Aneuryzma hrudní aorty - Thoracic aortic aneurysm - Wikipedia

Aneuryzma hrudní aorty
Ostatní jménaAneuryzma - hrudní aorta[1]
Hrudní aortální aneuryzma.png
SpecialitaKardiologie  Upravte to na Wikidata

A aneuryzma hrudní aorty je aneuryzma aorty který se projevuje především v hrudníku.

Aneuryzma hrudní aorty je „balonkování“ horního aspektu aorty nad bránicí. Neošetřené nebo nerozpoznané mohou být fatální v důsledku pitvy nebo „prasknutí“ aneuryzmatu, které vede k téměř okamžité smrti. Aneuryzma hrudníku jsou méně častá než aneuryzma břišní aorty.[2] Nicméně, a syfilitická aneuryzma je více pravděpodobné, že se jedná o aneuryzma hrudní aorty než o aneuryzma břišní aorty. Tento stav je běžně léčen pomocí specializovaného multidisciplinárního přístupu s oběma cévní chirurgové a srdeční chirurgové.

Prezentace

Aneuryzma hrudní aorty se šipkou označující boční okraj aorty.

Komplikace

CT se zvýšeným kontrastem prokazující velkou hrudní aneuryzmu asi 7 cm, která praskla.

Hlavní příčiny úmrtí na aneuryzmatická onemocnění hrudníku jsou pitva a prasknutí. Jakmile dojde k prasknutí, míra úmrtnosti je 50–80%. Většina úmrtí u pacientů s Marfanův syndrom jsou výsledkem aortální choroby.

Příčiny

Existuje celá řada příčin, [3] Aneuryzma u pacientů mladších 40 let obvykle zahrnuje vzestupnou aortu kvůli oslabení stěny aorty spojené s poruchami pojivové tkáně, jako je Marfane a Ehler-Danlosovy syndromy nebo vrozená bikuspidální aortální chlopně. U mladších pacientů se mohou po disekci aorty vyvinout aortální aneuryzma torakoabdominální aorty. Může to být také způsobeno tupým zraněním.

Ateroskleróza je hlavní příčinou sestupných aortálních aneuryzmat, zatímco aneuryzma aortálního oblouku mohou být způsobena pitvou, aterosklerózou nebo zánětem.

Stáří

Diagnóza aneuryzmatu hrudní aorty obvykle zahrnuje pacienty ve věku 60 až 70 let.

Rizikové faktory

Hypertenze a kouření cigaret jsou nejdůležitějšími rizikovými faktory, přestože je stále více uznáván význam genetických faktorů. Přibližně 10 procent pacientů může mít další členy rodiny, kteří mají aortální aneuryzma. Je také důležité si uvědomit, že jedinci s anamnézou aneuryzmatu v jiných částech těla mají vyšší šanci na rozvoj aneuryzmatu hrudní aorty.[4]

Diagnóza

Segmenty aorty, s hrudní aortou v oblasti označené zeleně.

Hrudní aneuryzma břicha je definována jako průměr přesahující následující odříznout:

Průměr 3,5 cm je obecně považován za rozšířený.[5] Průměrné hodnoty se však liší podle věku a velikosti referenční populace a také podle různých segmentů aorty.

Horní hranice standardní referenční rozsah hrudní aorty v populaci Spojených států:[7]
Malé a mladéVelké a starší
Vzestupná aorta3,3 cm4,3 cm
Klesající aorta2,3 cm3,2 cm

Promítání

Prasknutí aneuryzmatu hrudní aorty, jak je vidět na ultrazvuku[8]

Pokyny pro včasné odhalení onemocnění hrudní aorty vydaly v březnu 2010 American College of Cardiology, American Heart Association a další skupiny. Mezi doporučení:

  • Příbuzní prvního stupně u lidí s aneuryzmatem nebo disekcí hrudní aorty by měli mít k identifikaci asymptomatického onemocnění zobrazování aorty.
  • Lidé s příznaky naznačujícími disekci hrudní aorty by měli být rutinně vyšetřováni, „aby bylo možné stanovit předběžné riziko onemocnění, které lze následně použít jako vodítko pro diagnostická rozhodnutí“.
  • Lidé s diagnostikovaným Marfanovým syndromem by měli okamžitě podstoupit echokardiogram k měření aorty a následovat o 6 měsíců později, aby zkontrolovali zvětšení aorty.[9]

Léčba

A stentgraft umístěna do hrudní aorty k léčbě aneuryzmatu hrudní aorty.

Velikost odříznutá pro aneuryzmu aorty je zásadní pro její léčbu. Hrudní aorta větší než 4,5 cm je obecně definována jako aneuryzmatická, zatímco velikost větší než 6 cm je rozdílem pro léčbu, která může být buď endovaskulární nebo chirurgická, přičemž první je vyhrazena pro patologii u sestupné aorty.[10]

Indikace k chirurgickému zákroku může záviset na velikosti aneuryzmatu. Aneuryzma v vzestupná aorta může vyžadovat chirurgický zákrok menší velikosti než aneuryzma v sestupná aorta.[11]

Léčba může proběhnout otevřeno nebo prostřednictvím endovaskulární prostředek.

Epidemiologie

Každý rok ve Spojených státech zemře na nemoci aorty a jejích větví asi 45 000 lidí. Akutní disekce aorty, život ohrožující událost způsobená natržením stěny aorty, postihuje každý rok 5 až 10 pacientů na milion obyvatel, nejčastěji muži ve věku od 50 do 70 let; z těch, které se vyskytují u žen mladších 40 let, téměř polovina vznikne během těhotenství. K většině těchto úmrtí dochází v důsledku komplikací aneuryzmatického onemocnění hrudníku

Reference

  1. ^ „Aneuryzma hrudní aorty: Lékařská encyklopedie MedlinePlus“. medlineplus.gov. Citováno 29. května 2019.
  2. ^ Hrudní aortální aneuryzma na eMedicína
  3. ^ Aneuryzma: Aneuryzma a disekce aorty na Příručka společnosti Merck pro diagnostiku a terapii Domácí edice
  4. ^ Hrudní aortální nemoc - Northwestern Memorial Hospital. Hrudní aortální aneuryzma Archivováno 2012-05-02 na Wayback Machine
  5. ^ A b Bret P Nelson (01.10.2015). „Hrudní aneuryzma“. Medscape. Citováno 2017-04-16.
  6. ^ Cho, In-Jeong; Jang, Sung-Yeol; Chang, Hyuk-Jae; Shin, Sanghoon; Shim, Chi Young; Hong, Geu-Ru; Chung, Namsik (2014). „Screening aorty v aurysmatu ve vysoce rizikové populaci: Nekontrastní studie počítačové tomografie u korejských mužů s hypertenzí“. Korejský oběhový deník. 44 (3): 162–169. doi:10.4070 / kcj.2014.44.3.162. ISSN  1738-5520. PMC  4037638. PMID  24876857.
  7. ^ Wolak, Arik; Gransar, Heidi; Thomson, Louise E.J .; Friedman, John D .; Hachamovitch, Rory; Gutstein, Ariel; Shaw, Leslee J .; Polk, Donna; Wong, Nathan D .; Saouaf, Rola; Hayes, Sean W .; Rozanski, Alan; Slomka, Piotr J .; Germano, Guido; Berman, Daniel S. (2008). „Hodnocení velikosti aorty pomocí nekontrastní srdeční počítačové tomografie: normální limity podle věku, pohlaví a plochy povrchu těla“. JACC: Kardiovaskulární zobrazování. 1 (2): 200–209. doi:10.1016 / j.jcmg.2007.11.005. ISSN  1936-878X. PMID  19356429.
  8. ^ „UOTW # 64 - Ultrazvuk týdne“. Ultrazvuk týdne. 25. listopadu 2015. Citováno 27. května 2017.
  9. ^ Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA a kol. (Duben 2010). „Pokyny ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM z roku 2010 pro diagnostiku a léčbu pacientů s onemocněním hrudní aorty. Zpráva nadace American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force o Pokyny pro praxi, Americká asociace pro hrudní chirurgii, Americká vysoká škola radiologie, Americká asociace mrtvice, Společnost kardiovaskulárních anesteziologů, Společnost pro kardiovaskulární angiografii a intervence, Společnost intervenční radiologie, Společnost hrudních chirurgů a Společnost pro vaskulární medicínu ". J. Am. Sb. Cardiol. 55 (14): e27 – e129. doi:10.1016 / j.jacc.2010.02.015. PMID  20359588. Archivovány od originál dne 2010-10-23.
  10. ^ Makaroun MS, Dillavou ED, Kee ST a kol. (Leden 2005). „Endovaskulární léčba aneuryzmat hrudní aorty: výsledky multicentrické studie fáze II hrudní endoprotézy GORE TAG“. J. Vasc. Surg. 41 (1): 1–9. doi:10.1016 / j.jvs.2004.10.046. PMID  15696036.
  11. ^ „Úvahy o léčbě související s aneuryzmatem hrudní aorty“. Citováno 2010-10-23.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje