Chorioamnionitida - Chorioamnionitis

Chorioamnionitida
Chorioamnionitis - vysoká mag.jpg
Mikrograf vykazující chorioamnionitidu. Shluky modrých teček jsou zánětlivé buňky (neutrofily, eosinofily a lymfocyty ). H&E skvrna.
SpecialitaPorodnictví a gynekologie  Upravte to na Wikidata

Chorioamnionitida, také známý jako intra-amniotická infekce (IAI), je zánět z plodové membrány (amnion a chorion ) nejčastěji kvůli a bakteriální infekce.[1] Nedávno odborníci navrhli použít termín intrauterinní zánět nebo infekce nebo obojí (Triple I) místo termínu chorioamnionitida, aby ilustrovali, že chorioamnionitidu nelze automaticky potvrdit, pokud má matka pouze horečku.[2] Kromě toho není automaticky důvodem k zahájení léčby antibiotiky.[2] Chorioamnionitida je obvykle výsledkem infekce způsobené bakteriemi stoupajícími z pochvy do dělohy, ale je také spojena s předčasnými nebo prodlouženými práce.[3] Spouští zánětlivou reakci na uvolnění různých zánětlivých signálních molekul, což vede ke zvýšenému uvolňování prostaglandinů a metaloproteáz. Tyto látky podporují kontrakce dělohy a zrání děložního hrdla, což způsobuje předčasný porod.[4] Riziko vzniku chorioamnionitidy se zvyšuje s počtem vaginální vyšetření provádí se v posledním měsíci těhotenství, a to i během porodu, stejně jako při užívání tabáku a alkoholu.[5]

K prevenci chorioamnionitidy může dojít podáním antibiotik, pokud plodový vak praskne předčasně.[6] Chorioamnionitidu lze také zachytit brzy sledováním známek a příznaků, jako je horečka, bolesti břicha nebo abnormální vaginální vylučování.[7]

Příznaky a symptomy

Příznaky a příznaky klinické chorioamnionitidy mohou zahrnovat:[2]

  • Mateřský leukocytóza (> 15 000 buněk / mm³)
  • Mateřský tachykardie (> 100 tepů za minutu)[8]
  • Fetální tachykardie (> 160 tepů za minutu)
  • Něha dělohy
  • Předčasná ruptura membrán (PROM)

Komplikace

U matky a plodu může chorioamnionitida vést k dalším krátkodobým a dlouhodobým problémům, když se mikroby přesunou do různých oblastí nebo vyvolají zánětlivou reakci.[9]

Mateřské komplikace

U matek s chorioamnionitidou, které podstoupí C-řez, může být větší pravděpodobnost vzniku pánevních abscesů, septické pánevní tromboflebitidy a infekcí v místě chirurgického zákroku.[11]

Fetální komplikace

Novorozenecké komplikace

Z dlouhodobého hlediska může být pravděpodobnější výskyt kojenců dětská mozková obrna nebo neurodevelopmentální postižení, která se zdá být spojena s aktivací syndromu zánětlivé odpovědi plodu (FIRS), když je plod vystaven infikované plodové vodě nebo jiným cizím entitám.[9][4] Tato systémová odpověď vede k uvolňování neutrofilů a cytokinů, které mohou poškodit mozek plodu a další životně důležité orgány.[6][4] Ve srovnání s kojenci s klinickou chorioamnionitidou se zdá, že u dětí s histologickou chorioamnionitidou se mozková obrna může vyskytovat častěji. K prozkoumání této asociace je však třeba provést další výzkum.[13] Existují také obavy ohledně dopadu FIRS na imunitu kojenců, protože toto je kritická doba pro růst a vývoj. Může to být například spojeno s chronickými zánětlivými poruchami, jako je astma.[14]

Příčiny

Bylo zjištěno, že příčiny chorioamnionitidy pocházejí z infekce mikroorganismy, stejně jako z porodnických a dalších souvisejících faktorů.[3][5]

Mikroorganismy

Bakteriální, virový, a dokonce plísňový Bylo zjištěno, že infekce způsobují chorioamnionitidu, která se nejčastěji vyskytuje od Ureaplasma, Fusobacterium, a Streptococcus bakteriální druhy. Méně často Gardnerella, Mycoplasma, a Bakteroidy bakteriální druhy, stejně jako pohlavně přenosné infekce chlamydie a kapavka, se také podílejí na vývoji stavu.[5] Studie pokračují v identifikaci dalších tříd a druhů mikroorganismů jako zdrojů infekce.[11]

Porodnický a další

Kromě příčin mikroorganismů byly události spojené s porodem, životní styl a etnický původ spojeny se zvýšením rizika vzniku chorioamnionitidy.[11] Předčasné porody, prasknutí membrán plodový vak, prodloužené porody a první porody byly spojeny s tímto stavem.[9] V termínu ženy, které mají kombinaci prasknutí membrány před porodem a více invazivních vaginálních vyšetření, prodloužené porody nebo mají mekonium se objevují v plodové vodě, jsou vystaveni vyššímu riziku než v době, kdy ženy zažívají jen jednu z těchto událostí.[11] V dalších studiích bylo kromě zvýšeného rizika pro afroamerické etnikum jako rizikové faktory uvedeno kouření, užívání alkoholu a užívání drog.[5][9]

Anatomie

Na tomto zobrazení rostoucího plodu v děloze jsou označeny chorionové a amnionové membrány.

The plodový vak skládá se ze dvou částí:

  • Vnější membrána je chorion. Je nejblíže matce a fyzicky podporuje mnohem tenčí amnion.
    • Chorion je poslední a nejvzdálenější z membrán, které tvoří plodový vak.[15]
  • Vnitřní membrána je amnion. Je v přímém kontaktu s plodová voda, který obklopuje plod.
    • Plodová voda existuje v amnionu a je místem, kde je plod schopen růst a vyvíjet se.[15]
    • Otok amnionu a chorionu je charakteristický pro chorioamnionitidu, ke které dochází, když se bakterie dostanou do plodové vody a vytvoří infekci v plodové vodě.[1]

Diagnóza

Střední zvětšení mikrograf středně závažné chorioamnionitidy. H&E skvrna.

Patologické

Chorioamnionitidu lze diagnostikovat z a histologické (tkáňové) vyšetření plodových membrán.[9] Potvrzená histologická chorioamnionitida bez jakýchkoli klinických příznaků se nazývá subklinická chorioamnionitida a je častější než symptomatická klinická chorioamnionitida.[2]

Infiltrace chorionické desky pomocí neutrofily je diagnostika (mírné) chorioamnionitidy. Závažnější chorioamnionitida zahrnuje subamniotickou tkáň a může mít fetální membránu nekróza a / nebo absces formace.[1]

Těžká chorioamnionitida může být doprovázena vaskulitida z pupečníkové krevní cévy (kvůli zánětlivým buňkám plodu) a pokud jsou velmi závažné, funisitis (zánět pojivové tkáně pupečníkové šňůry).[9]

Podezření na klinickou diagnózu

Pokud je intrapartum (tj. Během porodu) horečka vyšší než 39,0 ° C, lze stanovit podezření na chorioamnionitidu. Alternativně, pokud je intrapartální horečka mezi 38,0 ° C a 39,0 ° C, musí být přítomen další rizikový faktor pro stanovení předpokládané diagnózy chorioamnionitidy. Mezi další rizikové faktory patří:[16]

  • Fetální tachykardie
  • Mateřská leukocytóza (> 15 000 buněk / mm³)[17]
  • Hnisavý cervikální odtok

Potvrzená diagnóza

Diagnóza je obvykle potvrzena až po porodu. Lidé s potvrzenou diagnózou a podezřením na diagnózu však mají stejnou léčbu po porodu bez ohledu na diagnostický stav. Diagnózu lze potvrdit histologicky nebo pomocí výsledků testu plodové vody, jako je barvení gramů, hladiny glukózy nebo jiné výsledky kultivace, které jsou v souladu s infekcí.[16]

Prevence

Pokud plodový vak praskne na začátku těhotenství, může se zvýšit potenciál zavlečení bakterií do plodové vody, avšak podávání antibiotik mateřským způsobem může potenciálně zabránit chorioamnionitidě a umožnit delší těhotenství.[6] Kromě toho se ukázalo, že po diagnostikování chorioamnionitidy není nutné dodávat plod rychle, takže řez C není nutný, pokud to není nutné z mateřských důvodů.[9] Výzkum však zjistil, že počátek porodu brzy po přibližně 34 týdnech může snížit pravděpodobnost úmrtí plodu a snížit možnost nadměrné infekce u matky.[9]

Poskytovatelé by navíc měli pohovořit s osobami podezřelými z chorioamnionitidy o tom, zda se u nich během těhotenství vyskytují příznaky a příznaky při plánovaných porodních návštěvách, včetně toho, zda jedinec vaginálně vylučoval, zda vykazuje příznaky febrilní nebo zda má břišní oblast měl bolesti.[7]

Léčba

Stanovisko výboru American College of Obstetricians and Gynecologists 'Committee navrhuje použití antibiotické léčby u matek v těhotenství s podezřením na chorioamnionitidu a horečkou u matky s potvrzenou nebo potvrzenou příčinou.[16]

Intrapartální antibiotická léčba se skládá z:[18]

  • Standard
    • Ampicilin + gentamicin
  • Alternativní
    • Ampicilin-sulbaktam
    • Tikarcilin-klavulanát
    • Cefoxitin
    • Cefotetan
    • Piperacilin-Tazobaktum
    • Ertapenum
  • Císařský porod
    • Ampicilin a gentamicin plus buď klindamycin nebo metronidazol
  • Alergie na penicilin
    • Vancomycin + gentamicin
    • Gentamicin + klindamycin

Není však dostatek důkazů na podporu nejúčinnějšího antimikrobiálního režimu,[19] zahájení léčby během období po porodu je účinnější než zahájení léčby po porodu; zkracuje pobyt v nemocnici pro matku a novorozence.[20] V současné době neexistuje dostatek důkazů, které by diktovaly, jak dlouho by měla antibiotická léčba trvat. O dokončení léčby / léčby se uvažuje až po porodu.[18]

Podpůrná opatření

Acetaminofen se často používá k léčbě horeček a může být prospěšný pro tachykardii plodu. Možná je také vyšší pravděpodobnost neonatální encefalopatie, když mají matky intrapartální horečku.[9]

Výsledky

Bylo zjištěno, že chorioamnionitida má možnou asociaci s mnoha novorozeneckými stavy. Mezi možnými výsledky může být novorozenecká intrapartální (během porodu) chorioamnionitida zápal plic, meningitida, sepse a smrt, stejně jako s dlouhodobými kojeneckými komplikacemi jako bronchopulmonální dysplázie a dětská mozková obrna.[21] Histologická chorioamnionitida může dále zvyšovat pravděpodobnost novorozence nekrotizující enterokolitida, kde zemře jedna nebo více částí střeva. K tomu může dojít, protože dojde k narušení bariéry plodu ve střevě a je náchylnější k podmínkám, jako je infekce a sepse.[22] Kromě těchto možných asociací může chorioamnionitida působit jako rizikový faktor předčasného porodu a periventrikulární leukomalacie.[23]

Epidemiologie

Chorioamnionitida se odhaduje na přibližně 4%[7] porodů ve Spojených státech. Mnoho dalších faktorů však může zvýšit riziko chorioamnionitidy. Například u porodů s předčasným prasknutím membrán (PROM) zahrnuje 40 až 70% chorioamnionitidu. Klinická chorioamnionitida je navíc zahrnuta do 12% všech porodů císařským řezem. Některé studie ukázaly, že riziko chorioamnionitidy je vyšší u osob afroamerického etnika, pacientů s imunosupresí au těch, kteří kouří, konzumují alkohol nebo zneužívají drogy.[9]

Viz také

Poznámky

  1. ^ A b C Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P, Chaiyasit N, Yoon BH, Kim YM (říjen 2015). „Akutní chorioamnionitida a funisitida: definice, patologické rysy a klinický význam“. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 213 (4 doplňky): S29-52. doi:10.1016 / j.ajog.2015.08.040. PMC  4774647. PMID  26428501.
  2. ^ A b C d Peng CC, Chang JH, Lin HY, Cheng PJ, Su BH (červen 2018). „Intrauterinní zánět, infekce nebo obojí (Triple I): nový koncept chorioamnionitidy“. Pediatrie a neonatologie. 59 (3): 231–237. doi:10.1016 / j.pedneo.2017.09.001. PMID  29066072.
  3. ^ A b Cheng YW, Delaney SS, Hopkins LM, Caughey AB (listopad 2009). „Souvislost mezi délkou první fáze porodu, způsobem porodu a perinatálními výsledky u žen podstupujících indukci porodu“. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 201 (5): 477.e1-7. doi:10.1016 / j.ajog.2009.05.024. PMID  19608153.
  4. ^ A b C Galinsky R, Polglase GR, Hooper SB, Black MJ, Moss TJ (2013). „Důsledky chorioamnionitidy: předčasný porod a účinky na vývoj“. Časopis těhotenství. 2013: 412831. doi:10.1155/2013/412831. PMC  3606792. PMID  23533760.
  5. ^ A b C d Sweeney EL, Dando SJ, Kallapur SG, Knox CL (leden 2017). „Lidský druh ureaplazmy jako původci chorioamnionitidy“. Recenze klinické mikrobiologie. 30 (1): 349–379. doi:10.1128 / CMR.00091-16. PMC  5217797. PMID  27974410.
  6. ^ A b C Ericson JE, Laughon MM (březen 2015). „Chorioamnionitida: důsledky pro novorozence“. Kliniky v perinatologii. 42 (1): 155–65, ix. doi:10.1016 / j.clp.2014.10.011. PMC  4331454. PMID  25678002.
  7. ^ A b C Fowler JR, Simon LV (říjen 2019). „Chorioamnionitida.“. StatPearls [Internet]. Publishing StatPearls. PMID  30335284.
  8. ^ Sung JH, Choi SJ, Oh SY, Roh CR (červen 2019). „Měla by se změnit diagnostická kritéria pro podezření na klinickou chorioamnionitidu?“. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 0 (0): 1–10. doi:10.1080/14767058.2019.1618822. PMID  31084245.
  9. ^ A b C d E F G h i j k Tita AT, Andrews WW (červen 2010). „Diagnostika a léčba klinické chorioamnionitidy“. Kliniky v perinatologii. 37 (2): 339–54. doi:10.1016 / j.clp.2010.02.003. PMC  3008318. PMID  20569811.
  10. ^ Casey BM, Cox SM (březen 1997). „Chorioamnionitida a endometritida“. Kliniky infekčních nemocí v Severní Americe. 11 (1): 203–22. doi:10.1016 / S0891-5520 (05) 70349-4. PMID  9067792.
  11. ^ A b C d Czikk MJ, McCarthy FP, Murphy KE (září 2011). „Chorioamnionitida: od patogeneze k léčbě“. Klinická mikrobiologie a infekce. 17 (9): 1304–11. doi:10.1111 / j.1469-0691.2011.03574.x. PMID  21672080.
  12. ^ Bersani I, Thomas W, Speer CP (duben 2012). „Chorioamnionitida - dobro nebo zlo pro novorozenecké následky?“. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 25 (Suppl 1): 12–6. doi:10.3109/14767058.2012.663161. PMID  22309119.
  13. ^ Shi Z, Ma L, Luo K, Bajaj M, Chawla S, Natarajan G a kol. (Červen 2017). „Chorioamnionitida ve vývoji mozkové obrny: metaanalýza a systematický přehled“. Pediatrie. 139 (6). doi:10.1542 / peds.2016-3781. PMC  5470507. PMID  28814548.
  14. ^ Sabic D, Koenig JM (leden 2020). "Dokonalá bouře: zánět plodu a vyvíjející se imunitní systém". Pediatrický výzkum. 87 (2): 319–326. doi:10.1038 / s41390-019-0582-6. PMID  31537013.
  15. ^ A b "28.2 Embryonální vývoj - anatomie a fyziologie | OpenStax". openstax.org. Citováno 2020-07-29.
  16. ^ A b C „Stanovisko výboru č. 712 Shrnutí: Intrapartální léčba intraamniotické infekce“. porodnictví a gynekologie. 130 (2): 490–492. Srpna 2017. doi:10.1097 / AOG.0000000000002230. PMID  28742671.
  17. ^ Zanella P, Bogana G, Ciullo R, Zambon A, Serena A, Albertin MA (červen 2010). "[Chorioamnionitis na porodním sále]". Minerva Pediatrica. 62 (3 Suppl 1): 151–3. PMID  21090085.
  18. ^ A b Tita AT. „Intraamniální infekce (klinická chorioamnionitida nebo trojitá I)“. UpToDate. Citováno 2. července 2018.
  19. ^ Hopkins L, Smaill F (2002). „Antibiotické režimy pro zvládnutí intraamniální infekce“. Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD003254. doi:10.1002 / 14651858.CD003254. PMC  6669261. PMID  12137684.
  20. ^ Chapman E, Reveiz L, Illanes E, Bonfill Cosp X (prosinec 2014). Reveiz L (ed.). "Antibiotické režimy pro řízení intraamniotické infekce". Cochrane Database of Systematic Reviews (12): CD010976. doi:10.1002 / 14651858.CD010976.pub2. PMID  25526426.
  21. ^ „Intrapartální léčba intraamniotické infekce“. www.acog.org. Citováno 2020-07-28.
  22. ^ Been JV, Lievense S, Zimmermann LJ, Kramer BW, Wolfs TG (únor 2013). „Chorioamnionitis jako rizikový faktor pro nekrotizující enterokolitidu: systematický přehled a metaanalýza“. The Journal of Pediatrics. 162 (2): 236–42.e2. doi:10.1016 / j.jpeds.2012.07.012. PMID  22920508.
  23. ^ Wu YW, Colford JM (září 2000). „Chorioamnionitida jako rizikový faktor pro dětskou mozkovou obrnu: metaanalýza“. JAMA. 284 (11): 1417–24. doi:10.1001 / jama.284.11.1417. PMID  10989405.

Reference

  • Verani JR, McGee L, Schrag SJ (listopad 2010). „Prevence perinatálního streptokokového onemocnění skupiny B - revidované pokyny z CDC, 2010“. MMWR. Doporučení a zprávy. 59 (RR-10): 1–36. PMID  21088663.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje