Alergie na ořechy - Tree nut allergy

Alergie na ořechy
Haselnuss Gr 99.jpg
Lískové oříšky
SpecialitaImunologie  Upravte to na Wikidata

A alergie na ořechy je přecitlivělost na dietní látky ze stromu ořechy a jedlá semena stromů způsobující nadměrnou reakci imunitního systému, která může vést k závažným fyzickým příznakům. Mezi ořechy patří mimo jiné: mandle, brazilské ořechy, kešu, kaštany, ořechy / lískové ořechy, makadamové ořechy, pekanové ořechy, pistácie,[1] bambucké ořechy a vlašské ořechy.[poznámka 1]

Řízení spočívá v tom, že se vyvarujete konzumace kauzálních ořechů nebo potravin, které je obsahují mezi přísadami, a okamžité ošetření v případě náhodného požití.[2] Úplné vyloučení je komplikované, protože deklarace přítomnosti stopových množství alergenů v potravinách není v žádné zemi povinná, s výjimkou Brazílie.[3][4][5]

Alergie na ořechy se liší od alergie na arašídy, tak jako arašídy jsou luštěniny, zatímco matice stromu je matice s tvrdou skořápkou.

Příznaky a symptomy

Závažnost alergie se u jednotlivých lidí liší a expozice může zvýšit senzibilizaci. U pacientů s mírnější formou alergie může dojít k reakci, která způsobí, že se hrdlo bude cítit jako bavlna.[Citace je zapotřebí ] Subjekty alergické na ořechy mohou mít astma, kožní vyrážky, svědění v krku, otoky očí. Nejzávažnější reakce může vést k anafylaxi.

Surový ořechový protein obvykle způsobuje závažnější reakci než olej a další pražení nebo zpracování může alergickou reakci snížit.

Tato alergie má tendenci být celoživotní; studie ukázaly, že pouze asi 9% dětí přerostlo alergii na stromové ořechy.[6]

Způsobit

Lidé s alergií na ořechy jsou zřídka alergičtí pouze na jeden druh ořechů,[7][8] a proto se jim obvykle doporučuje vyhnout se všem ořechům, i když jednotlivec nemusí být alergický na ořechy všech druhů stromů.

Někdo alergický na vlašské ořechy nebo pekanové ořechy nemusí mít alergii na kešu nebo pistácie, protože tyto dvě skupiny jsou jen vzdáleně příbuzné a nemusí nutně sdílet příbuzné alergenní proteiny.

Diagnóza

Alergický test nebo provokace jídlem mohou být provedeny na alergologické klinice k určení přesných alergenů.

Alergie na ořechy může být život ohrožující. Pokud se domníváte, že můžete mít alergické reakce na jakýkoli druh ořechů, nechte si okamžitě otestovat alergologa.[9] Alergie na ořechy může být genetická a přenášená.[10]Test, který vám pomůže zjistit, zda máte alergii, jsou kožní testy a krevní testy. Hledají přítomnost specifického alergenu s názvem imunoglobulin E, což je protilátka, která se váže na alergeny. To spouští chemikálie, které protékají vaším tělem a způsobují příznaky.[11]

Pokud jsou výsledky testu neprůkazné, existuje také výzva k orálnímu stravování. Tento test spočívá v podávání malého množství jídla pacientovi, o kterém se domnívá, že způsobuje jeho alergické reakce. To se děje pod přímým dohledem alergika.[12]

Prevence

Prevence zahrnuje vyloučení strava a ostražité vyhýbání se potravinám, které mohou být kontaminovány ořechy, částečkami ořechů nebo oleji extrahovanými z ořechů. V Spojené státy, federální Zákon o označování potravinových alergenů a ochraně spotřebitele (FALCPA) vyžaduje, aby každý balený potravinářský výrobek, který obsahuje ořechy jako přísadu, musel na štítku uvádět konkrétní ořech.[6] Mezi potraviny, které téměř vždy obsahují ořechy, patří pestem, marcipán, Nutella, baklava, pralinky, nugát, gianduja, a turrón. Mezi další běžné potraviny, které mohou obsahovat ořechy, patří cereálie, krekry, sušenky, pečivo, bonbóny, čokolády, energetické / granolové tyčinky, ochucená káva, mražené dezerty, marinády, omáčky na grilování a některé uzeniny, například Mortadella. Oleje ze stromových ořechů (zejména bambucký ořech ) se také někdy používají v krémech a mýdlech. Asijské a africké restaurace, zmrzlinárny a pekárny jsou považovány za vysoce rizikové pro lidi s alergií na stromové ořechy kvůli běžnému používání ořechů a možnosti křížová kontaminace.

Křížová reaktivita

Lidé s klinicky potvrzenou alergií na stromové ořechy na jeden druh ořechů mohou mít zkříženou reaktivitu s jinými druhy ořechů a také s arašídy, které nejsou ořechy, ale spíše součástí rodiny luštěnin.[13][14] Příčinou je podobnost v proteinových strukturách. Identifikovatelné alergenní proteiny jsou seskupeny do rodin: cupiny, prolaminy, profilin a další. Stromové ořechy mají v těchto rodinách bílkoviny, stejně jako arašídy a jiné luštěniny.[13] Recenze lidských studií uvádějí, že u potvrzené alergie na ořechy stromů bude až jedna třetina lidí reagovat na více než jeden druh ořechů. Křížová reaktivita mezi mandlemi, vlašskými ořechy, pekanovými ořechy, lískovými ořechy a para ořechy je silnější než jejich křížová reaktivita vůči kešu nebo pistácii.[14]

Léčba

Striktní dietní vyhýbání se kauzální matici (maticím) zůstává základem léčby jedinců alergických na ořechy. Pokud dojde k náhodnému požití potravy a systémové reakci (anafylaxe ) epinefrin by měly být použity. Lidem s potenciální anafylaxí se doporučuje nosit autoinjektory vždy.[2] Méně závažnou reakci lze vyřešit užíváním antihistaminové tablety.

Úplné vyloučení je komplikované, protože deklarace přítomnosti stopových množství alergenů v potravinách není povinná (viz regulace označování ).

Společnost a kultura

Ať už prevalence potravinové alergie roste či nikoli, povědomí o potravinové alergii vzrostlo, což má dopad na kvalitu života dětí, jejich rodičů a jejich bezprostředních pečovatelů.[15][16][17][18] Zákon o označování a ochraně spotřebitele ve Spojených státech z roku 2004 způsobuje, že lidem jsou alergické problémy připomínány pokaždé, když se zabývají potravinovým balíčkem, a restaurace přidávají do jídelních lístků upozornění na alergeny. Culinary Institute of America, přední škola pro výcvik kuchařů, má kurzy vaření bez alergenů a samostatnou výukovou kuchyň.[19] Školské systémy mají protokoly o tom, jaké potraviny lze do školy přinést. Přes všechna tato preventivní opatření si lidé s vážnými alergiemi uvědomují, že k náhodnému vystavení může snadno dojít v domech jiných lidí, ve škole nebo v restauracích.[20] Strach z jídla má významný dopad na kvalitu života.[17][18] A konečně, u dětí s alergiemi je kvalita jejich života také ovlivněna jednáním jejich vrstevníků. Zvyšuje se výskyt šikany, která může zahrnovat hrozby nebo úmyslné dotyky s potravinami, kterým je třeba se vyhnout, a také úmyslné kontaminování jejich potravin bez alergenů.[21]

Regulace označování

Příklad seznamu alergenů v potravinách

V reakci na riziko, které určité potraviny představují pro osoby s potravinovými alergiemi, reagovaly některé země zavedením zákonů o označování, které vyžadují, aby potravinové výrobky jasně informovaly spotřebitele, pokud jejich výrobky obsahují hlavní alergeny nebo vedlejší produkty hlavních alergenů mezi složkami záměrně přidávanými do potravin. Neexistují však žádné zákony o označování, které by povinně deklarovaly přítomnost stopových množství v konečném produktu v důsledku křížové kontaminace, s výjimkou Brazílie.[5][22][23][24][25][26][4][3]

Přísady záměrně přidané

Ve Spojených státech Zákon o označování potravinových alergenů a ochraně spotřebitele z roku 2004 (FALCPA) vyžaduje, aby společnosti na etiketě uvedly, zda balený potravinářský výrobek obsahuje některý z těchto osmi hlavních potravinových alergenů, které byly přidány záměrně: kravské mléko, arašídy, vejce, korýši, ryby, ořechy, sója a pšenice.[22] Tento seznam pochází z roku 1999 od Komise Codex Alimentarius Světové zdravotnické organizace.[4] Ke splnění požadavků na označování FALCPA, je-li složka odvozena od jednoho z povinných označení alergenů, musí mít buď v závorce svůj „název získaný z potravin“, například „Kasein (mléko)“, nebo jako alternativu musí existovat být samostatným prohlášením, ale sousedícím se seznamem složek: „Obsahuje mléko“ (a jakýkoli jiný alergen s povinným označením).[22][24] Evropská unie vyžaduje zařazení těchto osmi hlavních alergenů plus měkkýšů, celeru, hořčice, lupiny, sezamu a siřičitanů.[23]

FALCPA se vztahuje na balené potraviny regulované směrnicí FDA, která nezahrnuje drůbež, většinu masa, některé vaječné výrobky a většinu alkoholických nápojů.[3] Některá zpracovaná masa, drůbež a vejce však mohou obsahovat alergenní přísady. Tyto produkty podléhají regulaci Bezpečnostní a inspekční služba potravin (FSIS), který vyžaduje, aby každá složka byla v označení uvedena pouze jejím běžným nebo obvyklým názvem. Identifikace zdroje konkrétní přísady v závorkách ani její použití k upozornění na přítomnost konkrétních přísad, například „Obsahuje: mléko“, nejsou podle FSIS povinné.[25][26] FALCPA se rovněž nevztahuje na jídlo připravované v restauracích.[27][28] Nařízení EU o informacích o potravinách pro spotřebitele 1169/2011 - vyžaduje, aby potravinářské podniky poskytovaly informace o alergiích na potraviny prodávané nebalené, například ve stravovacích zařízeních, v přepážkách delikates, pekárnách a sendvičových barech.[29]

Ve Spojených státech neexistuje federální mandát zabývající se přítomností alergenů v léčivých přípravcích. FALCPA se nevztahuje na léky ani na kosmetiku.[30]

Stopová množství v důsledku křížové kontaminace

Hodnota označování alergenů jinými než u záměrných složek je kontroverzní. Jedná se o označování složek přítomných neúmyslně v důsledku vzájemného kontaktu nebo křížové kontaminace v jakémkoli bodě potravinového řetězce (během přepravy, skladování nebo manipulace se surovinami, kvůli společnému vybavení pro zpracování a balení atd.).[4][3] Odborníci v této oblasti navrhují, že má-li být označování alergenů užitečné pro spotřebitele a zdravotnické pracovníky, kteří těmto spotřebitelům radí a zacházejí s nimi, v ideálním případě by mělo dojít k dohodě o tom, které potraviny vyžadují označení, prahová množství, pod nimiž označení nemusí být účelné, a validace metod detekce alergenů k testování a potenciálnímu stažení potravin, které byly úmyslně nebo neúmyslně kontaminovány.[31][32]

Předpisy pro označování byly upraveny tak, aby umožňovaly povinné označování složek a dobrovolné označování, označované jako preventivní označování alergenů (PAL), známé také jako prohlášení „může obsahovat“, pro možnou, neúmyslnou stopu množství, křížovou kontaminaci během výroby.[4][33] Označování PAL může být pro spotřebitele matoucí, zejména proto, že může existovat mnoho variací ve znění varování.[33][34] Od roku 2014 PAL je regulován pouze ve Švýcarsku, Japonsku, Argentině a Jižní Africe. Argentina se rozhodla zakázat preventivní označování alergenů od roku 2010 a místo toho svěřila výrobci odpovědnost za kontrolu výrobního procesu a označování pouze těch alergenních složek, o nichž je známo, že jsou ve výrobcích. Jižní Afrika nepovoluje použití PAL, s výjimkou případů, kdy výrobci prokáží potenciální přítomnost alergenu v důsledku křížové kontaminace prostřednictvím zdokumentovaného posouzení rizik a navzdory dodržování správné výrobní praxe.[4] V Austrálii a na Novém Zélandu existuje doporučení, aby byl PAL nahrazen pokyny od VITAL 2.0 (Vital Incidental Trace Allergen Labeling). Přehled označil „vyvolávající dávku pro alergickou reakci u 1% populace“ jako ED01. Tato prahová referenční dávka pro potraviny (jako je kravské mléko, vejce, arašídy a další bílkoviny) poskytne výrobcům potravin pokyny pro vypracování preventivního označování a poskytne spotřebitelům lepší představu o tom, že by v potravinářském výrobku mohly být náhodně nad rámec „může obsahovat“.[35][36] VITAL 2.0 byl vyvinut Allergen Bureau, nevládní organizací sponzorovanou potravinářským průmyslem.[37] Evropská unie zahájila proces vytváření předpisů o označování pro neúmyslnou kontaminaci, ale neočekává se, že by je zveřejnila před rokem 2024.[38]

V Brazílii je od dubna 2016 prohlášení o možnosti křížové kontaminace povinné, pokud výrobek záměrně nepřidává žádné alergenní potraviny nebo jejich deriváty, avšak přijatá správná výrobní praxe a přijatá opatření pro kontrolu alergenů nestačí k prevenci náhodných stopová množství. Mezi tyto alergeny patří pšenice, žito, ječmen, oves a jejich kříženci, korýši, vejce, ryby, arašídy, sója, mléko všech druhů savců, mandle, lískové oříšky, kešu oříšky, brazilské ořechy, makadamové ořechy, vlašské ořechy, pekanové ořechy, pistaches, piniové oříšky, a kaštany.[5]

Výzkum

Imunoterapie vyvíjí se léčba alergie na ořechy, včetně orální imunoterapie, sublinguální imunoterapie a epikutánní imunoterapie.[2]

Viz také

Poznámky

  1. ^ Mnoho semen se běžně označuje jako „ořechy“ botanici používejte výraz přísněji pro označení těch, z nichž pochází neslušný ovoce. Viz článek o ořechy Pro více informací.

Reference

  1. ^ "Alergie na ořechy". Výzkum a vzdělávání v oblasti potravinové alergie.
  2. ^ A b C Weinberger T, Sicherer S (2018). „Aktuální pohledy na alergii na ořechy: recenze“. J Alergie na astma (Posouzení). 11: 41–51. doi:10.2147 / JAA.S141636. PMC  5875412. PMID  29618933.
  3. ^ A b C d FDA (18. prosince 2017). „Alergie na potraviny: Co potřebujete vědět“. Citováno 12. ledna 2018.
  4. ^ A b C d E F Allen KJ, Turner PJ, Pawankar R, Taylor S, Sicherer S, Lack G, Rosario N, Ebisawa M, Wong G, Mills EN, Beyer K, Fiocchi A, Sampson HA (2014). „Preventivní označování potravin obsahem alergenů: jsme připraveni na globální rámec?“. Světový alergický orgán J.. 7 (1): 1–14. doi:10.1186/1939-4551-7-10. PMC  4005619. PMID  24791183.
  5. ^ A b C „Agência Nacional de Vigilância Sanitária Guia sobre Programa de Controle de Alergênicos“ (v portugalštině). Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). 2016. Citováno 7. dubna 2018.
  6. ^ A b National Institutes of Health, NIAID Allergy Statistics. „Archivovaná kopie“. Archivovány od originál 6. dubna 2010. Citováno 18. prosince 2011.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz)
  7. ^ Goetz, DW (červenec 2005). „Zkřížená reaktivita mezi jedlými ořechy: dvojitá imunodifúze, zkřížená imunoelektroforéza a humánní specifické sérologické průzkumy igE. (Abstrakt)“. Ann. Allergy Asthma Immunol. 95 (1): 45–52. doi:10.1016 / S1081-1206 (10) 61187-8. PMID  16095141.
  8. ^ MD, editoval Scott H. Sicherer (2014). Potravinová alergie: praktická diagnostika a léčba (1. vyd.). Boca Raton: CRC Press. str. 29. ISBN  9781466512689.CS1 maint: další text: seznam autorů (odkaz)
  9. ^ https://acaai.org/allergies/types/food-allergies/types-food-allergy/tree-nut-allergy
  10. ^ https://kidshealth.org/en/parents/allergy.html
  11. ^ https://acaai.org/allergies/types/food-allergies/types-food-allergy/tree-nut-allergy
  12. ^ https://acaai.org/allergies/types/food-allergies/types-food-allergy/tree-nut-allergy
  13. ^ A b Bublin M, Breiteneder H (2014). „Vývoj léčby alergie na arašídy“. Int. Oblouk. Allergy Immunol. 165 (3): 179–194. doi:10.1159/000369340. PMC  5548240. PMID  25531161.
  14. ^ A b Lomas JM, Järvinen KM (2015). „Správa anafylaxe vyvolané ořechy: výzvy a řešení“. J Alergie na astma. 8: 115–123. doi:10.2147 / JAA.S89121. PMC  4631427. PMID  26604803.
  15. ^ Ravid NL, Annunziato RA, Ambrose MA, Chuang K, Mullarkey C, Sicherer SH, Shemesh E, Cox AL (2015). „Otázky duševního zdraví a kvality života související s břemenem potravinové alergie“. Psychiatr. Clin. North Am. 38 (1): 77–89. doi:10.1016 / j.psc.2014.11.004. PMID  25725570.
  16. ^ Morou Z, Tatsioni A, Dimoliatis ID, Papadopoulos NG (2014). „Kvalita života související se zdravím u dětí s potravinovou alergií a jejich rodičů: systematický přehled literatury“. J Investig Allergol Clin Immunol. 24 (6): 382–95. PMID  25668890.
  17. ^ A b Lange L (2014). „Kvalita života v podmínkách anafylaxe a potravinové alergie“. Allergo J Int. 23 (7): 252–260. doi:10.1007 / s40629-014-0029-x. PMC  4479473. PMID  26120535.
  18. ^ A b van der Velde JL, Dubois AE, Flokstra-de Blok BM (2013). „Potravinová alergie a kvalita života: co jsme se naučili?“. Curr Allergy Asthma Rep. 13 (6): 651–61. doi:10.1007 / s11882-013-0391-7. PMID  24122150. S2CID  326837.
  19. ^ Culinary Institute of America Oáza bez alergenů přichází na CIA (2017)
  20. ^ Shah E, Pongracic J (2008). „Anafylaxe vyvolaná potravinami: kdo, co, proč a kde?“. Pediatr Ann. 37 (8): 536–41. doi:10.3928/00904481-20080801-06. PMID  18751571.
  21. ^ Fong AT, Katelaris CH, Wainstein B (2017). „Šikana a kvalita života u dětí a dospívajících s potravinovou alergií“. J Dětské zdraví dětí. 53 (7): 630–635. doi:10.1111 / jpc.13570. PMID  28608485. S2CID  9719096.
  22. ^ A b C „Zákon o označování potravinových alergenů a ochraně spotřebitele z roku 2004“. FDA. 2. srpna 2004. Archivovány od originál dne 02.02.2011.
  23. ^ A b „Požadavky na označování potravinových alergenů a požadavky na informace podle nařízení EU o informacích o potravinách pro spotřebitele č. 1169/2011: Technické pokyny“ (Duben 2015).
  24. ^ A b FDA (14. prosince 2017). „Máte alergie na jídlo? Přečtěte si štítek“. Citováno 14. ledna 2018.
  25. ^ A b „Potravinové přísady v oblasti veřejného zdraví“ (PDF). Ministerstvo zemědělství USA. Bezpečnostní a inspekční služba potravin. 7. března 2017. Citováno 16. února 2018.
  26. ^ A b „Alergie a bezpečnost potravin“. Ministerstvo zemědělství USA. Bezpečnostní a inspekční služba potravin. 1. prosince 2016. Citováno 16. února 2018.
  27. ^ Roses JB (2011). „Zákon o potravinových alergenech a zákon o označování potravinových alergenů a ochraně spotřebitele z roku 2004: nedosahuje skutečné ochrany pro alergiky na potraviny“. Zákon o potravinách. 66 (2): 225–42, ii. PMID  24505841.
  28. ^ FDA (18. července 2006). „Zákon o označování potravinových alergenů a ochraně spotřebitele z roku 2004, otázky a odpovědi“. Citováno 12. března 2018.
  29. ^ „Alergie a intolerance: pokyny pro podniky“. Archivováno z původního dne 2014-12-08. Citováno 2014-12-12.
  30. ^ Shah AV, Serajuddin AT, Mangione RA (2017). "Dělat všechny léky bez lepku". J Pharm Sci. 107 (5): 1263–1268. doi:10.1016 / j.xphs.2017.12.021. PMID  29287928.
  31. ^ Mills EN, Valovirta E, Madsen C, Taylor SL, Vieths S, Anklam E, Baumgartner S, Koch P, Crevel RW, Frewer L (2004). „Poskytování informací pro alergické spotřebitele - kam jdeme s označováním potravinových alergenů?“. Alergie. 59 (12): 1262–1268. doi:10.1111 / j.1398-9995.2004.00720.x. PMID  15507093. S2CID  40395908.
  32. ^ Taylor SL, Baumert JL (2015). „Celosvětové označování potravinových alergií a detekce alergenů ve zpracovaných potravinách“. Potravinová alergie: Molekulární podstata a klinická praxe. Chem Immunol Alergie. Chemická imunologie a alergie. 101. str. 227–234. doi:10.1159/000373910. ISBN  978-3-318-02340-4. PMID  26022883.
  33. ^ A b DunnGalvin A, Chan CH a kol. (2015). „Preventivní označování alergenů: perspektivy klíčových skupin zúčastněných stran“. Alergie. 70 (9): 1039–1051. doi:10.1111 / all.12614. PMID  25808296. S2CID  18362869.
  34. ^ Zurzolo GA, de Courten M, Koplin J, Mathai ML, Allen KJ (2016). „Doporučuje pacientům s alergií na potraviny vyhýbat se potravinám s preventivním označováním alergenů zastaralým?“. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 16 (3): 272–277. doi:10.1097 / ACI.0000000000000262. PMID  26981748. S2CID  21326926.
  35. ^ Allen KJ, Remington BC, Baumert JL, Crevel RW, Houben GF, Brooke-Taylor S, Kruizinga AG, Taylor SL (2014). „Alergenové referenční dávky pro preventivní označování (VITAL 2.0): klinické důsledky“. J. Allergy Clin. Immunol. 133 (1): 156–164. doi:10.1016 / j.jaci.2013.06.042. PMID  23987796.
  36. ^ Taylor SL, Baumert JL, Kruizinga AG, Remington BC, Crevel RW, Brooke-Taylor S, Allen KJ, Houben G (2014). „Stanovení referenčních dávek pro rezidua alergenních potravin: zpráva skupiny odborníků VITAL“. Food Chem. Toxicol. 63: 9–17. doi:10.1016 / j.fct.2013.10.032. PMID  24184597.
  37. ^ Program VITAL Alergen Bureau, Austrálie a Nový Zéland.
  38. ^ Popping B, Diaz-Amigo C (2018). „Evropská nařízení o požadavcích na označování potravinových alergenů a látek způsobujících nesnášenlivost: historie a budoucnost“. J AOAC Int. 101 (1): 2–7. doi:10,5740 / jaoacint.17-0381. PMID  29202901.

externí odkazy

Klasifikace