Žák Argyll Robertson - Argyll Robertson pupil - Wikipedia

Žák Argyll Robertson
SpecialitaNeurologie  Upravte to na Wikidata

Žáci Argyll Robertson (AR žáci) jsou bilaterální malé žáci které zmenšují velikost blízkého objektu (tj. oni ubytovat ), ale udělejte to ne při vystavení jasnému světlu se zúžte (tj. nereagují na světlo). Jsou vysoce charakteristický znamení neurosyfilis; žáci Argyll Robertson však mohou být také známkou diabetická neuropatie. Obecně se říká, že se projevují žáci, kteří se ubytují, ale nereagují disociace blízko světla (tj. je to absence a miotický reakce na světlo, přímá i konsensuální, se zachováním miotické reakce na blízký stimul (akomodace / konvergence).[1]

Žáci AR jsou ve vyspělém světě extrémně neobvyklí. Stále existuje zájem o základní patofyziologii, ale nedostatek případů ztěžuje probíhající výzkum.

Patofyziologie

Dva různé typy blízké odpovědi jsou způsobeny různými základními chorobnými procesy. Adieho žák je způsobeno poškozením obvodový cesty k zornici (parasympatické neurony v ciliární ganglion které způsobují zúžení zornice jasnému světlu a s viděním na blízko). Patofyziologický mechanismus, který produkuje zorničku Argyll Robertson, je nejasný, ale předpokládá se, že je výsledkem bilaterálního poškození pretektálních jader ve středním mozku. Studie neprokázaly ohniskovou lokalizační lézi. Výzkum zahrnoval rostrální střední mozek v blízkosti mozkový akvadukt třetí komory jako nejpravděpodobnější oblast poškození. Léze v této oblasti by zahrnovala eferentní pupilární vlákna na hřbetní straně Edinger-Westphalovo jádro (spojené s odezvou na světlo), zatímco šetří vlákna spojená s odezvou na blízko, která leží o něco ventrálněji.[2]Přesný vztah mezi syfilisem a dvěma typy žáků (AR žáci a tonikum žáci) není v současné době znám. Starší literatura o žácích AR neuváděla podrobnosti o zúžení zornic (svižné vs. tonikum), které jsou nezbytné k rozlišení AR žáků od tonických žáků. Tonické zornice se mohou vyskytovat u neurosyfilis.[3] Není známo, zda samotný neurosyfilis (infekce virem Treponema pallidum) může způsobit tonické žáky nebo zda tonické žáky v syfilisu jednoduše odrážejí koexistující periferní neuropatii.

Thompson a Kardon (2006)[4] shrnout současný pohled:

Důkazy podporují příčinu středního mozku žáka AR za předpokladu, že následuje Loewenfeldova definice žáka AR jako malých žáků, kteří velmi špatně reagují na světlo a přesto se zdá, že si zachovávají normální blízkou odezvu, která rozhodně není tonická.
K vyřešení otázky, zda má zornice AR centrální nebo periferní původ, bude nutné provést transiluminaci duhovky (nebo zvětšené vyšetření štěrbinovou lampou) u podstatného počtu pacientů, kteří mají disociaci blízkou pupilárnímu světlu (s a bez tonicity blízké reakce), snad v mnoha částech světa.

Parinaudův syndrom

Třetí příčinou disociace blízké světlu je Parinaudův syndrom, nazývaný také syndrom dorzálního středního mozku. Tento neobvyklý syndrom zahrnuje paralýzu vertikálního pohledu spojenou se žáky, kteří „se přizpůsobí, ale nereagují“.[5] Mezi příčiny Parinaudova syndromu patří mozkové nádory (pinealomy), roztroušená skleróza a infarkt mozkového kmene.

Vzhledem k nedostatku podrobností ve starší literatuře a nedostatku AR žáků v současné době není známo, zda syfilis může způsobit Parinaudův syndrom. Není známo, zda se žáci AR liší od žáků pozorovaných v jiných dorzálních lézích středního mozku.

Stav je klinicky diagnostikován lékařem.

Léčba

Neexistuje jednoznačná léčba, ale protože syfilis může být základní příčinou, měl by být léčen. Protože je však tento znak spojen s neurosyfilisem, měl by být léčen krystalickým penicilinem v dávce 24 mU intravenózně denně po dobu 10 až 14 dnů. Pokud je pacient alergický na penicilin, měl by podstoupit desenzibilizaci a poté být léčen.

Dějiny

Žáci Argyll Robertson byli pojmenováni po Douglas Argyll Robertson (1837–1909), skotský oftalmolog a chirurg, který popsal tento stav v polovině 60. let 20. století v kontextu neurosyfilis.

Na počátku 20. století William John Adie popsal druhý typ žáka, který se dokázal „přizpůsobit, ale nereagovat“. Adie tonikum žák je obvykle spojena s benigní periferní neuropatií (Adieho syndrom ), ne u syfilisu.[6]

Když se ve 40. letech stal penicilin široce dostupným, prevalence žáků s AR (u nichž došlo k rozvoji až po desetiletích neléčené infekce) dramaticky poklesla. Žáci AR jsou nyní poměrně vzácní. Pacient, jehož žák „přijde, ale nereaguje“, má téměř vždy tonikálního žáka, nikoli žáka AR.

V padesátých letech minulého století Loewenfeld[7] rozlišoval mezi těmito dvěma typy žáků pečlivým sledováním přesného způsobu, jakým se žáci stahují při vidění na blízko. Blízká odezva v AR žáci je svižný a okamžitý. Blízká odezva v tonikum žáci je pomalý a prodloužený.

Viz také

Reference

  1. ^ "Light-Near Dissociation :: EHSL - Moran Eye Center Neuro-Ophthalmology Collection". Content.lib.utah.edu. Citováno 2016-10-20.
  2. ^ Dr. Christopher Dente a Dr. Andrew Gurwood, žák Argyll Robertson[trvalý mrtvý odkaz ]
  3. ^ Fletcher WA, Sharpe JA (1986). "Tonické zornice u neurosyfilis". Neurologie. 36 (2): 188–92. doi:10.1212 / ml. 36.2.188. PMID  3945389.
  4. ^ Thompson HS, Kardon RH (2006). „Žák Argyll Robertson“. Journal of Neuro-Ophthalmology. 26 (2): 134–8. doi:10.1097 / 01.wno.0000222971.09745.91. PMID  16845316.
  5. ^ "Convergence Retraction Nystagmus (Parinaud's Syndrome) :: EHSL - Moran Eye Center Neuro-Ophthalmology Collection". Content.lib.utah.edu. Citováno 2016-10-20.
  6. ^ Kawasaki A. Fyziologie, hodnocení a poruchy žáka. Curr Opin Ophthalmol 10(6):394-400, 1999
  7. ^ Thompson HS, Kardon RH. Irene E. Loewenfeldová, PhD fyziologka žáka. J. Neuroophthalmol 26(2):139-148, 2006

Další čtení

externí odkazy

Klasifikace