Gradient sérového ascitu albuminu - Serum-ascites albumin gradient

Patofyziologie hodnoty vzorku
BMP /ELEKTROLYTY:
Na⁺ = 140	Cl⁻ = 100	DRDOL = 20	/
			Glu = 150
K.⁺ = 4	CO₂ = 22	PCr = 1.0	\
ARTERIÁLNÍ KRVNÝ PLYN:
HCO₃⁻ = 24	p_ACO₂ = 40	p_AÓ₂ = 95	pH = 7.40
ALVEOLAR PLYN:
	p_ACO₂ = 36	p_AÓ₂ = 105	A-a g = 10
JINÝ:
Ca. = 9.5	Mg²⁺ = 2.0	PO₄ = 1
CK = 55	BÝT = −0.36	AG = 16
OSMOLARITA SÉRA /RENAL:
PMO = 300	PCO = 295	POG = 5	BUN: Cr = 20
URINALÝZA:
UNa⁺ = 80	UCl⁻ = 100	UAG = 5	FENa = 0.95
Spojené království⁺ = 25	USG = 1.01	UCr = 60	UO = 800
PROTEIN /GI /FUNKČNÍ ZKOUŠKY Z JÁTRA:
LDH = 100	TP = 7.6	AST = 25	TBIL = 0.7
HORSKÁ PASTVINA = 71	Alb = 4.0	ALT = 40	před naším letopočtem = 0.5
		AST / ALT = 0.6	BU = 0.2
AF alb = 3.0	SAAG = 1.0		SOG = 60
Mozkomíšní mozek:
CSF alb = 30	CSF glu = 60	CSF / S alb = 7.5	CSF / S lep = 0.4

The gradient sérum-ascites albumin nebo mezera (SAAG) je výpočet použitý v lék pomoci určit příčinu ascites.^[1] SAAG může být lepší diskriminací než starší metoda klasifikace ascitické tekutiny jako a transudát proti exsudát.^[2]

Vzorec je následující:

SAAG = (sérum albumin ) - (hladina albuminu ascitické tekutiny).

V ideálním případě by tyto dvě hodnoty měly být měřeny současně.

Tento jev je výsledkem Starlingových sil mezi tekutinou oběhového systému a ascitickou tekutinou. Za normálních okolností je SAAG <1,1, protože onkotický tlak v séru (tahání tekutiny zpět do oběhu) je přesně vyvážen hydrostatickým tlakem v séru (který vytlačuje tekutinu z oběhového systému). Tato rovnováha je narušena u některých nemocí (např Budd-Chiariho syndrom, srdeční selhání nebo cirhóza jater), které zvyšují hydrostatický tlak v oběhovém systému. Zvýšení hydrostatického tlaku způsobí, že více tekutiny opustí cirkulaci do peritoneálního prostoru (ascites). SAAG se následně zvyšuje, protože z oběhu opouští více volné tekutiny a koncentruje sérový albumin. Albumin se nepohybuje snadno přes membránové prostory, protože je to velká molekula. Vzácnou příčinou ascitu se zvýšeným SAAG a beze změny hydrostatického / osmotického tlaku je prasknutí močového měchýře s únikem moči do peritoneálního prostoru.

Rozdíl

Vysoký sklon

Vysoký gradient (> 1,1 g / dl,> 11 g / l) naznačuje, že ascites je způsoben portální hypertenze, související s játry nebo bez jater, s přibližně 97% přesností.^[2] To je způsobeno zvýšením hydrostatický tlak v krevních cévách jaterní portál, což zase tlačí vodu do peritoneální dutiny ale ponechává ve vaskulatuře proteiny, jako je albumin.

Mezi důležité příčiny vysokého SAAG ascitu (> 1,1 g / dl,> 11 g / l) patří: cirhóza jater, srdeční selhání, Budd-Chiariho syndrom, trombóza portální žíly a idiopatická portální fibróza.^[3]

Nízký sklon

Nízký gradient (<1,1 g / dl, <11 g / l) naznačuje příčiny ascitu, které nejsou spojeny se zvýšeným tlakem portálu, jako například: tuberkulóza, pankreatitida, infekce, serositida, různé druhy peritoneální rakoviny (peritoneální karcinomatóza) a plicní infarkty.

SAAG vs celkový protein ascitu
		SAAG
		<1.1	>1.1
Celkový obsah bílkovin	<2.5	Tuberkulózní peritonitida, nefrotický syndrom	Cirhóza, Budd-Chiari (pozdě)
Celkový obsah bílkovin	>2.5	Rakovina, tuberkulóza, Chylous ascites, pankreatitida	Pravá HF, Budd-Chiari (brzy), venookluzivní nemoc

Reference

^ Wong CL, Holroyd-Leduc J, Thorpe KE, Straus SE (březen 2008). „Má tento pacient bakteriální peritonitidu nebo portální hypertenzi? Jak provedu paracentézu a analyzuji výsledky?“. JAMA. 299 (10): 1166–78. doi:10.1001 / jama.299.10.1166. PMID 18334692.
^ ^A ^b Runyon BA, Montano AA, Akriviadis EA, Antillon MR, Irving MA, McHutchison JG (srpen 1992). „Gradient sérum-ascites albumin je lepší než koncept exsudát-transudát v diferenciální diagnostice ascitu.“ Annals of Internal Medicine. 117 (3): 215–20. doi:10.7326/0003-4819-117-3-215. PMID 1616215.
^ Ginès, Pere; Cárdenas, Andrés; Arroyo, Vicente; Rodés, Juan (15. dubna 2004). "Řízení cirhózy a ascitu". New England Journal of Medicine. 350 (16): 1646–1654. doi:10.1056 / NEJMra035021. PMID 15084697.

[pmid18334692-1] Wong CL, Holroyd-Leduc J, Thorpe KE, Straus SE (březen 2008). „Má tento pacient bakteriální peritonitidu nebo portální hypertenzi? Jak provedu paracentézu a analyzuji výsledky?“. JAMA. 299 (10): 1166–78. doi:10.1001 / jama.299.10.1166. PMID 18334692.

[pmid1616215-2] A ^b Runyon BA, Montano AA, Akriviadis EA, Antillon MR, Irving MA, McHutchison JG (srpen 1992). „Gradient sérum-ascites albumin je lepší než koncept exsudát-transudát v diferenciální diagnostice ascitu.“ Annals of Internal Medicine. 117 (3): 215–20. doi:10.7326/0003-4819-117-3-215. PMID 1616215.

[3] Ginès, Pere; Cárdenas, Andrés; Arroyo, Vicente; Rodés, Juan (15. dubna 2004). "Řízení cirhózy a ascitu". New England Journal of Medicine. 350 (16): 1646–1654. doi:10.1056 / NEJMra035021. PMID 15084697.

[1]

[2]

[3]