Placentární onemocnění - Placental disease

Placentární onemocnění
Chorangioma - intermed mag.jpg
Mikrograf a chorangiom. H&E skvrna.
SpecialitaGynekologie

A placentární onemocnění je jakékoli onemocnění, porucha nebo patologie placenta.[1][2]

Ischemická placentární choroba vede k tomu, že se placenta připojuje ke stěně dělohy, takže nedochází k jejímu prokrvení, což způsobuje uteroplacentární ischemii. Tam, kde tento výraz překonává patologii spojenou s preeklampsií, abrupcemi placenty a omezením nitroděložního růstu (IUGR).[3] Je známo, že tyto faktory jsou primární patofyziologií způsobující placentární onemocnění. Což je považováno za spojené s více než polovinou předčasných porodů.[4]

Abnormality přítomné ve spirálových tepnách vedou k vyšším rychlostem v krvi, což zase způsobí, že se mateřské klky skartují.[5] Který spouští prokoagulátorové molekuly, které se uvolňují do krevního oběhu, což způsobuje působení koagulační kaskády, což nakonec vede k infarktu placenty.[5] Rizikové faktory, jako je cukrovka, chronický krevní tlak a vícečetná těhotenství, mohou zvýšit riziko vzniku placentárního onemocnění.[3] Expozice náhlému traumatu může také zvýšit riziko abrupce placenty, která se shoduje s placentárním onemocněním.[6]

Pro placentární onemocnění není k dispozici žádná cílová léčba. Mechanismy asociační prevence mohou být metodou minimalizace rizika rozvoje onemocnění v raných fázích těhotenství.

Příznaky a symptomy

Abnormální spirální tepny vedou ke snížení úrovně difúze kyslíku placentární klkem,[5] které způsobují chronickou hypoxii. Abnormální invaze trofoblastů,[5] vést k celkové uteroplacentární nedostatečnosti a uteroplacentární nedostatečné perfúzi. Je to způsobeno sníženou vaskularizací, sníženou úrovní dodávání živin plodu.[7] Případy mrtvě narozených dětí mohou být také spojeny s placentárním onemocněním.[8]

Příčiny

Preeklampsie je považována za spojenou s placentární chorobou, stejně jako omezení nitroděložního růstu (IUGR) a abrupce placenty jsou rizikové faktory, které vedou k placentárnímu onemocnění.[9] Zvláště pokud jsou tyto příznaky zjevné v časných stádiích těhotenství.[3] Abnormální invaze trofoblastových buněk, nedostatek důležitých růstových faktorů, jako je vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF) a placentární růstový faktor (PlGF), má souvislost s nástupem placentárního onemocnění.[10]

Rizikové faktory

Rizikové faktory spojené s placentárním onemocněním jsou následující:[3]

  • Kouření cigaret a užívání jiných forem drog, jako je kokain.
  • Diabetes mellitus
  • Mateřský věk mladší než 20 let nebo starší 35 let
  • Vícenásobná těhotenství
  • Chronický vysoký krevní tlak
  • Mít podváhu nebo obezitu

Chronické onemocnění ledvin, kolagenové vaskulární onemocnění a trombofilie také zvyšuje riziko vzniku placentárního onemocnění.[7] Navíc, vystavení těžkému traumatu v období těhotenství, rychlé zrychlení a zpomalení a komprese dělohy zvyšují riziko abrupce placenty, což zase vede k placentárnímu onemocnění.[6]

Přilnavost / penetrace

Zánětlivé / infekční

Vývoj placenty

Překážka os

Cévní

Neoplastický

Trofoblastické novotvary pocházejí z trofoblastické tkáně. Mezi příklady patří:

Mechanismus

U placentární choroby existují abnormality ve spirálních dělohách, kde se koncová část míšních tepen nerozšíří. To vede ke snížení kyslíku přenášeného přes mateřské klky do prostoru intervillus. Nedostatek terminální dilatace a sklonu rychlosti krve způsobuje drcení klků do krve matky a uvolnění krevních koagulantů aktivujících koagulační kaskádu. Což pak vede k zablokování krevních cév a způsobuje placentární infarkt.[5]

Diagnóza

Placentární nemoc lze diagnostikovat pomocí technologií, jako je prenatální ultrazvukové hodnocení a invazivní testování plodu. Velikost plodu se bere v úvahu pomocí ultrasonografie, pokud jde o omezení nitroděložního růstu (IUGR). Ve spojení s přihlédnutím k anamnéze matky.[7] Podezření lze potvrdit poporodním vyšetřením placenty.

Prevence

Následující faktory lze spojit se snížením pravděpodobnosti vzniku placentárního onemocnění:[10]

  • Užívání aspirinu může snížit rizika spojená s preeklampsií
  • Nízký příjem vápníku může snížit riziko preeklampsie
  • Snižuje oxidační stres přítomný v těle
  • Příjem prenatálních multivitaminů

Léčba

Léčba placentárního onemocnění by vyžadovala předčasný porod, aby se zabránilo mrtvému ​​porodu.

Epidemiologie

Placentární onemocnění je častější u předčasného těhotenství než u celého termínu.[9] Což vede k vážným zraněním matky i novorozence.[10] Ženy, které prodělaly placentární onemocnění během prvního těhotenství, mají zvýšené riziko progrese onemocnění v budoucích těhotenstvích.[11] Nástup onemocnění v prvním trimestru vede k předčasnému porodu předčasně narozeného dítěte.[12] Preeklampsie je diagnostikována u 3–5% těhotenství, která je vystavuje riziku vzniku placentárního onemocnění.[6] Ischemická placentární choroba je spojena s přibližně více než polovinou předčasných porodů.[4]

Reference

  1. ^ Furuya M, Ishida J, Aoki I, Fukamizu A (2008). „Patofyziologie abnormalit placenty u hypertenze vyvolané těhotenstvím“. Vasc Health Risk Manag. 4 (6): 1301–13. doi:10,2147 / vhrm.s4009. PMC  2663465. PMID  19337544.
  2. ^ Cheng MH, Wang PH (leden 2009). "Abnormality placenty v patofyziologii preeklampsie". Expert Rev. Mol. Diagn. 9 (1): 37–49. doi:10.1586/14737159.9.1.37. PMID  19099348.
  3. ^ A b C d Parker S, Werler M (2014). „Epidemiologie ischemické placentární choroby: Zaměření na předčasné těhotenství“. Semináře z perinatologie. 38 (1): 133–138. doi:10.1053 / j.semperi.2014.03.004. PMC  4824536. PMID  24836824.
  4. ^ A b Ananth C, Vintzileos A (2008). „Lékařsky indikovaný předčasný porod: Uznání důležitosti problému“. Clin Perinatol. 35 (1): 53–67. doi:10.1016 / j.clp.2007.11.001. PMID  18280875.
  5. ^ A b C d E Roberts J (2014). "Patofyziologie ischemické placentární choroby". Semináře z perinatologie. 38 (1): 139–145. doi:10.1053 / j.semperi.2014.03.005. PMC  4040272. PMID  24836825.
  6. ^ A b C Adam T, Yeh C, Bennett-Kunzier N, Kinzler W (2014). „Dlouhodobá morbidita a mortalita matek spojená s ischemickou placentární chorobou“. Semináře z perinatologie. 38 (1): 146–150. doi:10.1053 / j.semperi.2014.03.003. PMID  24836826.
  7. ^ A b C Baschat A, Hechert K (2004). „Omezení růstu plodu v důsledku placentární choroby“. Semináře z perinatologie. 28 (1): 67–80. doi:10.1053 / j.semperi.2003.10.014. PMID  15058904.
  8. ^ Verspyck E, Borg J, Roman H, Thobois B, Pia P, Marpeau L (2010). „Dědičná trombofilie a recidiva ischemické placentární choroby“. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2002 (1): 54e1–54e5. doi:10.1016 / j.ajog.2009.08.019. PMID  19782960.
  9. ^ A b Ananth C, Vintzileos A (2011). "Ischemická placentární choroba: epidemiologie a rizikové faktory". Evropský žurnál porodnictví a gynekologie a reprodukční biologie. 159 (1): 77–82. doi:10.1016 / j.ejogrb.2011.07.025. PMID  21839575.
  10. ^ A b C Friedman A, Cleary K (2014). "Predikce a prevence ischemické placentární choroby". Semináře z perinatologie. 38 (1): 177–182. doi:10.1053 / j.semperi.2014.03.002. PMID  24836830.
  11. ^ Ananth C, Peltier M, Chavez M, Kirby R, Getahun D, ​​Vintzileos A (2017). "Opakování ischemické placentární nemoci". Americká vysoká škola porodníků a gynekologů. 110 (1): 128–133. doi:10.1097 / 01.AOG.0000266983.77458.71. PMID  17601907.
  12. ^ Vintzileos A, Ananth, C (2014). "Predikce ischemické placentární choroby v prvním trimestru". Semináře z perinatologie. 38 (1): 159–166. doi:10.1053 / j.semperi.2014.03.006. PMID  24836828.

externí odkazy

Klasifikace