Žaludeční varixy - Gastric varices

Žaludeční varixy
Žaludeční varices.jpg
Izolované žaludeční varixy Sarinovy ​​klasifikace IGV-1 viditelné na gastroskopie u pacienta s portální hypertenze
SpecialitaGastroenterologie Hematologie
Příznakyzvracení krve černou stoličku
KomplikaceVnitřní krvácení, hypovolemický šok, srdeční zástava

Žaludeční varixy jsou rozšířené submukózně žíly v sliznice žaludku, což může být život ohrožující příčina krvácení v horní části gastrointestinálního traktu. Nejčastěji se vyskytují u pacientů s portální hypertenze nebo zvýšený tlak v portální žíla systému, což může být komplikace cirhóza. Žaludeční křečové varixy se vyskytují také u pacientů s trombózou slezinová žíla, do kterých krátké žaludeční žíly, které odvádějí fundus toku žaludku. Ta druhá může být komplikací akutní pankreatitida, rakovina slinivky, nebo jiné břišní nádory, stejně jako hepatitida C.. Žaludeční varixy a související krvácení jsou potenciální komplikací schistosomiáza vyplývající z portální hypertenze.

Pacienti s krvácivými varixy mohou mít krvavé zvracení (hemateméza ), tmavé, dehtové stolice (melena ) nebo rektální krvácení. Krvácení může být prudké a pacienti se brzy mohou vyvinout šokovat. Léčba žaludečních varixů může zahrnovat injekci varixů kyanoakrylát lepidlo nebo radiologický postup ke snížení tlaku v portální žíle, tzv transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat nebo TIPY. Léčba intravenózně oktreotid je také užitečné k odvádění toku krve z oběhu žaludku. Agresivnější zacházení včetně splenektomie (nebo chirurgické odstranění slezina ) nebo transplantace jater může být v některých případech vyžadováno.

Příznaky a symptomy

Axiální CT ukazující varixy fundusu u jaterní cirhózy s portální hypertenzí

Žaludeční varixy se mohou projevovat dvěma hlavními způsoby. Za prvé, pacienti s cirhóza mohou být zařazeni do screeningu gastroskopie programy k detekci jícnové varixy. Tato hodnocení mohou detekovat asymptomatické varixy žaludku. Pokud jsou varixy žaludku symptomatické, obvykle se projevují akutně a dramaticky krvácení z horní části trávicího traktu. Příznaky mohou zahrnovat zvracení krve, melena (procházející černá, dehtová stolice); nebo kolem kaštanové stolice nebo upřímná krev ve stolici. Mnoho lidí s krvácejícími varixy je přítomno v šoku kvůli hluboké ztrátě krve.

Za druhé, pacienti s akutní pankreatitida se může projevit žaludečními varixy jako komplikace a krevní sraženina v slezinová žíla. Slezinová žíla sedí anatomicky nad slinivkou břišní a zánět nebo rakovina slinivky břišní může mít za následek tvorbu sraženiny ve slezinné žíle. Vzhledem k tomu, krátké žaludeční žíly fundus odtoku žaludku do slezinné žíly bude mít trombóza slezinné žíly za následek zvýšený tlak a překrvení krátkých žil, což povede k varixům v žaludku.

Obvykle se ukazuje laboratorní testování nízký počet červených krvinek a často a nízký počet krevních destiček. Pokud je přítomna cirhóza, může být koagulopatie projevuje prodlouženým INR; oba mohou zhoršit krvácení ze žaludečních varixů.

Ve velmi vzácných případech jsou žaludeční varixy způsobeny okluzí sleziny v důsledku hromadného účinku pomalu rostoucího pankreatu neuroendokrinní nádory.

Diagnóza

Diagnóza žaludečních varixů se často provádí v době horní části endoskopie.

Sarinova klasifikace žaludečních varixů identifikuje dva typy gastroezofageální varixy, kde jícnové varixy se nacházejí současně a dva typy izolované žaludeční varixy, zjištěno v nepřítomnosti jícnové varixy.

Klasifikace

Antral varixy, Sarinovy ​​klasifikace IGV-2, neobvyklá třída žaludeční varixy.

Sarinova klasifikace žaludečních varixů identifikuje čtyři různé anatomické typy žaludečních varixů, které se liší z hlediska způsobů léčby.

Léčba

Počáteční léčba krvácení ze žaludečních varixů se zaměřuje na resuscitaci, stejně jako na jícnové varixy. To zahrnuje podávání tekutin, krevních produktů a antibiotik.

Výsledky pouze dvou randomizovaných studií porovnávajících ligaci pásů vs. kyanoakrylát naznačují, že endoskopická injekce kyanoakrylát, známý jako vyhlazení varixů žaludku nebo GVO je lepší než ligace v pásmu v prevenci opětovného krvácení. Kyanoakrylát, běžná složka v „super lepidle“, se často mísí s 1: 1 lipiodol zabránit polymeraci v optice dodávky endoskopu a ukázat na rentgenovém zobrazování. GVO se obvykle provádí ve specializovaných terapeutických endoskopických centrech. Komplikace zahrnují sepsi, embolizaci lepidla a překážku z polymerace v lumen žaludek.

Mezi další techniky refrakterního krvácení patří:

Viz také

Reference

externí odkazy

Klasifikace