Orbitální celulitida - Orbital cellulitis

Orbitální celulitida
Orbitální celulitida.jpg
Orbitální celulitida
SpecialitaOftalmologie  Upravte to na Wikidata

Orbitální celulitida je zánět z oko tkáně za orbitální přepážka. Je to nejčastěji způsobeno akutním rozšířením infekce do oční důlek od sousedního dutiny nebo krví. Může se také objevit po traumatu. Když postihuje zadní část oka, je známá jako retroorbitální celulitida.

To by nemělo být zaměňováno s periorbitální celulitida, který odkazuje na celulitidu před septem.

Bez řádného zacházení může orbitální celulitida vést k vážným následkům, včetně trvalé ztráty zraku nebo dokonce smrti.

Příznaky a symptomy

Orbitální celulitida je obvykle bolestivá pohyb očí, najednou vidění ztráta, chemóza, vyklenutí infikovaného oka, a omezený pohyb očí. Spolu s těmito příznaky mají pacienti obvykle zarudnutí a otok oční víčko bolest, výtok, neschopnost otevřít oko, občasná horečka a letargie.

Komplikace

Komplikace zahrnují ztrátu sluchu, infekce krve, meningitida, kavernózní sinusová trombóza, mozkový absces a slepota.[1][2] Je možné, že se u dětí vyskytnou vážnější komplikace kvůli jejich nezralosti imunitní systém a protože mají tenčí orbitální kosti, což usnadňuje šíření infekce.[3][4]

Příčiny

Grampozitivní skvrna, která pravděpodobně vykazuje staphylococcus aureus, což je jedna z hlavních příčin orbitální celulitidy.

Orbitální celulitida se běžně vyskytuje od bakteriální infekce šíří prostřednictvím paranazální dutiny, obvykle z předchozí infekce dutin. Dalšími způsoby, jak se může objevit orbitální celulitida, jsou infekce krevního oběhu nebo infekce kůže očních víček. Infekce horních cest dýchacích, infekce dutin trauma oka, oční nebo periokulární infekce a systémové infekce zvyšují riziko orbitální celulitidy.

Zlatý stafylokok, Haemophilus influenzae B, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, a beta-hemolytické streptokoky jsou bakterie, které mohou být zodpovědné za orbitální celulitidu.[5][4]

  • Zlatý stafylokok je grampozitivní bakterie, což je nejčastější příčina stafylokokových infekcí. Zlatý stafylokok infekce se může šířit z kůže na oběžnou dráhu. Tento organismus je schopen produkovat toxiny, které ho podporují virulence, což vede k zánětlivé reakci pozorované u orbitální celulitidy. Staphylococcus infekce jsou identifikovány seskupením na gramová skvrna. Zlatý stafylokok při kultivaci vytváří velké žluté kolonie (což je odlišné od jiných Staph infekcí, jako je Staphylococcus epidermidis, který tvoří bílé kolonie).
  • Streptococcus pneumoniae je také grampozitivní bakterie zodpovědná za orbitální celulitidu díky své schopnosti infikovat dutiny. Streptokokové bakterie mohou napadnout okolní tkáně a způsobit zánětlivou reakci pozorovanou u orbitální celulitidy (podobně jako u bakterií) Staphyloccoccus aureus). Streptokokové infekce jsou na kultuře identifikovány tvorbou párů nebo řetězců. Streptococcus pneumoniae produkují zelenou (alfa) hemolýza nebo částečné snížení počtu červených krvinek hemoglobin.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory rozvoje orbitální celulitidy patří mimo jiné:[6][7]

Diagnóza

Včasná diagnóza orbitální celulitidy je naléhavá a vyžaduje úplné a důkladné fyzické vyšetření. Mezi běžné projevy patří: vyčnívající oko (proptosa ), otoky očních víček (otoky), bolest očí, ztráta zraku, neschopnost zcela pohnout očima (oftalmoplegie ) a horečka. Je důležité korelovat fyzikální nálezy s anamnézou pacienta a hlášenými příznaky.[8]

