Mastné onemocnění jater - Fatty liver disease
Mastná játra | |
---|---|
Ostatní jména | Steatóza jater |
Mikrograf vykazující tukovou játra (makrovezikulární steatóza ), jak je vidět na nealkoholické ztučnění jater. Trichromová skvrna. | |
Specialita | Gastroenterologie |
Příznaky | Žádné, únava, bolest v pravé horní části břicho[1][2] |
Komplikace | Cirhóza, rakovina jater, jícnové varixy[1][3] |
Typy | Nealkoholické ztučnění jater (NAFLD), alkoholické onemocnění jater[1] |
Příčiny | Alkohol, cukrovka, obezita[3][1] |
Diagnostická metoda | Založeno na zdravotní historie podporováno krevními testy, lékařské zobrazování, jaterní biopsie[1] |
Diferenciální diagnostika | Virová hepatitida, Wilsonova nemoc, primární sklerotizující cholangitida[3] |
Léčba | Žádný alkohol, hubnutí[3][1] |
Prognóza | Dobré, pokud se zachází včas[3] |
Frekvence | NAFLD: 30% (západní země)[2] ALD:> 90% těžce pijících[4] |
Mastné onemocnění jater (FLD), také známý jako jaterní steatóza, je stav, kdy přebytek Tlustý se hromadí v játra.[1] Často nejsou žádné nebo jen málo příznaků.[1][2] Občas se může objevit únava nebo bolest v pravé horní části břicho.[1] Komplikace mohou zahrnovat cirhóza, rakovina jater, a jícnové varixy.[1][3]
Existují dva typy tukových onemocnění jater: nealkoholické ztučnění jater (NAFLD) a alkoholické onemocnění jater.[1] NAFLD se skládá z jednoduchá tučná játra a nealkoholická steatohepatitida (NASH).[5][1] Mezi hlavní rizika patří alkohol, Diabetes typu 2, a obezita.[3][1] Mezi další rizikové faktory patří některé léky, jako je glukokortikoidy, a hepatitida C..[1] Není jasné, proč u některých lidí s NAFLD dochází k rozvoji jednoduchých tukových jater a u jiných k rozvoji NASH.[1] Diagnóza je založena na zdravotní historie podporováno krevními testy, lékařské zobrazování a občas jaterní biopsie.[1]
Doporučuje se, aby lidé s tukovým onemocněním jater nepili alkohol.[3][2] Léčba NAFLD se obvykle provádí dietními změnami a cvičením ztráta váhy.[1] U těch, kteří jsou vážně postiženi, transplantace jater může být možnost.[1] U více než 90% všech těžkých pijáků se rozvine tuková játra, u přibližně 25% u těch, kteří pijí těžce alkoholická hepatitida.[4] NAFLD postihuje asi 30% lidí v západních zemích a 10% lidí v Asii.[2] NAFLD postihuje asi 10% dětí ve Spojených státech.[1] Vyskytuje se častěji u starších lidí a mužů.[5][3]
Příznaky a symptomy
Často nejsou žádné nebo jen málo příznaků.[1] Občas se může objevit únava nebo bolest v pravé horní části břicha.[1]
Komplikace
Z tukových jater se může vyvinout fibróza nebo rakovina jater.[6] U lidí postižených NAFLD byla 10letá míra přežití přibližně 80%. Míra progrese fibrózy u NASH se odhaduje na jednu za 7 let a 14 let u NAFLD se zvyšující se rychlostí.[7][8] Mezi těmito patologiemi a metabolickými chorobami (cukrovka typu II, metabolický syndrom) existuje silný vztah. Tyto patologie mohou postihnout i neobézní lidi, kteří jsou pak vystaveni vyššímu riziku.[6]
Méně než 10% lidí s cirhickou alkoholickou FLD se vyvine hepatocelulární karcinom,[9] nejčastější typ primárního karcinomu jater u dospělých, ale až u 45% lidí s NASH bez cirhózy se může vyvinout hepatocelulární karcinom.[10]
Tento stav je také spojen s dalšími nemocemi, které ovlivňují tuk metabolismus.[11]
Příčiny
Mastná játra (FL) jsou běžně spojována s metabolický syndrom (cukrovka, hypertenze, obezita, a dyslipidemie ), ale může to být způsobeno také jednou z mnoha příčin:[12][13]
- Alkohol
- Alkoholismus je jednou z příčin ztučnění jater v důsledku produkce toxických metabolitů, jako jsou aldehydy, během metabolismu alkoholu v játrech. Tento jev se nejčastěji vyskytuje u chronického alkoholismu.
- Metabolické
- abetalipoproteinemie, nemoci z ukládání glykogenu, Weber – křesťanská nemoc, akutní tuková játra těhotenství, lipodystrofie
- Nutriční
- obezita, podvýživa, celková parenterální výživa, těžké ztráta váhy, refeeding syndrom, jejunoileální bypass, žaludeční bypass, jejunální divertikulóza s bakteriální nadměrný růst
- Drogy a toxiny
- amiodaron, methotrexát, diltiazem, vypršela tetracyklin, vysoce aktivní antiretrovirová léčba, glukokortikoidy, tamoxifen,[14] životní prostředí hepatotoxiny (např., fosfor, otrava houbami )
- jiný
- celiakie,[15] zánětlivé onemocnění střev, HIV, hepatitida C (zejména genotyp 3) a nedostatek alfa 1-antitrypsinu[16]
Patologie
Mastná změna představuje intracytoplazmatický akumulace triglyceridů (neutrálních tuků). Na začátku jsou hepatocyty přítomny ve vakuách s malými tuky (liposomy ) okolo jádro (mikrovezikulární změna tuku). V této fázi jsou jaterní buňky naplněny několika kapičkami tuku, které nevytlačují centrálně umístěné jádro. V pozdních stádiích se velikost vakuol zvyšuje, tlačí jádro na okraj buňky, což dává charakteristiku pečetní prsten vzhled (makrovezikulární tuková změna). Tyto vezikuly jsou dobře vyznačené a opticky „prázdné“, protože se tuky během zpracování tkáně rozpouštějí. Velké vakuoly se mohou sloučit a vytvářet mastné cysty, což jsou nevratné léze. Makrovezikulární steatóza je nejběžnější forma a je obvykle spojena s alkohol cukrovka, obezita, a kortikosteroidy. Akutní tuková játra těhotenství a Reyův syndrom jsou příklady závažného onemocnění jater způsobeného změnou mikrovezikulárního tuku.[17] Diagnóza steatózy se stanoví, když tuk v játrech přesáhne 5–10% hmotnostních.[11][18][19]
Závady v metabolismus mastných kyselin jsou zodpovědní za patogeneze FLD, což může být způsobeno nerovnováhou ve spotřebě energie a jejím spalování, což má za následek ukládání lipidů, nebo může být důsledkem periferní rezistence na inzulín, přičemž transport mastných kyselin z tuková tkáň do jater je zvýšena.[11][20]Poškození nebo inhibice molekul receptoru (PPAR-a, PPAR-y a SREBP1 ), které řídí enzymy odpovědné za oxidaci a syntézu mastných kyselin, se zdá, že přispívají k hromadění tuků. Kromě toho je známo, že alkoholismus poškozuje mitochondrie a další buněčné struktury, což dále zhoršuje mechanismus buněčné energie. Na druhou stranu nealkoholická FLD může začít jako přebytek nemetabolizované energie v jaterních buňkách. Steatóza jater je považována za reverzibilní a do jisté míry neprogresivní, pokud je základní příčina snížena nebo odstraněna.
Tučná játra jsou někdy doprovázena zánět, situace označovaná jako steatohepatitida. Postup k alkoholické steatohepatitidě (ASH) nebo nealkoholická steatohepatitida (NASH) závisí na vytrvalosti nebo závažnosti podněcující příčiny. Patologické léze u obou stavů jsou podobné. Rozsah zánětlivé odpovědi se však velmi liší a ne vždy koreluje se stupněm akumulace tuku. Steatóza (retence lipid ) a nástup steatohepatitidy může představovat postupná stádia progrese FLD.[21]
Onemocnění jater s rozsáhlým zánětem a vysokým stupněm steatózy často progreduje do závažnějších forem onemocnění.[22] Hepatocyt balónem a nekróza v této fázi jsou často přítomny různé stupně. Smrt jaterních buněk a zánětlivé reakce vedou k aktivaci jaterní hvězdicovité buňky, které hrají klíčovou roli v játrech fibróza. Rozsah fibrózy se velmi liší. Perisinusoidální fibróza je nejčastější, zejména u dospělých, a převládá v zóna 3 kolem terminálu jaterní žíly.[23]
Postup do cirhózy může být ovlivněn množstvím tuku a stupněm steatohepatitidy a řadou dalších senzibilizujících faktorů. U alkoholové FLD je přechod na cirhózu související s pokračující konzumací alkoholu dobře zdokumentován, ale proces zahrnující nealkoholickou FLD je méně jasný.
Diagnóza
Vývojový diagram pro diagnostiku[13] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
‡ Kritéria pro nealkoholické ztučnění jater: spotřeba ethanolu nižší než 20 g / den u žen a 30 g / den u mužů[24] |
Většina jedinců je asymptomatická a obvykle je objevena náhodně z důvodu abnormálních jaterních funkčních testů nebo hepatomegalie zaznamenaných v nesouvisejících zdravotních podmínkách. Zvýšené jaterní enzymy se vyskytují u 50% pacientů s jednoduchou steatózou.[25] Sérum alanin transamináza Úroveň (ALT) je obvykle vyšší než aspartát transamináza (AST) v nealkoholické variantě a opačná v alkoholové FLD (AST: ALT více než 2: 1). Jednoduchý krevní test může pomoci určit závažnost onemocnění hodnocením stupně fibrózy jater.[26] Například index poměru AST k krevním destičkám (skóre APRI) a několik dalších skóre, počítáno z výsledků krevního testu, může detekovat stupeň fibrózy jater a předpovídat budoucí tvorbu rakoviny jater.[27]
Během procesu hodnocení se často získávají zobrazovací studie. Ultrasonografie odhaluje "jasná" játra se zvýšenou echogenicita. Lékařské zobrazování může pomoci při diagnostice tučných jater; mastná játra mají nižší hustota než sleziny na počítačová tomografie (CT) a tuk se objeví jasně T1 vážené obrazy magnetické rezonance (MRI). Elastografie magnetickou rezonancí Varianta zobrazování magnetickou rezonancí je zkoumána jako neinvazivní metoda diagnostiky progrese fibrózy.[28] Histologické diagnóza jaterní biopsie je nejpřesnější míra fibrózy a progrese jaterního tuku od roku 2018.[6]
Léčba
Snížení kalorického příjmu nejméně o 30% nebo přibližně o 750–1 000 kcal / den vede ke zlepšení jaterní steatózy.[6] Pro lidi s NAFLD nebo NASH bylo prokázáno, že úbytek hmotnosti kombinací diety a cvičení zlepšuje nebo vyřeší onemocnění.[6] V závažnějších případech mohou léky snižující inzulínovou rezistenci hyperlipidemie Ukázalo se, že ty, které indukují úbytek hmotnosti, jako je bariatrická chirurgie nebo vitamin E, zlepšují nebo řeší funkci jater.[6][13]
Bariatrické chirurgie, i když se v roce 2017 nedoporučuje jako léčba samotné tukové choroby jater (FLD), bylo prokázáno, že vrací FLD, NAFLD, NASH a pokročilé steatohepatitida u více než 90% lidí, kteří podstoupili tuto operaci za účelem léčby obezita.[6][29]
V případě dlouhodobého ztučnění jater indukovaného celkovou parenterální výživou, cholin Bylo prokázáno, že zmírňuje příznaky.[30][31][32] Může to být způsobeno nedostatkem methioninový cyklus.[33]
Epidemiologie
NAFLD postihuje asi 30% lidí v západních zemích a 10% lidí v Asii.[2]Ve Spojených státech jsou sazby kolem 35%, přičemž přibližně 7% má závažnou formu NASH.[1] NAFLD postihuje asi 10% dětí ve Spojených státech.[1]
NAFLD je však pozorována až u 80% obézních lidí, z nichž 35% postupuje k NASH,[34] a až u 20% lidí s normální hmotností,[8] i přes žádné důkazy o nadměrné konzumaci alkoholu. FLD je nejčastější příčinou abnormalit jaterní funkční testy v Spojené státy.[12] Mastná játra jsou častější u hispánských lidí než u bílých, přičemž černí lidé mají nejnižší náchylnost.[8]
Ve studii o Děti 90. let, 2,5% narozených v letech 1991 a 1992 bylo podle ultrazvuku ve věku 18 let zjištěno, že má nealkoholické ztučnění jater; O pět let později přechodná elastografie (fibroscan) bylo zjištěno, že více než 20% má tukové usazeniny v játrech, což naznačuje nealkoholické tukové onemocnění jater; polovina z nich byla klasifikována jako závažná. Skeny také zjistily, že 2,4% mělo jizvy na játrech, což může vést k cirhóze.[35]
Reference
- ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u proti w „Nealkoholické mastné onemocnění jater a NASH“. Národní institut pro diabetes a choroby trávicího ústrojí a ledvin. Listopad 2016. Citováno 7. listopadu 2018.
- ^ A b C d E F Singh, S; Osna, NA; Kharbanda, KK (28. září 2017). „Možnosti léčby alkoholických a nealkoholických mastných onemocnění jater: přehled“. World Journal of Gastroenterology. 23 (36): 6549–6570. doi:10,3748 / wjg.v23.i36.6549. PMC 5643281. PMID 29085205.
- ^ A b C d E F G h i Antunes, C; Azadfard, M; Gupta, M (leden 2019). "Mastná játra". PMID 28723021. Citovat deník vyžaduje
| deník =
(Pomoc) - ^ A b Basra, Sarpreet (2011). „Definice, epidemiologie a rozsah alkoholické hepatitidy“. World Journal of Hepatology. 3 (5): 108–113. doi:10,4254 / wjh.v3.i5.108. PMC 3124876. PMID 21731902.
- ^ A b Iser, D; Ryan, M (červenec 2013). „Mastné onemocnění jater - praktický průvodce pro praktické lékaře“. Australský rodinný lékař. 42 (7): 444–7. PMID 23826593.
- ^ A b C d E F G Chalasani, Naga; Younossi, Zobair; Lavine, Joel E .; Charlton, Michael; Cusi, Kenneth; Rinella, Mary; Harrison, Stephen A .; Brunt, Elizabeth M .; Sanyal, Arun J. (leden 2018). „Diagnóza a léčba nealkoholických mastných onemocnění jater: Praktické pokyny od Americké asociace pro studium onemocnění jater“. Hepatologie. 67 (1): 328–357. doi:10,1002 / hep. 29367. hdl:1805/14037. PMID 28714183.
- ^ Singh, Siddharth; Allen, Alina M .; Wang, Zhen; Prokop, Larry J .; Murad, Mohammad H .; Loomba, Rohit (duben 2015). „Postup fibrózy u nealkoholických mastných jater vs. nealkoholická steatohepatitida: Systematický přehled a metaanalýza studií párové biopsie“. Klinická gastroenterologie a hepatologie. 13 (4): 643–654.e9. doi:10.1016 / j.cgh.2014.04.014. PMC 4208976. PMID 24768810.
- ^ A b C Younossi, Zobair; Anstee, Quentin M .; Marietti, Milena; Hardy, Timothy; Henry, Linda; Eslam, Mohammed; George, Jacob; Bugianesi, Elisabetta (20. září 2017). „Globální zátěž NAFLD a NASH: trendy, předpovědi, rizikové faktory a prevence“. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 15 (1): 11–20. doi:10.1038 / nrgastro.2017.109. hdl:2318/1659230. PMID 28930295. S2CID 31345431.
- ^ Qian Y, Fan JG (květen 2005). „Obezita, ztučnění jater a rakovina jater“. Hepatobiliární a pankreatické nemoci mezinárodní. 4 (2): 173–7. PMID 15908310.
- ^ Bellentani, Stefano (leden 2017). „Epidemiologie nealkoholického ztučnění jater“. Liver International. 37: 81–84. doi:10.1111 / liv.13299. PMID 28052624.
- ^ A b C Reddy JK, Rao MS (květen 2006). "Metabolismus lipidů a zánět jater. II. Mastné onemocnění jater a oxidace mastných kyselin". American Journal of Physiology. Fyziologie gastrointestinálního traktu a jater. 290 (5): G852-8. doi:10.1152 / ajpgi.00521.2005. PMID 16603729.
- ^ A b Angulo P (duben 2002). „Nealkoholické ztučnění jater“. The New England Journal of Medicine. 346 (16): 1221–31. doi:10.1056 / NEJMra011775. PMC 1216300. PMID 11961152.
- ^ A b C Bayard M, Holt J, Boroughs E (červen 2006). „Nealkoholické ztučnění jater“. Americký rodinný lékař. 73 (11): 1961–8. PMID 16770927.
- ^ Osman KA, Osman MM, Ahmed MH (leden 2007). „Nealkoholická steatohepatitida vyvolaná tamoxifenem: kam teď a kam jdeme?“. Znalecký posudek o bezpečnosti léčiv. 6 (1): 1–4. doi:10.1517/14740338.6.1.1. PMID 17181445. S2CID 33505288.
- ^ Marciano F, Savoia M, Vajro P (únor 2016). „Celiakie související s poškozením jater: Pohledy na související stavy a základní patomechanismy“. Onemocnění trávicího ústrojí a jater. 48 (2): 112–9. doi:10.1016 / j.dld.2015.11.013. PMID 26711682.
- ^ Valenti L, Dongiovanni P, Piperno A, Fracanzani AL, Maggioni M, Rametta R, Loria P, Casiraghi MA, Suigo E, Ceriani R, Remondini E, Trombini P, Fargion S (říjen 2006). „Mutace alfa 1-antitrypsinu v NAFLD: vysoká prevalence a asociace se změněným metabolismem železa, ale nikoli s poškozením jater“. Hepatologie. 44 (4): 857–64. doi:10.1002 / hep.21329. PMID 17006922.
- ^ Goldman L (2003). Cecil Textbook of Medicine - 2-Volume Set, Text with Continuually updated Online Reference. Philadelphia: W.B. Saunders Company. ISBN 978-0-7216-4563-6.[stránka potřebná ]
- ^ Adams LA, Lymp JF, St Sauver J, Sanderson SO, Lindor KD, Feldstein A, Angulo P (červenec 2005). „Přirozená historie nealkoholického tukového onemocnění jater: populační kohortní studie“. Gastroenterologie. 129 (1): 113–21. doi:10.1053 / j.gastro.2005.04.014. PMID 16012941.
- ^ Crabb DW, Galli A, Fischer M, You M (srpen 2004). "Molekulární mechanismy alkoholických tukových jater: role peroxisomového proliferátoru aktivovaného receptoru alfa". Alkohol. 34 (1): 35–8. doi:10.1016 / j.alkohol.2004.07.005. PMID 15670663.
- ^ Medina J, Fernández-Salazar LI, García-Buey L, Moreno-Otero R (srpen 2004). „Přístup k patogenezi a léčbě nealkoholické steatohepatitidy“. Péče o cukrovku. 27 (8): 2057–66. doi:10.2337 / diacare.27.8.2057. PMID 15277442.
- ^ Den CP, James OF (duben 1998). „Steatohepatitida: příběh dvou„ zásahů “?“. Gastroenterologie. 114 (4): 842–5. doi:10.1016 / S0016-5085 (98) 70599-2. PMID 9547102.
- ^ Gramlich T, Kleiner DE, McCullough AJ, Matteoni CA, Boparai N, Younossi ZM (únor 2004). "Patologické rysy spojené s fibrózou u nealkoholického tukového onemocnění jater". Lidská patologie. 35 (2): 196–9. doi:10.1016 / j.humpath.2003.09.018. PMID 14991537.
- ^ Zafrani ES (leden 2004). „Nealkoholické ztučnění jater: objevující se patologické spektrum“. Virchows Archiv. 444 (1): 3–12. doi:10.1007 / s00428-003-0943-7. PMID 14685853. S2CID 7708476.
- ^ Adams LA, Angulo P, Lindor KD (březen 2005). „Nealkoholické ztučnění jater“. CMAJ. 172 (7): 899–905. doi:10,1503 / cmaj.045232. PMC 554876. PMID 15795412.
- ^ Sleisenger M (2006). Sleisenger a Fordtranova choroba zažívacího traktu a jater. Philadelphia: W.B. Saunders Company. ISBN 978-1-4160-0245-1.[stránka potřebná ]
- ^ Peleg, Noam; Issachar, Assaf; Sneh-Arbib, Orly; Shlomai, Amir (říjen 2017). „Index poměru AST k trombocytům a skóre kalkulačky fibrózy 4 pro neinvazivní hodnocení jaterní fibrózy u pacientů s nealkoholickým ztučněním jater“. Onemocnění trávicího ústrojí a jater. 49 (10): 1133–1138. doi:10.1016 / j.dldld.2017.05.002. PMID 28572039.
- ^ Peleg, Noam; Sneh Arbib, Orly; Issachar, Assaf; Cohen-Naftaly, Michal; Braun, Marius; Shlomai, Amir (2018-08-14). Vespasiani-Gentilucci, Umberto (ed.). „Neinvazivní skórovací systémy předpovídají jaterní a extrahepatální karcinomy u pacientů s nealkoholickým ztučněním jater“. PLOS ONE. 13 (8): e0202393. doi:10.1371 / journal.pone.0202393. ISSN 1932-6203. PMC 6091950. PMID 30106985.
- ^ Singh, Siddharth; Venkatesh, Sudhakar K .; Loomba, Rohit; Wang, Zhen; Sirlin, Claude; Chen, červen; Yin, Meng; Miller, Frank H .; Low, Russell N .; Hassanein, Tarek; Godfrey, Edmund M .; Asbach, Patrick; Murad, Mohammad Hassan; Lomas, David J .; Talwalkar, Jayant A .; Ehman, Richard L. (28. srpna 2015). „Elastografie magnetickou rezonancí pro stanovení jaterní fibrózy u nealkoholického tukového onemocnění jater: systematický přehled přesnosti diagnostiky a analýza údajů o jednotlivých účastnících“. Evropská radiologie. 26 (5): 1431–1440. doi:10.1007 / s00330-015-3949-z. PMC 5051267. PMID 26314479.
- ^ „Mastná játra: přehled, patofyziologie, etiologie“. 2017-01-25. Citovat deník vyžaduje
| deník =
(Pomoc) - ^ Buchman AL, MD Dubin, Moukarzel AA, Jenden DJ, Roch M, Rice KM, Gornbein J, Ament ME (listopad 1995). „Nedostatek cholinu: příčina steatózy jater během parenterální výživy, kterou lze zvrátit intravenózní suplementací cholinu“. Hepatologie. 22 (5): 1399–403. doi:10.1002 / hep.1840220510. PMID 7590654.
- ^ Buchman AL, Dubin M, Jenden D, Moukarzel A, Roch MH, Rice K, Gornbein J, Ament ME, Eckhert CD (duben 1992). „Lecitin zvyšuje hladinu volného cholinu v plazmě a snižuje steatózu jater u pacientů s dlouhodobou celkovou parenterální výživou“. Gastroenterologie. 102 (4 Pt 1): 1363–70. doi:10.1016/0016-5085(92)70034-9. PMID 1551541.
- ^ Buchman AL, Ament ME, Sohel M, Dubin M, Jenden DJ, Roch M, Pownall H, Farley W, Awal M, Ahn C (2016). „Nedostatek cholinu způsobuje reverzibilní jaterní abnormality u pacientů užívajících parenterální výživu: důkaz požadavku na lidský cholin: placebem kontrolovaná studie“. JPEN. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 25 (5): 260–8. doi:10.1177/0148607101025005260. PMID 11531217.
- ^ Hollenbeck CB (srpen 2010). „Důležitost být cholinem“. Journal of the American Dietetic Association. 110 (8): 1162–5. doi:10.1016 / j.jada.2010.05.05.012. PMID 20656090.
- ^ Hamaguchi M, Kojima T, Takeda N, Nakagawa T, Taniguchi H, Fujii K, Omatsu T, Nakajima T, Sarui H, Shimazaki M, Kato T, Okuda J, Ida K (listopad 2005). "Metabolický syndrom jako prediktor nealkoholického tukového onemocnění jater". Annals of Internal Medicine. 143 (10): 722–8. doi:10.7326/0003-4819-143-10-200511150-00009. PMID 16287793. S2CID 22475943.
- ^ Sarah Boseley (12. dubna 2019). „Odborníci varují před„ epidemií “tukového onemocnění jater u mladých lidí“. Opatrovník.
externí odkazy
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |
- Foto na Atlas patologie
- Healthdirect