Novorozenecká konjunktivitida - Neonatal conjunctivitis - Wikipedia

Novorozenecká konjunktivitida
Ostatní jménaOphthalmia neonatorum
Gonokoková oftalmie neonatorum.jpg
Novorozenec s gonokokovou ophthalmia neonatorum
SpecialitaPediatrie  Upravte to na Wikidata

Novorozenecká konjunktivitida je forma zánět spojivek (zánět vnějšího oka), který postihuje novorozence po narození. Je to obvykle kvůli neonatální bakteriální infekce, i když mohou být také neinfekční (např. chemická expozice).[1] Infekční neonatální konjunktivitida je obvykle kontrahována během vaginální porod z vystavení bakteriím z porodních cest, nejčastěji Neisseria gonorrhoeae nebo Chlamydia trachomatis.[2]

Antibiotická mast se obvykle aplikuje na oči novorozence do 1 hodiny po narození jako prevence proti gonokokové oftalmii.[3] Tento postup se doporučuje všem novorozencům a většina nemocnic ve Spojených státech je podle státních zákonů povinna aplikovat oční kapky nebo masti brzy po narození, aby se zabránilo onemocnění.[4][5]

Pokud se neléčí, může způsobit neonatální konjunktivitidu slepota.

Příznaky a symptomy

Novorozenecká konjunktivitida se podle definice projevuje během prvního měsíce života. Mezi příznaky patří:[Citace je zapotřebí ]

  • Bolest a něha v oční bulvě
  • Výtok z spojivky: hnisavý, mukoidní nebo mukopurulentní (v závislosti na příčině)
  • Hyperémie spojivek a chemóza, obvykle také s otoky očních víček
  • Postižení rohovky (vzácné) se může objevit v ophthalmia neonatorum herpes simplex

Čas nástupu

Chemické příčiny: Hned po dodání

Neisseria gonorrhoeae: Dodání dítěte do 5 dnů po narození (časný nástup)

Chlamydia trachomatis: 5 dní po narození do 2 týdnů (pozdní nástup - C. trachomatis má delší inkubační dobu)[2]

Komplikace

U neléčených případů se může vyvinout ulcerace rohovky, která může perforovat, což vede k zakalení rohovky a tvorbě stafylomu.

Způsobit

Neinfekční

Chemické dráždivé látky, jako jsou dusičnan stříbrný může způsobit chemickou konjunktivitidu, obvykle trvající 2–4 dny. Profylaxe 1% roztokem dusičnanu stříbrného tedy již není běžně používána.[6] Ve většině zemí neomycin a chloramfenikol místo toho se používají oční kapky.[Citace je zapotřebí ] Novorozenci však mohou trpět neonatální konjunktivitidou v důsledku reakcí s chemikáliemi v těchto běžných očních kapkách.[7] Kromě toho může být další neinfekční příčinou neonatální konjunktivitidy zablokovaný slzný kanál.

Infekční

Dvě nejčastější infekční příčiny neonatální konjunktivitidy jsou N. kapavka a Chlamydie, typicky získané z porodního kanálu během porodu. Příčinou však mohou být i jiné různé bakterie a viry, včetně virus herpes simplex (HSV 2), Zlatý stafylokok, Streptococcus pyogenes, a Streptococcus pneumoniae.

Ophthalmia neonatorum způsobená gonokoky (N. gonorrhoeae) se obvykle projevuje v prvních 5 dnech po narození a je spojena s výrazným bilaterálním hnisavým výtokem a lokálním zánětem. Na rozdíl od konjunktivitidy sekundární po infekci C. trachomatis produkuje konjunktivitidu 3 dny až 2 týdny po porodu. Výtok je obvykle vodnatější (mukopurulentní) a méně zanícený. U dětí infikovaných chlamydií se může v pozdějším stadiu (rozmezí 2–19 týdnů po porodu) vyvinout pneumonitida (infekce hrudníku). Kojenci s chlamydiovou pneumonitidou by měli být léčeni perorálním erytromycinem po dobu 10–14 dnů.[8]

Diagnóza se provádí po odebrání výtěru z infikovaných spojivek.

Prevence

Antibiotická mast se obvykle aplikuje na oči novorozence do 1 hodiny po narození jako prevence proti gonokokové oftalmii.[3] To může být erythromycin, tetracyklin nebo jen zřídka dusičnan stříbrný[3] nebo Argyrol (jemný stříbrný protein).

Léčba

Profylaxe vyžaduje předporodní, porodní a postnatální péči.

  • Předporodní opatření zahrnují důkladnou péči o matku a léčbu genitálních infekcí při podezření.
  • Natální opatření jsou nanejvýš důležitá, protože většina infekce se vyskytuje během porodu. Dodávky by měly být prováděny za hygienických podmínek při dodržení všech aseptických opatření. Uzavřená víčka novorozence by měla být důkladně očištěna a vysušena.
  • Pokud je zjištěno, že příčinou je ucpaný slzný kanál, lze k jeho odstranění použít jemnou palpaci mezi okem a nosní dutinou. Pokud slzný kanál není vyčištěn v době, kdy je novorozenec starý 1 rok, může být nutný chirurgický zákrok.[4]
  • Postnatální opatření zahrnují:
    • Využití 1% tetracyklin masť, 0,5% erythromycinová mast nebo 1% roztok dusičnanu stříbrného (Credeova metoda) do očí kojenců ihned po narození
    • Jedna injekce ceftriaxon IM nebo IV by měly být podávány kojencům narozeným matkám s neléčenou gonokokovou infekcí.
    • Před zahájením léčby by měla být obvykle provedena kurativní léčba, vzorky cytologie spojivek a výtěry z citlivosti kultury.
  • Chemická oftalmie neonatorum je samolimitující stav a nevyžaduje žádnou léčbu.
  • Gonokoková oftalmie neonatorum vyžaduje rychlou léčbu, aby se předešlo komplikacím. Místní léčba by měla zahrnovat:
    • Výplach fyziologickým roztokem každou hodinu, dokud není eliminován výtok
    • Bacitracin oční mast čtyřikrát denně (z důvodu rezistentních kmenů není lokální léčba peniciliny spolehlivá, ale v případech s prokázanou citlivostí na penicilin by měly být kapky penicilinu kapány 5 000 až 10 000 jednotek na ml každou minutu po dobu půl hodiny, každých pět minut po další půl hodiny a poté půl hodiny, dokud není infekce zvládnuta.)
    • Pokud se jedná o rohovku, pak atropin sulfát mast by měla být aplikována.
    • Pro správné zacházení by měla být vyhledána rada pediatra i oftalmologa.

Systémová léčba: Novorozenci s gonokokovou oftalmií neonatorum by měli být léčeni po dobu 7 dnů ceftriaxonem, cefotaxim, ciprofloxacin nebo krystalický benzyl penicilin.

  • Jiná bakteriální oftalmia neonatorum by měla být léčena širokospektrými antibiotickými kapkami a masti po dobu 2 týdnů.
  • Novorozenecká inkluzní konjunktivitida způsobená C. trachomatis by měl být léčen perorálním erytromycinem Topická terapie není účinná a také neléčí infekci nosohltanu.[9][10][11]
  • Konjunktivitida herpes simplex by měl být léčen intravenózně acyklovir po dobu minimálně 14 dnů, aby se zabránilo systémové infekci.[12]

Epidemiologie

Výskyt neonatální konjunktivitidy se velmi liší v závislosti na zeměpisné poloze. Výskyt v Anglii byl 257 (95% interval spolehlivosti: 245 až 269) na 100 000 v roce 2011.[13]

Viz také

Reference

  1. ^ "Konjunktivitida, novorozenci: Přehled". eMedicína. 2019-05-30.
  2. ^ A b Tan, Aik-Kah (01.01.2019). „Ophthalmia Neonatorum“. New England Journal of Medicine. 380 (2): e2. doi:10.1056 / NEJMicm1808613. PMID  30625059.
  3. ^ A b C Matejček, A; Goldman, RD (listopad 2013). „Léčba a prevence oftalmie neonatorum“. Kanadský rodinný lékař. 59 (11): 1187–90. PMC  3828094. PMID  24235191.
  4. ^ A b "Konjunktivitida | Růžové oko | Novorozenci". www.cdc.gov. Citováno 2016-11-11.
  5. ^ Curry, Susan J .; Krist, Alex H .; Owens, Douglas K .; Barry, Michael J .; Caughey, Aaron B .; Davidson, Karina W .; Doubeni, Chyke A .; Epling, John W .; Kemper, Alex R .; Kubik, Martha; Landefeld, C. Seth; Mangione, Carol M .; Silverstein, Michael; Simon, Melissa A .; Tseng, Chien-Wen; Wong, John B. (29. ledna 2019). "Oční profylaxe pro gonokokovou oftalmii Neonatorum". JAMA. 321 (4): 394–98. doi:10.1001 / jama.2018.21367. PMID  30694327.
  6. ^ Mallika, PS; Asok, T; Faisal, HA; Aziz, S; Tan, AK; Intan, G (2008-08-31). „Novorozenecká konjunktivitida - recenze“. Malajský rodinný lékař. 3 (2): 77–81. ISSN  1985-207X. PMC  4170304. PMID  25606121.
  7. ^ "Konjunktivitida u dětí". www.hopkinsmedicine.org. Johns Hopkins Medicine Health Library. Citováno 2016-11-11.
  8. ^ „Červená kniha - zpráva Výboru pro infekční nemoci, 29. vydání“. Americká pediatrická akademie. Citováno 2007-07-12.
  9. ^ Americká pediatrická akademie. "Chlamydia trachomatis". In: Red Book: 2015 Zpráva Výboru pro infekční nemoci, 30., Kimberlin DW (Ed), Elk Grove Village, IL str. 288.
  10. ^ Heggie Alfred D .; et al. (1985). „Aktuální sulfacetamid vs. perorální erytromycin pro novorozeneckou chlamydiovou konjunktivitidu“. American Journal of Diseases of Children. 139 (6): 564–66. doi:10.1001 / archpedi.1985.02140080034027. PMID  3890519.
  11. ^ Hammerschlag Margaret R .; et al. (1982). „Podélné studie o chlamydiálních infekcích v prvním roce života“. The Pediatric Infectious Disease Journal. 1 (6): 395–401. doi:10.1097/00006454-198211000-00007. PMID  7163029.
  12. ^ "Léčba a management novorozenecké konjunktivitidy: Léčba novorozenecké herpetické konjunktivitidy". Citováno 2013-08-11.
  13. ^ Dharmasena, A; Hall, N; Goldacre, R; Goldacre, MJ (srpen 2015). „Časové trendy v oftalmii neonatorum a dakryocystitidě novorozence v Anglii, 2000–2011: databázová studie“. Infekce pohlavního přenosu. 91 (5): 342–5. doi:10.1136 / sextrans-2014-051682. PMID  25512672.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje