Aneuryzma sinusu Valsalvy - Aneurysm of sinus of Valsalva

Aneuryzma sinusu Valsalvy
Ostatní jménaAneuryzma aortálního sinu
Šedá497.png
Aorta otevřený ukázat semilunární ventily. (Aortální sinus, také známý jako „sinus Valsalvy“, je označen vlevo nahoře.)
SpecialitaKardiologie
KomplikaceRuptura, srdeční selhání, mrtvice
Diagnostická metodaEchokardiogram, srdeční CT vyšetření, srdeční MRI skenování
LéčbaKontrola krevního tlaku, chirurgie
LékyAntagonisté beta-adrenoreceptorů
PrognózaMedián přežití po prasknutí 3,9 roku
Frekvence0.09%

Aneuryzma z sinus aorty, také známý jako sinus Valsalvův, je vzácná abnormalita aorta, největší tepna v těle. Aorta má obvykle tři malé váčky, které sedí přímo nad aortální chlopně (dutiny Valsalvovy) a aneuryzmatem jedné z těchto dutin je tenkostěnný otok. Aneuryzma mohou postihnout pravý (65–85%), nekoronární (10–30%) nebo zřídka levý (<5%) koronární sinus.[1] Tato aneuryzma nemusí způsobovat žádné příznaky, ale mohou způsobit velké dušnost, bušení srdce nebo výpadky proudu. Aneuryzma aortálního sinu mohou prasknout nebo prasknout v sousedních srdečních komorách, což může vést k srdeční selhání pokud se neléčí.

Aneuryzma aortálního sinu se mohou objevit izolovaně nebo mohou být pozorována v souvislosti s jinými chorobami aorty, včetně Marfanův syndrom, Loeys-Dietzův syndrom, a bikuspidální aortální chlopně. Mohou být diagnostikovány pomocí echokardiogram nebo srdeční magnetická rezonance (MRI) skenování. Léčba zahrnuje kontrolu krevního tlaku, ale může být nutná chirurgická oprava, zejména pokud praskne aneuryzma.

Příznaky a příznaky

Pokud je neporušený, sinus aneuryzmatu Valsalvy (obvykle zkráceně SVA nebo SOVA) je obvykle asymptomatický a obvykle zůstává nezjištěný, dokud se příznaky neobjeví nebo lékařské zobrazování se provádí z jiných důvodů. Pokud se příznaky objeví, jsou nejčastější dušnost, bušení srdce, ischémie myokardu, a synkopa. Ještě méně časté, ale vážnější prezentace jsou embolická mrtvice a infarkt myokardu kvůli zablokování a koronární tepna aneuryzmatem.[2]

Ruptura aneuryzmatu obvykle vede k aortokardiálnímu zkratu a postupnému zhoršování srdečního selhání.[2]

Může dojít k prasknutí aneuryzmatu aortálního sinu infekční endokarditida zahrnující aortální stěnu a terciární fázi syfilis.

Projevy se objevují v závislosti na místě, kde došlo k prasknutí sinu. Například, pokud sinus praskne v oblasti s nízkým tlakem, jako je pravá síň nebo pravá komora, pak kontinuální typ mumlání je slyšet. Šelest se nachází v levé parasternální oblasti omezený hlavně na dolní část hrudní kosti. Je také doprovázeno povrchním vzrušením. Prasklý absces Valsalvova abscesu představuje chirurgický zákrok.

Příčiny

Tento typ aneuryzmatu je obvykle kongenitální a mohou být spojeny s srdeční vady. Někdy je spojován s Marfanův syndrom nebo Loeys – Dietzův syndrom, ale může také vyplývat z Ehlers-Danlosův syndrom, bikuspidální aortální chlopně,[3] ateroskleróza, hypoplastický syndrom levého srdce, syfilis, cystická mediální nekróza, poranění hrudníku nebo infekční endokarditida.

Diagnóza

Srdeční MRI ukazující neporušený sinus Valsalvova aneuryzmatu (šipka) sahající od nekoronárního hrotu k pravé síně.

Prvním krokem v diagnostice je obvykle transthorakální echokardiografie. Pokud je však plánován chirurgický zákrok nebo pokud standardní echokardiogram postrádá dostatečné podrobnosti, doporučuje se jedna nebo více dalších studií. Tyto studie zahrnují transesofageální echokardiografie, 3D echokardiografie, CT Angiografie a aortální angiografie.[4] Srdeční MRI může být další možnost.[2]


Léčba

Lékařská terapie aneuryzma z sinus aorty zahrnuje krevní tlak kontrola prostřednictvím užívání drog, jako je beta-blokátory.

Dalším přístupem je chirurgická oprava.[5] Rozhodnutí o provedení operace je obvykle založeno na průměru kořene aorty (přičemž 5 cm je pravidlem - normální velikost je 2–3 cm) a rychlosti zvětšení jeho velikosti (jak je stanoveno opakovaným echokardiografie ).

Alternativou k chirurgickému zákroku nebo prasknutí aneuryzmatu je perkutánní uzávěr.[6] V této technice je drát zaveden malým řezem do rozkroku a postupován cévním systémem do aneuryzmatu. Podél drátu se posouvá uzavírací zařízení a poté se roztahuje tak, aby obkročilo místo prasknutí.[7]

Prognóza

Pokud praskne sinus aneuryzmatu Valsalvy, je průměrná délka života bez léčby přibližně čtyři roky.[8] Chirurgie s sebou nese 1% riziko intraoperační smrti s vyšším rizikem spojeným s infikovanými aneuryzmatem a 5- až 10letá míra přežití po operaci se pohybuje v rozmezí 82-97%.[8]

Epidemiologie

Odhaduje se, že aneuryzma dutin Valsalvy postihuje 0,09% populace.[8] K prasknutí Valsalvova sinu může dojít v každém věku.[8] K prasknutí dochází pětkrát častěji u osob s daleko východním než západním etnickým původem a je dvakrát vyšší pravděpodobnost výskytu u mužů než u žen. [8]

Dějiny

První popis sinusu Valsalvovy aneuryzmy byl proveden v roce 1939.[9][8]

Viz také

Reference

  1. ^ Topi, Bernard; John Jinu (2012). „Neobvyklá příčina nepřetržitého šelestu“. Experimentální a klinická kardiologie. 17 (3): 148–149. PMC  3628432. PMID  23620707.
  2. ^ A b C Hanna, Mina F .; et al. (17. srpna 2017). „Průřezové zobrazení sinusů Valsalvových aneuryzmat: poučení“. Diagn Interv Radiol. 23 (5): 339–346. doi:10.5152 / d. 2017.16522. PMC  5602357. PMID  28814376.
  3. ^ Weinreich, M; Yu, PJ; Trost, B (2015). „Sinus valsalvových aneuryzmat: přehled literatury a aktualizace managementu“. Klinická kardiologie. 38 (3): 185–9. doi:10,1002 / clc.22359. PMC  6711005. PMID  25757442.
  4. ^ Yang, Yali; et al. (14. března 2017). "Echokardiografická diagnostika vzácných patologických obrazců sinusu aneuryzmatu Valsalvy". PLOS ONE. 12 (3): e0173122. Bibcode:2017PLoSO..1273122Y. doi:10.1371 / journal.pone.0173122. PMC  5349664. PMID  28291779.
  5. ^ Vural KM, Sener E, Taşdemir O, Bayazit K (červenec 2001). „Přístup k sinusům Valsalvových aneuryzmat: přehled 53 případů“. Eur J Cardiothorac Surg. 20 (1): 71–6. doi:10.1016 / S1010-7940 (01) 00758-8. PMID  11423277.
  6. ^ Hanna, Mina F .; Malguria, Nagina; Saboo, Sachin S .; Jordan, Kirk G .; Landay, Michael; Ghoshhajra, Brian B .; Abbara, Suhny (září 2017). „Průřezové zobrazení sinusů Valsalvových aneuryzmat: poučení“. Diagnostická a intervenční radiologie (Ankara, Turecko). 23 (5): 339–346. doi:10.5152 / d. 2017.16522. ISSN  1305-3612. PMC  5602357. PMID  28814376.
  7. ^ Kenny, Damien; Hijazi, Ziyad M. (prosinec 2011). "Transcatheterové přístupy k nevalvární strukturální chorobě srdce". Mezinárodní žurnál kardiovaskulárního zobrazování. 27 (8): 1133–1141. doi:10.1007 / s10554-011-9806-5. ISSN  1875-8312. PMID  21331612.
  8. ^ A b C d E F Ott, David A. (2006). „Aneuryzma sinusu valsalvy“. Semináře v hrudní a kardiovaskulární chirurgii. Pediatrická kardiochirurgie každoročně. 9: 165–176. doi:10.1053 / j.pcsu.2006.02.014. ISSN  1092-9126. PMID  16638563.
  9. ^ Hope, James (1839). Pojednání o onemocněních srdce a velkých cév a o náklonnostech, které pro ně mohou být zaměněny: zahrnuje autorův pohled na fyziologii činností a zvuků srdce, jak dokazují jeho experimenty na pohybech a zvucích. Oxfordská univerzita.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje