Nitroděložní hypoxie - Intrauterine hypoxia

Nitroděložní hypoxie
Placental infarct - intermed mag.jpg
Mikrograf a placentární infarkt (vlevo od obrázku), příčina nitroděložní hypoxie. H&E skvrna.
SpecialitaPediatrie  Upravte to na Wikidata

Nitroděložní hypoxie (také známá jako hypoxie plodu) nastává, když je plod zbaven přiměřeného přísunu kyslík. Může to být způsobeno řadou důvodů, jako je výhřez nebo okluze z pupeční šňůra, placentární infarkt a mateřské kouření. Intrauterinní omezení růstu může způsobit nebo být následkem hypoxie. Nitroděložní hypoxie může způsobit poškození buněk, ke kterému dochází uvnitř centrální nervový systém (mozek a mícha). To má za následek zvýšenou úmrtnost, včetně zvýšeného rizika Syndrom náhlého úmrtí dětí (SIDS). Nedostatek kyslíku u plodu a novorozence je implikován buď jako primární, nebo jako přispívající rizikový faktor u mnoha neurologických a neuropsychiatrických poruch, jako je epilepsie, porucha pozornosti s hyperaktivitou, poruchy příjmu potravy a dětská mozková obrna.[1][2][3][4][5][6]

Způsobit

Placenta.svg

Nitroděložní hypoxii lze připsat stavům matky, placenty nebo plodu.[7] Kingdom and Kaufmann klasifikuje tři kategorie původu hypoxie plodu: 1) pre-placentární (matka i plod jsou hypoxické), 2) uteroplacentární (matka je normální, ale placenta a plod jsou hypoxické), 3) post-placentární ( pouze plod je hypoxický).[8]

Pre-placentární hypoxie je nejčastěji způsobena vnějšími hypoxickými prostředími (jako je vysoká nadmořská výška). Může to být také způsobeno respiračními podmínkami matky (např. Astma), kardiovaskulárními stavy (např srdeční selhání, Plicní Hypertenze, a cyanotické srdeční onemocnění ) a hematologické stavy (např anémie ).[9] Podmínky, jako je obezita, výživové nedostatky, infekce, chronické záněty a stres, mohou také ovlivnit přísun kyslíku matkou a absorpci plodu.[7]

Nejvíce příčinou, které lze předcházet, je kouření matek. Kouření cigaret u budoucích matek bylo prokázáno, že mají širokou škálu škodlivých účinků na vyvíjející se plod.[10] Mezi negativní účinky patří kysličník uhelnatý indukovaná hypoxie tkání a placentární nedostatečnost což způsobuje snížení průtoku krve z děloha do placenta čímž se snižuje dostupnost okysličené krve pro plod. Ukázalo se, že placentární nedostatečnost v důsledku kouření a kauzální účinek na rozvoj preeklampsie. Zatímco některé předchozí studie naznačují, že oxid uhelnatý z cigaretového kouře může mít ochranný účinek proti preeklampsii, nedávná studie provedená konsorciem Genetics of Pre-Eclampsia Consortium ve Velké Británii zjistila, že u kuřáků byla pětkrát větší pravděpodobnost vzniku preeklampsie.[11]Nikotin sám se ukázal být teratogen který ovlivňuje autonomní nervový systém, což vede ke zvýšené náchylnosti k poškození mozku vyvolanému hypoxií.[11][12][13][14][15][16]Mateřská anémie, na které se také podílí kouření, je dalším faktorem spojeným s IH / BA.[je zapotřebí objasnění ] Kouření nastávajícími matkami způsobuje pokles mateřských jaderných červených krvinek, čímž se snižuje množství červených krvinek dostupných pro kyslík doprava.[17][18][19]

Uteroplacentární hypoxie je spojena s abnormální implantací placenty, poruchou vaskulární remodelace a vaskulárními chorobami.[9] To je také spojeno s těhotenstvím komplikovaným gestační hypertenze, omezení nitroděložního růstu, a preeklampsie.[Citace je zapotřebí ]

Post-placentární hypoxie je spojena s mechanickými překážkami pupečních šňůr, sníženým průtokem děložní tepny, progresivním srdečním selháním plodu a genetickými anomáliemi.[7][9]

Perinatální poranění mozku, ke kterému dochází v důsledku porodní asfyxie, projevující se do 48 hodin po narození, je formou hypoxická ischemická encefalopatie.

Mateřské důsledky

Komplikace vyplývající z nitroděložní hypoxie jsou některé z hlavních příčin preeklampsie.[20] Preeklampsie je hypertenzní porucha, ke které dochází během druhého trimestru (po 20. týdnu těhotenství) v důsledku špatně prokrvené placenty.[21] Studie Světové zdravotnické organizace ukazují, že celosvětově je přibližně 14% (50 000 - 750000 žen) úmrtí matek ročně způsobeno preeklampsií a eklampsií.[22]

Během těhotenství čelí ženy s preeklampsií vážnému riziku poškození životně důležitých orgánů, jako jsou ledviny, játra, mozek a krevní systém. Tato hypertenzní porucha může také způsobit poškození placenty, což vede k problémům, jako jsou předčasné porody, potraty, odtržení placenty nebo dokonce mrtvě narozené děti. V některých případech může preeklampsie nakonec vést k mrtvici a selhání orgánů. Neléčená preeklampsie může postupovat a proměnit se v eklampsii, která je s přidáním záchvatů mnohem závažnější. Záchvaty eklampsie by mohly vést k nekontrolovatelnému záškubu a ztrátě vědomí, což by potenciálně mohlo vést ke smrti matky nebo dítěte.[23]

Léčba

Léčba kojenců trpících porodní asfyxií snížením teploty těla je nyní známá jako účinná terapie ke snížení úmrtnosti a zlepšení neurologických výsledků u přeživších a podchlazení pro neonatální encefalopatii zahájené do 6 hodin po narození významně zvyšuje pravděpodobnost normálního přežití u postižených kojenců.[Citace je zapotřebí ]

Dlouho se vedla debata o tom, zda by novorozenci s porodní asfyxií měli být resuscitováni 100% kyslíkem nebo normálním vzduchem.[24] Bylo prokázáno, že vysoké koncentrace kyslíku vedou k tvorbě kyslíku volné radikály, které mají roli v reperfuzní poranění po asfyxii.[25] Výzkum od Ola Didrik Saugstad a další vedly v roce 2010 k novým mezinárodním směrnicím o resuscitaci novorozenců, které doporučovaly místo 100% kyslíku použít normální vzduch.[26][27] Zvýšení koncentrace kyslíku pro matku prokázalo malý účinek na plod, protože hyperoxygenovaná krev dobře neumírá místo placentární výměny.[28]

Základní etiologie nitroděložní hypoxie slouží jako potenciální terapeutický cíl. Pokud mateřská preeklampsie[29] je základní příčinou antihypertenzní terapie omezující růst plodu (FGR) a síran horečnatý jsou potenciálními terapiemi.[7] Antihypertenzní léčba se používá ke snížení krevního tlaku a prevenci plicního edému a mozkových krvácení. Efektivní léčba antihypertenzivy by měla snížit krevní tlak pod 160/110 mmHg. Síran hořečnatý působí jako vazodilatátor, snižuje vaskulární odpor a chrání hematoencefalickou bariéru (BBB). Cílem této léčby je prodloužit těhotenství a zvýšit přežití plodu. Každý den získaný léčbou in utero zvyšuje přežití plodu a intaktní přežití o 1% –2% až do 28. týdne těhotenství.[30]

Prevence

Lze provést lékařské vyšetření a péči, aby se zabránilo nitroděložní hypoxii, i když to může být obtížné. Tyto testy přímo nezjistí hypoxii, ale místo toho zjistí celkovou pohodu dítěte a zajistí, že je dítě zdravé, protože hypoxie způsobuje širokou škálu reakcí. Tyto testy mohou zahrnovat prenatální testování, jako je pohyb plodu a hladiny plodové vody, Dopplerovské vyšetření nebo srdeční frekvence plodu.[31] Dalším rizikovým faktorem je předčasný porod, při kterém lze jako prevenci nitroděložní hypoxie použít lékařský zákrok, jako je prevence předčasného porodu nebo porod v řezu C.[32]

Studie prokázaly souvislost mezi tetrahydrobiopterin (BH4) nedostatek a hypoxicko-ischemické poranění mozku, i když je třeba provést další studie.[33] Měření BH plodu4 hladiny mohou být dalším způsobem, jak dávat pozor na nitroděložní hypoxii.

Během porodu může dojít k porodní asfyxii kardiotokograf lze použít ke sledování zdraví dítěte během porodu.[34]

Epidemiologie

Ve Spojených státech byla intrauterinní hypoxie a porodní asfyxie uvedena jako desátá hlavní příčina úmrtí novorozenců.[35]

Společnost

IH / BA je také příčinným faktorem srdečních a oběhových vrozených vad šestým nejdražším stavem, stejně jako předčasný porod a nízká porodní hmotnost druhým nejdražším a je jedním z faktorů přispívajících k syndromu dětské respirační tísně (RDS) onemocnění hyalinní membrány, nejdražší zdravotní stav, který se má léčit, a hlavní příčina dětské úmrtnosti.[36][37][38]

Nejdražší zdravotní stav léčený v amerických nemocnicích. 4 z 10 souvisí s nitroděložní hypoxií / porodní asfxiíNákladyNemocniční poplatek
1. Syndrom respirační tísně kojenců$45,542$138,224
2. Předčasný porod a nízká porodní hmotnost$44,490$119,389
6. Srdeční a oběhové vrozené vady$35,960$101,412
9. Nitroděložní hypoxie nebo porodní asfyxie$27,962$74,942

Medicolegal

Ve Spojených státech činila Výroční zpráva porodnické společnosti National Practitioner Data Bank za rok 2006 8,7 procenta ze všech Zpráv o platebním styku Malpractice za rok 2006 a měla nejvyšší střední částky plateb (333 334 USD).[39]

Reference

  1. ^ Maslova MV, Maklakova AS, Sokolova NA, Ashmarin IP, Goncharenko EN, Krushinskaya YV (červenec 2003). „Účinky ante- a postnatální hypoxie na centrální nervový systém a jejich korekce peptidovými hormony“. Neurovědy a fyziologie chování. 33 (6): 607–11. doi:10.1023 / A: 1023938905744. PMID  14552554. S2CID  1170955.
  2. ^ Habek D, Habek JC, Jugović D, Salihagić A (2002). „[Nitroděložní hypoxie a syndrom náhlého úmrtí kojenců]“. Acta Medica Croatica. 56 (3): 109–18. PMID  12630342.
  3. ^ Bulterys MG, Grónsko S, Kraus JF (říjen 1990). „Chronická hypoxie plodu a syndrom náhlého úmrtí kojenců: interakce mezi kouřením matky a nízkým hematokritem během těhotenství“. Pediatrie. 86 (4): 535–40. PMID  2216618.
  4. ^ Peleg D, Kennedy CM, Hunter SK (srpen 1998). "Intrauterinní omezení růstu: identifikace a řízení". Americký rodinný lékař. 58 (2): 453–60, 466–7. PMID  9713399.
  5. ^ Rosenberg A (červen 2008). "Novorozenec IUGR". Semináře z perinatologie. 32 (3): 219–24. doi:10.1053 / j.semperi.2007.11.003. PMID  18482625.
  6. ^ Gonzalez FF, Miller SP (listopad 2006). „Ovlivňuje perinatální asfyxie kognitivní funkce bez dětské mozkové obrny?“. Archiv nemocí v dětství. Fetální a novorozenecké vydání. 91 (6): F454-9. doi:10.1136 / adc.2005.092445. PMC  2672766. PMID  17056843.
  7. ^ A b C d Fajersztajn L, Veras MM (říjen 2017). „Hypoxie: Od vývoje placenty k programování plodu“. Výzkum vrozených vad. 109 (17): 1377–1385. doi:10.1002 / bdr2.1142. PMID  29105382.
  8. ^ Kingdom JC, Kaufmann P (listopad 1997). "Kyslík a placentární klkový vývoj: počátky fetální hypoxie". Placenta. 18 (8): 613–21, diskuse 623-6. doi:10.1016 / s0143-4004 (97) 90000-x. PMID  9364596.
  9. ^ A b C Hutter D, Kingdom J, Jaeggi E (2010). „Příčiny a mechanismy nitroděložní hypoxie a její dopad na kardiovaskulární systém plodu: přehled“. International Journal of Pediatrics. 2010: 401323. doi:10.1155/2010/401323. PMC  2963133. PMID  20981293.
  10. ^ Mund M, Louwen F, Klingelhoefer D, Gerber A (listopad 2013). „Kouření a těhotenství - přehled prvního významného environmentálního rizikového faktoru nenarozených“. International Journal of Environmental Research and Public Health. 10 (12): 6485–99. doi:10,3390 / ijerph10126485. PMC  3881126. PMID  24351784.
  11. ^ A b Pipkin FB (duben 2008). „Kouření při střední / závažné preeklampsii zhoršuje výsledek těhotenství, ale odvykání kouření omezuje škody“. Hypertenze. 51 (4): 1042–6. doi:10.1161 / HYPERTENSIONAHA.107.106559. PMID  18259022.
  12. ^ Slotkin TA (červen 1998). „Fetální expozice nikotinu nebo kokainu: který z nich je horší?“. The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 285 (3): 931–45. PMID  9618392.
  13. ^ Bouhours-Nouet N, May-Panloup P, Coutant R, de Casson FB, Descamps P, Douay O a kol. (Leden 2005). „Kouření matek je spojeno s deplecí mitochondriální DNA a nedostatkem komplexu dýchacích řetězců III v placentě“. American Journal of Physiology. Endokrinologie a metabolismus. 288 (1): E171-7. doi:10.1152 / ajpendo.00260.2003. PMID  15585597. S2CID  16661101.
  14. ^ Gogiia TE (listopad 2005). "[Riziko vývoje syndromu iugr během preeklampsie těhotných]". Gruzínské lékařské zprávy (128): 15–7. PMID  16369054.
  15. ^ Salafia CM, Minior VK, Pezzullo JC, Popek EJ, Rosenkrantz TS, Vintzileos AM (říjen 1995). „Intrauterinní omezení růstu u kojenců s méně než třiceti dvěma týdny těhotenství: související placentární patologické rysy“. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 173 (4): 1049–57. doi:10.1016/0002-9378(95)91325-4. PMID  7485292.
  16. ^ Kingdom JC, Kaufmann P (listopad 1997). "Kyslík a placentární klkový vývoj: počátky fetální hypoxie". Placenta. 18 (8): 613–21, diskuse 623-6. doi:10.1016 / S0143-4004 (97) 90000-X. PMID  9364596.
  17. ^ Chełchowska M, Laskowska-Klita T (2002). „Vliv kouření matky na některé ukazatele stavu železa v pupečníkové krvi“. Roczniki Akademii Medycznej W Bialymstoku. 47: 235–40. PMID  12533965.
  18. ^ Habek D, Habek JC, Ivanisević M, Djelmis J (2002). "Fetální tabákový syndrom a perinatální výsledek". Fetální diagnostika a terapie. 17 (6): 367–71. doi:10.1159/000065387. PMID  12393968. S2CID  46837857.
  19. ^ Benirschke K, Kaufmann P (březen 2000). Patologie lidské placenty (4. vydání). Springer. str. 453. ISBN  978-0-387-98894-8.
  20. ^ Thompson LP, Crimmins S, Telugu BP, Turan S (září 2015). „Intrauterinní hypoxie: klinické důsledky a terapeutické perspektivy“. Výzkum a zprávy v neonatologii. 5: 79–89. doi:10,2147 / RRN.S57990.
  21. ^ Publishing, Harvard Health. „Preeklampsie a eklampsie“. Harvardské zdraví. Citováno 2020-07-28.
  22. ^ Řekněme L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels J, Alkema L (červen 2014). „Globální příčiny úmrtí matek: analýza WHO“. The Lancet Global Health. 2 (6): e323–33. doi:10.1016 / S2214-109X (14) 70227-X. PMID  25103301.
  23. ^ Peres GM, Mariana M, Cairrão E (leden 2018). „Preeklampsie a eklampsie: aktualizace farmakologické léčby používané v Portugalsku“. Journal of Cardiovascular Development and Disease. 5 (1): 3. doi:10,3390 / jcdd5010003. PMC  5872351. PMID  29367581.
  24. ^ Davis PG, Tan A, O'Donnell CP, Schulze A (2004). „Resuscitace novorozenců 100% kyslíkem nebo vzduchem: systematický přehled a metaanalýza“. Lanceta. 364 (9442): 1329–33. doi:10.1016 / S0140-6736 (04) 17189-4. PMID  15474135. S2CID  24825982.
  25. ^ Kutzsche S, Ilves P, Kirkeby OJ, Saugstad OD (Červen 2001). „Produkce peroxidu vodíku v leukocytech během mozkové hypoxie a reoxygenace se 100% nebo 21% kyslíku u novorozených selat“. Pediatrický výzkum. 49 (6): 834–42. doi:10.1203/00006450-200106000-00020. PMID  11385146.
  26. ^ Pokyny pro novorozeneckou resuscitaci ILCOR 2010
  27. ^ „Norský pediatr oceněn Aténskou univerzitou“. Norsko.gr.
  28. ^ Seeds AE, Escarcena L (září 1974). „Prevence a náprava fetální acidózy a hypoxie“. Klinické porodnictví a gynekologie. 17 (3): 115–34. doi:10.1097/00003081-197409000-00008. PMID  4606933.
  29. ^ „Mateřská preeklampsie“. Klinika Mayo.
  30. ^ Baschat AA, Cosmi E, Bilardo CM, Wolf H, Berg C, Rigano S a kol. (Únor 2007). "Prediktory novorozeneckého výsledku v časném nástupu placentární dysfunkce". porodnictví a gynekologie. 109 (2 Pt 1): 253–61. doi:10.1097 / 01.AOG.0000253215.79121.75. PMID  17267821. S2CID  25449681.
  31. ^ Salihagić-Kadić A, Medić M, Jugović D, Kos M, Latin V, Kusan Jukić M, Arbeille P (červenec 2006). „Fetální cerebrovaskulární odpověď na chronickou hypoxii - důsledky pro prevenci poškození mozku“ (PDF). The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 19 (7): 387–96. doi:10.1080/14767050600637861. PMID  16923693. S2CID  8301182.
  32. ^ „Prevence hypoxicko-ischemické encefalopatie (HIE)“. Centrum nápovědy HIE. Citováno 2020-07-28.
  33. ^ Vásquez-Vivar J, Whitsett J, Derrick M, Ji X, Yu L, Tan S (září 2009). „Tetrahydrobiopterin v prevenci hypertonie v hypoxickém mozku plodu“. Annals of Neurology. 66 (3): 323–31. doi:10,1002 / ana.21738. PMC  2785106. PMID  19798726.
  34. ^ Chandraharan E, Arulkumaran S (srpen 2007). „Prevence porodní asfyxie: vhodná reakce na stopy kardiotokografu (CTG)“. Osvědčené postupy a výzkum. Klinické porodnictví a gynekologie. Řízení rizik v porodnictví a gynekologii. 21 (4): 609–24. doi:10.1016 / j.bpobgyn.2007.02.008. PMID  17400026.
  35. ^ „Úmrtí: předběžné údaje za rok 2004“. Národní středisko pro statistiku ve zdravotnictví.
  36. ^ Rueda-Clausen CF, Morton JS, Davidge ST (březen 2009). „Účinky omezení nitroděložního růstu indukovaného hypoxií na kardiopulmonální strukturu a funkci během dospělosti“. Kardiovaskulární výzkum. 81 (4): 713–22. doi:10.1093 / cvr / cvn341. PMID  19088083.
  37. ^ Sly PD, Drew JH (březen 1981). „Masivní plicní krvácení: příčina náhlých neočekávaných úmrtí u dětí s retardací s výrazným růstem“. Australský pediatrický deník. 17 (1): 32–4. doi:10.1111 / j.1440-1754.1981.tb00010.x. PMID  7247876.
  38. ^ „Hyalinní membránová nemoc“. eMedicína.
  39. ^ „Výroční zpráva National Practitioner Data Bank 2006“ (PDF).

externí odkazy

Klasifikace