Změněná úroveň vědomí - Altered level of consciousness

Tento článek je o lékařské koncepci. Psychologický koncept viz Změněný stav vědomí.
Změněná úroveň vědomí
Intracerebrální krvácení (CT) .jpg
An intrakraniální krvácení, jedna příčina změněné úrovně vědomí
SpecialitaPsychiatrie, Neurologie

An změněná úroveň vědomí je jakékoli měřítko vzrušení jiné než normální. Úroveň vědomí (LOC) je měřítkem vzrušivosti a citlivosti člověka na podněty z prostředí.[1] Mírně depresivní úroveň vědomí nebo ostražitost lze klasifikovat jako letargie; někoho v tomto stavu lze vzbudit s malými obtížemi.[1] Lidé, kteří jsou obtěžkaný mít depresivnější úroveň vědomí a nelze je úplně vzbudit.[1][2] Říká se, že jsou ti, kteří nejsou schopni se probudit ze stavu podobného spánku strnulý.[1][2] Kóma je neschopnost smysluplně reagovat.[1][2] Váhy jako např Glasgowská kóma byly navrženy k měření úrovně vědomí.

Změněná úroveň vědomí může být výsledkem různých faktorů, včetně změn chemického prostředí mozku (např. Expozice jedy nebo omamné látky ), nedostatečné kyslík nebo průtok krve v mozku a nadměrné tlak v lebce. Prodloužené bezvědomí se chápe jako znamení a lékařská pohotovost.[3] Deficit úrovně vědomí naznačuje, že oba mozkové hemisféry nebo retikulární aktivační systém byli zraněni.[4] Snížená úroveň vědomí koreluje se zvýšeným nemocnost (nemoc) a úmrtnost (smrt).[5] Jde tedy o cennou míru lékařského a neurologického stavu pacienta. Některé zdroje ve skutečnosti považují úroveň vědomí za jednu z Známky života.[3][6]

Definice

Stupnice a termíny pro klasifikaci úrovní vědomí se liší, ale obecně snížení reakce na podněty naznačuje změněnou úroveň vědomí:

Úrovně vědomí
ÚroveňShrnutí (Kruse)[2]Popis
MetaconsciousNadpřirozenýLidé, kteří mají schopnost sledovat a řídit své vlastní kognitivní procesy a kromě toho splňovat všechna kritéria svědčící o normální úrovni vědomí. V oblasti kognitivní neurovědy, metakognitivní monitorování a kontrola byly považovány za funkce prefrontální kůra, který přijímá smyslové vstupní signály z odlišných kortikálních oblastí a implementuje řízení prostřednictvím zpětnovazebních smyček, které jsou vytvořeny pomocí základních mechanismů neuroplasticity (viz kapitoly Schwartze a Bacona a Shimamury, Dunlosky & Bjork, 2008).[7]
VědomýNormálníHodnocení LOC zahrnuje kontrolu orientace: lidé, kteří jsou schopni rychle a spontánně uvést své jméno, umístění a datum nebo čas, jsou považováni za orientované na sebe, místo a čas nebo „orientované X3“.[8] Normální spát fáze, ze které se člověk snadno probudí, je také považována za normální úroveň vědomí.[9] „Zatemnění vědomí“ je termín pro mírnou změnu vědomí se změnami pozornosti a bdělosti.[9]
ZmatenýDezorientovaný; zhoršené myšlení a reakceLidé, kteří neodpovídají rychle informacemi o svém jménu, poloze a čase, jsou považováni za „tupé“ nebo „zmatený ".[8] Zmatená osoba může být zmatená, dezorientovaná a mít potíže s dodržováním pokynů.[9] Osoba může mít pomalé myšlení a možnou ztrátu času v paměti. To může být způsobeno nedostatkem spánku, podvýživou, alergiemi, znečištěním životního prostředí, léky (na předpis i bez předpisu) a infekcí.
DeliriousDezorientovaný; neklid, halucinace, někdy bludyNěkteré stupnice mají „deliriu“ pod touto úrovní, ve které může být člověk neklidný nebo rozrušený a vykazuje výrazný deficit Pozornost.[2]
OspalýOspalýA ospalý osoba vykazuje nadměrné množství ospalost a reaguje na podněty pouze nesouvislým mumláním nebo neuspořádanými pohyby.[8]
ObtundedSnížená bdělost; zpomalené psychomotorické reakcev obtundace, člověk má snížený zájem o své okolí, zpomalené reakce a ospalost.[9]
StuporózníStav podobný spánku (není v bezvědomí); malá / žádná spontánní aktivitaLidé s ještě nižší úrovní vědomí, strnulosti, reagují pouze šklebící se nebo se zbavit bolestivých podnětů.[8]
KomatózníNelze vzbudit; žádná reakce na podnětyLidé v komatu nedělají ani tuto reakci na podněty, nemají rohovka nebo dávicí reflex a nemusí mít žádné pupilární odpověď rozsvítit.[8]

Změněná úroveň vědomí je někdy označována jako změněná senzorium.

Měřítko kómy v Glasgow

Hlavní článek: Měřítko kómy v Glasgow

Nejběžněji používaným nástrojem pro objektivní měření LOC je Měřítko kómy v Glasgow (GCS). Má téměř univerzální použití pro hodnocení lidí s poranění mozku,[2] nebo změněná úroveň vědomí. Slovní, motorické a oční otevírací reakce na podněty se měří, hodnotí a přidávají do konečného skóre na stupnici 3–15, přičemž nižší skóre je více snížená úroveň vědomí.

Ostatní

The AVPU měřítko je dalším prostředkem měření LOC: lidé jsou hodnoceni, aby se zjistilo, zda jsou Alert, reagovat na protierbální podněty, reagující na phnusné podněty, nebo unereaguje.[3][6] Aby zjistil citlivost hlasu, ošetřovatel na něj promluví nebo, pokud to není možné, na osobu křičí.[3] Reakce na bolest je stanovena mírným bolestivým podnětem, jako je např. Špetka; sténání nebo stažení stimulu se považuje za reakci na bolest.[3] Stupnice ACDU, podobně jako AVPU, se používá snadněji než GCS a poskytuje podobně přesné výsledky.[10] Pomocí ACDU je pacient hodnocen Abláznovství, Confuze, dveselí a unereagování.[10]

The Stupnice stupnice kómatu třídy lidí na stupnici od I do V podle stupnice zmatku, strnulosti, hluboké strnulosti, neobvyklé držení těla a kóma.[9]

Patofyziologie

I když neurální věda o bdělosti, bdělosti a vzrušení není plně známa, retikulární formace je známo, že v nich hraje roli.[9] The vzestupný retikulární aktivační systém je postulovaná skupina nervových spojení, která přijímá smyslový vstup a promítá se do mozková kůra skrz střední mozek a thalamus z retukulární formace.[9] Jelikož se o tomto systému předpokládá, že moduluje bdělost a spánek, mohlo by ovlivnění úrovně jeho vědomí ovlivnit jeho interference, jako je zranění, nemoc nebo metabolické poruchy.[9]

Normálně jsou stupor a kóma vyvolávány interferencí s mozkový kmen, které mohou být způsobeny a léze nebo nepřímé účinky, jako např herniace mozku.[9] Masové léze v mozkovém kmeni obvykle způsobují koma kvůli jejich účinkům na retikulární formaci.[11] Hmotnost léze které se vyskytují výše the tentorium cerebelli (na obrázku) normálně významně nemění úroveň vědomí, pokud nejsou velmi velké nebo neovlivňují obojí mozkové hemisféry.[9]

Diagnóza

Hodnocení LOC zahrnuje stanovení reakce jedince na vnější podněty.[12] Je zaznamenána rychlost a přesnost odpovědí na otázky a reakce na podněty, jako jsou dotek a bolest.[12] Reflexy, tak jako kašel a dávivé reflexy, jsou také prostředky k posuzování LOC.[12] Jakmile je stanovena úroveň vědomí, hledají kliničtí pracovníci příčinu jakékoli změny.[9] První testy v ER jsou obvykle pulzní oxymetrie k určení, zda existuje hypoxie, hladiny glukózy v séru k vyloučení hypoglykémie. Může být odeslán screening léků na moč. CT hlava je velmi důležitá pro vyloučení krvácení. V případech podezření na meningitidu je nutné provést lumbální punkci. Sérový TSH je důležitý test na objednávku. Ve vybraných skupinách zvažte hladinu vitaminu B12. Kontrola amoniaku v séru se nedoporučuje.[Citace je zapotřebí ]

Diferenciální diagnostika

Snížená úroveň vědomí naznačuje nedostatek mozkových funkcí.[4] Úroveň vědomí může být snížena, když mozek dostává nedostatek kyslíku (jak se vyskytuje v hypoxie ); nedostatek krve (jak se vyskytuje v šokovat ); nebo má změnu v mozková chemie.[3] Metabolické poruchy jako diabetes mellitus a uremie může změnit vědomí.[12] Hypo- nebo hypernatremie (snížené a zvýšené hladiny sodík, respektive) stejně jako dehydratace může také produkovat změněný LOC.[13] A pH mimo rozsah, který může mozek tolerovat, změní také LOC.[9] Vystavení léky (např. alkohol ) nebo toxiny může také snížit LOC,[3] jak může a teplota jádra je příliš vysoká nebo příliš nízká (hypertermie nebo podchlazení ). Nárůst v nitrolební tlak (tlak v lebce) může také způsobit změnu LOC. Může to vyplynout z traumatické zranění mozku jako otřes mozku.[12] Mrtvice a intrakraniální krvácení jsou jiné příčiny.[12] Infekce z centrální nervový systém mohou být také spojeny se sníženým LOC; například změněný LOC je nejčastějším příznakem encefalitida.[14] Novotvary v rámci intrakraniální dutina může také ovlivnit vědomí,[12] jak může epilepsie a stavy po záchvatu.[9] Snížený LOC může být také výsledkem kombinace faktorů.[12]A otřes mozku, což je mírné traumatické poranění mozku (MTBI), může mít za následek snížení LOC.

Léčba

Léčba závisí na stupni poklesu vědomí a jeho základní příčině. Počáteční léčba často zahrnuje podání dextróza pokud je hladina cukru v krvi nízká, stejně jako podání kyslík, naloxon a thiamin.

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E Kandel ER; Jessell, Thomas M .; Schwartz, James H. (2000). Principy neurální vědy. New York: McGraw-Hill. str.901. ISBN  0-8385-7701-6. Citováno 2008-07-03. úroveň vědomí.
  2. ^ A b C d E F Porth C (2007). Essentials of Pahtophysiology: Concepts of Altered Health States. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. p. 835. ISBN  978-0-7817-7087-3. Citováno 2008-07-03.
  3. ^ A b C d E F G Pollak AN, Gupton CL (2002). Nouzová péče a přeprava nemocných a zraněných. Boston: Jones a Bartlett. str.140. ISBN  0-7637-1666-9. Citováno 2008-07-04. úroveň vědomí.
  4. ^ A b Porth, str. 838
  5. ^ Scheld et al.. p. 530
  6. ^ A b Forgey WW (1999). Medicína divočiny, nad rámec první pomoci (5. vydání). Guilford, Conn: Globe Pequot. p. 13. ISBN  0-7627-0490-X. Citováno 2008-07-04.
  7. ^ Dunlosky, J. & Bjork, R. A. (Eds), Handbook of Metamemory and Memory. Psychology Press: New York.
  8. ^ A b C d E Kruse MJ (1986). Ošetřování neurologického a neurotraumatického pacienta. Totowa, NJ: Rowman & Allanheld. str. 57–58. ISBN  0-8476-7451-7.
  9. ^ A b C d E F G h i j k l m Tindall SC (1990). "Úroveň vědomí". V Walker HK, Hall WD, Hurst JW (eds.). Klinické metody: Historie, fyzikální a laboratorní vyšetření. Vydavatelé Butterworth. Citováno 2008-07-04.
  10. ^ A b Posner JB, Saper CB, Schiff ND, Plum F (2007). Diagnóza Stuporu a kómatu u Švestky a Posnera. Oxford University Press, USA. str.41. ISBN  978-0-19-532131-9.
  11. ^ Tindall SC (1990). „Úroveň vědomí“. V Walker HK, Hall WD, Hurst JW (eds.). Klinické metody: Historie, fyzikální a laboratorní vyšetření. Vydavatelé Butterworth. Citováno 2008-07-04. Masové léze v opičím kómatu na základě přímých účinků na retikulární tvorbu opice
  12. ^ A b C d E F G h von Koch CS, Hoff JT (2005). „Diagnostika a zvládání depresivních stavů vědomí“. In Doherty GM (ed.). Současná chirurgická diagnostika a léčba. McGraw-Hill Medical. p. 863. ISBN  0-07-142315-X. Citováno 2008-07-04.
  13. ^ Johnson AF, Jacobson BH (1998). Lékařská patologie v řeči: Příručka praktického lékaře. Stuttgart: Thieme. p. 142. ISBN  0-86577-688-1. Citováno 2008-07-04.
  14. ^ Scheld WM, Whitley RJ, Marra CM (2004). Infekce centrálního nervového systému. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. p. 219. ISBN  0-7817-4327-3. Citováno 2008-07-04.

externí odkazy

Klasifikace