Varikokéla - Varicocele - Wikipedia

Varikokéla
Varikozele2.jpg
Varikokéla na levém varlete člověka. Všimněte si otoku a mírného zvětšení levého varlete, které je označeno šipkou.
Výslovnost
SpecialitaUrologie

A varikokéla je abnormální zvětšení pampiniformní žilní plexus v šourku. Tento plexus z žíly kanalizace krev z varlata zpět do srdce. The plavidla pocházejí z břicha a směřují dolů skrz tříselný kanál jako součást spermatická šňůra na cestě do varle. Varikokély se vyskytují u přibližně 15% až 20% všech mužů.[3][4] Výskyt varikokély se zvyšuje s věkem.

Příznaky a symptomy

Varikokélu lze pozorovat jako měkké hrudky, obvykle nad varlata a většinou na levé straně šourek.[5] Vyskytuje se také pravostranná a bilaterální varikokéla. Muži s varikokélou mohou pociťovat příznaky bolesti nebo tíhy šourek.[5] Velké varikokély se vyskytují jako plexus žil a lze je popsat jako „pytel červů“.[6][7] Varikokéla je někdy objevena při vyšetřování příčiny mužská neplodnost.[8][9]

Způsobit

Průřez ukazující pampiniform venus plexus

Existují tři hlavní teorie týkající se anatomické příčiny; první má co do činění s geometrií žil, přičemž žíla na levé straně se připojuje k větší výtokové žíle v pravém úhlu, což má sklon k selhání; druhým je to, že ventily, které mají zabránit selhání zpětného toku (žilní nedostatečnost); třetí je způsoben nadměrným tlakem v předních tepnách, vytvořeným louskáček syndrom.[10]

Patofyziologie

U varikokély je často největším problémem její účinek na mužskou plodnost. Vztah mezi varikokélou a neplodností je nejasný. Někteří muži s tímto onemocněním jsou plodní, někteří mají spermie, které mají normální tvar a pohybují se normálně, ale mají zhoršenou funkci, a někteří mají spermie s neobvyklými tvary nebo se nepohybují dobře.[10] Teorie o tom, jak varikokéla ovlivňuje funkci spermií, zahrnují poškození nadměrným teplem způsobeným hromaděním krve a oxidační stres na spermie.[4][10][11][12]

Kouření tabáku a mutace v genu exprimující glutathion S-transferáza Mu 1 oba vystavují muže riziku neplodnosti; tyto faktory mohou také zvýšit riziko, že varikokéla ovlivní plodnost.[10]

Diagnóza

Po objevení známky otoku zahrnujícího hmotu lze varikokélu potvrdit pomocí scrotal ultrazvuk, což ukáže, že dilatace cév pampiniformního plexu je větší než 2 mm.[13]

  • Varikokéla v ultrazvuku (vlevo: varle)

  • Varikokéla

Léčba

Zašitá rána po operaci varikokély

Dva nejběžnější chirurgické přístupy jsou retroperitoneální (použití břicha laparoskopická operace ), infrainguinal / subinguinal (pod slabinami) a tříslovný (rozkrok pomocí perkutánně embolizace ).[4] Možné komplikace tohoto postupu zahrnují hematom (krvácení do tkání), hydrokéla (akumulace tekutiny kolem postiženého varlat), infekce nebo poranění šourkové tkáně nebo struktur. Kromě toho může dojít k poranění tepny, která zásobuje varlata, což má za následek ztrátu varlat.[4]

Zda operace varikokély nebo embolizace zlepšuje mužskou plodnost, je kontroverzní, protože chybí dobré klinické údaje.[9] Existují předběžné důkazy, že varikokelektomie může zlepšit plodnost u pacientů se zjevnými nálezy a abnormálním spermatem;[4] toto však má počet potřebný k léčbě 7 pro varikokelektomii a 17 pro embolizaci.[14][15] Existují také studie, které ukazují, že pravidelný chirurgický zákrok nemá významný vliv na neplodnost.[9] 2012 Cochrane recenze našel předběžné, ale nejasné důkazy o zlepšení plodnosti u mužů léčených na varikokélu.[16] Důkazy pro skleroterapie je nejasný od roku 2015.[17]

Epidemiologie

Asi 15% až 20% všech dospělých mužů, až 35% až 40% mužů, kteří jsou hodnoceni pro mužskou neplodnost, a přibližně 80% mužů, kteří jsou neplodní z jiné příčiny, má varikokélu.[3][4][9]

Reference

  1. ^ "Varikokéla". Slovník Merriam-Webster. Citováno 2016-01-21.
  2. ^ "Varikokéla". Oxfordské slovníky Britský slovník. Oxford University Press. Citováno 2016-01-21.
  3. ^ A b White, Wesley M .; Kim, Edward David; Mobley, Joe D (2. ledna 2019). „Varikokéla: Epidemiologie“. Medscape. Citováno 18. září 2019. Ačkoli se varikokély objevují přibližně u 20% běžné mužské populace, jsou mnohem častější u subfertilní populace (40%).
  4. ^ A b C d E F Kupis, L; Dobroński, PA; Radziszewski, P (2015). „Varikokéla jako zdroj mužské neplodnosti - současné techniky léčby“. Central European Journal of Urology. 68 (3): 365–70. doi:10.5173 / ceju.2015.642. PMC  4643713. PMID  26568883.
  5. ^ A b „Hrudky a otoky varlat - příčiny - volby NHS“. Volby NHS. 7. října 2014.
  6. ^ Cannarella, Rossella; Calogero, Aldo E .; Condorelli, Rosita A .; Giacone, Filippo; Aversa, Antonio; La Vignera, Sandro (8. září 2019). „Řízení a léčba varikokély u dětí a dospívajících: endokrinologická perspektiva“. Journal of Clinical Medicine. 9 (8): 1410. doi:10,3390 / jcm8091410. PMC  6780349. PMID  31500355.
  7. ^ Leslie, Stephen W .; Sajjad, Hussain; Siref, Larry E. (7. října 2019). Varikokéla. StatPearls [Internet]. Citováno 20. ledna 2020.
  8. ^ „Nízký počet spermií“. Volby NHS. 2. srpna 2016.
  9. ^ A b C d Baazeem, Abdulaziz; Belzile, Eric; Ciampi, Antonio; Dohle, Gert; Jarvi, Keith; Salonia, Andrea; Weidner, Wolfgang; Zini, Armand (01.10.2011). „Léčba neplodnosti varikokély a mužských faktorů: nová metaanalýza a přehled role opravy varikokély“. Evropská urologie. 60 (4): 796–808. doi:10.1016 / j.eururo.2011.06.018. PMID  21733620.
  10. ^ A b C d Eisenberg, Michael L .; Lipshultz, Larry I. (01.01.2011). „Neplodnost vyvolaná varikokélou: novější pohledy do její patofyziologie“. Indian Journal of Urology. 27 (1): 58–64. doi:10.4103/0970-1591.78428. ISSN  0970-1591. PMC  3114589. PMID  21716891.
  11. ^ Hayden, Russell P .; Tanrikut, Cigdem (01.05.2016). "Testosteron a varikokéla". Urologické kliniky Severní Ameriky. 43 (2): 223–232. doi:10.1016 / j.ucl.2016.01.009. ISSN  1558-318X. PMID  27132580.
  12. ^ Dabaja, Ali; Wosnitzer, Matthew; Goldstein, Marc (01.08.2013). „Varikokéla a hypogonadismus“. Aktuální urologické zprávy. 14 (4): 309–314. doi:10.1007 / s11934-013-0339-4. ISSN  1534-6285. PMID  23754533. S2CID  5477034.
  13. ^ Salam, MA (2013). Principy a praxe urologie. Nové Dillí 110 002, Indie: Jaypee Brothers Medical Publishers. str. 752. ISBN  978-93-5025-260-4.CS1 maint: umístění (odkaz)
  14. ^ Kroese, A. C. J .; Lange, N. M. de; Collins, J. A .; Evers, J. L. H. (01.07.2013). „Operace varikokély, nové důkazy“. Aktualizace lidské reprodukce. 19 (4): 317. doi:10.1093 / humupd / dmt004. PMID  23515200.
  15. ^ Li, Fuping; Yue, Huanxun; Yamaguchi, Kohei; Okada, Keisuke; Matsushita, Kei; Ando, ​​Makoto; Chiba, Koji; Fujisawa, Masato (2012). „Vliv chirurgického zákroku na produkci testosteronu u neplodných mužů s varikokélou: metaanalýza“. International Journal of Urology. 19 (2): 149–54. doi:10.1111 / j.1442-2042.2011.02890.x. PMID  22059526. S2CID  20329833.
  16. ^ Kroese, AC; de Lange, NM; Collins, J; Evers, JL (17. října 2012). "Chirurgie nebo embolizace varikokély u subfertilních mužů". Cochrane Database of Systematic Reviews. 10: CD000479. doi:10.1002 / 14651858.CD000479.pub5. PMID  23076888.
  17. ^ Macleod, R; Biyani, CS; Cartledge, J; Eardley, I (13. července 2015). "Varikokéla". Klinické důkazy BMJ. 2015. PMC  4500994. PMID  26168774.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje