Netuberkulózní mykobakterie - Nontuberculous mycobacteria

Netuberkulózní mykobakterie (NTM), také známý jako environmentální mykobakterie, atypické mykobakterie[1] a mykobakterie jiné než tuberkulóza (MOTT), jsou mykobakterie které nezpůsobují tuberkulóza nebo malomocenství (také známá jako Hansenova choroba). NTM způsobují plicní onemocnění podobná tuberkulóze.[2] Mykobakterióza je některá z těchto nemocí, obvykle určená k vyloučení tuberkulózy. Vyskytují se u mnoha zvířat, včetně lidí.

Úvod

Mykobakterie jsou rodina malých tyčinkovitých bacilů, které lze za účelem diagnostiky a léčby rozdělit do tří hlavních skupin:

Taxonomie

V roce 1959 botanik Ernest Runyon rozdělil tyto bakterie spojené s lidskými chorobami do čtyř skupin (Runyonova klasifikace ):[3]

Počet identifikovaných a katalogizovaných druhů NTM rychle roste, z přibližně 50 v roce 1997 na více než 125 v lednu 2007. Nárůst je způsoben zejména zlepšenými technikami izolace a identifikace.[5]

I s těmito novými technikami se klasifikace Runyon stále ještě používá k uspořádání mykobakterií do kategorií.[6]

Epidemiologie

NTM jsou široce distribuovány v životním prostředí, zejména ve vlhké půdě, bažinách, potokech, řekách a ústí řek. Různé druhy NTM preferují různé typy prostředí.[7] Předpokládá se, že lidské nemoci jsou získány z expozic prostředí. Na rozdíl od tuberkulózy a malomocenství k přenosu NTM z člověka na člověka nebo z člověka na člověka dochází zřídka.[8]

Nemoci NTM byly pozorovány ve většině průmyslových zemí, kde se míra výskytu pohybuje od 1,0 do 1,8 případů na 100 000 osob. Nedávné studie, včetně studií provedených v Ontariu v Kanadě, naznačují, že výskyt je mnohem vyšší.[Citace je zapotřebí ] Podle některých odborníků v oboru je plicní NTM nejméně desetkrát častější než TB v USA, s minimálně 150 000 případy ročně.

Většina případů onemocnění NTM zahrnuje druhy známé jako Komplex Mycobacterium avium nebo MAC v krátkosti, M. abscesus, M. fortuitum a M. kansasii. M. abscesus je vidět s rostoucí frekvencí a je obzvláště obtížné léčit.[9]

Vědci z Mayo Clinic zjistili trojnásobně zvýšený výskyt kožní infekce NTM v letech 1980 až 2009 v populační studii obyvatel obyvatel okresu Olmsted v Minnesotě. Nejběžnější druhy byly M. marinum, což představuje 45% případů a M. chelonae a M. abscesus, což představuje spolu 32% pacientů.[10] M. chelonae ve Spojeném království byla hlášena ohniska infekce v důsledku tetování infikovaným inkoustem[11] a USA.[12]

Rychle rostoucí NTM se podílejí na katétrových infekcích, post-LASIK, kůži a měkkých tkáních (zejména po kosmetické chirurgii) a plicních infekcích.[13]

Patogeneze

Nejběžnějším klinickým projevem onemocnění NTM je onemocnění plic, ale jsou důležitá také onemocnění lymfatická, kožní / měkká tkáň a diseminovaná onemocnění.[9]

Plicní onemocnění způsobené NTM se nejčastěji vyskytuje u postmenopauzálních žen a pacientů se základním onemocněním plic, jako je cystická fibróza, bronchiektázie a před tuberkulóza. To není neobvyklé nedostatek alfa 1-antitrypsinu, Marfanův syndrom, a primární ciliární dyskineze pacienti mají plicní NTM kolonizaci a / nebo infekci. Plicní NTM lze nalézt také u jedinců s AIDS a maligní onemocnění. Může to být způsobeno mnoha druhy NTM, které závisí na regionu, nejčastěji však MAC a M. kansasii.[14]

Klinické příznaky se liší rozsahem a intenzitou, ale obvykle zahrnují chronický kašel, často s hnisavým sputem. Může být také přítomna hemoptýza. Mezi systémové příznaky patří malátnost, únava a úbytek hmotnosti u pokročilého onemocnění.[15] Diagnóza M. abscesus plicní infekce vyžaduje přítomnost příznaků, radiologických abnormalit a mikrobiologických kultur.

Lymfadenitida mohou být způsobeny různými druhy, které se liší od jednoho místa k druhému, ale opět je MAC celosvětovou hlavní příčinou. Většina pacientů je ve věku do 5 let, ale výskyt je vzácný u dětí, které mají BCG vakcína. Nemoc má vysokou léčitelnost.[16]

Onemocnění měkkých tkání způsobené infekcí NTM zahrnuje posttraumatické abscesy (způsobené rychlými pěstiteli), bazénový granulom (zapříčiněno M. marinum) a Buruli vřed (zapříčiněno M. ulcerans nebo M. shinshuense). Posttraumatické abscesy se nejčastěji vyskytují po injekci.[16]

Diseminovaná mykobakteriální choroba byla u pacientů s AIDS v USA a v Evropě běžná v 80. a na počátku 90. let, i když výskyt v rozvinutých zemích od zavedení vysoce aktivní antiretrovirové léčby poklesl. Může se také vyskytnout u jedinců po transplantaci ledvin.[14]

Diagnóza

A) Krk a hrudník 53leté ženy 14 dní po frakcionovaném CO2 laserovém resurfacingu, vykazující netuberkulózní mykobakteriální infekci. B) Krk pacienta po 5 měsících multidrogové terapie a ošetření pulzním barvivovým laserem.

Diagnóza oportunních mykobakterií se provádí opakovanou izolací a identifikací patogenu s kompatibilními klinickými a radiologickými rysy. Podobný M. tuberculosislze většinu netuberkulózních mykobakterií detekovat mikroskopicky a růst dál Löwenstein-Jensen médium.[14] Mnoho referenčních center nyní k identifikaci druhu používá metodu založenou na nukleových kyselinách, jako je detekce sekvenčních rozdílů v genu kódujícím 16S ribozomální RNA.[7]

Diagnóza plicní nemoci NTM vyžaduje jak identifikaci mykobakterií v plicích pacienta, tak i CT vyšetření plic s vysokým rozlišením.

Výzkum

Francouzští vědci dokončili sekvenci genomu M. abscesus v březnu 2008. Genom je k dispozici na https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus.

Reference

  1. ^ Neububulární mykobakterie v americké národní lékařské knihovně Lékařské předměty (Pletivo)
  2. ^ Americká hrudní společnost (1997). „Diagnostika a léčba onemocnění způsobených netuberkulózními mykobakteriemi. Toto oficiální prohlášení Americké hrudní společnosti bylo schváleno představenstvem v březnu 1997. Lékařská sekce Americké plicní asociace“. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 156 (2 Pt 2): S1–25. doi:10.1164 / ajrccm.156.2.statický výpis. PMID  9279284.
  3. ^ A b C Grange, J. M. (2007). "Environmentální mykobakterie". In Greenwood, David; Slack, Richard; Peitherer, John; & Barer, Mike (vyd.), Lékařská mikrobiologie (17. vydání), s. 221–227. Elsevier. ISBN  978-0-443-10209-7, str. 221
  4. ^ A b Grange, J. M. (2007). "Environmentální mykobakterie". In Greenwood, David; Slack, Richard; Peitherer, John; & Barer, Mike (vyd.), Lékařská mikrobiologie (17. vydání), s. 221–227. Elsevier. ISBN  978-0-443-10209-7., s. 222
  5. ^ Americká hrudní společnost, str. 369
  6. ^ Tortoli E (duben 2003). „Dopad genotypových studií na taxonomii mykobakterií: nové mykobakterie 90. let“. Recenze klinické mikrobiologie. 16 (2): 319–54. doi:10.1128 / CMR.16.2.319-354.2003. PMC  153139. PMID  12692101.
  7. ^ A b Grange, J. M. (2007). "Environmentální mykobakterie". In Greenwood, David; Slack, Richard; Peitherer, John; & Barer, Mike (vyd.), Lékařská mikrobiologie (17. vydání), s. 221–227. Elsevier. ISBN  978-0-443-10209-7.p. 226 "
  8. ^ Bryant, Josephine M; Grogono, Dorothy M; Greaves, Daniel; Foweraker, Julie; Roddick, Iain; Hostince, Thomas; Reacher, Mark; Haworth, Charles S; Curran, Martin D (květen 2013). „Sekvenování celého genomu k identifikaci přenosu Mycobacterium abscesus mezi pacienty s cystickou fibrózou: retrospektivní kohortní studie“. Lancet. 381 (9877): 1551–1560. doi:10.1016 / s0140-6736 (13) 60632-7. ISSN  0140-6736. PMC  3664974. PMID  23541540.
  9. ^ A b Americká hrudní společnost, str. 370
  10. ^ Wentworth, A.B .; Drage L.A .; Wengenack N.L .; Wilson J.W .; Lohse C.M. (4. prosince 2012). „Zvýšený výskyt kožních netuberkulózních mykobakteriálních infekcí, 1980 až 2009: Populační studie“. Mayo Clinic Proceedings. 88 (1): 38–45. doi:10.1016 / j.mayocp.2012.06.029. PMC  3690780. PMID  23218797.
  11. ^ Sergeant, A .; Conaglen P .; Laurenson I.F .; Claxton P .; Mathers M.E .; Kavanagh G.M .; Tidman M.J. (25. července 2012). „Infekce Mycobacterium chelonae: komplikace tetování“. Klinická a experimentální dermatologie. 38 (2): 140–2. doi:10.1111 / j.1365-2230.2012.04421.x. PMID  22831709. S2CID  205280965.
  12. ^ Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (24. srpna 2012). „Netuberkulózní mykobakteriální kožní infekce spojené s tetováním - více stavů, 2011–2012“. MMWR. Týdenní zpráva o nemocnosti a úmrtnosti. 61 (33): 635–6. PMID  22914227.
  13. ^ De Groote, MA a Huitt G. Infekce způsobené rychle rostoucími mykobakteriemi. Klinické infekční nemoci 2006;42:1756–1763.
  14. ^ A b C Grange, str. 225
  15. ^ Johnson & Odell (2014); Netuberkulózní mykobakteriální plicní infekce. J Thorac Dis .; 6 (3): 210–220. PMC  3949190
  16. ^ A b Grange, str. 223

Další čtení

externí odkazy