Pterygium (spojivka) - Pterygium (conjunctiva)

Pterygium (spojivka)
Ostatní jménaSurfařovo oko[1]
Pterygium (z webu Michigan Uni, CC-BY) .jpg
Pterygium roste na rohovce
SpecialitaOftalmologie
PříznakyRůžový, trojúhelníkový růst tkáně na rohovka[2]
KomplikaceZtráta zraku[2]
Obvyklý nástupPostupný[2]
PříčinyNeznámý[2]
Rizikové faktoryUV světlo, prach, genetika[2][3][4]
Diferenciální diagnostikaPinguecula, nádor, Terrienova okrajová degenerace[5]
PrevenceSluneční brýle, čepice[2]
LéčbaŽádné, lubrikant na oči, chirurgický zákrok[2]
PrognózaBenigní[6]
Frekvence1% až 33%[7]

A pterygium je narůžovělý, trojúhelníkový růst tkáně na rohovka z oko.[2] Obvykle začíná na rohovce poblíž nosu.[3] Může pomalu růst, ale zřídka roste tak velký, že pokrývá žák a zhoršuje vidění.[2] Často jsou postiženy obě oči.[5]

Příčina je nejasná.[2] Zdá se, že to částečně souvisí s dlouhodobou expozicí vůči UV světlo a prach.[2][3] Genetický Zdá se, že jsou zahrnuty také faktory.[4] Je to benigní růst.[6] Mezi další podmínky, které mohou vypadat podobně, patří a pinguecula, nádor, nebo Terrienova okrajová degenerace rohovky.[5]

Prevence může zahrnovat nošení sluneční brýle a klobouk, pokud je v oblasti se silným slunečním zářením.[2] Mezi těmi, kteří mají tento stav, oční lubrikant může pomoci s příznaky.[2] Chirurgické odstranění se obvykle doporučuje pouze v případě, že je ovlivněna schopnost vidět.[2] Po operaci se pterygium může opakovat přibližně v polovině případů.[2][6]

Četnost onemocnění se pohybuje od 1% do 33% v různých oblastech světa.[7] Vyskytuje se častěji u mužů než u žen au lidí, kteří žijí blíže k rovník.[7] Podmínka se stává častější s věkem.[7] Tento stav byl popsán nejméně od roku 1 000 př.[8]

Příznaky a symptomy

Malé pterygium
Velké primární pterygium napadající žáka (vizuální osa)

Mezi příznaky pterygia patří trvalé zarudnutí,[9] zánět,[10] pocit cizího těla, slzení, suché a svědění očí. V pokročilých případech může pterygium ovlivnit vidění[10] protože napadá rohovku s potenciálem zakrýt optický střed rohovky a vyvolat astigmatismus a zjizvení rohovky.[11] Mnoho pacientů si stěžuje na kosmetický vzhled oka, a to buď s některými z výše uvedených příznaků, nebo jako hlavní stížnost. Používání standardních kontaktních čoček se může stát nepohodlným nebo dokonce nemožným, i když vlastní tvarování může do určité míry přizpůsobit tvar.

Způsobit

Přesná příčina není známa, ale je spojena s nadměrnou expozicí vítr, sluneční světlo nebo písek. Proto je pravděpodobnější, že se vyskytne v populacích, které obývají oblasti poblíž rovník, stejně jako větrná místa. Kromě toho je pterygie dvakrát vyšší u mužů než u žen.

Patologie

Mikrograf a spojivka spojené s prominentními krevními cévami (vlevo dole obrazu) a elastotickým kolagenem (uprostřed obrazu), jak je vidět u pterygia. H&E skvrna.

Pterygium v ​​spojivce je charakterizováno elastotickou degenerací kolagen (aktinická elastóza[12]) a fibrovaskulární proliferace. Má postupující část zvanou hlava pterygia, která je spojena s hlavním tělem pterygia krk. Někdy řada žehlička depozice může být viděna v sousedství hlavy pterygia tzv Stockerova linie. Umístění čáry může naznačovat vzorec růstu.

Převaha pterygie na nosní straně je pravděpodobně důsledkem zaostření periferního světla, kde sluneční paprsky procházejí bočně skrz rohovka, kde podstoupí lom a soustředí se na limbický plocha. Sluneční světlo prochází bez překážek z postranní boční část oka se zaměřením na mediální limbus po průchodu rohovkou. Na kontralaterální (mediální) strana však stín nosu mediálně snižuje intenzitu slunečního světla zaměřeného na postranní /temporální limbus.[9]

Některé výzkumy také naznačují genetickou predispozici v důsledku vyjádření vimentin, což naznačuje buněčnou migraci embryologickým vývojem keratoblastů, což jsou buňky, které vytvářejí vrstvy rohovky. Tuto skutečnost podporuje vrozené pterygium, ve kterém je pterygium pozorováno u kojenců.[13] Tyto buňky také vykazují zvýšenou expresi P53 pravděpodobně kvůli deficitu v nádor supresorový gen. Tyto údaje budí dojem migrace limbus protože buněčný původ pterygia je ve skutečnosti iniciován limbálním epitelem.[14]

Pterygium se skládá z několika segmentů:

  • Fuchsovy záplaty (drobné šedé skvrny, které se rozptylují v blízkosti hlavy pterygia)
  • Stocker's Line (nahnědlá linie složená z usazenin železa)
  • Hood (vláknitá nevaskulární část pterygia)
  • Hlava (vrchol pterygia, obvykle vyvýšený a vysoce vaskulární)
  • Tělo (masitá vyvýšená část přetížená klikatými cévami)
  • Superior Edge (horní okraj trojúhelníkové nebo křídlové části pterygia)
  • Inferior Edge (spodní okraj trojúhelníkové nebo křídlové části pterygia).

Diagnóza

Pterygium (spojivka) lze diagnostikovat bez nutnosti konkrétního vyšetření topografie rohovky je praktický test (technika), jak se stav zhoršuje.[15][16]

Diferenciální diagnostika

Pterygium by mělo být odlišeno od pinguecula, který je histologicky a etiologicky podobný pterygiu.[17][18] Na rozdíl od pterygia je pinguecula viditelná pouze na spojivce, nebude postupovat do limbu nebo rohovky.

Dalším stavem, který je podobný pterygiu, je zánětlivá adheze spojivky k rohovce známá jako pseudopterygium. Na rozdíl od pterygia se může vyskytovat kdekoli v okolí rohovky a adheze je obvykle omezena na jeho vrchol.[18]

Prevence

Protože je to spojeno s nadměrným sluncem [19] nebo vystavení větru, nosit ochranné rukavice sluneční brýle s bočními štíty a / nebo klobouky se širokým okrajem a používání umělých slz po celý den může pomoci zabránit jejich tvorbě nebo zastavit další růst. Surfaři a další sportovci ve vodním sportu by měli nosit ochranu očí, která blokuje 100% UV záření z vody, což často používají sportovci ve sněhu. Mnoho z těch, kterým je největší riziko pterygia z práce nebo vystavení slunečnímu záření, nechápe důležitost ochrany.[20][21]

Léčba

Pterygium obvykle nevyžaduje chirurgický zákrok, pokud neroste do takové míry, že by způsobovalo vizuální problémy.[2] Některé příznaky, jako je podráždění, lze vyřešit umělými slzami.[2] U nezvládnutelných příznaků lze také zvážit chirurgický zákrok.[22]

Chirurgická operace

Chirurgie pro odstranění pterygia

A Cochrane recenze zjištěno, že autotransplantace spojivek měla menší pravděpodobnost opakovaného výskytu pterygia po 6 měsících ve srovnání s transplantací plodové vody.[23] Je zapotřebí dalšího výzkumu k určení, který typ operace vedl k lepšímu vidění nebo kvalitě života.[23] Další použití mitomycin C. má nejasný účinek.[23] Radioterapie byl také použit ve snaze snížit riziko recidivy.[24]

Automatické roubování

Automatické roubování spojivky je chirurgická technika, která je účinným a bezpečným postupem pro odstranění pterygia.[25] Když je pterygium odstraněno, je odstraněna také tkáň, která pokrývá skléru známou jako Tenonsova vrstva. Automatické štěpování pokrývá holé bělmo spojivkovou tkání, která je chirurgicky odstraněna z oblasti zdravé spojivky. Tato „vlastní tkáň“ se poté transplantuje do holé skléry a fixuje se pomocí stehů nebo tkáňového lepidla.

Transplantace plodové membrány

Transplantace plodové vody je účinným a bezpečným postupem pro odstranění pterygia. Transplantace amniotické membrány nabízí praktickou alternativu k autotransplantátu spojivek pro rozsáhlé odstranění pterygia. Transplantace amniotické membrány je tkáň získaná z nejvnitřnější vrstvy lidské placenty a byla použita k nahrazení a hojení poškozených povrchů sliznice, včetně úspěšné rekonstrukce povrchu oka. Jako chirurgický materiál se používá od 40. let 20. století a bylo prokázáno, že má silný antiadhezivní účinek.

Použití amniotického štěpu usnadňuje epitelizaci a má protizánětlivé i povrchové omlazovací vlastnosti. Transplantaci amniotické membrány lze také fixovat na bělmo pomocí stehů nebo lepidla.[26][27][28] Amniotická membrána sama o sobě neposkytuje přijatelnou míru recidivy.[29]

Reference

  1. ^ Tollefsbol, Trygve (2016). Lékařská epigenetika. Akademický tisk. str. 395. ISBN  9780128032404. Archivováno z původního dne 22. října 2016.
  2. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q "Fakta o rohovce a nemoci rohovky | Národní oční institut". Národní oční institut (NEI). Květen 2016. Archivováno z původního dne 16. dubna 2017. Citováno 16. dubna 2017.
  3. ^ A b C Yanoff, Myron; Duker, Jay S. (2009). Oftalmologie. Elsevier Health Sciences. str. 364. ISBN  978-0323043328. Archivováno z původního dne 16. dubna 2017.
  4. ^ A b Anguria, P; Kitinya, J; Ntuli, S; Carmichael, T (2014). „Role dědičnosti ve vývoji pterygia“. International Journal of Ophthalmology. 7 (3): 563–73. doi:10.3980 / j.issn.2222-3959.2014.03.31. PMC  4067677. PMID  24967209.
  5. ^ A b C Smolin, Gilbert; Foster, Charles Stephen; Azar, Dimitri T .; Dohlman, Claes H. (2005). Smolin and Thoft's The Cornea: Scientific Foundations and Clinical Practice. Lippincott Williams & Wilkins. 1003, 1005. ISBN  9780781742061. Archivováno z původního dne 16. dubna 2017.
  6. ^ A b C Halperin, Edward C .; Perez, Carlos A .; Brady, Luther W. (2008). Perez a Bradyho principy a praxe radiační onkologie. Lippincott Williams & Wilkins. str. 778. ISBN  9780781763691. Archivováno z původního dne 16. dubna 2017.
  7. ^ A b C d Droutsas, K; Sekundo, W (červen 2010). „[Epidemiologie pterygia. Recenze]“. Der Ophthalmologe: Zeitschrift der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft (v němčině). 107 (6): 511–2, 514–6. doi:10.1007 / s00347-009-2101-3. PMID  20393731. S2CID  12077189.
  8. ^ Saw, SM; Tan, D (září 1999). „Pterygium: prevalence, demografie a rizikové faktory“. Oční epidemiologie. 6 (3): 219–28. doi:10.1076 / opep.6.3.219.1504. PMID  10487976.
  9. ^ A b Coroneo, MT (listopad 1993). „Pterygium jako časný indikátor ultrafialového záření: hypotéza“. Br J Ophthalmol. 77 (11): 734–9. doi:10.1136 / bjo.77.11.734. PMC  504636. PMID  8280691.
  10. ^ A b Kunimoto, Derek; Kunal Kanitkar; Mary Makar (2004). Willsův oční manuál: diagnostika ordinace a pohotovosti a léčba očních chorob (4. vydání). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. str. 50–51. ISBN  978-0781742078.
  11. ^ Fisher, J.P .; Trattler, W.B. (12. ledna 2009). "Pterygium". Archivováno z původního dne 17. března 2010. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  12. ^ Klintworth, G; Cummings, T (26. srpna 2009). "24; Oční a oční adnexa". V Stacey, Mills (ed.). Sternbergova diagnostická chirurgická patologie (5. vydání). ISBN  978-0-7817-7942-5.
  13. ^ „Knihkupectví Paramount Books Online 9789696370017: Stručná-oftalmologie- (pb) -2014“. Archivováno z původního dne 30. července 2014. Citováno 9. srpna 2014.
  14. ^ Gulani, A; Dastur, YK (leden – březen 1995). „Simultánní operace pterygia a katarakty“. Journal of Postgraduate Medicine. 41 (1): 8–11. PMID  10740692. Archivováno z původního dne 8. února 2012. Citováno 30. listopadu 2012.
  15. ^ „Pterygium: MedlinePlus Medical Encyclopedia“. medlineplus.gov. Archivováno z původního dne 28. srpna 2016. Citováno 15. srpna 2016.
  16. ^ „Pterygium Workup: Imaging Studies, Procedures“. emedicine.medscape.com. Archivováno z původního dne 11. září 2016. Citováno 15. srpna 2016.
  17. ^ „Pinguecula - EyeWiki“. eyewiki.aao.org.
  18. ^ A b John F, Salmon (13. prosince 2019). "Spojivka". Kanskiho klinická oftalmologie: systematický přístup (9. vydání). Elsevier. str. 198. ISBN  978-0-7020-7711-1.
  19. ^ Mackenzie F.D., Hirst L.W., Battistutta D., Green A. (1992). „Analýza rizik ve vývoji pterygie“. Oftalmologie. 99 (7): 1056–1061. doi:10.1016 / s0161-6420 (92) 31850-0. PMID  1495784.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  20. ^ Lee G.A., Hirst L.W., Sheehan M. (1994). „1994 Znalost účinků slunečního světla na oči a ochranná chování v obecné komunitě“. Oční epidemiologie. 1 (2): 67–84. doi:10.3109/09286589409052363. PMID  8790614. S2CID  22382822.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  21. ^ Lee G., Hirst L.W., Sheehan M. (1999). "1999 Znalost účinků slunečního světla na oči a ochranného chování u dospívajících". Oční epidemiologie. 6 (3): 171–180. doi:10.1076 / opep.6.3.171.1501. PMID  10487972.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  22. ^ Martins, TG; Costa, AL; Alves, MR; Chammas, R; Schor, P (2016). „Mitomycin C při léčbě pterygiem“. International Journal of Ophthalmology. 9 (3): 465–8. doi:10.18240 / ijo.2016.03.25. PMC  4844053. PMID  27158622.
  23. ^ A b C Clearfield E, Muthappan V, Wang X, Kuo IC (2016). "Spojivkový autotransplantát pro pterygium". Cochrane Database Syst Rev. 2: CD011349. doi:10.1002 / 14651858.CD011349.pub2. PMC  5032146. PMID  26867004.
  24. ^ Ali, AM; Thariat, J; Bensadoun, RJ; Thyss, A; Rostom, Y; El-Haddad, S; Gérard, JP (duben 2011). „Role radioterapie v léčbě pterygia: přehled literatury zahrnující více než 6 000 léčených lézí“. Rakovina / Radiothérapie. 15 (2): 140–7. doi:10.1016 / j.canrad.2010.03.020. PMID  20674450.
  25. ^ Myron, Yanoff; Jay S., Duker (2019). "Nemoci rohovky a očního povrchu". Oftalmologie (5. vydání). Edinburgh: Elsevier. str. 310. ISBN  978-0-323-52821-4. OCLC  1051774434.
  26. ^ Gulani AC (2007). „Korneoplastika“. Techniky v oftalmologii. 5 (1): 11–20. doi:10.1097 / ito.0b013e318036ae0d.
  27. ^ Gulani AC. „Corneoplastique“, Video Journal of Cataract and Refractive Surgery. Svazek XXII. Vydání 3, 2006.
  28. ^ Gulani AC (2006). „Nový koncept refrakční chirurgie“. Správa oftalmologie. 10 (4): 57–63.
  29. ^ Prabhasawat P, Barton K, Burkett G, Tseng SC (červen 1997). "Srovnání autograftů spojivky, štěpů amniové membrány a primárního uzávěru pro excizi pterygia". Oftalmologie. 104 (6): 974–85. doi:10.1016 / s0161-6420 (97) 30197-3. PMID  9186439.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)

externí odkazy

  • Média související s pterygium na Wikimedia Commons
  • Pterygium Online článek eMedicine WebMD o pterygiu (přehled, diferenciální diagnózy a řešení, léčba a léčba a sledování)
Klasifikace
Externí zdroje