CT vyšetření a MRI orbity jsou dvě zobrazovací modality, které se běžně používají při diagnostice a monitorování orbitální celulitidy, protože mohou poskytnout podrobné snímky, které mohou ukázat rozsah zánětu spolu s možným umístěním abscesu, velikostí a postižením okolních struktur.[3] Ultrazvuk se v minulosti také používal jako zobrazovací metoda, ale nemůže poskytnout stejnou úroveň podrobností jako CT nebo MRI.[3]

Krevní kultury, elektrolyty a kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálním zobrazením zvýšený počet bílých krvinek je užitečný laboratorní test, který může pomoci při diagnostice.[8][5]

Diferenciální diagnostika

Podobně jako orbitální celulitida se mohou projevovat různé patologické stavy a nemoci, včetně:[9]

Léčba

Okamžitá léčba je velmi důležitá a obvykle zahrnuje intravenózní (IV) antibiotika v nemocnici a časté sledování (každých 4–6 hodin).[2][10] Je třeba objednat několik laboratorních testů, včetně kompletního krevního obrazu, diferenciálu a krevní kultury.

  • Antibiotická terapie - Protože orbitální celulitida je obvykle způsobena Staphylococcus a Streptococcus Druhy, jak peniciliny, tak cefalosporiny, jsou obvykle nejlepší volbou pro IV antibiotika. Kvůli rostoucímu nárůstu o MRSA (rezistentní na methicilin Zlatý stafylokok) orbitální celulitidu lze také léčit Vankomycin, Klindamycin nebo Doxycyklin. Pokud dojde ke zlepšení po 48 hodinách podávání IV antibiotik, mohou zdravotničtí pracovníci zvážit přechod pacienta na perorální antibiotika (která se musí užívat po dobu 2–3 týdnů).
  • Chirurgický zákrok - Absces může ohrozit zrak nebo neurologický stav pacienta s orbitální celulitidou, proto je někdy nutný chirurgický zákrok. Chirurgie obvykle vyžaduje drenáž dutin a pokud je na mediální oběžné dráze přítomen subperiosteální absces, lze drenáž provést endoskopicky. Po operaci musí pacienti pravidelně sledovat chirurga a zůstat pod pečlivým dohledem.

Prognóza

Ačkoli je orbitální celulitida považována za oftalmologickou pohotovost, prognóza je dobrá, pokud dojde k okamžitému lékařskému ošetření.

Míra úmrtí a slepoty bez léčby

Bakteriální infekce orbity jsou již dlouho spojovány s rizikem devastujících výsledků a intrakraniálního šíření.

Přirozený průběh onemocnění, jak dokumentoval Gamble (1933), v předantibiotické éře, vedl k úmrtí u 17% pacientů a trvalé slepotě u 20%.[11]

Epidemiologie

Orbitální celulitida je neobvyklý zdravotní stav, přičemž uváděná míra je mnohem vyšší u dětské populace ve srovnání s dospělou populací.[3] Jedna studie uvádí, že u dětí je přibližně 16krát větší pravděpodobnost, že budou trpět orbitální celulitidou ve srovnání s dospělými.[12] Je to dvakrát častější u dětí mužského pohlaví ve srovnání s dětmi ženského pohlaví.[1] Některé studie uvádějí, že orbitální celulitida sleduje sezónní vzorec, přičemž nejvyšší míra se vyskytuje na podzim a v zimě, což se shoduje s vyšší mírou infekce dutin během chladnějších měsíců.[13]

Reference

  1. ^ A b Nageswaran, Savithri; Woods, Charles R .; Benjamin, Daniel K .; Givner, Laurence B .; Shetty, Avinash K. (2006). „Orbitální celulitida u dětí“. The Pediatric Infectious Disease Journal. 25 (8): 695–699. doi:10.1097 / 01.inf.0000227820.36036.f1. ISSN  0891-3668. PMID  16874168.
  2. ^ A b Garcia, G (2000-08-01). „Kritéria pro nechirurgické zvládnutí subperiosteálního abscesu na oběžné dráze Analýza výsledků 1988–1998“. Oftalmologie. 107 (8): 1454–1456. doi:10.1016 / s0161-6420 (00) 00242-6. ISSN  0161-6420.
  3. ^ A b C d Tsirouki, Theodora; Dastiridou, Anna I.; Ibánez flores, Nuria; Cerpa, Johnny Castellar; Moschos, Marilita M .; Brazitikos, Periklis; Androudi, Sofia (2018). „Orbitální celulitida“. Průzkum oftalmologie. 63 (4): 534–553. doi:10.1016 / j.survophthal.2017.12.001. ISSN  0039-6257. PMID  29248536.
  4. ^ A b Ruiz Carrillo, José Daniel; Vázquez Guerrero, Edwin; Mercado Uribe, Mónica Cecilia (01.03.2017). „Orbitální celulitida komplikovaná subperiosteálním abscesem v důsledku infekce Streptococcus pyogenes“. Boletín Médico del Hospital Infantil de México (anglické vydání). 74 (2): 134–140. doi:10.1016 / j.bmhime.2017.11.020. ISSN  2444-3409.
  5. ^ A b Howe, L .; Jones, N. S. (01.12.2004). "Pokyny pro léčbu periorbitální celulitidy / abscesu". Klinická otolaryngologie a spojenecké vědy. 29 (6): 725–728. doi:10.1111 / j.1365-2273.2004.00889.x. ISSN  1365-2273. PMID  15533168.
  6. ^ Branson, Sara V .; McClintic, Elysa; Yeatts, R. Patrick (2018). „Septická kavernózní sinusová trombóza spojená s orbitální celulitidou“. Oční plastická a rekonstrukční chirurgie. 35 (3): 272–280. doi:10.1097 / iop.0000000000001231. ISSN  0740-9303. PMID  30320718.
  7. ^ O., Chaudhry, Imtiaz A. Al-Rashed, Waleed Arat, Yonca (2012). Hot Orbit: Orbitální celulitida. Medknow Publications & Media Pvt Ltd. OCLC  806537339.
  8. ^ A b Mejia, Ernesto; Braiman, Melvyn (2018), "Oční celulitida", StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  30020691, vyvoláno 2018-11-25
  9. ^ Hood, C T (2009-07-24). „Oční příručka Wills: diagnostika ordinace a pohotovosti a léčba očních chorob“. British Journal of Ophthalmology. 93 (8): 1127–1128. doi:10.1136 / bjo.2008.152355. ISSN  0007-1161.
  10. ^ Mbbs, MP Ferguson; Fraco, A A McNab (1999). "Současná léčba a výsledek orbitální celulitidy". Australský a novozélandský žurnál oftalmologie. 27 (6): 375–379. doi:10.1046 / j.1440-1606.1999.00242.x. ISSN  0814-9763.
  11. ^ GAMBLE, R. C. (10.03.1933). "AKUTNÍ ZÁPALY ORBITU DĚTÍ". Archiv oftalmologie. 10 (4): 483–497. doi:10.1001 / archopht.1933,00830050059008. ISSN  0003-9950.
  12. ^ Murphy, C; Livingstone, já; Noha, B; Murgatroyd, H; MacEwen, C J (2014-06-17). „Orbitální celulitida ve Skotsku: současný výskyt, etiologie, léčba a výsledky: tabulka 1“. British Journal of Ophthalmology. 98 (11): 1575–1578. doi:10.1136 / bjophthalmol-2014-305222. ISSN  0007-1161. PMID  24939424.
  13. ^ Ivanišević, Milán; Ivanišević, Petar; Lešin, Mladen (2018-10-29). "Epidemiologické charakteristiky orbitální celulitidy u dospělé populace ve Splitu v Chorvatsku". Wiener Klinische Wochenschrift. 131 (9–10): 205–208. doi:10.1007 / s00508-018-1402-4. ISSN  0043-5325. PMID  30374774.
  • Noel LP, Clarke WN, MacDonald N (1990). "Klinická léčba orbitální celulitidy u dětí". Canadian Journal of Ophthalmology. 25 (1): 11–16. PMID  2328431.
  • Shapiro E, Wald E, Brozanski B (1982). „Periorbitální celulitida a paranazální sinusitida: přehodnocení“. Dětská infekční nemoc. 1 (2): 91–94. doi:10.1097/00006454-198203000-00005.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje