Anorektální varixy - Anorectal varices

Anorektální varixy
SpecialitaGastroenterologie Hematologie
PříznakyZvracení mleté ​​kávy Hematochezia
KomplikaceVnitřní krvácení, hypovolemický šok, srdeční zástava

Anorektální varixy jsou dilatace vedlejších submukózních cév v důsledku zpětného toku v žilách konečník.[1] Obvykle k tomu dochází kvůli portální hypertenze který odvádí venózní krev z portálový systém skrz portosystémová anastomóza přítomný na tomto webu do systémový žilní systém.[2][3] K tomu může dojít také v jícen způsobující jícnové varixy, a na úrovni pupek způsobující caput medusae.[4] Mezi 44% a 78% pacientů s portální hypertenzí trpí anorektální varixy.[3][5]

Patogeneze

Krev z nadřazené části konečník normálně stéká do horní rektální žíla a prostřednictvím dolní mezenterická žíla do játra jako součást portální žilní systém. Krev ze střední a dolní části konečník je vyčerpán přes střední a dolní rektální žíly. v portální hypertenze, žilní rezistence se zvyšuje uvnitř portální žilní systém; když se tlak v portálním venózním systému zvýší nad tlak v systémový, skrz portosystémové anastomózy. Posun krve a následné zvýšení tlaku prostřednictvím vedlejších žil způsobuje varikozity.

Diagnóza

Podmínky rektální varixy a hemoroidy jsou často používány zaměnitelně, ale to není správné.[6] K hemoroidům dochází v důsledku prolapsu rektální žilní plexus a nejsou častější u pacientů s portální hypertenzí než u pacientů bez portální hypertenze.[7] Rektální varixy se však vyskytují pouze u pacientů s portální hypertenzí a jsou běžné v podmínkách, jako je cirhóza.[8]

Léčba

Na rozdíl od jícnových varixů jsou rektální varixy méně náchylné ke krvácení, jsou méně závažné, když dojde ke krvácení, a jsou snáze léčitelné kvůli dostupnější poloze.[9]

Léčba obvykle spočívá v řešení základní portální hypertenze. Některá ošetření zahrnují portosystémový posun, ligaci a nedostatečně fungující šití.[5] Vložení a transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat Bylo prokázáno, že (TIPS) zmírňuje varixy způsobené portální hypertenzí.[1] Úspěšná léčba portální hypertenze, která následně redukuje anorektální varixy, potvrzuje počáteční diagnózu, což umožňuje rozlišení mezi varixy a hemoroidy, což by nebylo snížením portální hypertenze zmírněno.

Reference

  1. ^ A b Katz, JA; Rubin, RA; Cope, C; Holland, G; Brass, CA (červenec 1993). „Opakované krvácení z anorektálních varixů: úspěšná léčba transjugulárním intrahepatálním portosystémovým zkratem“. The American Journal of Gastroenterology. 88 (7): 1104–7. PMID  8317414.
  2. ^ Lov AH. „Příspěvek ke studiu portální hypertenze. Edinburgh: Livingstone, 1958: 61.
  3. ^ A b Chawla, Y; Dilawari, J. B. (1. března 1991). „Anorektální varixy - jejich frekvence u cirhotické a necirhotické portální hypertenze“. Střevo. 32 (3): 309–311. doi:10,1136 / gut. 32.3.309. PMC  1378841. PMID  2013427.
  4. ^ Moubarak, Elie; Bouvier, Antoine; Boursier, Jérôme; Lebigot, Jérôme; Ridereau-Zins, Catherine; Thouveny, Francine; Willoteaux, Serge; Aubé, Christophe (15. října 2011). „Portosystémové kolaterální cévy u jaterní cirhózy: trojrozměrný obrazový přehled MDCT“. Zobrazování břicha. 37 (5): 746–766. doi:10.1007 / s00261-011-9811-0. PMID  22002160.
  5. ^ A b Hosking, SW; Inteligentní, HL; Johnson, AG; Triger, DR (1989-02-18). "Anorektální varixy, hemoroidy a portální hypertenze". Lanceta. 1 (8634): 349–52. doi:10.1016 / s0140-6736 (89) 91724-8. PMID  2563507.
  6. ^ McCormack TT BHSJJA. Rektální varixy nejsou hromádky. Br J Surg. Fev 1984; 71 (2): 163.
  7. ^ Jacobs DM, Bubrick MP, Onstad GP, Hitchcock CR. Vztah hemoroidů k ​​portální hypertenzi. Dis Col Rect 1980: 23 (8): 567-9.
  8. ^ Zuberi FF ZBKMKM. Četnost rektálních varixů u pacientů s cirhózou. J Coll Lékaři Surg Pak. Únor 2004; 14 (2): 94-7.
  9. ^ Johansen K. Bardin J. Orloff MJ. Masivní krvácení z hemoroidních varixů u portální hypertenze. JAMA 1980: 224 (18): 2084-5.

externí odkazy

Klasifikace