Detoxikace alkoholem - Alcohol detoxification

Výsledky ISCD Studie z roku 2010, která hodnotí úrovně škod způsobených drogami, podle názoru odborníků na poškození drog. Když se shrne škoda na sobě a na ostatních, alkohol byl nejškodlivější ze všech zvažovaných drog, bodování 72.

Detoxikace alkoholem (také známý jako detox) je náhlé ukončení příjmu alkoholu u jedinců, kteří trpí závislost na alkoholu. Tento proces je často spojen s nahrazením drog, které mají podobné účinky jako alkohol, aby se zabránilo abstinenci. Dojde-li k stažení, má to za následek příznaky různé závažnosti.

Jako takový může být termín „detoxikace“ poněkud nesprávným pojmenováním, protože proces nemusí odkazovat výhradně na odstraňování toxických látek z těla. Detoxikace může nebo nemusí být indikována v závislosti na věku jednotlivce, zdravotním stavu a historii požití alkoholu. Například mladý muž, který se opírá o pití a vyhledá léčbu jeden týden po posledním požití alkoholu, nemusí před zahájením léčby alkoholismu vyžadovat detoxikaci.

Abstinenční příznaky

Příznaky abstinence od alkoholu se mohou pohybovat od mírných až po závažné v závislosti na úrovni závislosti na alkoholu, kterou člověk zažil. Příznaky mohou být behaviorální (úzkost, neklid, podrážděnost), neurologické (třes, halucinace, zvýšené riziko záchvatů) a fyzické (změny srdeční frekvence, tělesné teploty, krevního tlaku, nevolnosti). Příznaky se obvykle objevují mezi 6 až 24 hodinami od ukončení pití. V závažných případech delirium tremens může nastat lékařská pohotovost, která může mít za následek smrt.[1]

Řízení

Benzodiazepiny jsou nejběžnější skupinou drog používaných k detoxikaci alkoholem,[2] následován barbituráty.[3]

Benzodiazepiny

Benzodiazepiny jako chlordiazepoxid (Librium), diazepam (Válium), lorazepam (Ativan) nebo oxazepam (Serax) jsou nejčastěji užívané léky používané ke snížení abstinenčních příznaků. Existuje několik léčebných vzorů, ve kterých se používá.

  1. První možnost bere v úvahu různé stupně tolerance. V něm se podává standardní dávka benzodiazepinu každou půlhodinu, dokud není dosaženo mírné sedace. Jakmile je stanovena základní dávka, léčba se zužuje během následujících 3 až 10 dnů.
  2. Další možností je podat standardní dávku benzodiazepinu na základě anamnézy a upravit na základě abstinenčního jevu
  3. Třetí možností je odložit léčbu, dokud se neobjeví příznaky. Tato metoda by se neměla používat u pacientů s předchozími záchvaty souvisejícími s alkoholem. Toto bylo účinné v randomizované kontrolované studie.[4][5] Nerandomizovaná observační studie před a po zjistila, že léčba vyvolaná příznaky byla výhodná.[6]

Dávkování benzodiazepinů se může řídit CIWA měřítko.[7] Váha je k dispozici online.[8]

Pokud jde o výběr benzodiazepinů:

  • Chlordiazepoxid (Librium) je benzodiazepin volby při nekomplikovaném odběru alkoholu kvůli jeho dlouhému poločasu.[9]
  • Lorazepam nebo diazepam je k dispozici jako injekce pro pacienty, kteří nemohou bezpečně užívat léky ústy.
  • Lorazepam a oxazepam jsou indikovány u pacientů se zhoršenou funkcí jater, protože jsou metabolizovány mimo játra.

Oxid dusičitý

Oxid dusičitý se ukázalo jako účinná a bezpečná léčba při odvykání od alkoholu.[10] Více než 20 000 případů stavu odvykání od alkoholu bylo úspěšně léčeno psychotropním analgetickým oxidem dusným (PAN) v Jižní Africe a Finsku. V roce 1992 byl oficiálně schválen pro léčbu návykové ústupové státy zdravotnickými orgány v Jižní Africe. V důsledku toho mohou pacienti, kteří ji dostávají, požadovat vrácení peněz ze svého zdravotního pojištění. Plynová terapie snižuje užívání vysoce návykových sedativních léků (jako jsou benzopdiazepiny a barbituráty) o více než 90%. Tato technika tak snižuje riziko sekundární závislosti na benzodiazepinech, což může být skutečným problémem u alkoholiků, kteří byli léčeni těmito látkami.[11]

jiný

Randomizované kontrolované studie našli výhodu atenolol[12] a klonidin.[13] A randomizovaná kontrolovaná studie našel výhodu z karbamazepin.[14]

GHB prodávaný v Itálii pro terapeutické použití.

Některé nemocnice podávají alkohol, aby zabránily odběru alkoholu, i když s touto praxí existují potenciální problémy.[15]

Různé vitamíny, zejména z B skupiny, jsou často užívány během abstinenční léčby.

Natrium-oxybutyrát je sodná sůl kyselina gama-hydroxymaslová (GHB). Používá se jak k akutnímu odběru alkoholu, tak ke střednědobé až dlouhodobé detoxikaci. Tento lék zvyšuje neurotransmisi GABA a snižuje hladinu glutamátu. Používá se v Itálie v malých množstvích pod obchodním názvem Alcover.

Baclofen Bylo prokázáno, že ve studiích na zvířatech a ve studiích na malých lidech zvyšuje detoxikaci. Tento lék působí jako agonista receptoru GABA B a to může být prospěšné.

Phenibut se ve východní Evropě používá k detoxifikaci alkoholu, protože má sedativní a anxiolytické účinky.

Viz také

Reference

  1. ^ Bayard, Max (2004). „Alkohol Abstinenční syndrom“. Americký rodinný lékař. 69 (6): 1443–50. PMID  15053409.
  2. ^ Mayo-Smith MF (1997). „Farmakologické řízení odvykání od alkoholu. Metaanalýza a doporučené postupy založené na důkazech. Pracovní skupina americké společnosti pro závislost na medicíně pro farmakologické řízení odnětí alkoholu“. JAMA. 278 (2): 144–51. doi:10.1001 / jama.278.2.144. PMID  9214531. Celý text ve společnosti OVID
  3. ^ Mohamed, Rashidi (2018). "Nové farmakoterapeutické přístupy v léčbě závislosti na alkoholu". Aktuální drogové cíle. 19 (12): 1378–4501. doi:10.2174/1389450119666180523092534. PMID  29788886.
  4. ^ Saitz R, Mayo-Smith MF, Roberts MS, Redmond HA, Bernard DR, Calkins DR (1994). „Individuální léčba při odběru alkoholu. Randomizovaná dvojitě zaslepená kontrolovaná studie“. JAMA. 272 (7): 519–23. doi:10.1001 / jama.272.7.519. PMID  8046805.
  5. ^ Daeppen JB, Gache P, Landry U a kol. (2002). „Příznaky benzodiazepinů vyvolaných symptomy vs. dávky s pevným rozvrhem pro odběr alkoholu: randomizovaná studie léčby“. Oblouk. Internovat. Med. 162 (10): 1117–21. doi:10.1001 / archinte.162.10.1117. PMID  12020181.
  6. ^ Jaeger TM, Lohr RH, Pankratz VS (2001). "Léčba syndromu z odnětí alkoholu u lékařských hospitalizovaných pacientů vyvolaná příznaky". Mayo Clin. Proc. 76 (7): 695–701. doi:10.4065/76.7.695. PMID  11444401.
  7. ^ Sullivan JT, Sykora K, Schneiderman J, Naranjo CA, Sellers EM (1989). „Posouzení odnětí alkoholu: revidované hodnocení odnětí klinického institutu pro stupnici alkoholu (CIWA-Ar)“. British Journal of Addiction. 84 (11): 1353–7. CiteSeerX  10.1.1.489.341. doi:10.1111 / j.1360-0443.1989.tb00737.x. PMID  2597811.
  8. ^ Holbrook AM, Crowther R, Lotter A, Cheng C, King D (1999). „Diagnostika a léčba akutního odběru alkoholu“. Canadian Medical Association Journal. 160 (5): 675–80. PMC  1230114. PMID  10102003. (viz příloha 2 )
  9. ^ Duncan Raistrick; Nick Heather a Christine Godfrey (listopad 2006). „Přehled účinnosti léčby problémů s alkoholem“ (PDF). Národní agentura pro léčbu zneužívání návykových látek, Londýn. Archivovány od originál (PDF) dne 03.12.2011. Citováno 2011-11-29.
  10. ^ Gillman M.A, Lichtigfeld, F.J. 2004 Rozšířená dvojitě zaslepená randomizovaná studie benzodiazepinů proti psychotropnímu analgetickému oxidu dusnému pro odběr alkoholu, Návykové chování, Svazek 29, číslo 6, strany 1183–1187
  11. ^ Jihoafrický institut pro výzkum mozku
  12. ^ Kraus ML, Gottlieb LD, Horwitz RI, Anscher M (1985). „Randomizovaná klinická studie atenololu u pacientů s abstinenčním alkoholem“. N. Engl. J. Med. 313 (15): 905–9. doi:10.1056 / NEJM198510103131501. PMID  2863754.
  13. ^ Baumgartner GR, Rowen RC (1987). „Klonidin vs. chlordiazepoxid při léčbě akutního abstinenčního syndromu“. Oblouk. Internovat. Med. 147 (7): 1223–6. doi:10.1001 / archinte.147.7.1223. PMID  3300587.
  14. ^ Malcolm R, Ballenger JC, Sturgis ET, Anton R (1989). „Dvojitě zaslepená kontrolovaná studie srovnávající léčbu abstinencemi s karbamazepinem a oxazepamem“. American Journal of Psychiatry. 146 (5): 617–21. doi:10.1176 / ajp.146.5.617. PMID  2653057.
  15. ^ Blondell RD, Dodds HN, Blondell MN a kol. (2003). "Ethanol ve vzorcích amerických fakultních nemocnic". JAMA. 289 (5): 552. doi:10.1001 / jama.289.5.552. PMID  12578486.