Kluby na nehty - Nail clubbing
Kluby | |
---|---|
Ostatní jména | Paličkové prsty, Hippokratovy prsty, digitální kluby, nehty ze skla[1] |
![]() | |
Kluby | |
Specialita | Pulmonologie |
Kluby na nehty, také známý jako digitální kluby nebo kluby, je deformace prstu nebo špičky hřebíky spojené s řadou nemocí, většinou z srdce a plíce.[2][3] Když k tomu dojde společně s společné výpotky, bolesti kloubů a abnormální růst kůže a kostí je známý jako hypertrofická osteoartropatie.[4]
Klub je spojen s rakovina plic, plicní infekce, intersticiální plicní onemocnění, cystická fibróza nebo kardiovaskulární onemocnění.[5] Klubování může také probíhat v rodinách,[5] a vyskytnout se nesouvisející s jinými zdravotními problémy.[6][7]
Výskyt klubů není znám; byl přítomen asi u 1% lidí přijatých k interní lékařství jednotka nemocnice.[5] Klubovna je od doby uznávána jako známka nemoci Hippokrates.[5]
Příčiny
Klub je spojen s
- Plicní nemoc:
- Rakovina plic, převážně nemalobuněčné (54% všech případů), není často pozorováno u malobuněčného karcinomu plic (<5% případů)[8]
- Intersticiální plicní onemocnění nejčastěji idiopatická plicní fibróza
- Složitý tuberkulóza
- Hnisavé onemocnění plic: plicní absces, empyém, bronchiektázie, cystická fibróza
- Mezoteliom pleury
- Arteriovenózní píštěl nebo malformace
- Sarkoidóza
- Srdeční choroba:
- Jakékoli onemocnění s chronickým průběhem hypoxie
- Kongenitální cyanotické srdeční onemocnění (nejčastější srdeční příčina)
- Subakutní bakteriální endokarditida
- Síňový myxom (benigní nádor)
- Fallotova tetralogie
- Gastrointestinální a hepatobiliární:
- Malabsorpce
- Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida
- Cirhóza, speciálně v primární biliární cirhóza[9]
- Hepatopulmonální syndrom, komplikace cirhózy[10]
- Ostatní:
- Gravesova nemoc (autoimunitní hypertyreóza) - v tomto případě je známá jako Štítná žláza akropachie[11]
- Familiární a dědičné kluby a „pseudokluby“ (lidé afrického původu mají často to, co se zdá být kluby)
- Cévní anomálie postižené paže, jako je aneuryzma podpažní tepny (v jednostranných klubech)
Nehtové kluby nejsou specifické pro chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). Proto u pacientů s CHOPN a významným stupněm klubování může být stále indikováno hledání známek bronchogenního karcinomu (nebo jiných příčin vzniku klubů).[12]
Byla také uznána vrozená forma.[13]
Hypertrofická plicní osteoartropatie

Zvláštní forma klubování je hypertrofická plicní osteoartropatie (HPOA), známý v kontinentální Evropě jako Pierre Marie-Bambergerův syndrom. To je kombinace klubů a zesílení okostice (výstelka kostí pojivové tkáně) a synovium (výstelka kloubů) a je často zpočátku diagnostikována jako artritida. Běžně je spojován s rakovinou plic.[Citace je zapotřebí ]
Primární hypertrofická osteoartropatie
Primární hypertrofická osteoartropatie je HPOA bez známek plicního onemocnění. Tato forma má dědičnou složku, i když občas se mohou objevit jemné srdeční abnormality. Je znám pod stejným názvem jako Touraine – Solente – Goléův syndrom. Tento stav byl spojen s mutacemi v genu na čtvrtém chromozomu (4q33-q34) kódujícím enzym 15-hydroxyprostaglandin dehydrogenáza (HPGD); to vede ke sníženému rozpadu prostaglandin E2 a zvýšené hladiny této látky.[14]
Patofyziologie
Přesná příčina sporadických klubů není známa. Teorie o jeho příčině zahrnují:
- Vazodilatace (tj. rozšířené krevní cévy).
- Sekrece růstové faktory (např., růstový faktor odvozený z krevních destiček a růstový faktor hepatocytů ) z plic.
- Nadprodukce prostaglandinu E2 jinými tkáněmi.[14]
- Zvýšený vstup megakaryocyty do systémového oběhu. Za normálních okolností jsou u zdravých jedinců megakaryocyty, které vznikají z kostní dřeně, zachyceny v plicním kapilárním lůžku a rozloženy před vstupem do systémového oběhu. Předpokládá se, že u poruch, kde dochází k posunu zprava doleva nebo k malignitě plic, mohou megakaryocyty obejít rozpad v plicním oběhu a vstoupit do systémového oběhu. Poté jsou uvězněni v kapilárních lůžkách v končetinách, jako jsou číslice, a uvolňují se růstový faktor odvozený z krevních destiček (PDGF) a vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF). PDGF a VEGF mají vlastnosti podporující růst a způsobují hypertrofii pojivové tkáně a propustnost kapilár.[15]
Diagnóza

Pokud jsou pozorovány kluby, měl by být před stanovením diagnózy vyloučen pseudoklub. Související podmínky lze identifikovat podrobným provedením zdravotní historie —Zvláštní pozornost je věnována plicním, srdečním a gastrointestinálním stavům - a důkladnému provedení klinické vyšetření, které mohou odhalit související funkce relevantní pro základní diagnózu. Další studie, jako je a rentgen hrudníku a CT-vyšetření hrudníku může odhalit jinak asymptomatické kardiopulmonální onemocnění.[12]
Fáze
Klub je přítomen v jedné z pěti fází:[12]
- Žádné viditelné kluby - Kolísání (zvýšená volitelnost) a změkčení pouze nehtového lůžka. Žádné viditelné změny nehtů.
- Mírný klub - Ztráta normálního úhlu <165 ° (úhel Lovibond) mezi hřebíkem a záhybem (kutikuly). Schamrothovo okno (viz níže) je vyhlazeno. Kluby nejsou na první pohled zřejmé.
- Mírný klub - Zvýšená konvexnost záhybu nehtů. Kluby jsou patrné na první pohled.
- Hrubé kluby - Zesílení celku distální (koncová část) prstu (připomínající paličku)
- Hypertrofická osteoartropatie - Lesklý aspekt a pruhování nehtů a kůže
Schamrothův test nebo Schamrothův okenní test (původně prokázán jihoafrickým kardiologem Leo Schamroth na sebe)[16] je populární test pro kluby. Když distální falangy (kosti nejblíže konečkům prstů) příslušných prstů protilehlých rukou jsou přímo protichůdný (nehty stejného prstu položte na protilehlé ruce proti sobě, hřebík na nehet), mezi lůžky na nehty je obvykle patrné malé „okénko“ ve tvaru kosočtverce. Pokud je toto okno vyhlazeno, je test pozitivní a jsou přítomny kluby.
Těžké kluby
Čelní pohled
Boční pohledy
Kyanotická lůžka na nehty
Epidemiologie
Přesná frekvence klubování v populaci není známa. Studie z roku 2008 zjistila, že kluby jsou u 1% neboli 15 pacientů z 1511 pacientů přijatých na oddělení interní lékařství v Belgie. Z nich 40% neboli 6 pacientů vykazovalo významné základní onemocnění různých příčin, zatímco 60% neboli 9 pacientů nemělo při dalších vyšetřováních žádné zdravotní problémy a v následujícím roce zůstalo dobře.[7]
Dějiny
Alespoň od doby Hippokrates, klubování bylo uznáno jako známka nemoci.[5] Tento jev byl nazýván „Hippokratovy prsty“.
Viz také
- Palcový palec (nesouvisející vrozená deformita)
Reference
- ^ Rapini, Ronald P .; Bolognia, Jean L .; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatologie: dvoudílná sada. St. Louis: Mosby. ISBN 978-1-4160-2999-1.
- ^ Rutherford, JD (14. května 2013). „Digitální kluby“. Oběh. 127 (19): 1997–9. doi:10.1161 / oběhaha.112.000163. PMID 23671180.
- ^ Freedberg a kol. (2003). Fitzpatrickova dermatologie ve všeobecném lékařství. (6. vydání). McGraw-Hill. ISBN 0-07-138076-0. :656
- ^ Krugh, M; Vaidya, PN (leden 2019). „Hypertrofická osteoartropatie“. PMID 31082012. Citovat deník vyžaduje
| deník =
(Pomoc) - ^ A b C d E Burcovschii, S; Aboeed, A (leden 2019). "Nehtové kluby". PMID 30969535. Citovat deník vyžaduje
| deník =
(Pomoc) - ^ Schwatz, RA. "Kluby nehtů". Medscape. Medscape. Citováno 14. srpna 2014.
- ^ A b Vandemergel X, Renneboog B (červenec 2008). „Prevalence, etiologie a význam klubů na klinice všeobecného interního lékařství“. Eur. J. Intern. Med. 19 (5): 325–9. doi:10.1016 / j.ejim.2007.05.015. PMID 18549933.
- ^ Sridhar KS, Lobo CF, Altman RD (1998). „Digitální kluby a rakovina plic“. Hruď. 114 (6): 1535–37. doi:10,1378 / hrudník. 114.6.1535. PMID 9872183. Archivovány od originál (PDF) dne 11. 11. 2003.
- ^ Epstein O, Dick R, Sherlock S (1981). „Perspektivní studie periostitidy a paličkování prstů u primární biliární cirhózy a jiných forem chronického onemocnění jater“. Střevo. 22 (3): 203–6. doi:10.1136 / gut.22.3.203. PMC 1419499. PMID 7227854.
- ^ Naeije R (březen 2003). „Hepatopulmonální syndrom a portopulmonální hypertenze“. Swiss Med Wkly. 133 (11–12): 163–9. PMID 12715285.
- ^ „akropachie“. GPnotebook.
- ^ A b C Myers KA, Farquhar DR (2001). „Racionální klinické vyšetření: má tento pacient kluby?“. JAMA. 286 (3): 341–7. doi:10.1001 / jama.286.3.341. PMID 11466101.
- ^ Shah K, Ferrara TM, Jan A, Umair M, Irfanullah, Khan S, Ahmad W, Spritz RA (srpen 2017). „Homozygotní SLCO2A1 mutace kodonu iniciace translace v pákistánské rodině s recesivně izolovaným vrozeným klubkem nehtů“. Br. J. Dermatol. 177 (2): 546–548. doi:10.1111 / bjd.15094. PMID 27681482.
- ^ A b Uppal S, Diggle CP, Carr IM a kol. (Červen 2008). „Mutace v 15-hydroxyprostaglandin dehydrogenáze způsobují primární hypertrofickou osteoartropatii“. Nat. Genet. 40 (6): 789–93. doi:10,1038 / ng.153. PMID 18500342.
- ^ Dickinson, CJ; Martin, JF (19. prosince 1987). "Megakaryocyty a shluky krevních destiček jako příčina paličkování prstů". Lanceta. 2 (8573): 1434–5. doi:10.1016 / s0140-6736 (87) 91132-9. PMID 2891996.
- ^ Schamroth L (únor 1976). "Osobní zkušenost". S. Afr. Med. J. 50 (9): 297–300. PMID 1265563.
Klasifikace |
---|