Stenóza renální arterie - Renal artery stenosis

Stenóza renální arterie
Ledviny PioM.png
SpecialitaNefrologie
Rizikové faktoryKouření, vysoký krevní tlak[1]
Diagnostická metodaVýzva k testování kaptoprilu, Dopplerův ultrazvuk[2][3]
LéčbaACE inhibitory[1]

Stenóza renální arterie (RAS) je zúžení jednoho nebo obou z renální tepny, nejčastěji způsobené ateroskleróza nebo fibromuskulární dysplázie. Toto zúžení renální tepny může bránit průtok krve k cíli ledviny, což má za následek renovaskulární hypertenze - sekundární typ vysoký krevní tlak. Možné komplikace stenózy renální arterie jsou chronické onemocnění ledvin a ischemická choroba srdeční.[1]

Příznaky a symptomy

Většina případů stenózy renální arterie je asymptomatická a hlavním problémem je vysoký krevní tlak, který nelze léčit.[4] Snížení funkce ledvin se mohou vyvinout, pokud obě ledviny nedostávají dostatečný průtok krve, navíc u některých lidí se stenózou renální arterie se vyskytují epizody bleskový plicní edém.[5]

Způsobit

Stenóza renálních tepen je nejčastěji způsobena aterosklerózou, která způsobuje ztvrdnutí a zúžení renálních tepen v důsledku hromadění plaketa. Toto je známé jako aterosklerotické renovaskulární onemocnění.[Citace je zapotřebí ]To představuje asi 90% případů, přičemž většina ze zbytku je způsobena fibromuskulární dysplázie.[6] Fibromuskulární dysplázie je převládající příčinou u mladých pacientů, obvykle žen do 40 let.[7]

Patofyziologie

Patofyziologie stenózy renálních tepen vede ke změnám ve struktuře ledvin, které jsou nejvíce patrné v tubulární tkáň.[8] Pokud je stenóza dlouholetý a těžké, rychlost glomerulární filtrace v postižených ledvinách se nikdy nezotaví a výsledkem je (prerenální) selhání ledvin.[nutná lékařská citace ]

Změny zahrnují:[8]

Diagnóza

Hodnocení ledvin se stenózou renální arterie provedené angiografií magnetickou rezonancí.

Diagnóza stenózy renální arterie může pomocí mnoha technik určit, zda je tento stav přítomen, a pravidlo klinické predikce je k dispozici pro vedení diagnózy.[9]

Mezi diagnostické techniky patří:

Specifickými kritérii pro stenózu renální arterie na Doppleru jsou doba zrychlení delší než 70 milisekund, index zrychlení menší než 300 cm / s² a rychlostní poměr renální tepny k aortě větší než 3,5.[14]

Léčba

Diuretikum (Hydrochlorothiazid )

Aterosklerotická stenóza renální arterie

Zpočátku je léčen léky, včetně diuretika, a léky na kontrolu krevního tlaku.[8] Pokud je dokumentována stenóza renální arterie vysokého stupně a krevní tlak nelze regulovat léky, nebo pokud se zhoršuje funkce ledvin, chirurgická operace může se uchýlit k. Nejčastěji používaným postupem je a minimálně invazivní angioplastika s nebo bez stentování. Není jasné, zda tento přístup přináší lepší výsledky než samotné užívání léků.[15] Je to relativně bezpečný postup.[15] Pokud selže vše ostatní a má se za to, že ledviny zhoršují hypertenzi a revaskularizace pomocí angioplastiky nebo operace nefunguje, pak chirurgické odstranění postižené ledviny (nefrektomie ) může významně zlepšit vysoký krevní tlak.[16]

Fibromuskulární dysplázie

Angioplastika se stentováním nebo bez něj je nejlepší volbou pro léčbu stenózy renální arterie kvůli fibromuskulární dysplázie.[17]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C "Stenóza renální tepny". Národní institut pro diabetes a choroby trávicího ústrojí a ledvin. Citováno 2015-08-17.
  2. ^ A b Granata, A .; Fiorini, F .; Andrulli, S .; Logias, F .; Gallieni, M .; Romano, G .; Sicurezza, E .; Fiore, C.E. (2009-10-12). „Dopplerův ultrazvuk a stenóza renální arterie: přehled“. Ultrazvukový deník. 12 (4): 133–143. doi:10.1016 / j.jus.2009.09.006. ISSN  1971-3495. PMC  3567456. PMID  23397022.
  3. ^ A b Ong, Yong Yau (01.01.2005). Klinický přístup k medicíně. World Scientific. ISBN  9789812560735.
  4. ^ „Renovaskulární hypertenze: MedlinePlus Medical Encyclopedia“. www.nlm.nih.gov. Citováno 2015-08-17.
  5. ^ Messerli, Franz H .; Bangalore, Sripal; Makani, Harikrishna; Rimoldi, Stefano F .; Allemann, Yves; White, Christopher J .; Textor, Stephen; Sleight, Peter (2011-03-15). „Bleskový plicní edém a bilaterální stenóza renální arterie: Pickeringův syndrom“. European Heart Journal. 32 (18): 2231–5. doi:10.1093 / eurheartj / ehr056. ISSN  0195-668X. PMID  21406441.
  6. ^ „RenalArtery Stenosis“ (PDF). NIH. Národní institut zdraví. Citováno 1. srpna 2016.
  7. ^ „Fibromuskulární dysplázie: základy praxe, pozadí, patofyziologie“. 2018-09-19. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  8. ^ A b C „Stenóza renální arterie: pozadí, patofyziologie, etiologie“. 2018-12-14. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  9. ^ Steyerberg, Ewout (16. 12. 2008). Modely klinické predikce: Praktický přístup k vývoji, ověřování a aktualizaci. Springer Science & Business Media. ISBN  9780387772448.
  10. ^ Protasiewicz, Marcin; Kądziela, Jacek; Początek, Karol; Poręba, Rafał; Podgórski, Maciej; Derkacz, Arkadiusz; Prejbisz, Aleksander; Mysiak, Andrzej; Januszewicz, Andrzej (01.11.2013). "Stenóza renální arterie u pacientů s rezistentní hypertenzí". The American Journal of Cardiology. 112 (9): 1417–1420. doi:10.1016 / j.amjcard.2013.06.030. ISSN  1879-1913. PMID  24135303. - přes ScienceDirect (Může být vyžadováno předplatné nebo může být obsah dostupný v knihovnách.)
  11. ^ Talley, Nicholas Joseph; O'Connor, Simon (2013-09-20). Klinické vyšetření: Systematický průvodce fyzickou diagnostikou. Elsevier Health Sciences. ISBN  9780729541473.
  12. ^ Sam, Amir H ​​.; James T.H. Teo (2010). Rychlá medicína. Wiley-Blackwell. ISBN  978-1405183239.
  13. ^ Attenberger, Ulrike I .; Morelli, John N .; Schoenberg, Stefan O .; Michaely, Henrik J. (2011-11-15). „Hodnocení ledvin: angiografie magnetickou rezonancí, perfúze a difúze“. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 13 (1): 70. doi:10.1186 / 1532-429X-13-70. ISSN  1532-429X. PMC  3228749. PMID  22085467.
  14. ^ Granata, A .; Fiorini, F .; Andrulli, S .; Logias, F .; Gallieni, M .; Romano, G .; Sicurezza, E .; Fiore, C. E. (1. prosince 2009). „Dopplerův ultrazvuk a stenóza renální arterie: přehled“. Ultrazvukový deník. 12 (4): 133–143. doi:10.1016 / j.jus.2009.09.006. ISSN  1971-3495. PMC  3567456. PMID  23397022.
  15. ^ A b Jenks, S; Yeoh, SE; Conway, BR (5. prosince 2014). „Balónková angioplastika, se stentováním i bez něj, versus léčebná terapie pro hypertoniky se stenózou renální arterie“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12 (12): CD002944. doi:10.1002 / 14651858.CD002944.pub2. PMC  7138037. PMID  25478936.
  16. ^ Dobře, Richard N .; Webber, Steven A .; Harmon, William E .; Kelly, Deirdre; Olthoff, Kim M. (8. dubna 2009). Dětská transplantace pevných orgánů. John Wiley & Sons. ISBN  9781444312737.
  17. ^ Chrysant, Steven G .; Chrysant, George S. (2014-02-21). „Léčba hypertenze u pacientů se stenózou renální arterie v důsledku fibromuskulární dysplázie renálních arterií“. Kardiovaskulární diagnostika a terapie. 4 (1): 36–43. doi:10.3978 / j.issn.2223-3652.2014.02.01. PMC  3943779. PMID  24649423.

Další čtení

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje