Polyp (lék) - Polyp (medicine)

Polypy
Polyp sigmoidního tračníku odhalený kolonoskopií. Průměr přibližně 1 cm. Polyp byl odstraněn pomocí léčka kauterie.
Specialita	Patologie

v anatomie, a polyp je abnormální růst tkáň vyčnívající z a sliznice. Pokud je připevněn k povrchu úzkým podlouhlým stonek, říká se, že je pedunkulovaný; pokud je připevněn bez stopky, říká se, že je přisedlý. Polypy se běžně vyskytují v dvojtečka, žaludek, nos, ucho, sinus (y), močový měchýř, a děloha. Mohou se také objevit jinde v těle, kde jsou sliznice, včetně čípek, hlasivky, a tenké střevo. Některé polypy jsou nádory (novotvary ) a další jsou například neoplastické hyperplastické nebo dysplastické. Neoplastické jsou obvykle benigní, i když některé mohou být před maligní nebo současně s malignitou.

Jméno je starověkého původu, používá se v angličtině od roku 1400 pro a nosní polyp z latiny polyp prostřednictvím řečtiny.^[1] Zvíře podobného vzhledu se jmenovalo polyp je doložen z roku 1742, ačkoli toto slovo bylo dříve používáno pro chobotnice.

Trávicí polypy

Relativní výskyt podle umístění:

• 

  Incidence a maligní rizika různých typů kolorektální polypy.^[2]

• 

  Relativní výskyt žaludečních polypů.^[3]

Polyp	Typické umístění	Histologický vzhled	Riziko malignity	Obrázek	Syndromy
Hyperplastický polyp	Kolorektální (Pokud není uvedeno jinak)	Zoubkovaný nerozvětvený krypty	pokud jsou polypy více než 100		Syndrom zoubkované polypózy
Hyperplastický polyp žaludku	Žaludek	Prodloužené, klikaté a cystické foveoly oddělené edematózním a zaníceným stromatem.[4]			Hyperplastická polypóza žaludku
Základní polyp žlázy	Fundus z žaludek	Cysticky rozšířené žlázy lemované hlavními buňkami, parietálními buňkami a mucinózní foveolární buňky.[5]	Velmi nízké nebo žádné, pokud jsou sporadické.[6]		Základní polypická žláza
Přisedlý zoubkovaný adenom	Kolorektální	Podobně jako hyperplastické s hyperserací, rozšířená / rozvětvená kryptová báze, prominentní mucinové buňky na kryptové bázi	Ano		Syndrom zoubkované polypózy
Zánětlivé	Nespecifické	Zvýšená sliznice / submukóza se zánětem	Pokud se objeví dysplázie		Zánětlivé onemocnění střev, vředy, infekce, prolaps sliznice
Tubulární adenom (Villous, Tubulovillous)	Kolorektální	Trubkové žlázy s protáhlými jádry (alespoň atypie nízkého stupně)	Ano
Tradiční zoubkovaný adenom	Kolorektální	Zoubkované krypty, často vilózní architektura, s cytologickou atypií, eozinofilními buňkami	Ano		Syndrom zoubkované polypózy
Peutz-Jeghers Polyp	Všechny zažívací ústrojí	Svaly hladkého svalstva mezi neoplastickým epitelem, vzhled „vánočního stromku“	Ne		Peutz – Jeghersův syndrom
Juvenilní Polyp	Horní GI trakt a tlusté střevo	Cysticky rozšířené žlázy s expandovanou lamina propria	Ne neodmyslitelně může dojít k rozvoji dysplázie		Syndrom juvenilní polypózy, identické polypy v Cronkhite – Canada syndrom
Hamartomatous Polyp (Cowdenův syndrom)	Hlavně kolorektální	Variabilní; klasický mírně fibrotický polyp s dezorganizovanou sliznicí a roztažením muscularis sliznice; také zánětlivé, juvenilní, lipomy, ganglioneuromy, lymfoidní	Ne		Cowdenův syndrom
Zánětlivý polyp myomu	Všechny zažívací ústrojí	Vřetenové buňky se soustředným uspořádáním vřetenových buněk kolem krevních cév a zánětem bohatým na eosinofily	žádný

^[7][8]

Kolorektální polyp

Zatímco polypy tlustého střeva nejsou běžně spojeny s příznaky, občas mohou způsobit rektální krvácení a ve výjimečných případech bolest, průjem nebo zácpa.^[9] Dělají obavy kvůli potenciálu pro rakovina tlustého střeva být přítomni mikroskopicky a riziko benigní polypy tlustého střeva se stávají zhoubný přesčas.^[10] Protože většina polypů je bez příznaků, jsou obvykle objeveny v době screeningu rakoviny tlustého střeva. Běžné screeningové metody jsou okultní krevní test, kolonoskopie s moderním flexibilním endoskop, sigmoidoskopie (obvykle se starším tuhým endoskopem), dolní gastrointestinální série (klystýr barnatý), digitální rektální vyšetření (DRE), virtuální kolonoskopie nebo Cologuard.^[11] Polypy se běžně odstraňují v době kolonoskopie, a to buď drátěnou smyčkou známou jako polypektomická léčka (první popis P. Deyhle, Německo, 1970),^[12] nebo s biopsií kleště. Pokud adenomatózní polyp je nalezen, musí být odstraněn, protože takový polyp je prekancerózní a má sklon stát se rakovinným. Pro jistotu všechny polypy, které najde každý diagnostická modalita, jsou odstraněny kolonoskopií. Ačkoli se rakovina tlustého střeva obvykle nenachází u polypů menších než 2,5 cm, všechny nalezené polypy jsou odstraněny, protože jejich odstranění snižuje pravděpodobnost budoucí rakoviny tlustého střeva. Když jsou odstraněny adenomatózní polypy, opakuje se kolonoskopie obvykle o tři až pět let později.^{[Citace je zapotřebí ]}

Většina polypů tlustého střeva může být kategorizována jako sporadická.

Syndromy zděděné polypózy

Mikrograf a Peutz – Jeghers tlustý polyp - druh hamartomatózního polypu. H&E skvrna.

• Familiární adenomatózní polypóza
• Peutz – Jeghersův syndrom
• Turcotův syndrom
• Syndrom juvenilní polypózy
• Cowdenova choroba
• Bannayan – Riley – Ruvalcaba syndrom (Bannayan – Zonana syndrom)
• Gardnerův syndrom
• Syndrom zoubkované polypózy

Nezděděné syndromy polypózy

• Cronkhite – Canada syndrom

Typy polypů tlustého střeva

• Zhoubný
• Hamartomatous
• Hyperplastické
• Zánětlivé: Zánětlivý polyp myomu

Adenomatózní polypy

Adenomatózní polypynebo adenomy jsou polypy, které rostou na výstelce tlustého střeva a nesou vysoké riziko rakovina. Uvažuje se o adenomatózním polypu před maligní, tj. pravděpodobně se vyvine do rakovina tlustého střeva.^[13] Jiné typy polypů, které se mohou objevit v tlustém střevě, jsou hyperplastické a zánětlivé polypy, u nichž je nepravděpodobné, že se z nich vyvine kolorektální karcinom.^{[Citace je zapotřebí ]}

Asi 5% lidí ve věku 60 let bude mít alespoň jeden adenomatózní polyp o průměru 1 cm nebo větším.^[14] Mnoho adenomatózních polypů je často výsledkem familiární polypóza coli nebo familiární adenomatózní polypóza, stav, který nese velmi vysoké riziko rakoviny tlustého střeva.^{[Citace je zapotřebí ]}

Typy

Adenomy tvoří přibližně 10% trávicích polypů. Většina polypů (přibližně 90%) je malých, obvykle s průměrem menším než 1 cm a má malý potenciál pro malignitu. Zbývajících 10% adenomů je větších než 1 cm a blíží se 10% pravděpodobnosti, že budou obsahovat invazivní rakovinu.^[15]

Existují tři typy adenomatózního polypu:

• Tubulární adenomy (trubkovitý tvar) jsou nejčastější z adenomatózních polypů; mohou se vyskytovat všude v tlustém střevě a jsou nejméně pravděpodobné, že se u polypů tlustého střeva vyvine rakovina tlustého střeva
• Tubulovillous
• Vilózní adenomy se běžně vyskytují v oblasti konečníku a obvykle mají větší velikost než ostatní dva typy adenomů. Mají tendenci býtpedunkulovaný, sametově nebo květákovitě a jsou spojeny s nejvyšší morbiditou a mortalitou ze všech polypů. Mohou způsobit hypersekreční syndromy charakterizované hypokalémie a bohatý sliznice vybít a může ukrýt karcinom in situ nebo invazivní karcinom častěji než jiné adenomy.

Rizika

Rizika progrese do kolorektálního karcinomu se zvyšují, pokud je polyp větší než 1 cm a obsahuje vyšší procento odporný součástka. Tvar polypů také souvisí s rizikem progrese do karcinomu. Polypy, které jsou pedunkulovaný (se stopkou) jsou obvykle méně nebezpečné než přisedlé polypy (ploché polypy). Přisedlé polypy mají kratší cestu pro migraci invazivních buněk z nádoru do submukózních a vzdálenějších struktur a je také obtížnější je odstranit a zjistit. Sedící polypy větší než 2 cm obvykle obsahují klky, mají vyšší maligní potenciál a mají tendenci se opakovat po kolonoskopické polypektomii.^[16]

Ačkoli polypy nenesou významné riziko rakovina tlustého střeva, tubulární adenomatózní polypy se mohou stát rakovinovými, když se zvětší. U větších tubulárních adenomatózních polypů je zvýšené riziko malignity, jsou-li větší, protože pak se u nich vyvinou vilnější složky a mohou se stát přisedlý.^{[Citace je zapotřebí ]}

Odhaduje se, že jedinec, jehož rodičům byl diagnostikován adenomatózní polyp, má o 50% větší šanci na rozvoj rakoviny tlustého střeva než jedinci bez rodinná historie polypů tlustého střeva.^[17] Od roku 2019^{[Aktualizace]} neexistuje způsob, jak stanovit rizika polypů tlustého střeva u pacientů s rodinnou anamnézou. Celkově je téměř 6% populace bez ohledu na rodinnou anamnézu vystaveno riziku vzniku rakoviny tlustého střeva.^{[Citace je zapotřebí ]}

Promítání

Screening polypů tlustého střeva a jejich prevence se stala důležitou součástí léčby tohoto onemocnění. Lékařské společnosti zavedly pokyny pro kolorektální screening s cílem zabránit adenomatózním polypům a minimalizovat pravděpodobnost vzniku rakoviny tlustého střeva. Předpokládá se, že některé změny ve stravě mohou být užitečné při prevenci vzniku polypů, ale neexistuje jiný způsob, jak zabránit rozvoji polypů v rakovinné výrůstky, než je detekovat a odstranit.^{[Citace je zapotřebí ]}

Polypy tlustého střeva, jak rostou, mohou někdy způsobit krvácení uvnitř střevo, které lze zjistit okultním krevním testem. Podle Americká rakovinová společnost pokyny, lidé nad 50 let by měli podstoupit každoroční okultní krevní test. Lidem ve věku 50 let se doporučuje provádět flexibilní sigmoidoskopie jednou za 3 až 5 let, aby zjistili jakýkoli abnormální růst, který by mohl být adenomatózním polypem. Pokud jsou během tohoto postupu detekovány adenomatózní polypy, a kolonoskopie je doporučeno. Lékařské společnosti doporučují kolonoskopie každých deset let počínaje věkem 50 let jako nezbytný screeningový postup pro rakovinu tlustého střeva.^[11][18] Screening poskytuje přesný obraz střeva a také umožňuje odstranění polypu, pokud je nalezen. Jakmile je během kolonoskopie identifikován adenomatózní polyp, existuje několik způsobů odstranění, včetně použití léčky nebo topného zařízení.^[19] Kolonoskopie jsou upřednostňovány před sigmoidoskopiemi, protože umožňují vyšetření celého tlustého střeva a mohou detekovat polypy v horní části tlustého střeva, kde se vyskytuje více než polovina polypů.^{[Citace je zapotřebí ]}

Bylo statisticky prokázáno, že screeningové programy jsou účinné při snižování počtu úmrtí způsobených rakovinou tlustého střeva v důsledku adenomatózních polypů. Riziko komplikací spojených s kolonoskopií je přibližně 0,35 procenta, ve srovnání s celoživotním rizikem vzniku rakoviny tlustého střeva kolem 6 procent.^[20] Protože existuje malá pravděpodobnost recidivy, doporučuje se sledování po odstranění polypů.^{[Citace je zapotřebí ]}

Polyp endometria

Polyp endometria nebo polyp dělohy je polyp nebo léze ve výstelce dělohy (endometrium ), který zabírá místo v děložní dutině. Běžně se vyskytují až u 10% žen.^[21] Mohou mít velkou rovnou základnu (přisedlý ) nebo mohou být podlouhlým způsobem připojeny k děloze pedicle (pedunkulovaný ).^[21][22] Stopkové polypy jsou častější než přisedlé.^[23] Jejich velikost se pohybuje od několika milimetrů do několika centimetrů.^[22] Pokud jsou stopkovány, mohou vyčnívat skrz čípek do pochva.^[21][24] U polypů mohou být přítomny malé krevní cévy, zvláště velké.^[21]

Cervikální polyp

Cervikální polyp je běžný benigní polyp nebo nádor na povrchu cervikální kanál.^[25] Mohou způsobit nepravidelnost menstruační krvácení nebo zvýšená bolest, ale často nevykazují žádné příznaky.^[26]

Nosní polypy

Nosní polypy jsou polypoidní hmoty vznikající hlavně z sliznice nosu a paranazální dutiny. Jedná se o přemnožení sliznice, které často doprovází alergický rýma. Jsou volně pohyblivé a neobtěžují se.^{[Citace je zapotřebí ]}

Hrtanové polypy

Polypy na hlasivkách mohou mít mnoho různých forem a někdy mohou být výsledkem zneužívání hlasivek, i když to není vždy příčinou. Mohou se objevit na jednom nebo obou hlasivkách a vypadají jako otok, boule (podobná uzlíku), stonkový růst nebo puchýřkovitá léze. Většina polypů je větší než uzliny, které jsou více podobné mozolům na hlasivkách. Polypy a uzliny mohou vykazovat podobné příznaky, jako je chrapot nebo dýchavičnost, „drsný“ nebo „škrábavý“ hlas, drsnost vokální kvality, vystřelující bolest od ucha k uchu, pocit „hrudky v zadní části krku“, bolest krku, snížený rozsah výšky tónu v hlase a hlasová a tělesná únava.^{[Citace je zapotřebí ]}

Pokud jedinec pociťuje příznaky déle než 2 až 3 týdny, měl by navštívit lékaře. U diagnózy by důkladné vyhodnocení hlasu mělo zahrnovat fyzikální vyšetření, nejlépe otolaryngologem (ušním, nosním a krčním lékařem), který se specializuje na hlas, hlasové hodnocení s patologem řeči (SLP), neurologické vyšetření (V některých případech) Mezi kvality hlasu, které budou hodnoceny, patří kvalita, výška, hlasitost a schopnost udržet hlas. V některých případech lze provést instrumentální vyšetření endoskopem do úst nebo nosu; to dává jasný pohled na hlasivky a hrtan obecně. Kromě toho lze ke sledování pohybu hlasivek během řeči použít stroboskop (blikající světlo).^{[Citace je zapotřebí ]}

Polypy mohou být léčeny lékařským, chirurgickým nebo behaviorálním zásahem. Chirurgický zákrok zahrnuje odstranění polypu z hlasivek. Tento přístup se používá pouze v případě, že výrůstky jsou velmi velké nebo existují po delší dobu. U dětí je chirurgický zákrok vzácný. Stávající zdravotní problémy lze léčit ve snaze snížit zátěž a negativní dopad na hlasivky. To by mohlo zahrnovat léčbu gastrointestinálních refluxních chorob, alergií a problémů se štítnou žlázou. Může být také nutná intervence k ukončení kouření a snížení stresu. Většina lidí dostává od SLP behaviorální intervenci nebo hlasovou terapii. To může zahrnovat výuku správné hlasové hygieny a omezení nebo zastavení chování při zneužívání hlasu. Přímé hlasové ošetření lze použít ke změně výšky tónu, hlasitosti nebo dýchání podpory k podpoře dobrého hlasu.^{[Citace je zapotřebí ]}

Poznámky pod čarou

externí odkazy

• Web polypů National Institutes of Health
• Důkladný přehled polypózových syndromů Dr. Ali Nawaz Khan s CME k dispozici
• „How I Do It“ - Odstranění velkých nebo přisedlých polypů tlustého střeva. Dr. Brian Saunders MD FRCP; Akademický institut svatého Marka; Harrow, Middlesex, Velká Británie. Získaný 9. dubna 2008.
• Informační list pacienta FAP