. 270 (18): 2218–21. doi:10.1001 / jama.270.18.2218. PMID 8411607. Celý text Ovidia
- ^ A b Americká lékařská společnost pro sportovní medicínu (24. dubna 2014), „Pět věcí, které by lékaři a pacienti měli zpochybňovat“, Moudře vybírat: iniciativa Nadace ABIM, Americká lékařská společnost pro sportovní medicínu, vyvoláno 29. července 2014, který cituje
- Putukian, M; O'Connor, FG; Stricker, P; McGrew, C; Hosey, RG; Gordon, SM; Kinderknecht, J; Kriss, V; Landry, G (červenec 2008). „Mononukleóza a atletická účast: revize předmětu založená na důkazech“. Clinical Journal of Sport Medicine. 18 (4): 309–15. doi:10.1097 / jsm.0b013e31817e34f8. PMID 18614881.
- Spielmann, AL; DeLong, DM; Kliewer, MA (leden 2005). "Sonografické hodnocení velikosti sleziny u vysokých zdravých sportovců". AJR. American Journal of Roentgenology. 184 (1): 45–9. doi:10.2214 / ajr.184.1.01840045. PMID 15615949.
- ^ Kaiser, Larry R .; Pavan Atluri; Giorgos C Karakousis; Paige M Porrett (2006). Chirurgický přehled: integrovaný průvodce studiem základní a klinické vědy. Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-5641-3.
- ^ Durden LA (1995). „Bot Fly (Cuterebra fontinella fontinella) Parazitismus na bavlníkových myších (Peromyscus gossypinus) na ostrově St. Catherines, Gruzie “. The Journal of Parasitology. 81 (5): 787–790. doi:10.2307/3283977. JSTOR 3283977.
- ^ Sproat, LO .; Pantanowitz, L .; Lu, CM .; Dezube, BJ. (Prosinec 2003). „Hemofagocytóza spojená s virem lidské imunodeficience s anémií z nedostatku železa a masivní splenomegalií“. Clin Infect Dis. 37 (11): e170–3. doi:10.1086/379613. PMID 14614691.
- ^ Friedman, AD .; Daniel, GK .; Qureshi, WA. (Červen 1997). "Systémová ehrlichióza se projevuje jako progresivní hepatosplenomegalie". South Med J. 90 (6): 656–60. doi:10.1097/00007611-199706000-00017. PMID 9191748.
- ^ Neufeld EF, Muenzer J (1995). „Mukopolysacharidózy“. In Scriver CR, Beaudet AL, Sly WS, Valle D (eds.). Metabolické a molekulární základy dědičného onemocnění. 7. vydání. Sv. 2. McGraw-Hill, New York. 2465–94.
- ^ Suvajdzić, N .; Cemerikić-Martinović, V .; Saranović, D .; Petrović, M .; Popović, M .; Artiko, V .; Cupić, M .; Elezović, I. (říjen 2006). „Angiom z litorálních buněk jako vzácná příčina splenomegalie“. Clin Lab Haematol. 28 (5): 317–20. doi:10.1111 / j.1365-2257.2006.00801.x. PMID 16999722.
- ^ Dascalescu, CM .; Wendum, D .; Gorin, NC. (Září 2001). „Angiom z litorálních buněk jako příčina splenomegalie“. N Engl J Med. 345 (10): 772–3. doi:10.1056 / NEJM200109063451016. PMID 11547761.
- ^ Ziske, C .; Meybehm, M .; Sauerbruch, T .; Schmidt-Wolf, IG. (Leden 2001). "Angiotor littorálních buněk jako vzácná příčina splenomegalie". Ann Hematol. 80 (1): 45–8. doi:10,1007 / s002770000223. PMID 11233776.
- ^ Rappaport, Lisa (19. dubna 2018). „Velká slezina pomáhá vysvětlit hluboké potápěčské dovednosti mořských nomádů v jihovýchodní Asii'". Reuters. Citováno 20. dubna 2018.
- ^ Ilardo, M. A .; Moltke, I .; Korneliussen, T. S .; Cheng, J .; Stern, A. J .; Racimo, F .; de Barros Damgaard, P .; Sikora, M .; Seguin-Orlando, A .; Rasmussen, S .; van den Munckhof, I. C. L .; ter Horst, R .; Joosten, L. A. B .; Netea, M. G .; Salingkat, S .; Nielsen, R .; Willerslev, E. (2018-04-18). „Fyziologické a genetické adaptace na potápění v mořských nomádech“. Buňka. 173 (3): 569–580.e15. doi:10.1016 / j.cell.2018.03.054. PMID 29677510.
externí odkazy
- Splenomegalie a hypersplenismus na pacient.info
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |