Okluze centrální retinální tepny - Central retinal artery occlusion - Wikipedia

„CRAO“ přeadresuje tady. Pro observatoř viz Krymská astrofyzikální observatoř. Pro hlavní asteroid viz 1725 CrAO.
Okluze centrální retinální tepny
SpecialitaNeurologie  Upravte to na Wikidata

Okluze centrální retinální tepny (CRAO) je nemoc oko kde tok krve skrz centrální retinální arterie je blokován (uzavřen). Existuje několik různých příčin této okluze; nejběžnější je krční tepna ateroskleróza.

Příznaky a symptomy

Třešňově červená skvrna u osoby s okluzí centrální retinální tepny

Okluze centrální retinální tepny je charakterizována bezbolestnou akutní ztrátou zraku na jednom oku.[1] Na fundoskopické vyšetření, dalo by se očekávat, že najde: třešňově červená skvrna (90%) (morfologický popis, ve kterém je normálně červené pozadí cévnatky ostře ohraničeno zduřenou neprůhlednou sítnicí v centrální sítnici), opacita sítnice v zadním pólu (58%), bledost (39%), retinální arteriální útlum (32%) a optický disk otok (22%).[1] Během pozdějších fází nástupu je také možné najít plakety, embolie, a optická atrofie.[1]

Diagnóza

Fluoresceinový angiogram osoby s okluzí centrální retinální arterie
Oční koherentní tomogram (OCT) osoby s okluzí centrální retinální arterie

Jednou z diagnostických metod pro potvrzení CRAO je Fluoresceinová angiografie, se používá k vyšetření doby plnění sítnicových tepen po injekci fluoresceinového barviva do periferního zařízení žilní systém.[2] U oka s CRAO se některé větve sítnicové tepny nemusí naplnit nebo se prodlouží doba potřebná k naplnění větví sítnicové tepny, což je vizualizováno pohybem přední hrany fluoresceinu pomaleji než obvykle přes sítnicovou tepnu větve k okrajům sítnice.[2] Fluoresceinovou angiografii lze také použít ke stanovení rozsahu okluze a její klasifikaci do jednoho ze čtyř typů bez arteritické CRAO, bez arteritické CRAO s úsporou cilioretinální arterie, přechodné ne-arteritické CRAO a arteritické CRAO.[3] K potvrzení diagnózy CRAO lze také použít optickou koherentní tomografii (OCT).[4]

Příčiny

CRAO lze na základě jeho patogeneze klasifikovat jako arteritickou versus ne-arteritickou.[5][1][6] Non-arteritická CRAO je nejčastěji způsobena embolus a okluze v nejužší části krční sítnicové tepny v důsledku plaků v krční tepně vedoucích ke vzniku krční sítnicové tepny ateroskleróza.[1][5][6] Další příčiny nearteritické CRAO mohou zahrnovat vaskulitida a chronická systémová autoimunitní onemocnění.[5] Arteritická CRAO je nejčastěji způsobena obří arteritida.[5][6] Jiné příčiny mohou zahrnovat pitvu aneuryzma a arteriální křeče, a jako komplikace polohování pacienta způsobující vnější kompresi toku stlačování oka do centrální retinální tepny (např. při operacích páteře v poloze na břiše).[7]

Mechanismus

The oční tepna odbočuje do centrální retinální arterie který cestuje s zrakový nerv dokud nevstoupí do oka.[8] Tato centrální retinální tepna poskytuje živiny sítnice oka, konkrétněji vnitřní sítnice a povrch zrakového nervu.[8] Variace, jako např okluze větve sítnice, může také nastat.[8] Okluze centrální retinální tepny je nejčastěji způsobena emboliemi blokujícími tepnu, a proto brání tepně dodávat živiny do většiny sítnice.[9] Tyto embolie pocházejí většinou z krčních tepen, ale ve 25% případů je to způsobeno tvorbou plaku v oční tepně.[9] Nejčastějším místem zablokování je nejužší část tepny, kde tepna prorazí tvrdou plenu pokrývající optický nerv.[9] Někteří lidé mají cilioretinální arteriální větve, které mohou nebo nemusí být zahrnuty do blokované části.[9]

Léčba

I když ve velkých systematických přehledech randomizovaných klinických studií nebylo jasně prokázáno, že by léčba byla přínosem pro CRAO, často se používá mnoho z následujících:[10]

Pro dosažení nejlepšího výsledku pro osobu s CRAO je důležité včas identifikovat stav a obrátit se na příslušného odborníka.[10]

Prognóza

Tepna se může v průběhu času rekanalizovat a edém se může vyčistit. Optická atrofie však vede k trvalé ztrátě zraku. K nevratnému poškození nervové tkáně může dojít přibližně po 15 minutách úplného zablokování centrální retinální tepny, ale u lidí se tato doba může lišit.[11] Dvě třetiny lidí mají zkušenosti s vizí 20/400, zatímco pouze jedna ze šesti bude mít vizi 20/40 nebo lepší.[12]

Epidemiologie

Výskyt CRAO je přibližně 1 ze 100 000 lidí v běžné populaci.[13] Mezi rizikové faktory pro CRAO patří: být ve věku nad 50 let, mužské pohlaví, kouření, hypertenze kyselina tranexamová, diabetes mellitus, dyslipidemie, angina pectoris, chlopenní onemocnění přechodné hemiparéza, rakovina, hyperkoagulační krevní stavy, lupus nebo rodinná anamnéza cerebrovaskulárních nebo kardiovaskulárních problémů.[13][14] Mezi další rizikové faktory patří endokarditida, síňový myxom, zánětlivá onemocnění cév, a predispozice k tvorbě krevních sraženin.[Citace je zapotřebí ]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E Varma DD, Cugati S, Lee AW, Chen CS (červen 2013). „Přehled okluze centrální retinální arterie: klinický obraz a léčba“. Oko. 27 (6): 688–97. doi:10.1038 / oko.2013.25. PMC  3682348. PMID  23470793.
  2. ^ A b „Okluze sítnicové tepny - EyeWiki“. eyewiki.aao.org. Citováno 2019-11-25.
  3. ^ Hayreh SS (prosinec 2018). „Okluze centrální retinální tepny“. Indian Journal of Ophthalmology. 66 (12): 1684–1694. doi:10.4103 / ijo.IJO_1446_18. PMC  6256872. PMID  30451166.
  4. ^ Coady, Patrick A .; Cunningham, Emmett T .; Vora, Robin A .; McDonald, H. Richard; Johnson, Robert N .; Jumper, J. Michael; Fu, Arthur D .; Haug, Sara J .; Williams, Steven L .; Lujan, Brandon J. (2015). "Nálezy optické koherenční tomografie spektrální domény v očích s akutním ischemickým bělením sítnice". British Journal of Ophthalmology. 99 (5): 586–592. doi:10.1136 / bjophthalmol-2014-304900. ISSN  1468-2079. PMID  24993106.
  5. ^ A b C d Hayreh SS (prosinec 2018). „Okluze centrální retinální tepny“. Indian Journal of Ophthalmology. 66 (12): 1684–1694. doi:10.4103 / ijo.IJO_1446_18. PMC  6256872. PMID  30451166.
  6. ^ A b C Dattilo M, Biousse V, Newman NJ (únor 2017). „Aktualizace správy okluze centrální retinální tepny“. Neurologické kliniky. Neuro-oftalmologie. 35 (1): 83–100. doi:10.1016 / j.ncl.2016.08.013. PMID  27886897.
  7. ^ Okluze centrální a větvové sítnice. Uptodate.com. 14. března 2012.
  8. ^ A b C Louw L (červenec 2015). „Různé počátky očních tepen: embryologie a klinický význam“. Klinická anatomie. 28 (5): 576–83. doi:10,1002 / cca 22470. PMID  25255996.
  9. ^ A b C d Michalinos A, Zogana S, Kotsiomitis E, Mazarakis A, Troupis T (2015). „Anatomy of the Oftalmic Arttery: A Review About its Modern Surgical and Clinical Applications“. Anatomy Research International. 2015: 591961. doi:10.1155/2015/591961. PMC  4655262. PMID  26635976.
  10. ^ A b Chronopoulos A, Schutz JS (2019). „Okluze centrální retinální arterie - nový, prozatímní přístup k léčbě“. Průzkum oftalmologie. 64 (4): 443–451. doi:10.1016 / j.survophthal.2019.01.011. PMID  30707925.
  11. ^ Tobalem S, Schutz JS, Chronopoulos A (duben 2018). „Okluze centrální retinální tepny - přehodnocení doby přežití sítnice“. BMC oftalmologie. 18 (1): 101. doi:10.1186 / s12886-018-0768-4. PMC  5907384. PMID  29669523.
  12. ^ Kunimoto, Dr., Přednáška, Cévní onemocnění sítnice, AT Still University SOMA, říjen 2012
  13. ^ A b Farris W, Waymack JR (2019). „Okluze centrální retinální tepny“. StatPearls. Publishing StatPearls. PMID  29262124. Citováno 2019-11-25.
  14. ^ Limaye K, Wall M, Uwaydat S, Ali S, Shaban A, Al Kasab S, Adams H (říjen 2018). „Je management okluze centrální retinální arterie další hranicí u cerebrovaskulárních chorob?“. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 27 (10): 2781–2791. doi:10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2018.06.006. PMID  30060907.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje