Krvácení z nedostatku vitaminu K. - Vitamin K deficiency bleeding

Nesmí být zaměňována s Hemolytická nemoc novorozence.
Krvácení z nedostatku vitaminu K u novorozence
Ostatní jménaHemoragické onemocnění novorozence
Struktura fylochinonu.svg
Vitamin K.1
SpecialitaPediatrie  Upravte to na Wikidata
PříznakyKrvácející
Obvyklý nástupNarození do 2 měsíců věku
TypyBrzy, klasicky, pozdě
PříčinyNedostatek vitaminu K.
PrevenceSuplementace vitaminu K po narození

Krvácení z nedostatku vitaminu K. (VKDB) novorozence, dříve známého jako hemoragické onemocnění novorozence,[1] je vzácná forma poruchy krvácení, která postihuje novorozence a malé kojence kvůli nízkým zásobám vitamin K. při narození.[2] Běžně se prezentuje s intrakraniální krvácení s rizikem poškození nebo smrti mozku.[3]

Novorozenci mají nízké zásoby vitaminu K a lidské mateřské mléko má nízké koncentrace vitaminu. Tato kombinace může vést k nedostatku vitaminu K a pozdějšímu krvácení. Nedostatek vitaminu K vede k riziku krve koagulační problémy v důsledku zhoršené produkce faktorů srážení II, VII, IX, X, protein C. a protein S. podle játra. Vzácněji může být VKDB způsobena mateřskými léky způsobujícími nedostatek vitaminu K u novorozence.[2]

VKDB lze do značné míry zabránit profylaktickým doplňováním vitaminu K, které se obvykle podává krátce po narození intramuskulární injekcí. Většina národních zdravotnických organizací doporučuje rutinní doplňování vitaminu K po narození.[2] Díky jeho rozšířenému používání je toto onemocnění vzácnou chorobou.

Klasifikace

VKDB je klasifikován jako časný, klasický nebo pozdní v závislosti na tom, kdy poprvé začíná, přičemž každý má poněkud odlišné typy krvácení a základní příčinu:

Klasifikace nedostatku vitaminu K u novorozence (VKDB)[2]
SyndromČas nástupuBěžná místa krváceníMožné příčiny
BrzyPrvních 24 hodinPokožka hlavy, kůže, mozek, hrudník, břichoMateřské léky
Klasický1-7 dníStřevo, pupek, kůže, nos, obřízkaIdiopatické, kojení
PozděPo dni 8Mozek, kůže, střevaIdiopatické, kojení, cholestáza

Příznaky a symptomy

VKDB se typicky projevuje v prvním měsíci života krvácením, které může pocházet z různých míst. Pozdní nástup VKDB se projevuje krvácením do mozku (intrakraniální krvácení ) ve více než polovině případů.[2]

Příčiny

Novorozenci mají relativně nedostatek vitaminu K z různých důvodů: při porodu mají nízké zásoby vitaminu K při průchodu vitaminu K. placenta špatně. Úrovně vitaminu K u člověka mateřské mléko jsou nízké. Střevní flóra, který u dospělých produkuje vitamin K, se dosud nevyvinul.[2]Časná VKDB je vzácná a je způsobena mateřskými léky, které interagují s vitaminem K, jako je warfarin, fenytoin nebo rifampicin.[2]Klasická VKDB je častější a je způsobena relativním nedostatkem při narození při nedostatečném příjmu vitaminu K. Toto se často nazývá idiopatické, protože není nalezena žádná příčina[Citace je zapotřebí ]Pozdní VKDB se projevuje po 8. a 6. měsíci věku, což se shoduje s typickým věkem pro výlučné kojení kvůli nízké hladině vitaminu K v lidském mateřském mléce. Mnoho z těchto kojenců má špatnou absorpci vitaminu K kvůli cholestáza který tvoří nízký příjem.[2]

Diagnóza

Krvácení u kojenců bez doplňování vitaminu K se zvýšenou protrombinový čas (PT), který je korigován podáváním vitaminu K, je obvykle dostatečný pro stanovení diagnózy. Potvrzení nebo vyšetření menšího deficitu lze provést testováním proteinů produkovaných v nepřítomnosti vitaminu K, přičemž nejznámějším testem je PIVKA-II.[2]

Prevence

Pozdnímu nástupu VKDB je téměř úplně zabráněno včasnou suplementací vitaminu K, který se obvykle podává novorozencům krátce po narození.[2][4][5] Nejúčinnějším způsobem podání je intramuskulární injekce krátce po narození, ale lze ji podat perorálně ve třech dávkách během prvního měsíce.[2][6]

Není možné spolehlivě rozlišit, u kterých kojenců je vysoké riziko pozdní VKDB a potenciální důsledky jsou vysoké, protože většina národních zdravotnických organizací doporučuje rutinní doplňování během prvních 24 hodin života.[2]

Kontroverze

Na počátku 90. let se objevily diskuse ohledně rutinního doplňování, kdy dvě studie naznačovaly vztah mezi parenterální podávání vitaminu K a dětská rakovina.[7] Obě studie však byly zdiskreditovány na základě špatné metodiky a malého rozsahu vzorků a přezkum důkazů publikovaných v roce 2000 Rossem a Daviesem nenašel mezi nimi žádnou souvislost.[8]

Léčba

Léčba prokázaného krvácení závisí na místě, ale zahrnuje vitamin K.1 (fylochinon; fytomenadion; phytonadion), které rychle obnovuje protrombinový čas. Těžké krvácení může vyžadovat krevní produkty, jako je čerstvá zmrazená plazma (FFP), a koncentrát protrombinového komplexu (PCC).[2]

Reference

  1. ^ Sutor, Anton; von Kries, Rüdiger; Cornelissen, Marlies; McNinch, Andrew; Andrew, Maureen (9. prosince 2017). "Krvácení z nedostatku vitaminu K (VKDB) v kojeneckém věku". Trombóza a hemostáza. 81 (3): 456–461. doi:10.1055 / s-0037-1614494.
  2. ^ A b C d E F G h i j k l m Shearer, Martin J. (březen 2009). "Krvácení z nedostatku vitaminu K (VKDB) v raném dětství". Krevní recenze. 23 (2): 49–59. doi:10.1016 / j.blre.2008.06.001. PMID  18804903.
  3. ^ Volpe, Joseph J (06.10.2017). Volpeova neurologie novorozence (Šesté vydání). ISBN  978-0-323-42876-7. Citováno 9. března 2020.
  4. ^ Výbor Americké akademie pediatrie pro novorozence plodu (červenec 2003). „Kontroverze týkající se vitaminu K a novorozence. Americká pediatrická akademie, výbor pro plod a novorozence“ (PDF). Pediatrie. 112 (1 Pt 1): 191–2. doi:10.1542 / peds.112.1.191. PMID  12837888.
  5. ^ Logan S, Gilbert R (1998). "Vitamin K pro novorozence" (PDF). Ministerstvo zdravotnictví. Archivovány od originál (PDF) dne 7. ledna 2013. Citováno 12. října 2014.
  6. ^ „Postnatální péče do 8 týdnů po narození“. www.nice.org.uk. PĚKNÝ. Citováno 9. března 2020.
  7. ^ Parker L, Cole M, Craft AW, Hey EN (leden 1998). „Novorozenecké podávání vitaminu K a dětská rakovina na severu Anglie: retrospektivní studie případové kontroly“. BMJ. 316 (7126): 189–93. doi:10.1136 / bmj.316.7126.189. PMC  2665412. PMID  9468683.
  8. ^ McMillan DD a kol. (Canadian Pediatric Society, Fetus and Newborn Committee) (1997). "Rutinní podávání vitaminu K novorozencům". Pediatrie a zdraví dětí. 2 (6): 429–431. doi:10.1093 / pch / 2.6.429.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje