Rhinitis medicamentosa - Rhinitis medicamentosa

Rhinitis medicamentosa
SpecialitaOtorinolaryngologie

Rhinitis medicamentosa (nebo RM) je podmínkou odskočit nosní kongesce existuje podezření, že k němu došlo rozšířeným používáním topické dekongestanty (např., oxymetazolin, fenylefrin, xylometazolin, a nafazolin nosní spreje ) a některé perorální léky (např. sympatomimetické aminy a různé 2-imidazoliny ), které stahují krevní cévy v podšívce nosu, i když důkazy byly rozporuplné.[1]

Prezentace

Charakteristická prezentace RM zahrnuje nosní kongesce bez rhinorea, postnasální kapání nebo kýchání po několika dnech užívání dekongestantů.[2] K tomuto stavu obvykle dochází po 5–7 dnech užívání topických dekongestiv. Pacienti se při nástupu RM často snaží zvýšit dávku i frekvenci nosních sprejů, což zhoršuje stav. Otok nosních průchodů způsobený odskočením odskoku může nakonec vést k trvalému turbinát hypertrofie, který může blokovat nosní dýchání, dokud nebude chirurgicky odstraněn.[3]

Komerční představení značky oxymetazolin Afrin. Dlouhodobé užívání nosních vazokonstriktorů způsobuje rhinitis medicamentosa

Příčiny

Běžné problémy, které vedou k nadužívání topické dekongestanty:[Citace je zapotřebí ]

Patofyziologie

The patofyziologie RM je nejasný, ačkoli zahrnuje několik mechanismů norepinefrin signalizace byly navrženy.[2] RM je spojen s histologické změny, které zahrnují: zvýšení počtu lymfocyty a fibroblasty, epitelová buňka denudace, epiteliální edém, pohárová buňka hyperplazie, zvýšená exprese receptor epidermálního růstového faktoru, zvýšil sliz Výroba, nasociliární ztráta, zánětlivá buňka infiltrace, a dlaždicová buňka metaplazie.[2]

Přímé jednání sympatomimetikum aminy, jako fenylefrin stimulovat alfa adrenergní receptory, zatímco smíšeně působící látky, jako např pseudoefedrin může stimulovat alfa i beta adrenergní receptory přímo i nepřímo uvolňováním norepinefrinu ze sympatických nervových zakončení.[4] Zpočátku vazokonstrikční účinek alfa-receptory dominuje, ale s pokračujícím používáním alfa agonisty tento účinek ustupuje jako první, což umožňuje vazodilatace kvůli beta-receptor objevit se stimulace.[5]

2-imidazolin deriváty, jako např oxymetazolin, se mohou účastnit negativní zpětná vazba na endogenní norepinefrin Výroba. Proto po ukončení dlouhodobého používání bude nedostatečné soucitný vazokonstrikce v nosu sliznice a nadvláda nad parasympatický aktivita může mít za následek zvýšenou sekreci a nazální otok.[6][7] Důkazy naznačují, že pokud oxymetazolin se používá pouze v noci pro alergická rýma (místo častějšího dávkování, jak je uvedeno na štítku produktu), lze jej používat déle než jeden týden bez vysokého rizika rhinitis medicamentosa, zejména při použití intranasálního steroidu, jako je flutikason-furoát.[8]

Léčba

Léčba RM zahrnuje stažení problematického nosního spreje nebo perorální medikace. Oba „studený krocan „a lze použít přístup„ odstavení “. Studená krůta je nejúčinnější léčebnou metodou, protože přímo odstraňuje příčinu stavu, přesto může být doba mezi vysazením léku a zmírněním příznaků příliš dlouhá a pro některé jedince nepříjemné (zvláště když se snažíte usnout, když nejsou schopni dýchat nosem).[Citace je zapotřebí ]

Výhodou postupného „odstavovacího“ přístupu je to, že pomáhá zachovat normální nosní proudění vzduchu během procesu odběru. Patent USA č. 5 988 870 byl vydán pro metodu a zařízení používané k usnadnění přesné titrace a postupného odebírání dekongestantních nosních sprejů obsahujících sloučeniny způsobující fyzickou závislost. Systém se prodává pod značkou Rhinostat.[9]

Použití volně prodejné (OTC) solné nosní spreje mohou pomoci otevřít nos, aniž by způsobily RM, pokud sprej neobsahuje dekongestant.[8] Příznaky přetížení a výtoku z nosu lze často léčit kortikosteroidními nosními spreji pod dohledem lékaře. Ve velmi závažných případech mohou být nutné orální steroidy nebo operace nosu.

U RM způsobených topickými dekongestivy existují neoficiální zprávy o osobách, které mají úspěch při vysazení léčby z jedné nosní dírky najednou.[Citace je zapotřebí ]

Studie ukázala, že protiinfekční prostředek benzalkoniumchlorid, který se často přidává do lokálních nosních sprejů jako konzervační prostředek, zhoršuje stav dalším zvyšováním odrazu.[Citace je zapotřebí ]

Viz také

Reference

  1. ^ Mortuaire, G .; de Gabory, L .; François, M .; Massé, G .; Bloch, F .; Brion, N .; Jankowski, R .; Serrano, E. (červen 2013). „Rebound congestion and rhinitis medicamentosa: Nosní dekongestiva v klinické praxi. Kritický přehled literatury lékařskou komisí“. European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases. 130 (3): 137–144. doi:10.1016 / j.anorl.2012.09.005. PMID  23375990.
  2. ^ A b C Ramey JT, Bailen E, Lockey RF (2006). "Rhinitis medicamentosa" (PDF). Journal of Investigational Alergology and Clinical Immunology. 16 (3): 148–155. PMID  16784007. Citováno 29. dubna 2015.
  3. ^ Rhinitis Medicamentosa na eMedicína
  4. ^ Adams, H. Richard (2013). „Adrenergní agonisté a antagonisté“. In Riviere, Jim E .; Papich, Mark G. (eds.). Veterinární farmakologie a terapeutika. 125–56. ISBN  978-1-118-68590-7.
  5. ^ Passàli, Desiderio; Salerni, Lorenzo; Passàli, Giulio Cesare; Passàli, Francesco Maria; Bellussi, Luisa (18. října 2006). „Nosní dekongestiva při léčbě chronické nosní obstrukce: účinnost a bezpečnost použití“ (PDF). Znalecký posudek o bezpečnosti léčiv. 5 (6): 783–790. doi:10.1517/14740338.5.6.783. hdl:2108/102185. PMID  17044805. S2CID  43718145.
  6. ^ Lacroix, Jean-Silvain (1989). "Adrenergní a neadrenergní mechanismy v sympatické vaskulární kontrole nosní sliznice". Acta Physiologica Scandinavica Supplementum. 581: 1–49. PMID  2568728.
  7. ^ Elwany, Samy S .; Stephanos, Wahid M. (1983). „Rhinitis medicamentosa: Experimentální histopatologická a histochemická studie“. ORL. 45 (4): 187–194. doi:10.1159/000275642. PMID  6192384.
  8. ^ A b Baroody, Fuad M .; Brown, David; Gavanescu, Laura; DeTineo, Marcy; Naclerio, Robert M. (duben 2011). „Oxymetazolin zvyšuje účinnost flutikason-furoátu při léčbě celoroční alergické rýmy“. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 127 (4): 927–934. doi:10.1016 / j.jaci.2011.01.037. PMID  21377716.
  9. ^ „Výzkum a léčba Rhinosat Labs Rhinitis Medicamentosa“.

Další čtení

  • Bernstein, I. Leonard (leden 2000). „Je použití benzalkoniumchloridu jako konzervačního prostředku pro nosní formulace otázkou bezpečnosti? Varovná poznámka založená na narušeném mukociliárním transportu“. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 105 (1): 39–44. doi:10.1016 / S0091-6749 (00) 90175-1. PMID  10629450.
  • Remsen, K. A .; Black, M. J. (19. dubna 1980). "Rhinitis medicamentosa". CMAJ. 122 (8): 881–884. PMC  1801634. PMID  6154514.
  • Adams, H. Richard (2013). „Adrenergní agonisté a antagonisté“. In Riviere, Jim E .; Papich, Mark G. (eds.). Veterinární farmakologie a terapeutika. 125–56. ISBN  978-1-118-68590-7.
  • Elwany, Samy S .; Stephanos, Wahid M. (1983). „Rhinitis medicamentosa: Experimentální histopatologická a histochemická studie“. ORL. 45 (4): 187–194. doi:10.1159/000275642. PMID  6192384.
  • Baldwin, R.L .; Jolly, P. A .; Mizes, J. S .; Fleece, L. (1984). "Rhinitis medicamentosa. Konceptualizace, výskyt a léčba". Alabama Journal of Medical Sciences. 21 (2): 205–208. PMID  6375416.
  • Graf, Peter (říjen 1999). „Nežádoucí účinky benzalkoniumchloridu na nosní sliznici: Alergická rýma a rhinitis medicamentosa“. Klinická terapeutika. 21 (10): 1749–1755. doi:10.1016 / S0149-2918 (99) 80053-8. PMID  10566570.
  • Graf, P .; Hallen, H .; Juto, J.-E. (Květen 1995). „Benzalkoniumchlorid v dekongestivním nosním spreji zhoršuje rhinitis medicamentosa u zdravých dobrovolníků“. Klinická a experimentální alergie. 25 (5): 395–400. doi:10.1111 / j.1365-2222.1995.tb01069.x. PMID  7553241. S2CID  19989791.
  • Lin, Chun-Yu; Cheng, Po-Hsu; Fang, Sheen-Yie (28. června 2016). "Změny sliznice u Rhinitis Medicamentosa". Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 113 (2): 147–151. doi:10.1177/000348940411300213. PMID  14994772. S2CID  850948.
  • Mabry, R.L. (1982). „Rhinitis medicamentosa: zapomenutý faktor ucpání nosu“. Southern Medical Journal. 75 (7): 817–819. doi:10.1097/00007611-198207000-00013. PMID  6178170.
  • Bu, G. X .; Wang, J. Q. (1991). "Studie rhinitis medicamentosa". Čínský lékařský deník. 104 (1): 60–63. PMID  1879198.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje