Mantouxův test - Mantoux test
Mantouxův test | |
---|---|
![]() Kožní test Mantoux se skládá z intradermální injekce jedné desetiny mililitru (ml) tuberkulinu PPD. Kruhový tvar je znám jako a odpověď. | |
Synonyma | Screeningový test Mantoux |
Účel | obrazovka pro tuberkulózu |
The Mantouxův test nebo Mendel – Mantouxův test (také známý jako Screeningový test Mantoux, test citlivosti na tuberkulin, Piretový testnebo PPD test pro purifikovaný proteinový derivát) je nástroj pro promítání pro tuberkulóza (TB) a pro diagnostika tuberkulózy. Je to jeden z hlavních tuberkulin kožní testy používané po celém světě, do značné míry nahrazující testy s více punkcemi, jako je test prstů. The Heaf test, forma testu prstů, se ve Velké Británii používal až do roku 2005, kdy byl nahrazen testem Mantoux. Test Mantoux je schválen Americká hrudní společnost a Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. To bylo také používáno v SSSR a nyní převládá ve většině postsovětské státy.
Dějiny


Tuberkulin je glycerol extrakt z tuberkulózy bacil. Tuberkulin purifikovaného proteinového derivátu (PPD) je sraženina druhově nespecifických molekul získaných z filtrátů sterilizovaných koncentrovaných kultur. Tuberkulinovou reakci poprvé popsal Robert Koch v roce 1890. Test byl poprvé vyvinut a popsán německým lékařem Felixem Mendelem v roce 1908.[1] Je pojmenován po Charles Mantoux, francouzský lékař, který stavěl na práci Kocha a Clemens von Pirquet aby vytvořil svůj test v roce 1907. Test však byl nespolehlivý kvůli nečistotám v tuberkulinu, které měly tendenci způsobovat falešné výsledky.[2]
Esmond R. Long a Florence B. Seibert identifikoval aktivní látku v tuberkulinu jako protein. Seibert poté strávil řadu let vývojem metod pro separaci a čištění proteinu Mycobacterium tuberculosis, získání purifikovaného proteinového derivátu (PPD) a umožnění vytvoření spolehlivého testu na tuberkulózu.[2] Její první publikace o čištění tuberkulinu vyšla v roce 1934.[3] Do 40. let byla Seibertova PPD mezinárodním standardem pro tuberkulinové testy.[4] V roce 1939 vytvořila M. A. Linnikova v SSSR upravenou verzi PPD. V roce 1954 zahájil Sovětský svaz masovou výrobu PPD-L, pojmenovaného po Linnikové.[5][6]
Postup
Standardní dávka 5 tuberkulinových jednotek (TU - 0,1 ml), podle CDC,[7] nebo 2 TU tuberkulinu RT23 Statens Serum Institute (SSI) v 0,1 ml roztoku, podle NHS,[8] se vstříkne intradermálně (mezi vrstvy dermis) a odečte se o 48 až 72 hodin později. Tato intradermální injekce se nazývá Mantouxova technika. Očekává se, že osoba, která byla vystavena bakteriím, vyvolá imunitní odpověď v kůži obsahující bakteriální proteiny. Odpověď je klasickým příkladem hypersenzitivní reakce opožděného typu (DTH ), a typ IV z přecitlivělosti. T buňky a myeloidní buňky jsou přitahovány k místu reakce v časovém rámci 1-3 dny a generují se lokálně zánět.
Reakce se odečte měřením průměru indurace (hmatatelná vyvýšená, ztvrdlá oblast) přes předloktí (kolmo k dlouhé ose) v milimetrech. Pokud nedochází k zatuhnutí, měl by být výsledek zaznamenán jako „0 mm“. Erytém (zarudnutí) by nemělo být měřeno.[Citace je zapotřebí ]
Klasifikace tuberkulinové reakce
Výsledky tohoto testu musí být interpretovány pečlivě. Zdravotní rizikové faktory osoby určují, při kterém přírůstku (5 mm, 10 mm nebo 15 mm) indurace je výsledek považován za pozitivní.[9] Pozitivní výsledek naznačuje expozici TB.
- 5 mm nebo více je pozitivní v
- HIV pozitivní osoba
- Osoby s nedávnými kontakty s pacientem s TBC
- Osoby s nodulárními nebo fibrotickými změnami na rentgenovém vyšetření hrudníku v souladu se starou uzdravenou TBC
- Pacienti s transplantací orgánů a další pacienti s potlačenou imunitou
- 10 mm nebo více je pozitivní v
- Nedávní příchozí (méně než pět let) z země s vysokou prevalencí
- Injekční uživatelé drog
- Obyvatelé a zaměstnanci vysoce rizikových společných prostředí (např. Věznice, pečovatelské domy, nemocnice, přístřešky pro bezdomovce atd.)
- Mykobakteriologie personál laboratoře
- Osoby s klinickými stavy, které je vystavují vysokému riziku (např. cukrovka, prodloužené kortikosteroidy terapie, leukémie, konečné onemocnění ledvin, chronické malabsorpce syndromy, nízká tělesná hmotnost atd.)
- Děti mladší než čtyři roky nebo děti a dospívající vystavení dospělým ve vysoce rizikových kategoriích
- 15 mm nebo více je pozitivní v
- Osoby bez známých rizikových faktorů pro TBC[10]
Konverze tuberkulinového testu je definována jako nárůst o 10 mm nebo více během dvouletého období, bez ohledu na věk. Alternativní kritéria zahrnují zvětšení o 6, 12, 15 nebo 18 mm.[11]
Falešně pozitivní výsledek
TST (tuberkulinový kožní test) pozitivní je měřen velikostí zatvrdnutí. Velikost zatvrdnutí považovaného za pozitivní výsledek závisí na rizikových faktorech. Například pacient s nízkým rizikem musí mít pro pozitivní výsledek větší zatvrdnutí než pacient s vysokým rizikem. Mezi vysoce rizikové skupiny patří nedávné kontakty, osoby s HIV, osoby s hrudníkem rentgenový snímek s fibrotickými změnami, příjemci transplantovaných orgánů a ti s imunosupresí.
Podle ministerstva zdravotnictví v Ohiu a amerického ministerstva zdravotnictví Vakcína Bacillus Calmette – Guérin (BCG) nechrání před TBC infekcí. Poskytuje však 80% ochrany dětí před tuberkulózní meningitida a miliární tuberkulóza. Proto je pozitivní TST / PPD u osoby, která dostala vakcínu BCG, interpretována jako latentní infekce TB (LTBI).[12]Vzhledem k nízké specificitě testu je většina pozitivních reakcí u jedinců s nízkým rizikem falešně pozitivní.[13] Falešně pozitivní výsledek může být způsoben netuberkulózní mykobakterie nebo předchozí podání BCG vakcíny. Očkování pomocí BCG může vést k falešně pozitivním výsledkům po mnoho let po očkování.[14]
K falešným pozitivům může dojít také při dotyku oblasti injekce, což způsobí otok a svědění. Pokud je otok menší než 5 mm, je to pravděpodobně způsobeno chybou zdravotnického personálu způsobující zánět oblasti.
Dalším zdrojem falešně pozitivních výsledků může být alergická reakce nebo přecitlivělost. I když jsou tyto reakce vzácné (přibližně 0,08 hlášených reakcí na milion dávek tuberkulinu), mohou být nebezpečné a měla by být přijata preventivní opatření epinefrin dostupný.[15]
Falešně negativní výsledek
Reakce na PPD nebo tuberkulinový test je potlačena následujícími podmínkami:
- Nedávná infekce TBC (méně než 8–10 týdnů)
- Infekční mononukleóza
- Živá virová vakcína - Test by neměl být proveden do 3 týdnů po očkování živým virem (např. MMR vakcína nebo Vakcína Sabin ).
- Sarkoidóza
- Hodgkinova nemoc
- Kortikosteroidy terapie/steroid použití
- Podvýživa
- Imunologický kompromis - Pacienti na imunosupresivní léčbě nebo pacienti s HIV a nízké CD4 T buňka počty, často vykazují negativní výsledky z testu PPD.[Citace je zapotřebí ]
Je to proto, že imunitní systém musí být funkční, aby reagoval na proteinový derivát injikovaný pod kůži. Falešně negativní výsledek se může objevit u osoby, která byla nedávno infikována TBC, ale jejíž imunitní systém dosud na bakterie nereagoval.
V případě, že je nutný druhý tuberkulinový test, měl by být proveden v druhé paži, aby nedošlo k přecitlivělosti kůže.
Vakcína BCG a test Mantoux
Role testování Mantoux u lidí, kteří byli očkováni, je sporná. USA doporučují, aby tuberkulinové kožní testování nebylo u osob očkovaných BCG kontraindikováno a předchozí očkování BCG by nemělo ovlivnit interpretaci testu. Spojené království to doporučuje interferon-y k interpretaci pozitivních testů Mantoux by mělo být použito testování a u lidí, kteří byli očkováni BCG, se nesmí provádět opakované tuberkulinové kožní testy. Doporučení USA obecně vede k tomu, že mnohem většímu počtu lidí je falešně diagnostikována latentní tuberkulóza, zatímco britskému přístupu pravděpodobně chybí pacienti s latentní tuberkulózou, kteří by měli být léčeni.[Citace je zapotřebí ]
Podle pokynů USA latentní tuberkulóza diagnostika a léčba infekce se zvažuje u každé osoby očkované BCG, jejíž kožní test je 10 mm nebo větší, pokud nastane některá z těchto okolností:
- Byl v kontaktu s jinou osobou s infekční TBC
- Narodil se nebo žil v zemi s vysokou prevalencí TB
- Je trvale vystaven populacím, kde je vysoká prevalence tuberkulózy
Testování anergie
V případech anergie, nedostatek reakce obranných mechanismů těla při kontaktu s cizími látkami, tuberkulinová reakce proběhne slabě, což ohrozí hodnotu testování Mantoux. Například anergie je přítomna v AIDS, onemocnění, které silně potlačuje imunitní systém. Proto se doporučuje testování anergie v případech, kdy existuje podezření na přítomnost anergie. Rutinní kožní testování na alergie se však nedoporučuje.[16]
Dvoustupňové testování
Někteří lidé, kteří byli infikováni TBC, mohou mít negativní reakci při testování roky po infekci, protože reakce imunitního systému může postupně slábnout. Tento počáteční kožní test, i když je negativní, může v budoucích testech stimulovat (posílit) schopnost těla reagovat na tuberkulin. Pozitivní reakce na následující test tedy může být nesprávně interpretována jako nová infekce, i když ve skutečnosti je výsledkem zesílené reakce na starou infekci.[17]
Doporučuje se použití dvoustupňového testování pro počáteční kožní testování dospělých, kteří budou pravidelně testováni (např. Zdravotničtí pracovníci). Tím je zajištěno, že jakékoli budoucí pozitivní testy lze interpretovat tak, že jsou způsobeny novou infekcí, nikoli pouze reakcí na starou infekci.
- První test se čte 48–72 hodin po injekci.
- Pokud je první test pozitivní, zvažte infikovanou osobu.
- Pokud je první test negativní, proveďte druhý test jeden až tři týdny po první injekci.
- Druhý test se odečte 48–72 hodin po injekci.
Osoba, která je ve dvoustupňovém testování diagnostikována jako „infikovaná v dávné minulosti“, se nazývá „tuberkulinový reaktor“.
Doporučení USA ignorovat předchozí očkování BCG vede k téměř univerzální falešné diagnóze tuberkulózové infekce u lidí, kteří měli BCG (většinou cizí státní příslušníci).
Nejnovější interpretace výsledků testu Mantoux
Podle pokynů zveřejněných Centers for Disease Control and Prevention in 2005, the results are re-categorized into 3 parts based on their previous or baseline outcomes:
- Základní test: ≥ 10 mm je pozitivní (první nebo druhý krok); 0 až 9 mm je záporný
- Sériové testování bez známé expozice: Zvýšení o ≥ 10 mm je pozitivní
- Známá expozice:
- ≥ 5 mm je pozitivní u pacientů s výchozí hodnotou 0 mm
- ≥ 10 mm je pozitivní u pacientů s negativní výchozí hodnotou nebo předchozím výsledkem screeningu> 0 mm
Nedávný vývoj
Kromě tuberkulinových kožních testů, jako je (hlavně) Mantouxův test, stanovení uvolňování interferonu gama (IGRA) se staly běžnými v klinickém použití v roce 2010. V některých kontextech se používají místo TST, zatímco v jiných kontextech jsou nadále užitečné TST i IGRA.[20]
The QuantiFERON-TB zlato krevní test měří imunitní reaktivitu pacienta na bakterii TB a je užitečný pro počáteční a sériové testování osob se zvýšeným rizikem latentní nebo aktivní infekce tuberkulózy. Pokyny pro jeho použití vydalo CDC v prosinci 2005.[21] QuantiFERON-TB Gold je FDA - schváleno v Spojené státy, má Značka CE schválení v Evropa a byl schválen MHLW v Japonsko. Test uvolňování interferonu gama je preferovanou metodou pro pacienty, kteří měli imunosupresi a chystají se zahájit biologickou léčbu.[22]
T-SPOT.TB je další IGRA; používá ELISPOT metoda.
Heaf test
Kožní test Heaf tuberculin byl použit ve Velké Británii, ale byl přerušen v roce 2005. Ekvivalentní pozitivní hladiny testu Mantoux provedené s 10 TU (0,1 ml při 100 TU / ml, 1: 1000) jsou[Citace je zapotřebí ]
- <5 mm zatvrdnutí (Heaf 0-1)
- Indikace 5–15 mm (Heaf 2)
- > 15 mm zatvrdnutí (Heaf 3-4)
Viz také
Reference
- ^ F. Mendel. Therapeutische Monatshefte, Berlin, 1903, 16: 177. Die von Pirquet'sche Hautreaktion und die intravenöse Tuberkulinbehandlung.Medizinische Klinik, München, 1908, 4: 402-404.
- ^ A b „Esmond R. Long a Florence B. Seibert“. Nadace chemického dědictví. Archivovány od originál 13. ledna 2012. Citováno 27. dubna 2011.
- ^ „Florence Seibert, americká biochemička, 1897–1991“. Vysvětlení chemie. Citováno 26. října 2015.
- ^ Dacso, C. C. (1990). „Kapitola 47: Kožní testování na tuberkulózu“. V Walker, H. K .; Hall, W. D .; Hurst, J.W. (eds.). Klinické metody: Historie, fyzikální a laboratorní vyšetření (3. vyd.). Boston: Butterworths. ISBN 9780409900774. Citováno 26. října 2015.
- ^ „Test Mantoux, vynálezci testů Mantoux“. Edubilla.com. Citováno 2019-04-25.
- ^ "Test Mantoux | Klinická medicína | Lékařské obory". Scribd. Citováno 2019-04-25.
- ^ "Vyloučení TB - tuberkulinové kožní testování" (PDF). CDC.gov. CDC - Národní středisko pro prevenci HIV / AIDS, virových hepatitid, STD a TB - divize eliminace tuberkulózy. Říjen 2011. Citováno 5. června 2017.
- ^ „Test Mantoux: Správa, čtení a interpretace“ (PDF). NHS.uk. Archivovány od originál (PDF) dne 15. února 2010. Citováno 5. června 2017.
- ^ Z týmu CDC týmu CDC v Saskatchewan Lung Association, fotografie PPD rány Archivováno 2007-03-21 na Wayback Machine.
- ^ Test Mantoux v eac.int.
- ^ Menzies, Dick (1. ledna 1999). "Interpretace opakovaných tuberkulinových testů". American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 159 (1): 15–21. doi:10.1164 / ajrccm.159.1.9801120. PMID 9872812.
- ^ Informace také z přednášky ODH na Ohio State University 24. 5. 2012.
- ^ Starke JR (červenec 1996). „Kožní testování na tuberkulózu: nové myšlenkové směry“. Pediatrie. 98 (1): 123–125. ISSN 0031-4005. PMID 8668383.
- ^ Chaturvedi N, Cockcroft A (1992). „Screening tuberkulózy mezi zaměstnanci zdravotnických služeb: kdo potřebuje rentgenové snímky hrudníku?“. J Soc Occup Med. 42 (4): 179–82. doi:10.1093 / occmed / 42.4.179. PMID 1421331.
- ^ James E. Froeschle; Frederick L. Ruben; A. Michael Bloh (2002). „Okamžité reakce z přecitlivělosti po použití tuberkulinového kožního testování“. Klinické infekční nemoci. 34 (1): e12 – e13. doi:10.1086/324587. PMID 11731966.
- ^ Markowitz, Norman (1993). „Testování tuberkulinu a anergie u HIV-séropozitivních a HIV-seronegativních osob“. Ann Intern Med. 119 (3): 185–193. doi:10.7326/0003-4819-119-3-199308010-00002. PMID 8100692. S2CID 37590470.
- ^ "Informační přehledy | Testování a diagnostika | Informační přehled - tuberkulinové kožní testování | TB | CDC". www.cdc.gov. 2018-12-11. Citováno 2019-05-29.
- ^ „Informace o dvoustupňovém kožním testu TB“ (PDF).
- ^ Úřad zdravotnictví a sociálních služeb. „Fenomén posilovače“. Citováno 2008-07-02.
- ^ Collins, LF; Geadas, C; Ellner, JJ (2016), „Diagnóza latentní infekce tuberkulózy: příliš brzy na to, abyste vytáhli zástrčku z tuberkulinového kožního testu“, Ann Intern Med, 164 (2): 122–124, doi:10,7326 / M15-1522, PMID 26642354, S2CID 1059756.
- ^ Pokyny pro používání zlatého testu QuantiFERON-TB pro detekci Mycobacterium tuberculosis Infection, Spojené státy
- ^ Pokyny Britské asociace dermatologů pro biologickou léčbu psoriázy 2017 * www.bad.org.uk, zpřístupněno 11. října 2020