Epiretinální membrána - Epiretinal membrane

Epiretinální membrána
Ostatní jménaMakulární zvrásnění, epimakulární membrána, preretinální membrána, celofánová makulopatie, vráska sítnice, povrchová vráska retinopatie, premakulární fibróza
Průřez lidským okem ve stupních šedi.png
Lidské oko pohled v řezu. Zdvořilost NIH Národní oční institut
SpecialitaOftalmologie  Upravte to na Wikidata


Epiretinální membrána (také zvaný makulární zvrásnění) je onemocnění oka v reakci na změny v skelný humor nebo vzácněji cukrovka. Někdy se v důsledku reakce imunitního systému na ochranu sítnice buňky sbíhají v makulární oblast sklivce stárne a odtáhne se dovnitř zadní oddělení sklivce (PVD). PVD může způsobit malé poškození sítnice, stimulovat exsudát, zánět a leukocyty Odezva. Tyto buňky mohou tvořit průhlednou vrstvu postupně a jako všechny ostatní jizva, utáhněte, abyste vytvořili napětí na sítnici, které se může vyboulit a pokrčit, nebo dokonce způsobit otok nebo makulární edém. To často vede ke zkreslení vidění, která jsou jasně viditelná jako úklony a rozmazání při pohledu na čáry na mapovém papíře (nebo an Amslerova mřížka ) v makulární oblasti nebo ve středu 1,0 stupně vizuálního oblouku. Obvykle se vyskytuje nejprve v jednom oku a může způsobit binokulární pozorování diplopie nebo dvojité vidění pokud je obraz z jednoho oka příliš odlišný od obrazu druhého oka. Zkreslení může způsobit, že objekty vypadají různě velké (obvykle větší = makropsie ), zejména ve střední části zorného pole, vytváření lokalizovaného nebo závislého na poli aniseikonia to nelze opticky plně korigovat brýlemi. Částečná korekce však často výrazně zlepšuje binokulární vidění. U mláďat (do 50 let) se tyto buňky občas uvolní a samy se rozpadnou; ale u většiny pacientů (nad 60 let) je tento stav trvalý. Podkladové fotoreceptorové buňky, tyčové buňky a kuželové buňky, obvykle nejsou poškozeny, pokud není membrána dostatečně silná a tvrdá; takže obvykle není makulární degenerace.

Způsobit

An Amslerova mřížka, jak to může vidět osoba s velmi vážným makulárním zvrásněním. Většina případů epiretinální membrány je mírnější a vykazuje mnohem hladší zakřivené linie.

Bylo zjištěno, že zdrojem buněk v epiretinálních membránách (ERM) jsou gliové buňky, retinální pigmentové epiteliální buňky (RPE), makrofágy, fibrocyty a kolagenové buňky. Tyto buňky se nacházejí v různých poměrech. Ty z poškození sítnice, dřívějších odchylek sítnice nebo kryopexie jsou složeny hlavně z rozptýlených RPE buněk, zatímco v idiopatické patologii převládají buňky gliálního původu. Laminocyty jsou základním typem buňky v idiopatických ERM. Tyto buňky se často nacházejí v malém a rozptýleném počtu v očích obsahujících PVD. Přítomnost pigmentových buněk sítnice vždy indikuje proliferativní retinopatii a je pozorována pouze ve spojení s odchlípením nebo roztržením sítnice.

Výskyt sdruženého PVD se pohybuje v rozmezí 75–93% a PVD je přítomen prakticky ve všech očích s porušením sítnice nebo odchlípením sítnice a následnou tvorbou ERM. PVD může vést k zlomeninám sítnice, které mohou uvolňovat buňky RPE, které iniciují tvorbu membrány. Malé zlomy ve vnitřní omezující membráně (ILM) po PVD mohou také poskytnout retinálním astrocytům přístup do dutiny sklivce, kde mohou následně proliferovat. Mnoho ERM má také fragmenty ILM, které lze odloupnout samostatně.[1] Nakonec může krvácení ze sklivce, zánět nebo obojí spojené s PVD také stimulovat tvorbu ERM.

Zdá se, že obě pohlaví jsou postižena stejně často.

Diagnóza

Epiretinální membrána je obvykle diagnostikována podle vzhledu s optická koherentní tomografie (OCT) makuly. Mezi jeho vlastnosti patří zesílení vrstvy nervových vláken, zoubkovaný vzhled povrchu sítnice těsně pod zesílenou vrstvou gliové tkáně na rozhraní sítnice a sklivce.

Prevence

Neexistují žádné důkazy o preventivních opatřeních, protože se zdá, že se jedná o přirozenou reakci na změny stárnutí sklivce. Zadní oddělení sklivce Odhaduje se, že PVD se vyskytuje u více než 75 procent populace starší 65 let, že PVD je v podstatě neškodný stav (i když s některými rušivými příznaky) a že normálně neohrožuje zrak. Jelikož se však epiretinální membrána jeví jako ochranná reakce na PVD, kde zánět, exsudativní tekutina a jizva je možné, že NSAID může snížit zánětlivou reakci. Obvykle se objevují zábleskové světelné zážitky a objevují se plováky v oku, že herold se mění v sklovitý před vytvořením epiretinální membrány.

Léčba

Chirurgové mohou membránu odstranit nebo odloupnout bělmo a zlepšit vidění o 2 nebo více Snellen řádky. Obvykle je sklovité tělo nahrazeno současně čirou (BSS) tekutinou, a vitrektomie. Chirurgie se obvykle nedoporučuje, pokud zkreslení není natolik závažné, aby zasahovalo do každodenního života, protože existuje obvyklá rizika chirurgického zákroku, infekcí a možnosti oddělení sítnice. Častějšími komplikacemi jsou vysoký nitrooční tlak, krvácení do oka a šedý zákal, které jsou nejčastější komplikací vitrektomické operace. Mnoho pacientů vyvine kataraktu během několika prvních let po operaci. Ve skutečnosti vizuální zkreslení a diplopie vytvořené kataraktem může být někdy zaměňováno s epiretinální membránou.

Epidemiologie

Tato oční patologie byla poprvé popsána Iwanoffem v roce 1865 a bylo prokázáno, že se vyskytuje asi u 7% populace. Může se vyskytovat častěji u starší populace, posmrtné studie to ukazují u 2% osob ve věku 50 let a 20% u osob ve věku 75 let.

Kultura

V roce 1996 Spalding Gray (5. června 1941 - přibližně 10. ledna 2004), an americký herec, scénárista a dramatik, propuštěn Grayova anatomie, filmový monolog popisující jeho zkušenosti s makulárním svraštěním a jeho rozhodnutí podstoupit operaci.

Ve filmu z roku 2011 Pavel Ruth měla epiretinální membránu komplikovanou makulárním edémem v levé dutině sklivce.

Viz také

Reference

  1. ^ Gibran SK; B Flemming; T sešívačka; I Pearce; C Groenewald; H Heimann; P Hiscott; D Wong (2008). "Oloupejte a znovu oloupejte". British Journal of Ophthalmology. 92 (3): 373–77. doi:10.1136 / bjo.2007.129965. hdl:10722/90372. PMID  18055573.

Další odkazy

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje
  • Macular Pucker Průvodce zdroji z Národního institutu pro oči (NEI).