Vnitřní krvácení - Internal bleeding

Vnitřní krvácení
Ostatní jménaVnitřní krvácení
Hemoragická mrtvice.jpg
Vnitřní krvácení do mozku

Vnitřní krvácení (také zvaný vnitřní krvácení) je ztráta krve z a krevní céva který se shromažďuje uvnitř těla. Vnitřní krvácení není obvykle zvenčí viditelné.[1] Je to vážné zdravotnická pohotovost ale míra závažnosti závisí na rychlosti krvácení a místě krvácení (např. hlava, trup, končetiny). Těžké vnitřní krvácení do hruď, břicho, retroperitoneální prostor, pánev a stehna mohou způsobit hemoragický šok nebo smrt pokud není rychle přijato správné lékařské ošetření.[2] Interní krvácení je lékařská pohotovost a mělo by být okamžitě ošetřeno zdravotnickými pracovníky.[2]

Příznaky a symptomy

Nejprve nemusí být žádné příznaky vnitřního krvácení. Pokud je orgán poškozen a krvácí, může to být bolestivé. V průběhu času může vnitřní krvácení způsobit nízkou hladinu krevní tlak (hypotenze ), zvýšil Tepová frekvence (tachykardie ), zvýšená dechová frekvence (tachypnoe ), zmatenost, ospalost a ztráta vědomí.[3]

Pacient může ztratit více než 30% svého krevního objemu, než dojde ke změnám v jeho životních funkcích nebo úrovni vědomí.[4] Toto se nazývá hemoragické nebo hypovolemický šok, což je typ šokovat k tomu dochází, když není dostatek krve k dosažení orgánů v těle.[5]

Mezi časné příznaky patří úzkost, zvýšená dechová frekvence, slabé periferní pulsy a studená kůže na rukou a nohou.[Citace je zapotřebí ] Pokud nedojde k léčbě vnitřního krvácení, srdeční a dýchací frekvence se budou i nadále zvyšovat, zatímco krevní tlak a duševní stav klesají. Vnitřní krvácení může nakonec vést ke smrti ztrátou krve (vykrvácení ).[4] Střední doba od nástupu hemoragického šoku do smrti vykrvácením je 2 hodiny.[4]

Příčiny

Trauma

Nejběžnější příčinou smrti při traumatu je krvácející.[6] Úmrtí na trauma představuje 1,5 milionu z 1,9 milionu úmrtí ročně v důsledku krvácení.[4]

Existují dva typy traumatu: pronikající trauma a tupé trauma.[2]

Netraumatické

Řada patologických stavů a ​​onemocnění může vést k vnitřnímu krvácení. Tyto zahrnují:

jiný

Tento žaludek s Linitis plastica (Brintonova choroba) může způsobit vnitřní krvácení

Vnitřní krvácení může být způsobeno lékařskou chybou v důsledku komplikací po chirurgických zákrocích nebo lékařském ošetření. Některé účinky léků mohou také vést k vnitřnímu krvácení, jako je užívání přípravku antikoagulant léky nebo protidoštičkové léky při léčbě ischemická choroba srdeční.[10]

Diagnóza

Známky života

Ztrátu krve lze odhadnout na základě srdeční frekvence, krevního tlaku, dechové frekvence a duševního stavu.[11] Pokročilá podpora traumatického života (ATLS) American College of Surgeons rozděluje hemoragický šok do čtyř kategorií.[3][4][12]

Klasifikace hemoragického šoku[3][4][12]
Odhadovaná ztráta krveSrdeční frekvence (za minutu)Krevní tlakPulzní tlak (mmHg)Rychlost dýchání (za minutu)jiný
Krvácení I. třídy< 15%Normální nebo minimálně vyvýšenýNormálníNormálníNormální
  • Mírně nervózní
Krvácení třídy II15 - 30%100 - 120Normální nebo minimálně snížená systolický krevní tlakZúžené20 - 30
Krvácení třídy III30 - 40%120 - 140Systolický krevní tlak <90 mmHg nebo změna krevního tlaku> 20-30% od prezentaceZúžené30 - 40
  • Změněný duševní stav (úzkost, zmatenost)
  • Snížený výdej moči
Krvácení třídy IV> 40%> 140Systolický krevní tlak <90 mmHgZúžené (< 25 mmHg)>35
  • Výrazně změněný duševní stav (zmatený, letargický)
  • Chladná, vlhká kůže se zpožděním kapilární náplň
  • Výrazně snížený nebo chybějící výdej moči

K posouzení oběhu dochází po posouzení dýchacích cest a dýchání pacienta (ABC (lék) ).[5] Pokud existuje podezření na vnitřní krvácení, pacient oběhový systém se hodnotí prostřednictvím palpace z pulzy a Dopplerova ultrasonografie.[2]

Vyšetření

Je důležité vyšetřit osobu na viditelné známky, které mohou naznačovat vnitřní krvácení:[2]

Je také důležité hledat zdroj vnitřního krvácení.[2] Pokud je po traumatu podezření na vnitřní krvácení, a RYCHLÁ zkouška může být provedeno k vyhledání krvácení do břicha.[2][3]

Zobrazování

Pokud má pacient stabilní Známky života, mohou podstoupit diagnostické zobrazování, jako je a CT vyšetření.[4] Pokud má pacient nestabilní vitální funkce, nemusí podstoupit diagnostické zobrazování a místo toho může podstoupit okamžité lékařské nebo chirurgické ošetření.[4]

Podle místa

K vnitřnímu krvácení může dojít kdekoli v těle. Některé příznaky vnitřního krvácení závisí na umístění krvácení. Některé příklady typů vnitřního krvácení zahrnují:

Léčba

Řízení vnitřního krvácení závisí na příčině a závažnosti krvácení. Interní krvácení je lékařská pohotovost a mělo by být okamžitě ošetřeno lékařem.[2]

Výměna kapaliny

Pokud má pacient nízký krevní tlak (hypotenze ) lze intravenózní tekutiny používat, dokud nedostanou a krevní transfúze. Aby bylo možné rychle nahradit ztrátu krve a velkým množstvím IV tekutin nebo krve, mohou pacienti potřebovat a centrální žilní katétr.[3] Pacienti s těžkým krvácením musí dostat velké množství náhradní krve prostřednictvím a krevní transfúze. Jakmile lékař zjistí, že pacient může mít závažné pokračující krvácení vyžadující více než 4 jednotky za 1 hodinu nebo 10 jednotek za 6 hodin, měl by zahájit masivní transfuzní protokol.[3] Nahrazuje masivní transfuzní protokol červené krvinky, plazma, a krevní destičky v různých poměrech podle příčiny krvácení (traumatické vs. netraumatické).[4]

Zastavení krvácení

YckA57Bqi (1) .png

Je zásadní okamžitě zastavit vnitřní krvácení (dosáhnout hemostáza ) po zjištění jeho příčiny.[4] Čím déle to trvá hemostáza u lidí s traumatickými příčinami (např. zlomenina pánve ) a netraumatické příčiny (např. gastrointestinální krvácení, prasklo aneuryzma břišní aorty ) souvisí se zvýšenou úmrtností.[4]

Na rozdíl od vnějšího krvácení nelze většinu vnitřního krvácení ovládat vyvíjením tlaku na místo poranění.[3] Vnitřní krvácení v hrudník a břišní dutina (včetně obou intraperitoneální a retroperitoneální prostor ) nelze ovládat přímým tlakem (kompresí). Pacient s akutním vnitřním krvácením v hrudník po traumatu by mělo být diagnostikováno, resuscitováno a stabilizováno na pohotovostním oddělení za méně než 10 minut před operací, aby se snížilo riziko úmrtí na vnitřní krvácení.[4] Pacient s akutní vnitřní krvácení v břicho nebo pánev po úrazu může vyžadovat použití a REBOA zařízení ke zpomalení krvácení.[4] The REBOA byl také použit pro netraumatické příčiny vnitřního krvácení, včetně krvácení během porodu a gastrointestinální krvácení.[4]

Vnitřní krvácení z a zlomenina kosti v pažích nebo nohou lze částečně ovládat přímým tlakem pomocí a turniket.[3] Po turniket umístění, pacient může potřebovat okamžité chirurgická operace najít krvácení krevní céva.[4]

Vnitřní krvácení tam, kde se trup setkává s končetinami ("spojovací místa", jako je axilla nebo slabina ) nelze ovládat škrtidlem. Při krvácení v místech spojení se používá obvaz s přípravkem na srážení krve (hemostatický obvaz ).[4]

Kampaň má zlepšit péči o krvácení známé jako Zastavte krvácení probíhá také kampaň.[13]

Reference

  1. ^ Auerback, Paul. Polní průvodce po medicíně divočiny (PDF) (12 ed.). str. 129–131. Citováno 13. března 2019.
  2. ^ A b C d E F G h i j Fritz, Davis (2011). „Cévní nouze“. Současná diagnostika a léčba: Lékařská pohotovost (7e ed.). New York: McGraw-Hill. ISBN  978-0071701075.
  3. ^ A b C d E F G h Colwell, Christopher. „Počáteční léčba středně těžkého až těžkého krvácení u dospělého pacienta s traumatem“. UpToDate. Citováno 5. března 2019.
  4. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str Cannon, Jeremy (25. ledna 2018). „Hemoragický šok“. The New England Journal of Medicine. 378 (4): 370–379. doi:10.1056 / NEJMra1705649. PMID  29365303.
  5. ^ A b International Trauma Life Support for Emergency Care Providers. Pearson Education Limited. 2018. s. 172–173. ISBN  978-1292-17084-8.
  6. ^ Teixeira, Pedro G. R .; Inaba, Kenji; Hadjizacharia, Pantelis; Brown, Carlos; Salim, Ali; Rhee, Peter; Browder, Timothy; Noguchi, Thomas T .; Demetriades, Demetrios (prosinec 2007). „Preventabilní nebo potenciálně preventabilní úmrtnost ve zralém traumatologickém centru“. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 63 (6): 1338–46, diskuse 1346–7. doi:10.1097 / TA.0b013e31815078ae. PMID  18212658.
  7. ^ Duncan, Nicholas S .; Moran, Chris (2010). „(i) Počáteční resuscitace oběti traumatu“. Ortopedie a trauma. 24: 1–8. doi:10.1016 / j.mporth.2009.12.003.
  8. ^ Lee, Edward W .; Laberge, Jeanne M. (2004). "Diferenciální diagnostika gastrointestinálního krvácení". Techniky ve vaskulární a intervenční radiologii. 7 (3): 112–122. doi:10.1053 / j.tvir.2004.12.001.
  9. ^ Bray, M. (2009). "Viry s hemoragickou horečkou". Encyklopedie mikrobiologie. 339–353. doi:10.1016 / B978-012373944-5.00303-5. ISBN  9780123739445.
  10. ^ Pospíšil, Jan; Hromádka, Milan; Bernat, Ivo; Rokyta, Richard (2013). „STEMI - význam rovnováhy mezi antitrombotickou léčbou a rizikem krvácení“. Cor et Vasa. 55 (2): e135 – e146. doi:10.1016 / j.crvasa.2013.02.004.
  11. ^ Současná diagnostika a léčba: Lékařská pohotovost. McGraw-Hill. 23. 05. 2011. ISBN  978-0071701075.
  12. ^ A b ATLS - Advanced Trauma Life Support - Student Course Manual (10. vydání). Americká vysoká škola chirurgů. 2018. s. 43–52. ISBN  978-78-0-9968267.
  13. ^ Pons, MD, Peter. „Zastavte krvácení - ZACHRAŇTE ŽIVOT: Co by každý měl vědět, aby po zranění přestal krvácet“.

externí odkazy