Hypertenzní retinopatie - Hypertensive retinopathy

Hypertenzní retinopatie
Hypertensiveretinopathy.jpg
Hypertenzní retinopatie s AV nicking a mírná cévní tortuosita
SpecialitaSynonyma = latina: Fundus hypertonicus

Hypertenzní retinopatie je poškození sítnice a oběh sítnice kvůli vysoké krevní tlak (tj. hypertenze ).

Příznaky a symptomy

Většina pacientů s hypertenzní retinopatií nemá žádné příznaky. Někteří však mohou hlásit snížení nebo rozmazání vidění,[1] a bolesti hlavy.[2]

Znamení

Znamení poškození sítnice způsobené hypertenze zahrnout:

Laserové dopplerovské zobrazování papily pacienta s hypertenzí
  • Arteriolové změny, jako je generalizované zúžení arteriolu, fokální arteriolové zúžení, arteriovenózní škrábání, změny v arteriolární stěně (arterioskleróza) a abnormality v místech, kde se kříží arterioly a venuly. Mezi projevy těchto změn patří Arterioly z měděného drátu Kde centrální světelný reflex zaujímá většinu šířky arterioly a Stříbrné drátěné arterioly kde centrální světelný reflex zabírá celou šířku arterioly a „arterio-venular (AV) nicking“ nebo „AV štiplavost“ kvůli žilnímu zúžení a bankování.
  • pokročilé léze retinopatie, jako jsou mikroaneuryzma, krvácení z blotu a / nebo krvácení z plamene, ischemická změny (např. „vatové skvrny "), tvrdé exsudáty a ve vážných případech otok optického disku (optický disk otok ), prsten z výpotky kolem sítnice zvané „makulární hvězda “a zraková ostrost ztráta, obvykle kvůli makulárnímu postižení.
  • Silně modulovaný průtok krve puls v centrální a vedlejší tepny může být výsledkem hypertenze. Mikroangiografie podle laserové dopplerovské zobrazování[3] může odhalit změnu hemodynamika neinvazivně.

Mírné příznaky hypertenzní retinopatie lze poměrně často pozorovat u normálních lidí (3–14% dospělých jedinců ve věku ≥ 40 let), a to i bez hypertenze.[4] Hypertenzní retinopatie se běžně považuje za diagnostický rys a hypertenzní pohotovost ačkoli to není vždy přítomné.[5]

Patofyziologie

Změny hypertenzní retinopatie jsou výsledkem poškození a adaptivních změn v arteriálním a arteriolárním oběhu v reakci na vysoký krevní tlak.[1]

Diagnóza

Diferenciální diagnózy

Několik dalších onemocnění může vést k retinopatii, kterou lze zaměnit s hypertenzní retinopatií. Tyto zahrnují diabetická retinopatie, retinopatie způsobená autoimunitní onemocnění, anémie, radiační retinopatie, a okluze centrální retinální žíly.[2]

Keith Wagener Barker (KWB) známky

Stupeň 1
Cévní útlum
Stupeň 2
Protože je stupeň 1 + nepravidelně umístěn, těsné zúžení - známé jako „AV nicking“ nebo „AV nipping“ - Salusovo znamení
Stupeň 3
Jako stupeň 2 + otok sítnice, skvrny z vaty a krvácení z plamene „měděná kabeláž“ + znak kapoty + znak Gunn
Stupeň 4
Jako stupeň 3 + otok optického disku + makulární hvězda „Silver Wiring“

Existuje souvislost mezi stupněm retinopatie a úmrtností. V klasické studii v roce 1939 Keith a kolegové[6] popsal prognózu lidí s různou závažností retinopatie. Ukázali, že 70% pacientů s retinopatií stupně 1 bylo naživu po 3 letech, zatímco pouze 6% pacientů se stupněm 4 přežilo. Nejčastěji používaný moderní klasifikační systém nese jejich jméno.[4] O úloze gradace retinopatie při stratifikaci rizika se diskutuje, ale bylo navrženo, aby jedinci se známkami hypertenzní retinopatie, zvláště s krvácením do sítnice, mikroaneuryzmami a skvrnami vaty, byli pečlivě hodnoceni.[4]

Řízení

Hlavním cílem léčby je prevence, omezení nebo zvrácení poškození cílového orgánu snížením vysokého krevního tlaku osoby, aby se snížilo riziko kardiovaskulárních onemocnění a úmrtí. Může být nutná léčba antihypertenzivy k léčbě vysokého krevního tlaku.

Viz také

Reference

  1. ^ A b Bhargava, M; Ikram, M K; Wong, T Y (2011). „Jak hypertenze ovlivňuje vaše oči?“. Journal of Human Hypertension. 26 (2): 71–83. doi:10.1038 / jhh.2011.37. PMID  21509040.
  2. ^ A b Yanoff, Myron; Duker, Jay S. (01.01.2009). Oftalmologie. Elsevier Health Sciences. ISBN  978-0323043328.
  3. ^ Puyo, Léo, Michel Paques, Mathias Fink, José-Alain Sahel a Michael Atlan. „Analýza vlnového průběhu toku lidské sítnice a choroidální krve pomocí laserové dopplerovské holografie.“ Biomedical Optics Express 10, č. 10 (2019): 4942-4963.
  4. ^ A b C Wong TY, Mcintosh R (2005). „Hypertenzní retinopatie se projevuje jako rizikový indikátor kardiovaskulární morbidity a mortality“. Britský lékařský bulletin. 73-74: 57–70. doi:10.1093 / bmb / ldh050. PMID  16148191.
  5. ^ Cremer, A .; Amraoui, F .; Lip, G. Y. H .; Morales, E .; Rubin, S .; Segura, J .; Van den Born, B. J .; Gosse, P. (01.08.2016). „Od maligní hypertenze k hypertenzi-MOD: moderní definice staré, ale stále nebezpečné nouze“. Journal of Human Hypertension. 30 (8): 463–466. doi:10.1038 / jhh.2015.112. ISSN  0950-9240. PMID  26582411. S2CID  205167912.
  6. ^ Keith NM, Wagener HP, Barker NW (1939) Některé různé typy esenciální hypertenze: jejich průběh a prognóza. Am J Med Sci, 197, 332–43.

Další čtení

  • Manuál Wills Eye: Diagnostika ordinace a pohotovosti a léčba očních chorobJ.B. Lippincott, 1994.
  • Hypertenzní retinopatie

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje