Intersticiální nefritida - Interstitial nephritis

Intersticiální nefritida
Akutní intersticiální nefritida.jpg
Akutní intersticiální nefritida ve světelné mikroskopii
SpecialitaNefrologie  Upravte to na Wikidata

Intersticiální nefritida, také známý jako tubulointersticiální nefritida, je zánět oblasti ledviny známý jako renální intersticium, který se skládá ze sbírky buněk, extracelulární matrix a tekutina obklopující renální tubuly.[1] Kromě poskytnutí podpory lešení pro trubkovou architekturu bylo prokázáno, že intersticium se účastní výměny tekutin a elektrolytů, jakož i endokrinní funkce ledvin.[1]

Existuje řada známých faktorů, které mohou vyvolat zánětlivý proces v renálním intersticiu, včetně přispěvatelů farmakologických, environmentálních, infekčních a systémových. Spektrum projevů onemocnění se může pohybovat od akutního procesu po chronický stav s progresivním poškozením tubulárních buněk a dysfunkcí ledvin.

Příznaky a symptomy

Intersticiální nefritida se může projevovat řadou známek a příznaků, z nichž mnohé jsou nespecifické. Horečka je nejčastější a vyskytuje se u 30–50% pacientů, zejména u pacientů s intersticiální nefritidou vyvolanou léky.[2] Mezi další obecné příznaky, které se vyskytují s různou frekvencí, patří nevolnost, zvracení, únava, nechutenství a ztráta hmotnosti. Specifičtější příznaky, jako je bolest v bocích, bolest při močení a viditelná krev v moči, stejně jako příznaky jako hypertenze, mohou být užitečné při zvyšování podezření na diagnózu.[3] „Klasická“ triáda symptomů hlášená v raných dokumentovaných případech sestávala z vyrážky, bolesti kloubů a zvýšeného počtu eosinofilů v krvi; novější epidemiologie však naznačuje, že k tomuto seskupení příznaků dochází pouze u malé menšiny (5–10%) pacientů.[4] Avšak u moderních drog způsobujících mezi 70–90% současných případů[5][6] nepřekvapuje, že nejčasnější zdokumentované případy a menšina dnešních pacientů mohou vykazovat různé příznaky.

Příčiny

Mezi běžné příčiny patří infekce nebo reakce na léky, jako je analgetikum nebo antibiotika jako je meticilin (meticilin ). Reakce na léky způsobuje 71%[5] až 92%[6] případů.

Drogy


Příklady léků spojených s intersticiální nefritidou[2][7]
TřídaPříklady
Antibiotikumβ-laktamy (např. peniciliny, cefalosporiny), sulfonamidy (např. trimethoprim-sulfamethoxazol), fluorochinolony (např. ciprofloxacin), makrolidy (např. vankomycin, erythromycin), antituberkuliny (např. rifampin, ethambutol), chloramfenikol
AntivirovéAcyklovir, atazanavir, abakavir, indinavir
BolestNesteroidní protizánětlivé léky (např. Ibuprofen, naproxen), selektivní inhibitory COX-2 (např. Celekoxib)
GastrointestinálníInhibitory protonové pumpy (např. Omeprazol, lansoprazol), blokátory H2 receptorů (např. Cimetidin), 5-aminosalicyláty (např. Mesalamin)
AntiseizureFenytoin, karbamazepin, fenobarbital
DiuretickýHydrochlorothiazid, furosemid, triamteren, chlorthalidon
ChemoterapieInhibitory tyrosinkinázy (např. Sunitinib), inhibitory kontrolního bodu (např. Ipilimumab, nivolumab, pembrolizumab, atezolizumab)
jinýAllopurinol, čínské byliny

Toto onemocnění je také způsobeno jinými chorobami a toxiny, které poškozují ledviny. Akutní i chronická tubulointersticiální nefritida může být způsobena bakteriální infekcí ledvin známou jako pyelonefritida, ale nejčastější příčinou je nežádoucí reakce na léky. Léky, o nichž je známo, že způsobují tento druh reakce, jsou β-laktamová antibiotika jako penicilin[8]a cefalexin, a nesteroidní protizánětlivé léky (aspirin méně často než ostatní), stejně jako inhibitory protonové pumpy, rifampicin léky sulfa, fluorochinolony, diuretika, alopurinol, mesalamin, a fenytoin. Doba mezi expozicí léku a rozvojem akutní tubulointersticiální nefritidy může být kdekoli od 5 dnů do 5 měsíců (fenoprofen -indukovaný).

Diagnóza

Občas neexistují žádné příznaky tohoto onemocnění, ale pokud k nim dojde, jsou velmi rozmanité a mohou se objevit rychle nebo postupně.[5][9][10][11][12] Pokud jsou příznaky akutní tubulointersticiální nefritidy způsobeny alergickou reakcí, je horečka (27% pacientů),[5] vyrážka (15% pacientů),[5] a zvětšené ledviny. Někteří lidé zažívají dysurie a bolesti dolní části zad. U chronické tubulointersticiální nefritidy může pacient pociťovat příznaky, jako je nevolnost, zvracení, únava a úbytek hmotnosti. Mezi další podmínky, které se mohou vyvinout, patří a vysoká koncentrace draslíku v krvi, metabolická acidóza a selhání ledvin.

Krevní testy

Asi 23% pacientů má a vysoká hladina eosinofilů v krvi.[5]

Močové nálezy

Mezi nálezy v moči patří:

Patologie

Zatímco neinvazivní hodnocení pacienta (fyzikální vyšetření, testování krve a moči, zobrazovací studie) může být sugestivní, jediným způsobem, jak definitivně diagnostikovat intersticiální nefritidu, je diagnostika tkáně biopsií ledvin. Patologické vyšetření odhalí přítomnost intersticiálního edému a zánětlivé infiltrace různými bílými krvinkami, včetně neutrofily, eosinofily, a lymfocyty. Obecně platí, že krevní cévy a glomeruli nejsou ovlivněny. Elektronová mikroskopie ukazuje mitochondriální poškození v tubulárních epiteliálních buňkách, vakuoly v cytoplazmě a zvětšené endoplazmatické retikulum.[18]

Skenování gália

The citlivost abnormální skenování gália údajně se pohybuje v rozmezí od 60%[19] na 100%.[20]

Léčba

Léčba spočívá v řešení příčiny, například odstraněním nevhodného léku. Neexistují žádné jasné důkazy kortikosteroidy Pomoc.[6]Výživová terapie spočívá v dostatečném příjmu tekutin, což může vyžadovat několik litrů další tekutiny.[21]

Prognóza

Ledviny jsou jediným tělesným systémem, který je přímo ovlivněn tubulointersticiální nefritidou. Funkce ledvin je obvykle snížena; ledviny mohou být jen mírně nefunkční nebo mohou úplně selhat.

U chronické tubulointersticiální nefritidy je nejzávažnějším dlouhodobým účinkem selhání ledvin. Při poranění proximálního tubulu může dojít ke snížení nebo změně reabsorpce sodíku, draslíku, hydrogenuhličitanu, kyseliny močové a fosfátů, což má za následek nízkou hladinu hydrogenuhličitanu, známého jako metabolická acidóza, nízký obsah draslíku, nízký obsah kyseliny močové známý jako hypourikemie a nízký obsah fosfátů známý jako hypofosfatémie. Poškození distálního tubulu může způsobit ztrátu schopnosti soustředit moč a polyurie.

Ve většině případů akutní tubulointersticiální nefritidy se funkce ledvin obnoví poté, co se již škodlivé léčivo neužívá, nebo pokud se základní onemocnění vyléčí léčbou. Pokud je onemocnění způsobeno alergickou reakcí, může kortikosteroid urychlit zotavení funkce ledvin; často tomu tak však není.

Chronická tubulointersticiální nefritida nemá lék. Někteří pacienti mohou vyžadovat dialýza. Nakonec může být zapotřebí transplantace ledvin.

Epidemiologie

Intersticiální nefritida je méně častá (s výskytem <1%) u pacientů bez jakýchkoli příznaků, ale vyskytuje se asi u 10–15% hospitalizovaných pacientů s akutní poškození ledvin neznámé příčiny.[2] I když se může vyskytnout u pacientů všech věkových skupin, je častější u starších pacientů, pravděpodobně kvůli zvýšené expozici drogám a dalším spouštěcím příčinám.[2]

Reference

  1. ^ A b Zeisberg, Michael; Kalluri, Reghu (říjen 2015). "Fyziologie renálního interstitia". Klinický časopis Americké nefrologické společnosti. 10 (10): 1831–1840. doi:10,2215 / CJN.00640114. PMC  4594057. PMID  25813241.
  2. ^ A b C d Brewster, Ursula C .; Rastegar, Asghar (2014), „Akutní intersticiální nefritida“, Základní nátěr nadace ledvin pro onemocnění ledvin (6. vydání), Elsevier, str. 312–317, doi:10.1016 / b978-1-4557-4617-0.00035-2, ISBN  9781455746170
  3. ^ Meyers, Catherine M. (2014), „Chronická tubulointersticiální nemoc“, Základní nátěr nadace ledvin pro onemocnění ledvin, Elsevier, s. 390–396, doi:10.1016 / b978-1-4557-4617-0.00045-5, ISBN  9781455746170
  4. ^ Brewster, Ursula C .; Rastegar, Asghar (2014), „Akutní intersticiální nefritida“, Základní nátěr nadace ledvin pro onemocnění ledvin, Elsevier, s. 312–317, doi:10.1016 / b978-1-4557-4617-0.00035-2, ISBN  9781455746170
  5. ^ A b C d E F Baker R, Pusey C (2004). „Měnící se profil akutní tubulointersticiální nefritidy“. Transplantace vytáčení Nephrol. 19 (1): 8–11. doi:10.1093 / ndt / gfg464. PMID  14671029.
  6. ^ A b C Clarkson M, Giblin L, O'Connell F, O'Kelly P, Walshe J, Conlon P, O'Meara Y, Dormon A, Campbell E, Donohoe J (2004). „Akutní intersticiální nefritida: klinické příznaky a reakce na léčbu kortikosteroidy“. Transplantace vytáčení Nephrol. 19 (11): 2778–83. doi:10.1093 / ndt / gfh485. PMID  15340098.
  7. ^ Praga, Manuel; Appel, Gerald (01.11.2018). "Klinické projevy a diagnóza akutní intersticiální nefritidy". UpToDate. Citováno 2018-12-10.
  8. ^ Ohlsson, Arne; Shah, Vibhuti S; Ohlsson, Arne (2014). "Intrapartální antibiotika pro známou mateřskou kolonizaci streptokokem skupiny B". Cochrane Database of Systematic Reviews (6): CD007467. doi:10.1002 / 14651858.CD007467.pub4. PMID  24915629.
  9. ^ A b Rossert J (2001). „Drogem vyvolaná akutní intersticiální nefritida“. Kidney Int. 60 (2): 804–17. doi:10.1046 / j.1523-1755.2001.060002804.x. PMID  11473672.
  10. ^ Pusey C, Saltissi D, Bloodworth L, Rainford D, Christie J (1983). „Akutní intersticiální nefritida spojená s drogami: klinické a patologické rysy a reakce na léčbu vysokými dávkami steroidů“. Q J Med. 52 (206): 194–211. PMID  6604293.
  11. ^ Handa S (1986). „Drogem indukovaná akutní intersticiální nefritida: zpráva o 10 případech“. CMAJ. 135 (11): 1278–81. PMC  1491384. PMID  3779558.
  12. ^ Buysen J, Houthoff H, Krediet R, Arisz L (1990). „Akutní intersticiální nefritida: klinická a morfologická studie u 27 pacientů“. Transplantace vytáčení Nephrol. 5 (2): 94–9. doi:10.1093 / ndt / 5.2.94. PMID  2113219.
  13. ^ Schwarz A, Krause P, Kunzendorf U, Keller F, Distler A (2000). „Výsledek rizikových faktorů akutní intersticiální nefritidy pro přechod z akutní na chronickou intersticiální nefritidu“. Clin Nephrol. 54 (3): 179–90. PMID  11020015.
  14. ^ Muriithi, A. K .; Nasr, S. H .; Leung, N. (2013). „Využití eosinofilů v moči při diagnostice akutní intersticiální nefritidy“. Klinický časopis Americké nefrologické společnosti. 8 (11): 1857–62. doi:10,2215 / CJN.01330213. PMC  3817898. PMID  24052222.
  15. ^ Perazella, M. A .; Bomback, A. S. (2013). „Močové eosinofily v AIN: Sbohem se starým biomarkerem?“. Klinický časopis Americké nefrologické společnosti. 8 (11): 1841–3. doi:10,2215 / CJN.08620813. PMC  3817912. PMID  24052220.
  16. ^ Lins R, Verpooten G, De Clerck D, De Broe M (1986). "Močové indexy u akutní intersticiální nefritidy". Clin Nephrol. 26 (3): 131–3. PMID  3769228.
  17. ^ Fogazzi, G. B .; Ferrari, B .; Garigali, G .; Simonini, P .; Consonni, D. (2012). "Nálezy močového sedimentu při akutní intersticiální nefritidě". American Journal of Kidney Diseases. 60 (2): 330–2. doi:10.1053 / j.ajkd.2012.05.002. PMID  22677261.
  18. ^ Alon, Uri S. (2015-11-12), „Pediatrická tubulointersticiální nefritida“, Dětská nefrologieSpringer Berlin Heidelberg, str. 1407–1428, doi:10.1007/978-3-662-43596-0_40, ISBN  9783662435953
  19. ^ Graham G, Lundy M, Moreno A (1983). „Selhání scintigrafie Gallium-67 při identifikaci spolehlivě neinfekční intersticiální nefritidy: stručná komunikace“. J Nucl Med. 24 (7): 568–70. PMID  6864309.
  20. ^ Linton A, Richmond J, Clark W, Lindsay R, Driedger A, Lamki L (1985). "Scintigrafie Gallium67 v diagnostice akutního onemocnění ledvin". Clin Nephrol. 24 (2): 84–7. PMID  3862487.
  21. ^ Mahan KL, Escott-Stump S (2003). "39". In Alexopolos Y (ed.). Krause's Food, Nutrition & Diet Therapy (11. vydání). Philadelphia Pennsylvania: Saunders. str.968. ISBN  978-0-7216-9784-0.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje