Novorozenecká sepse - Neonatal sepsis - Wikipedia

Novorozenecká sepse
SpecialitaPediatrie  Upravte to na Wikidata

Novorozenecká sepse je typ novorozenecká infekce a konkrétně se týká přítomnosti v a novorozenec bakterie infekce krevního oběhu (BSI) (např meningitida, zápal plic, pyelonefritida nebo gastroenteritida ) na pozadí horečky. Starší učebnice mohou odkazovat novorozenec sepsa jako „sepsis neonatorum“. Kritéria s ohledem na hemodynamický kompromis nebo respirační selhání nejsou klinicky užitečné, protože tyto příznaky u novorozenců často nevznikají, dokud není bezprostřední a nepředvídatelná smrt. Novorozenecká sepse je rozdělena do dvou kategorií: sepse s časným nástupem (EOS) a sepse s pozdním nástupem (LOS). EOS označuje sepse projevující se během prvních 7 dnů života (i když některé označují EOS jako během prvních 72 hodin života), zatímco LOS označuje projevy sepse po 7 dnech (nebo 72 hodinách, v závislosti na použitém systému). Novorozenecká sepse je nejčastější příčinou úmrtí novorozenců v nemocnici i komunitě v rozvojových zemích.

Je obtížné klinicky vyloučit sepse u novorozenců mladších 90 dnů, kteří mají horečku (definovanou jako teplota> 38 ° C (100,4 ° F). S výjimkou zjevného akutního viru bronchiolitida současnou praxí u novorozenců mladších 30 dnů je provedení kompletního vyšetření včetně kompletní krevní obraz s diferenciálem, krevní kultura, analýza moči, kultivace moči a mozkomíšní mok Studie (CSF) a kultura mozkomíšního moku, přijměte novorozence do nemocnice a empiricky léčte závažnou bakteriální infekci po dobu nejméně 48 hodin, dokud nebude prokázáno, že kultury nevykazují žádný růst. Byly provedeny pokusy zjistit, zda je možné riskovat stratifikaci novorozenců, aby se rozhodlo, zda lze novorozence bezpečně sledovat doma bez léčby navzdory horečce. Jedním z takových pokusů jsou Rochesterova kritéria.

Příznaky a symptomy

Příznaky sepse jsou nespecifické a zahrnují:[1]

  • Změny tělesné teploty
  • Dýchací problémy
  • Průjem
  • Nízká hladina cukru v krvi (hypoglykémie )
  • Snížené pohyby
  • Snížené sání
  • Záchvaty
  • Bradykardie
  • Oteklé oblasti břicha
  • Zvracení
  • Žlutá kůže a oční bělmo (žloutenka).
  • hemoragická vyrážka

Srdeční frekvence nad 160 může být také indikátorem sepse, tato tachykardie se může projevit až 24 hodin před nástupem dalších příznaků.

Rizikové faktory

Studie provedená v nemocnici Strong Memorial v Londýně Rochester, New York, ukázaly, že kojenci ve věku ≤ 60 dnů splňující následující kritéria měli nízké riziko závažného bakteriálního onemocnění:[2]

  • obecně dobře vypadající
  • dříve zdravé
    • celé období (u ≥ 37 týdnů těhotenství)
    • žádná antibiotika perinatálně
    • žádná nevysvětlitelná hyperbilirubinemie vyžadující léčbu
    • žádná antibiotika od propuštění
    • žádné hospitalizace
    • žádné chronické onemocnění
    • propuštěn současně nebo před matkou
  • žádné známky infekce kůže, měkkých tkání, kostí, kloubů nebo uší
  • bílé krvinky (WBCs) count 5,000-15,000 / mm3
  • absolutní počet pásem ≤ 1 500 / mm3
  • počet WBC v moči ≤ 10 na pole s vysokým výkonem (hpf)
  • počet WBC stolice ≤ 5 na pole s vysokým výkonem (hpf) pouze u kojenců s průjmem

Ti, kteří splňují tato kritéria, pravděpodobně nevyžadují lumbální punkci a jsou považováni za bezpečné při propuštění z domova bez léčby antibiotiky nebo s jednou dávkou intramuskulárních antibiotik, budou však i nadále vyžadovat pečlivé ambulantní sledování.

Jedno riziko pro Streptokoková infekce skupiny B. (GBS) je předčasné prasknutí membrán. Screening žen na GBS (pomocí vaginálních a rektálních výtěrů) a léčba žen pozitivních na kulturu intrapartální chemoprofylaxí snižuje počet neonatálních sepse způsobených GBS.

Abnormální charakteristiky srdeční frekvence (HRC) přechodných zpomalení a snížená základní variabilita srdeční frekvence jsou rizikovým faktorem pro hrozící sepse novorozenců.[3][4][5][6][7][8][9][10][11][12]

Diagnóza

Screening sepse novorozenců:[Citace je zapotřebí ]

  1. DLC (diferenciální počet leukocytů) ukazující zvýšený počet polymorfy.
  2. DLC: pásmové buňky> 20%.
  3. zvýšil haptoglobiny.
  4. mikro ESR (rychlost sedimentace erytrocytů ) titr> 15 mm.[13]
  5. žaludeční aspirát vykazující> 5 polymorfů na pole s vysokým výkonem.
  6. novorozenec CSF (mozkomíšní mok ) obrazovka: ukazuje zvýšené množství buněk a proteinů
  7. sugestivní historie chorioamnionitida, PROMENÁDA (předčasné prasknutí membrán ), atd...

Kultivovat pro mikroorganismy ze vzorku mozkomíšního moku, krve nebo moči je zlatý standardní test pro definitivní diagnostiku neonatální sepse. To může vést k falešným negativům kvůli nízké citlivosti kultivačních metod a souběžné léčbě antibiotiky. Lumbální punkce by měly být prováděny, pokud je to možné, protože 10-15% se sepsí také má meningitida, která zaručuje antibiotikum s vysokou mírou penetrace do mozkomíšního moku.[Citace je zapotřebí ]

CRP není při vyzvedávání případů příliš přesný.[14]

Léčba

U novorozenců je sepse klinicky obtížně diagnostikována. Mohou být relativně asymptomatičtí, až hrozí bezprostřední hemodynamický a respirační kolaps, takže pokud existuje jen malé podezření na sepsi, jsou často empiricky léčeni antibiotiky, dokud se u kultur dostatečně nepotvrdí, že jsou negativní. Kromě tekuté resuscitace a podpůrné péče je běžným antibiotickým režimem u kojenců s podezřením na sepsi beta-laktam antibiotikum (obvykle ampicilin ) v kombinaci s aminoglykosid (obvykle gentamicin ) nebo třetí generace cefalosporin (obvykle cefotaxim —ceftriaxon u novorozenců se obecně vyhýbá kvůli teoretickému riziku kernicterus Cílenými organismy jsou druhy, které převládají v ženských močových cest a ke kterým jsou novorozenci obzvláště zranitelní, zejména Skupina B Streptococcus, Escherichia coli, a Listeria monocytogenes (Toto je hlavní důvod pro používání ampicilinu oproti jiným beta-laktamům.) Novorozenci jsou samozřejmě také citliví na jiné běžné patogeny, které mohou způsobit meningitida a bakteremie jako Streptococcus pneumoniae a Neisseria meningitidis. I když neobvyklé, pokud existuje podezření na anaerobní druhy (například v případech, kdy nekrotizující enterokolitida nebo střevní perforace je problém, klindamycin se často přidává.[Citace je zapotřebí ]

Faktor stimulující kolonie granulocytů a makrofágů (GM-CSF) se někdy používá při novorozenecké sepse. Studie z roku 2009 však zjistila, že GM-CSF koriguje neutropenii, pokud je přítomna, ale nemá žádný účinek na snížení sepse nebo zlepšení přežití.[15]

Epidemiologie

Od 90. let časný nástup sepse poklesl kvůli screeningu streptokoka skupiny B. Příčinou časného nástupu neonatální sepse jsou patogeny, které kontaminují placentu, vaginální kanál, děložní čípek nebo plodovou vodu, a tyto patogeny mohou ovlivnit dítě buď v děloze, nebo během porodu.[16] Zjistilo se, že novorozenecká sepse s časným nástupem je v USA 0,77 až 1 na 100 000 živě narozených dětí. U předčasně narozených dětí je míra výskytu a úmrtnosti vyšší kvůli slabosti jejich imunitního systému. U kojenců s nízkou porodní hmotností jsou případy časného nástupu sepse přibližně 26 na 1 000 a 8 na 1 000 živě narozených. Určité populace kojenců jsou také více ohroženy. Matky, které mají špatnou zdravotní péči, nízké socioekonomické postavení, užívání návykových látek nebo jsou afroameričanky, mají vyšší míru neonatální sepse. Africká americká předčasně narozená děti mají ve skutečnosti nejvyšší míru infekce a úmrtnost. 5,14 z každých 1 000 živě narozených dětí a 24,4% poměr úmrtí.[17] Matka není jediná, kdo může nakazit bakterie, které přispívají k sepse. Dítě může přispět k nástupu sepse několika faktory. Matky přispívají k riziku různými způsoby, jako jsou diety během těhotenství a potenciální příjem kontaminovaných potravin, pomocí invazivních postupů, jako je amniocentéza a krční cerclage nebo kontaminace bakterií ve vaginálním kanálu. Kojenci mohou přispět k časnému nástupu sepse předčasně narozenými dětmi, vrozenými anomáliemi, komplikovaným porodem nebo porodem podle asistence a nízkým skóre APGAR.[17] Testování novorozenecké sepse se provádí kvůli tomu, jak málo se fyzicky projevuje u kojenců. U kojenců bez známek sepse novorozenců bude provedeno sepse, pouze pokud budou uvedeny příslušné faktory. Pouze u malého procenta kojenců bude provedeno sepse. Z této malé populace budou pouze 3% až 8% vykazovat pozitivní kultury.[16]

Výzkum

Zkoušky z probiotika pro prevenci sepse novorozenců byly obecně příliš malé a statisticky poddimenzované k detekci jakéhokoli přínosu,[18] ale a randomizovaná kontrolovaná studie , které zahrnovalo 4556 novorozenců v Indii, uvedlo, že probiotika významně snížila riziko vzniku sepse.[19] Probiotikum použité ve studii bylo Lactobacillus plantarum.

Velmi rozsáhlá metaanalýza zkoumala účinek probiotik na prevenci pozdního nástupu sepse (LOS) u novorozenců.[20] Bylo zjištěno, že probiotika snižují riziko LOS, ale pouze u kojenců, kteří byli krmeni výhradně lidským mlékem.[20] Je obtížné rozlišit, zda prevence byla výsledkem probiotické suplementace nebo zda byla výsledkem vlastností lidského mléka.[20] Rovněž stále není jasné, zda podávání probiotik snižuje riziko LOS u kojenců s extrémně nízkou porodní hmotností kvůli omezenému počtu studií, které jej zkoumaly.[20] Z 37 studií zahrnutých v tomto systematickém přehledu žádná nenaznačila žádné bezpečnostní problémy spojené s probiotiky.[20] Bylo by prospěšné objasnit vztah mezi doplňováním probiotik a lidským mlékem pro budoucí studie, aby se zabránilo pozdnímu nástupu sepse u novorozenců.[20]

V randomizované kontrolované studii s 3 003 kojenci s velmi nízkou porodní hmotností (VLBW) snížilo sledování srdeční frekvence (HRC) úmrtnost ze všech příčin o 22%,[21] úmrtnost po infekci o 40%,[22] zkrácení doby pobytu na NICU po kontrole lepšího přežití,[23] a snížená mortalita i mortalita nebo těžká mozková obrna ve věku 18–22 měsíců s korekcí věku u pacientů s extrémně nízkou porodní hmotností (ELBW).[24]

Reference

  1. ^ pmhdev. „Aktualizace PubMed Health“. PubMed Health.
  2. ^ Dagan R, Powell KR, Hall CB, Menegus MA (prosinec 1985). „Identifikace kojenců, u nichž je nepravděpodobné, že by měli vážnou bakteriální infekci, i když byli hospitalizováni pro podezření na sepsi“. J. Pediatr. 107 (6): 855–60. doi:10.1016 / S0022-3476 (85) 80175-X. PMID  4067741.
  3. ^ Griffin, M. P .; Moorman, J. R. (leden 2001). „Směrem k včasné diagnostice neonatální sepse a sepsi podobného onemocnění pomocí nové analýzy srdeční frekvence“. Pediatrie. 107 (1): 97–104. doi:10.1542 / peds.107.1.97. ISSN  1098-4275. PMID  11134441.
  4. ^ Kovatchev, Boris P .; Farhy, Leon S .; Cao, Hanqing; Griffin, M. Pamela; Lake, Douglas E .; Moorman, J. Randall (prosinec 2003). „Ukázková asymetrická analýza charakteristik srdečního rytmu s aplikací na neonatální sepsi a syndrom systémové zánětlivé odpovědi“. Pediatrický výzkum. 54 (6): 892–898. doi:10.1203 / 01.PDR.0000088074.97781.4F. ISSN  0031-3998. PMID  12930915. S2CID  1778610.
  5. ^ Griffin, M. Pamela; O'Shea, T. Michael; Bissonette, Eric A .; Harrell, Frank E .; Lake, Douglas E .; Moorman, J. Randall (červen 2003). „Abnormální charakteristiky srdeční frekvence předcházející novorozenecké sepse a sepsi podobnému onemocnění“. Pediatrický výzkum. 53 (6): 920–926. doi:10.1203 / 01.PDR.0000064904.05313.D2. ISSN  0031-3998. PMID  12646726. S2CID  27932952.
  6. ^ Griffin, M. Pamela; Lake, Douglas E .; Moorman, J. Randall (duben 2005). "Charakteristiky srdeční frekvence a laboratorní testy u novorozenecké sepse". Pediatrie. 115 (4): 937–941. doi:10.1542 / peds.2004-1393. ISSN  1098-4275. PMID  15805367. S2CID  28800177.
  7. ^ Moorman, J. Randall; Lake, Douglas E .; Griffin, M. Pamela (leden 2006). "Monitorování charakteristik srdeční frekvence pro sepse novorozence". Transakce IEEE na biomedicínském inženýrství. 53 (1): 126–132. doi:10.1109 / TBME.2005.859810. ISSN  0018-9294. PMID  16402612. S2CID  3158643.
  8. ^ Griffin, M. Pamela; Lake, Douglas E .; O'Shea, T. Michael; Moorman, J. Randall (únor 2007). "Charakteristiky srdeční frekvence a klinické příznaky u novorozenecké sepse". Pediatrický výzkum. 61 (2): 222–227. doi:10.1203 / 01.pdr.0000252438.65759.af. ISSN  0031-3998. PMID  17237726. S2CID  8241108.
  9. ^ Moorman, J. Randall; Delos, John B .; Květina, Abigail A .; Cao, Hanqing; Kovatchev, Boris P .; Richman, Joshua S .; Lake, Douglas E. (listopad 2011). „Kardiovaskulární oscilace u lůžka: včasná diagnostika neonatální sepse pomocí monitorování charakteristik srdeční frekvence“. Fyziologické měření. 32 (11): 1821–1832. Bibcode:2011PhyM ... 32.1821M. doi:10.1088 / 0967-3334 / 32/11 / S08. ISSN  1361-6579. PMC  4898648. PMID  22026974.
  10. ^ Fairchild, Karen D. (duben 2013). „Prediktivní monitorování pro včasné odhalení sepse u novorozeneckých pacientů na JIP“. Současný názor na pediatrii. 25 (2): 172–179. doi:10.1097 / mop.0b013e32835e8fe6. ISSN  1040-8703. PMID  23407184.
  11. ^ Lake, Douglas E .; Fairchild, Karen D .; Moorman, J. Randall (19. 11. 2013). „Komplexní signály bioinformatiky: hodnocení monitorování charakteristik srdeční frekvence jako nového rizikového markeru pro neonatální sepsi“. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 28 (4): 329–339. doi:10.1007 / s10877-013-9530-x. ISSN  1387-1307. PMC  4026344. PMID  24248424.
  12. ^ Hicks, Jamie H .; Fairchild, Karen D. (prosinec 2013). Msgstr "Charakteristiky srdeční frekvence v NICU". Pokroky v péči o novorozence. 13 (6): 396–401. doi:10.1097 / anc.0000000000000031. ISSN  1536-0903. PMID  24300957.
  13. ^ Gupte, Suraj (2016). Krátká učebnice pediatrie. JP Medical Ltd. str. 306. ISBN  9789385891809.
  14. ^ Delanghe, JR; Speeckaert, MM (4. února 2015). "Translační výzkum a biomarkery u neonatální sepse". Clinica Chimica Acta. 451 (Pt A): 46–64. doi:10.1016 / j.cca.2015.01.031. PMID  25661089.
  15. ^ Carr R, Brocklehurst P, Doré CJ, Modi N (leden 2009). „Faktor stimulující kolonie granulocytů a makrofágů podávaný jako profylaxe ke snížení sepse u extrémně předčasných, malých pro gestační věk novorozenců (studie PROGRAMS): slepá, multicentrická, randomizovaná kontrolovaná studie“. Lanceta. 373 (9659): 226–33. doi:10.1016 / S0140-6736 (09) 60071-4. PMID  19150703. S2CID  34187043.
  16. ^ A b Singh, Meenakshi; Šedá, Cory P. (2020), „Novorozenecká sepse“, StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  30285373, vyvoláno 2019-11-17
  17. ^ A b Simonsen, Kari A .; Anderson-Berry, Ann L .; Delair, Shirley F .; Davies, H. Dele (01.01.2014). „Ranní nástup novorozenecké sepse“. Recenze klinické mikrobiologie. 27 (1): 21–47. doi:10.1128 / CMR.00031-13. ISSN  0893-8512. PMC  3910904. PMID  24396135.
  18. ^ „Probiotika přicházejí s odvážnými tvrzeními o zdraví, ale věda je vratká“. STAT. 21. ledna 2016. Citováno 17. srpna 2017.
  19. ^ „Konečně velký a úspěšný pokus o probiotika - Atlantik“. www.theatlantic.com. Citováno 17. srpna 2017.
  20. ^ A b C d E F Aceti A, Maggio L, Beghetti I, Gori D, Barone G, Callegari ML, Fantini MP, Indrio F, Meneghin F, Morelli L, Zuccotti G, Corvaglia L (srpen 2017). „Probiotika předcházejí sepsi u novorozenců s předčasným nástupem kojení, s velmi nízkou porodní hmotností: Systematický přehled a metaanalýza“. Živiny. 9 (8): 904. doi:10,3390 / nu9080904. PMC  5579697. PMID  28829405.
  21. ^ Moorman, Joseph Randall; Carlo, Waldemar A .; Kattwinkel, John; Schelonka, Robert L .; Porcelli, Peter J .; Navarrete, Christina T .; Bancalari, Eduardo; Aschner, Judy L .; Whit Walker, Marshall; Perez, Jose A .; Palmer, Charles (prosinec 2011). „Snížení úmrtnosti sledováním charakteristik srdeční frekvence u novorozenců s velmi nízkou porodní hmotností: randomizovaná studie“. The Journal of Pediatrics. 159 (6): 900–906.e1. doi:10.1016 / j.jpeds.2011.06.044. ISSN  0022-3476. PMC  3215822. PMID  21864846.
  22. ^ Fairchild, Karen D .; Schelonka, Robert L .; Kaufman, David A .; Carlo, Waldemar A .; Kattwinkel, John; Porcelli, Peter J .; Navarrete, Cristina T .; Bancalari, Eduardo; Aschner, Judy L .; Walker, M. Whit; Perez, Jose A. (2013-08-13). „Snížení úmrtnosti na septikemii u novorozenců ve studii sledující charakteristiky srdeční frekvence“. Pediatrický výzkum. 74 (5): 570–575. doi:10.1038 / pr.2013.136. ISSN  0031-3998. PMC  4026205. PMID  23942558.
  23. ^ Swanson, Jonathan R .; King, William E .; Sinkin, Robert A .; Lake, Douglas E .; Carlo, Waldemar A .; Schelonka, Robert L .; Porcelli, Peter J .; Navarrete, Christina T .; Bancalari, Eduardo; Aschner, Judy L .; Perez, Jose A. (červenec 2018). "Novorozenecká jednotka intenzivní péče Snížení délky pobytu sledováním charakteristik srdeční frekvence". The Journal of Pediatrics. 198: 162–167. doi:10.1016 / j.jpeds.2018.02.045. ISSN  0022-3476. PMID  29703576. S2CID  13829669.
  24. ^ Schelonka, Robert L .; Carlo, Waldemar A .; Bauer, Charles R .; Peralta-Carcelen, Myriam; Phillips, Vivien; Helderman, Jennifer; Navarrete, Christina T .; Moorman, J. Randall; Lake, Douglas E .; Kattwinkel, John; Fairchild, Karen D. (duben 2020). „Úmrtnost a neurovývojové výsledky v monitorování charakteristik srdeční frekvence Randomizovaná kontrolovaná studie“. The Journal of Pediatrics. 219: 48–53. doi:10.1016 / j.jpeds.2019.12.066. ISSN  0022-3476. PMC  7096280. PMID  32033793.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje