Syndrom šedého dítěte - Gray baby syndrome

Nesmí být zaměňována s Syndrom bronzového dítěte.
Syndrom šedého dítěte
SpecialitaPediatrie  Upravte to na Wikidata
Diagnostická metodasprávné odebírání anamnézy, sledování hladiny drogy v krvi.

Syndrom šedého dítěte (také nazývané Šedá nebo Grayův syndrom) je vzácný, ale závažný nežádoucí účinek, který se objevuje u novorozenců (zejména předčasně narozených) po akumulaci antibiotika chloramfenikol.[1]

Příznaky a symptomy

Toxické hladiny chloramfenikol po 2–9 dnech způsobit: nechutenství, zvracení, popelavě šedou barvu kůže, Hypotenze (nízký krevní tlak), Cyanóza (modré zbarvení rtů a kůže), Podchlazení, Kardiovaskulární kolaps hypotonie, břišní distenze, nepravidelné dýchání a zvýšená hladina laktátu v krvi.[2]

Patofyziologie

Předpokládá se, že při vývoji syndromu šedého dítěte po expozici antimikrobiálnímu přípravku chloramfenikol hrají roli dva patofyziologické mechanismy. Tento stav je způsoben nedostatkem glukuronidačních reakcí vyskytujících se u dítěte, což vede k hromadění toxických metabolitů chloramfenikol:[3]

  1. The UDP-glukuronyltransferáza enzymový systém kojenců, zejména předčasně narozených, je nezralý a není schopen metabolizovat nadměrné množství léku.
  2. Nedostatečné vylučování nekonjugovaného léčiva ledvinami.

Nedostatečný metabolismus a vylučování chloramfenikolu vede ke zvýšeným koncentracím léčiva v krvi, což způsobuje blokování transportu elektronů játry, myokardem a kosterními svaly. Vzhledem k tomu, že transport elektronů je nezbytnou součástí buněčného dýchání, může jeho blokáda vést k poškození buněk. Přítomnost chloramfenikolu navíc oslabuje vazbu bilirubinu a albuminu, takže zvýšené hladiny léčiva mohou vést k vysokým hladinám volného bilirubinu v krvi, což má za následek poškození mozku nebo kernicterus.[2]

Diagnóza

Syndrom šedého dítěte by měl být podezřelý u novorozenců s břišní distenzí, progresivní bledou cyanózou, nepravidelnými dýcháními a odmítnutím kojení. Příčinou syndromu šedého dítěte je matčina užívání antibiotika, chloramfenikol, během těhotenství nebo kojení. Projevy příznaků mohou záviset na úrovni expozice léku dítěti. U dětí s cyanózou je obvykle nutná široká diagnóza. Krevní práce se provádí ke stanovení hladiny chloramfenikol v séru. Mezi další nástroje používané při diagnostice patří CT, ultrazvuk a elektrokardiogram.[2]

Prevence

Tomuto stavu lze zabránit použitím chloramfenikolu v doporučených dávkách a sledováním hladiny v krvi,[4][5][6] nebo alternativně třetí generace cefalosporiny lze účinně nahradit lék bez související toxicity.[7]

Pokud nelze zabránit užívání chloramfenikolu matkou, doporučuje se pečlivé sledování příznaků dítěte, jako jsou potíže s krmením a krevní testy.[8]

Léčba

Chloramfenikol léčba by měla být okamžitě zastavena. Výměnná transfuze k odstranění léku může být zapotřebí. Někdy se k indukci enzymu UDP-glukuronyltransferázy používá fenobarbital.

Reference

  1. ^ McIntyre J, Choonara I (2004). "Drogová toxicita u novorozenců". Biol Novorozenec. 86 (4): 218–21. doi:10.1159/000079656. PMID  15249753.
  2. ^ A b C Ed, Cummings; Ma, Edens (2020). "Syndrom šedého dítěte". PubMed. PMID  28846297. Citováno 2020-07-27.
  3. ^ Brunton, Laurence L .; Lazo, John S .; Parker, Keith, eds. (2005). „Kapitola 46. Inhibitory syntézy proteinů a různá antibakteriální činidla“. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics (11. vydání). New York: McGraw-Hill. ISBN  0-07-142280-3.
  4. ^ Feder H (1986). „Chloramfenikol: co jsme se naučili za poslední desetiletí“. South Med J. 79 (9): 1129–34. doi:10.1097/00007611-198609000-00022. PMID  3529436.
  5. ^ Mulhall A, de Louvois J, Hurley R (1. ledna 1983). „Toxicita chloramfenikolu u novorozenců: její výskyt a prevence“. British Medical Journal (Clinical research ed.). 287 (6403): 1424–7. doi:10.1136 / bmj.287.6403.1424. PMC  1549666. PMID  6416440.
  6. ^ Forster J, Hufschmidt C, Niederhoff H, Künzer W (1985). „[Potřeba stanovení hladin chloramfenikolů při léčbě bakteriálně-hnisavé meningitidy chloramfenikolsukcinátem u kojenců a malých dětí]“. Monatsschr Kinderheilkd. 133 (4): 209–13. PMID  4000136.
  7. ^ Aggarwal, R; Sarkar, N; Deorari, AK; Paul, VK (prosinec 2001). „Sepsa u novorozence“. Indický deník pediatrie. 68 (12): 1143–1147. doi:10.1007 / BF02722932. PMID  11838570.
  8. ^ Národní toxikologický program (2011). "Chloramfenikol". Zpráva o karcinogenech: Profily karcinogenů. 12: 92–94. ISSN  1551-8280. PMID  21850123.

Další čtení

  • Krasinski, K; Perkin, R; Rutledge, J (1. září 1982). „Gray Baby Syndrome Revisited“. Klinická pediatrie. 21 (9): 571–572. doi:10.1177/000992288202100910. PMID  7105617.
  • Feigin RD, Cherry JD, Demmler-Harrison GJ, Kaplan SL, eds. (2009). "Ch.248. Antibakteriální terapeutická činidla". Feigin & Cherry učebnice dětských infekčních nemocí (6. vydání). Philadelphia, PA: Saunders / Elsevier. ISBN  1416040447.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje