Makulární edém - Macular edema
Makulární edém | |
---|---|
Ostatní jména | Makulární edém[1], familiární makulární edém |
![]() | |
61letý muž s anamnézou diabetu typu 2, který má makulární edém, o čemž svědčí an ŘÍJEN (edém označený šipkami). Centrální obraz je 3D rekonstrukce tloušťky sítnice (edém je zbarven červeně). | |
Specialita | Oftalmologie ![]() |

Makulární edém nastane, když tekutina a protein vklady se shromažďují na nebo pod makula z oko (žlutá střední oblast sítnice ) a způsobí jeho zhuštění a bobtnání (otok ). Otok může narušit ústřední osobu vidění, protože makula drží pevně zabalená šišky které poskytují ostré, jasné, centrální vidění, které člověku umožňuje vidět detail, tvar a barvu, které jsou přímo ve středu zorné pole.
Způsobit
Příčin makulárního edému je mnoho a různé příčiny mohou souviset.
- To je běžně spojováno s cukrovka. Chronický nebo nekontrolovaný diabetes typu 2 může ovlivnit periferní krevní cévy, včetně cév sítnice, které mohou propouštět tekutinu, krev a příležitostně tuky do sítnice a způsobit její bobtnání.[2]
- Věk související makulární degenerace může způsobit makulární edém. Jak jednotlivci stárnou, může dojít k přirozenému poškození makuly, které může vést k ukládání drúzy pod sítnicí někdy s tvorbou abnormálních krevních cév.[3]
- Výměna objektiv jako léčba pro šedý zákal může způsobit pseudofakický makulární edém. („pseudofakie „Znamená„ náhradní čočku “) známou také jako Irvine-Gassův syndrom Zahrnutý chirurgický zákrok někdy dráždí sítnici (a další části oka), což způsobuje dilataci kapilár v sítnici a únik tekutiny do sítnice. Méně časté dnes s moderními technikami výměny čoček.[4]
- Chronický uveitida a střední uveitida může být příčinou.[5]
- Blokování žíly v sítnici může způsobit překrvení ostatních sítnicových žil a způsobit jim únik tekutiny pod sítnici nebo do ní. Blokování může být způsobeno mimo jiné ateroskleróza, vysoký krevní tlak a glaukom.[6]
- Řada léků může způsobit změny na sítnici, které mohou vést k makulárnímu edému. Účinek každého léku je proměnlivý a některé léky mají při kauzální souvislosti menší roli. Hlavní léky, o nichž je známo, že ovlivňují sítnici, jsou: - latanoprost, epinefrin, rosiglitazon, timolol a thiazolidindiony mezi ostatními.[7][8]
- Je známo, že s makulárním edémem je spojeno několik vrozených onemocnění retinitis pigmentosa a retinoschisis.[2]
Diagnóza
Klasifikace

Cystoidní makulární edém (CME) zahrnuje akumulaci tekutin ve vnější plexiformní vrstvě sekundárně k abnormální perifoveální retinální kapilární permeabilitě. Edém se nazývá cystoid, protože se zdá být cystický; avšak bez epiteliálního povlaku není skutečně cystický. Příčinu CME lze připomenout pomocí mnemotechnické pomůcky „DEPRIVEN“ (cukrovka, epinefin, pars planitis, retinitis pigmentosa, Irvine-Gassův syndrom, venózní okluze, analogy E2-prostaglandinu, kyselina nikotinová / niacin).
Diabetický makulární edém (DME) je podobně způsobena prosakujícími makulárními kapilárami. DME je nejčastější příčinou ztráty zraku jak u proliferativní, tak u neproliferativní diabetické retinopatie.[9]
Léčba
Makulární edém se někdy vyskytuje několik dní nebo týdnů po něm operace katarakty, ale většinu takových případů lze úspěšně léčit NSAID nebo kortizon oční kapky. Profylaktické použití Nesteroidní protizánětlivé léky bylo hlášeno, že do určité míry snižuje riziko makulárního edému.[10]
Diabetický makulární edém lze léčit laserovou fotokoagulací, což snižuje riziko ztráty zraku. [11]
V roce 2010 USA FDA schválila použití Lucentis intravitreální injekce pro makulární edém.[12]
Iluvien, intravitreální implantát s prodlouženým uvolňováním vyvinutý společností Alimera Sciences, byl schválen v Rakousku, Portugalsku a Velké Británii pro léčbu poškození zraku spojeného s chronickým diabetickým makulárním edémem (DME) považovaným za nedostatečně reagující na dostupné terapie. Další EU Předpokládá se schválení země.[13]
V roce 2013 byl Lucentis intravitreální injekcí schválen National Institute for Health and Care Excellence ve Velké Británii pro léčbu makulárního edému způsobeného cukrovkou[14] a / nebo okluze sítnicové žíly.[15]
29. července 2014 Eylea (aflibercept ), intravitreální injekce produkovaná společností Regeneron Pharmaceuticals Inc., byl schválen k léčbě DME ve Spojených státech.[16]
Výzkum
V roce 2005 byly zkoumány steroidy pro léčbu makulárního edému v důsledku zablokování sítnicových cév, jako je CRVO a BRVO.[17]
2014 Cochrane Systematic Review studoval účinnost dvou anti-VEGF ošetření, ranibizumab a pegaptanib u pacientů trpících makulárním edémem způsobeným CRVO.[18] Účastníci obou léčených skupin vykazovali během šesti měsíců snížení příznaků makulárního edému.[18]
Další Cochrane Review zkoumal účinnost a bezpečnost dvou intravitreálních steroidů, triamcinolon acetonid a dexamethason, pro pacienty s CRVO-ME.[19] Výsledky jedné studie ukázaly, že u pacientů léčených triamcinolon-acetonidem byla významně vyšší pravděpodobnost zlepšení zrakové ostrosti než u pacientů v kontrolní skupině, ačkoli u velké části kontrolní skupiny chyběly údaje o výsledcích. Druhá studie prokázala, že u pacientů léčených dexamethasonovými implantáty nedošlo ke zlepšení zrakové ostrosti ve srovnání s pacienty v kontrolní skupině.
Důkazy také naznačují, že intravitreální injekce a implantace steroidů do oka mohou vést ke zlepšení vizuálních výsledků u pacientů s chronickými nebo žáruvzdorný diabetický makulární edém.[20] Existují důkazy nízké jistoty, že se nezdá, že by kombinace měla jakoukoli další výhodu anti-VEGF a intravitreální steroidy ve srovnání s léčbou samotnou. [21]
Jako léčba makulárního edému způsobeného uveitidou byla navržena činidla proti nádorovému nekrotickému faktoru, ale Cochrane Review publikovaný v roce 2018 nenalezl žádné relevantní randomizované kontrolované studie.[22]
Viz také
Reference
- ^ "Edém" je standardní formulář definovaný v Stručný Oxfordský anglický slovník (2011), s přesností, že pravopis ve Spojených státech je „edém“.
- ^ A b "Co způsobuje makulární edém". Americká akademie oftalmologie. Citováno 30. ledna 2016.
- ^ „Co je makulární degenerace související s věkem?“. Americká akademie oftalmologie. Citováno 30. ledna 2016.
- ^ Laly DR (5. března 2014). „Pseudofakický cystoidní makulární edém“. Recenze oftalmologie. Citováno 30. ledna 2016.
- ^ „Komplikace uveitidy“. Vláda Jejího Veličenstva ve Velké Británii. 27. ledna 2015. Citováno 30. ledna 2016.
- ^ Lusby FW (8. května 2014). „Okluze sítnicové žíly“. Medline Plus. Americká lékařská knihovna. Citováno 30. ledna 2016.
- ^ Abaasi O (11. června 2009). „Běžné léky, které mohou být toxické pro sítnici“. Recenze oftalmologie. Citováno 30. ledna 2016.
- ^ "Upozornění na léky při makulární degeneraci". Americká nadace makulární degenerace. Citováno 30. ledna 2016.
- ^ Varma R, Bressler NM, Doan QV, Gleeson M, Danese M, Bower JK a kol. (Listopad 2014). „Prevalence a rizikové faktory diabetického makulárního edému ve Spojených státech“. JAMA Oční lékařství. 132 (11): 1334–40. doi:10.1001 / jamaophthalmol.2014.2854. PMC 4576994. PMID 25125075.
- ^ Lim BX, Lim CH, Lim DK, Evans JR, Bunce C, Wormald R (listopad 2016). „Profylaktické nesteroidní protizánětlivé léky k prevenci makulárního edému po operaci katarakty“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 11: CD006683. doi:10.1002 / 14651858.CD006683.pub3. PMC 6464900. PMID 27801522.
- ^ Jorge, Eliane C; Jorge, Edson N; Botelho, Mayra; Farat, Joyce G; Virgili, Gianni; El Dib, Regina (2018-10-15). Cochrane Eyes and Vision Group (ed.). „Monoterapie laserovou fotokoagulací pro diabetický makulární edém“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 10: CD010859. doi:10.1002 / 14651858.CD010859.pub2. PMC 6516994. PMID 30320466.
- ^ "GEN | Hlavní novinky: FDA Green-Lights Lucentis společnosti Genentech pro makulární edém po okluzi sítnicové žíly". Genengnews.com. Citováno 2012-12-15.
- ^ „Iluvien získává v Portugalsku registraci chronického DME“. OSN SuperSite, 7. června 2012. Citováno 20. června 2012
- ^ „Ranibizumab k léčbě diabetického makulárního edému“. Pokyny NICE. PĚKNÝ. Únor 2013.
- ^ „Ranibizumab k léčbě poškození zraku způsobeného makulárním edémem sekundárně po okluzi sítnicové žíly“. Pokyny NICE. PĚKNÝ. Květen 2013. Citováno 30. ledna 2016.
- ^ „Archivovaná kopie“ (PDF). Archivovány od originál (PDF) dne 8. 8. 2014. Citováno 2014-07-30.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz)
- ^ „Steroidní injekce vs. standardní léčba makulárního edému v důsledku zablokování cévy v sítnici - plný text“. ClinicalTrials.gov. Citováno 2012-12-15.
- ^ A b Braithwaite T, Nanji AA, Lindsley K, Greenberg PB (květen 2014). "Antivaskulární endoteliální růstový faktor pro makulární edém sekundární k okluzi centrální retinální žíly". Cochrane Database of Systematic Reviews (5): CD007325. doi:10.1002 / 14651858.CD007325.pub3. PMC 4292843. PMID 24788977.
- ^ Gewaily D, Muthuswamy K, Greenberg PB (září 2015). „Intravitreální steroidy versus pozorování makulárního edému sekundárně k okluzi centrální retinální žíly“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9): CD007324. doi:10.1002 / 14651858.CD007324.pub3. PMC 4733851. PMID 26352007.
- ^ Grover D, Li TJ, Chong CC (leden 2008). "Intravitreální steroidy pro makulární edém u cukrovky". Cochrane Database of Systematic Reviews. 1 (1): CD005656. doi:10.1002 / 14651858.CD005656.pub2. PMC 3804331. PMID 18254088.
- ^ Mehta, Hemal; Hennings, Charles; Gillies, Mark C; Nguyen, Vuong; Campain, Anna; Fraser-Bell, Samantha (2018-04-18). "Antivaskulární endoteliální růstový faktor v kombinaci s intravitreálními steroidy pro diabetický makulární edém". Cochrane Database of Systematic Reviews. 4: CD011599. doi:10.1002 / 14651858.cd011599.pub2. ISSN 1465-1858. PMC 6494419. PMID 29669176.
- ^ Barry RJ, Tallouzi MO, Bucknall N, Mathers JM, Murray PI, Calvert MJ a kol. (Cochrane Eyes and Vision Group) (prosinec 2018). „Protinádorové nekrotické biologické terapie pro léčbu uveitického makulárního edému (UMO) pro neinfekční uveitidu“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12: CD012577. doi:10.1002 / 14651858.CD012577.pub2. PMC 6516996. PMID 30562409.
externí odkazy
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |