Sentinelová lymfatická uzlina - Sentinel lymph node

Obrázek ilustrující sentinelové lymfatické uzliny. Axilární lymfatické uzliny odvádějí 75% lymfy z prsou ((necitováno)), a tak mohou být prvními lymfatickými uzlinami postiženými u rakoviny prsu.

The sentinelová lymfatická uzlina je hypotetický první lymfatická uzlina nebo skupina uzlů odvádějících rakovinu. V případě prokázaného šíření rakoviny se předpokládá, že sentinelová lymfatická uzlina je cílovými orgány primárně dosaženými metastazující rakovina buňky z nádor.

The postup ověřovacího uzlu je identifikace, odstranění a analýza sentinelových lymfatických uzlin konkrétního nádoru.

Fyziologie

Šíření některých forem rakoviny obvykle následuje po řádném postupu, který se šíří nejprve do regionálních lymfatických uzlin, poté do dalšího sledu lymfatických uzlin atd., Protože tok lymfy je směrová, což znamená, že některé druhy rakoviny se šíří předvídatelným způsobem od místa, kde rakovina začala. V těchto případech, pokud se rakovina rozšíří, rozšíří se nejprve do lymfatických uzlin (lymfatických žláz) v blízkosti nádoru, než se rozšíří do dalších částí těla. Pojem operace sentinelové lymfatické uzliny spočívá v určení, zda se rakovina rozšířila do první drenážní lymfatické uzliny (tzv. Sentinelové lymfatické uzliny), či nikoli. Pokud sentinelová lymfatická uzlina neobsahuje rakovinu, existuje vysoká pravděpodobnost, že se rakovina nerozšířila do žádné jiné oblasti těla.[Citace je zapotřebí ]

Použití

Koncept sentinelové lymfatické uzliny je důležitý z důvodu příchodu sentinely biopsie lymfatických uzlin technika, známá také jako a postup sentinelového uzlu. Tato technika se používá v inscenace některých typů rakoviny, aby se zjistilo, zda se rozšířily do jakýchkoli lymfatických uzlin, protože metastázy do lymfatických uzlin jsou jednou z nejdůležitějších prognostické příznaky. Může také vést chirurga k vhodné terapii.[1]

Modře zbarvená sentinelová lymfatická uzlina v axilla.
A mikrograf zobrazeno adenokarcinom z prsa (tmavě růžová) v a lymfatická uzlina (fialová) a zasahující do okolního tuku (bílý, vzhled kuřecího drátu). H&E skvrna.

Detekce sentinelového uzlu zahrnuje různé postupy:

  • Předoperační planární lymfoscintigrafie
  • Předoperační planární lymfoscintigrafie ve spojení s SPECT / CT [jednofotonemisní CT (SPECT) s nízkými dávkami CT][2][3]
  • Intraoperační vizuální detekce modrého barviva
  • Intraoperační detekce fluorescence (chirurgie s fluorescenčním obrazem )
  • Intraoperativní gama sonda / Detekce měřiče Geiger
  • Předoperační nebo intraoperační superparamagnetická injekce nanočástic oxidu železa, detekce pomocí nástroje Sentimag[4][5]
  • Pooperační scintigrafie hlavního vzorku s planárním získáváním

V každodenní klinické činnosti, což zahrnuje detekci sentinelové uzliny a sentinelové lymfatické uzliny biopsie, není nutné zahrnout všechny různé techniky uvedené výše. V kvalifikovaných rukou a ve středisku se zdravými rutinami lze jednu, dvě nebo tři z uvedených metod považovat za dostatečné.

K provedení biopsie sentinelové lymfatické uzliny lékař provede lymfoscintigrafii, při které je nízká aktivita radioaktivní látka je injikován v blízkosti nádoru. Injikovaná látka, filtrovaný koloid síry, je označena radionuklidem technecium-99m. Injekční protokoly se liší podle lékaře, ale nejběžnější je dávka 500 μCi rozdělená mezi 5 tuberkulinových stříkaček s 1/2 palcovými jehlami o rozměru 24.[Citace je zapotřebí ] V Spojené království 20 megabecquerels se doporučuje nanokoloid.[6] Koloid síry je slabě kyselý a způsobuje menší bodnutí. Jemná masáž míst vpichu šíří koloid síry, zmírňuje bolest a urychluje absorpci lymfy. Scintigrafické zobrazování se obvykle zahájí do 5 minut po injekci a uzel se objeví od 5 minut do 1 hodiny. To se obvykle provádí několik hodin před vlastní biopsií. Asi 15 minut před biopsií vstříkne lékař stejným způsobem modré barvivo. Poté během biopsie lékař vizuálně zkontroluje barvení lymfatických uzlin a použije a gama sonda nebo a Geigerův počítač posoudit, které lymfatické uzliny absorbovaly radionuklid. Jeden nebo několik uzlů může absorbovat barvivo a radioaktivní stopovač a tyto uzly jsou označeny jako sentinelové lymfatické uzliny. Chirurg poté odstraní tyto lymfatické uzliny a odešle je do patolog pro rychlé vyšetření pod a mikroskop hledat přítomnost rakoviny.

A postup zmrazené sekce se běžně používá (což trvá méně než 20 minut), takže pokud je v lymfatické uzlině detekována neoplazie další disekce lymfatických uzlin může být provedeno. U maligního melanomu se mnoho patologů vyhýbá zmrazeným řezům, aby získali přesnější „trvalou“ přípravu vzorků kvůli zvýšenému počtu falešně negativních výsledků při melanocytovém barvení.

Klinické výhody

Procedura sentinelového uzlu má různé výhody. Především snižuje disekce lymfatických uzlin tam, kde je to zbytečné, čímž snižuje riziko lymfedém, běžná komplikace tohoto postupu. Zvýšená pozornost na uzlu (uzlech), u kterého (které) je nejpravděpodobnější, že obsahuje metastázy, také pravděpodobně detekuje mikromastázy a povede ke stagingu a změnám léčby. Jeho hlavní použití je v rakovina prsu a maligní melanom chirurgická operace, ačkoli se používá u jiných typů nádorů (rakovina tlustého střeva ) se stupněm úspěchu.[7] Jiné druhy rakoviny, které byly vyšetřovány touto technikou, jsou rakovina penisu, močový rakovina močového měchýře,[8][9] rakovina prostaty,[10][11][12] rakovina varlat[13][14] a rakovina ledvinových buněk.[15][16]

Výhody výzkumu

Jako most do translační medicína lze studovat různé aspekty šíření rakoviny pomocí detekce sentinelové uzliny a následné biopsie sentinelové uzliny. Biologie nádorů týkající se metastatické kapacity,[17] mechanismy šíření, proces EMT-MET (přechod mezi epitelem a mezenchymem ) a rakovinová imunologie[18] jsou některé subjekty, které lze zřetelněji vyšetřit.

Nevýhody

Tato technika však není bez nevýhod, zejména pokud se používá u pacientů s melanomem. Tato technika má terapeutickou hodnotu pouze u pacientů s pozitivními uzlinami.[19] Pokud nezjistíte rakovinné buňky v sentinelové uzlině, může to vést k falešně negativnímu výsledku - v povodí lymfatických uzlin stále mohou být rakovinné buňky. Kromě toho neexistují žádné přesvědčivé důkazy o tom, že pacienti, kteří mají úplnou disekci lymfatických uzlin v důsledku pozitivního výsledku sentinelové lymfatické uzliny, mají lepší přežití ve srovnání s těmi, kteří nemají úplnou disekci až v pozdějším období onemocnění, kdy lymfatické uzliny může cítit lékař. Tito pacienti mohou podstoupit zbytečnou úplnou disekci a s tím související riziko lymfedém.[20]

Dějiny

Koncept sentinelové uzliny byl poprvé popsán v Gould et al. 1960 u pacienta s rakovinou příušní žlázy[21] a byl Cabanas klinicky implementován v širokém měřítku u rakoviny penisu.[22]Techniku ​​radiolokalizace sentinelových uzlin spoluzaložili James C. Alex, MD, FACS a David N. Krag MD (University of Vermont Medical Center) a byli prvními, kdo propagovali tuto metodu pro použití kožního melanomu, prsu rakovina, rakovina hlavy a krku a karcinom Merkelových buněk. Krátce poté následovaly potvrzující zkoušky.[23] Studie byly rovněž prováděny na Moffitt Cancer Center Charles Cox, MD, Cristina Wofter, MD, Douglas Reintgen, MD a James Norman, MD Po ověření techniky biopsie sentinelové uzliny byla zahájena řada randomizovaných kontrolovaných studií s cílem zjistit, zda lze tuto techniku ​​bezpečně použít, aby se zabránilo zbytečné axilární disekci u žen s časným karcinomem prsu. První takový soud vedený Umberto Veronesi na Evropský onkologický institut, ukázaly, že ženy s nádory prsu 2 cm nebo méně by se mohly bezpečně vzdát axilární disekce, pokud by jejich biochemické sentinelové lymfatické uzliny byly bez rakoviny.[24] Mezi výhody patřila menší bolest, větší pohyblivost paže a menší otoky paže.[25]

Viz také

  • ALMANACH „Axilární lymfatické mapování proti zkoušce uzlové axilární clearance

Reference

  1. ^ Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC, eds. (2009). Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (8. vydání). Elsevier Health Sciences. p. 270. ISBN  978-1-4377-2015-0.
  2. ^ Sherif A, Garske U, de la Torre M, Thörn M (červenec 2006). „Hybrid SPECT-CT: další technika pro detekci sentinelové uzliny u pacientů s invazivním karcinomem močového měchýře“. Evropská urologie. 50 (1): 83–91. doi:10.1016 / j.eururo.2006.03.002. PMID  16632191.
  3. ^ Leijte JA, Valdés Olmos RA, Nieweg OE, Horenblas S (říjen 2008). „Anatomické mapování lymfatické drenáže u karcinomu penisu pomocí SPECT-CT: důsledky pro rozsah disekce tříselných lymfatických uzlin“. Evropská urologie. 54 (4): 885–90. doi:10.1016 / j.eururo.2008.04.094. PMID  18502024.
  4. ^ Karakatsanis A, Christiansen PM, Fischer L, Hedin C, Pistioli L, Sund M, Rasmussen NR, Jørnsgård H, Tegnelius D, Eriksson S, Daskalakis K, Wärnberg F, Markopoulos CJ, Bergkvist L (červen 2016). „Studie Nordic SentiMag: srovnání nanočástic superparamagnetického oxidu železitého (SPIO) oproti Tc (99) a patentní modři při detekci sentinelové uzliny (SN) u pacientů s rakovinou prsu a metaanalýza dřívějších studií“. Výzkum a léčba rakoviny prsu. 157 (2): 281–294. doi:10.1007 / s10549-016-3809-9. PMC  4875068. PMID  27117158.
  5. ^ „Sentimag“. Endomag. Citováno 2019-03-09.
  6. ^ BNMS (srpen 2011). „Klinické pokyny pro lymfoscintigrafii“ (PDF). Citováno 3. ledna 2017.
  7. ^ Tanis PJ, Boom RP, Koops HS, Faneyte IF, Peterse JL, Nieweg OE, Rutgers EJ, Tiebosch AT, Kroon BB (duben 2001). "Vyšetřování zmrazené části sentinelové uzliny u maligního melanomu a rakoviny prsu". Annals of Surgical Oncology. 8 (3): 222–6. doi:10.1245 / aso.2001.8.3.222. PMID  11314938.
  8. ^ Sherif A, De La Torre M, Malmström PU, Thörn M (září 2001). "Lymfatické mapování a detekce sentinelových uzlin u pacientů s rakovinou močového měchýře". The Journal of Urology. 166 (3): 812–5. doi:10.1016 / s0022-5347 (05) 65842-9. PMID  11490224.
  9. ^ Liedberg F, Chebil G, Davidsson T, Gudjonsson S, Månsson W (leden 2006). „Intraoperační detekce sentinelových uzlin zlepšuje stádium uzlů u invazivního karcinomu močového měchýře“. The Journal of Urology. 175 (1): 84–8, diskuse 88–9. doi:10.1016 / S0022-5347 (05) 00066-2. PMID  16406877.
  10. ^ Wawroschek F, Vogt H, Weckermann D, Wagner T, Harzmann R (prosinec 1999). „Koncept sentinelové lymfatické uzliny u rakoviny prostaty - první výsledky identifikace sentinelové lymfatické uzliny pomocí gama sondy“. Evropská urologie. 36 (6): 595–600. doi:10.1159/000020054. PMID  10559614.
  11. ^ Ganswindt U, Paulsen F, Corvin S, Eichhorn K, Glocker S, Hundt I, Birkner M, Alber M, Anastasiadis A, Stenzl A, Bares R, Budach W, Bamberg M, Belka C (červenec 2005). „Intenzita modulovaná radioterapie pro vysoce rizikový karcinom prostaty založená na zobrazení SPECT sentinelové uzliny pro definici cílového objemu“. Rakovina BMC. 5: 91. doi:10.1186/1471-2407-5-91. PMC  1190164. PMID  16048656.
  12. ^ Jeschke S, Nambirajan T, Leeb K, Ziegerhofer J, Sega W, Janetschek G (červen 2005). "Detekce časných metastáz v lymfatických uzlinách u rakoviny prostaty laparoskopickou radioizotopem řízenou disekcí sentinelových lymfatických uzlin". The Journal of Urology. 173 (6): 1943–6. doi:10.1097 / 01.ju.0000158159.16314.eb. PMID  15879787.
  13. ^ Ohyama C, Chiba Y, Yamazaki T, Endoh M, Hoshi S, Arai Y (říjen 2002). "Lymfatické mapování a gama sonda vedená laparoskopická biopsie sentinelové lymfatické uzliny u pacientů s klinickým stadiem I testikulárního nádoru". The Journal of Urology. 168 (4 Pt 1): 1390–5. doi:10.1016 / S0022-5347 (05) 64456-4. PMID  12352400.
  14. ^ Brouwer OR, Valdés Olmos RA, Vermeeren L, Hoefnagel CA, Nieweg OE, Horenblas S (duben 2011). „SPECT / CT a přenosná gama kamera pro obrazově vedenou biopsii laparoskopické sentinelové uzliny u rakoviny varlat“. Journal of Nuclear Medicine. 52 (4): 551–4. doi:10,2967 / jnumed.110.086660. PMID  21421720.
  15. ^ Bex A, Vermeeren L, de Windt G, Prevoo W, Horenblas S, Olmos RA (červen 2010). „Proveditelnost detekce sentinelových uzlin u karcinomu ledvinových buněk: pilotní studie“. Evropský žurnál nukleární medicíny a molekulárního zobrazování. 37 (6): 1117–23. doi:10.1007 / s00259-009-1359-7. PMID  20111964.
  16. ^ Sherif AM, Eriksson E, Thörn M, Vasko J, Riklund K, Ohberg L, Ljungberg BJ (duben 2012). "Detekce sentinelové uzliny u karcinomu ledvinových buněk. Studie proveditelnosti pro detekci lymfatických uzlin odvádějících nádor". BJU International. 109 (8): 1134–9. doi:10.1111 / j.1464-410X.2011.10444.x. PMID  21883833.
  17. ^ Malmström PU, Ren ZP, Sherif A, de la Torre M, Wester K, Thörn M (listopad 2002). "Časná metastatická progrese karcinomu močového měchýře: molekulární profil primárního nádoru a sentinelové lymfatické uzliny". The Journal of Urology. 168 (5): 2240–4. doi:10.1016 / S0022-5347 (05) 64363-7. PMID  12394767.
  18. ^ Marits P, Karlsson M, Sherif A, Garske U, Thörn M, Winqvist O (leden 2006). "Detekce imunitních odpovědí proti rakovině močového měchýře v sentinelových lymfatických uzlinách". Evropská urologie. 49 (1): 59–70. doi:10.1016 / j.eururo.2005.09.010. PMID  16321468.
  19. ^ Wagman LD. "Principy chirurgické onkologie" v Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (Eds) Management rakoviny: Multidisciplinární přístup. 11 vyd. 2008.
  20. ^ Thomas JM (leden 2008). "Prognostická falešná pozitivita sentinelového uzlu v melanomu". Přírodní klinická praxe. Onkologie. 5 (1): 18–23. doi:10.1038 / ncponc1014. PMID  18097453.
  21. ^ Gould EA, Winship T, Philbin PH, Kerr HH (1960). „Pozorování„ sentinelové uzliny “u rakoviny příušní žlázy“. Rakovina. 13: 77–8. doi:10.1002 / 1097-0142 (196001/02) 13: 1 <77 :: aid-cncr2820130114> 3.0.co; 2-d. PMID  13828575.
  22. ^ Cabanas RM (únor 1977). "Přístup k léčbě karcinomu penisu". Rakovina. 39 (2): 456–66. doi:10.1002 / 1097-0142 (197702) 39: 2 <456 :: aid-cncr2820390214> 3.0.co; 2-i. PMID  837331.
  23. ^ Tanis PJ, Nieweg OE, Valdés Olmos RA, Th Rutgers EJ, Kroon BB (2001). "Historie sentinelového uzlu a ověření techniky". Výzkum rakoviny prsu. 3 (2): 109–12. doi:10.1186 / bcr281. PMC  139441. PMID  11250756.
  24. ^ Veronesi, Umberto a kol. (2006) Biopsie sentinelové lymfatické uzliny jako stagingový postup u rakoviny prsu: aktualizace randomizované kontrolované studie. Lancet Oncol 7:983‒990 doi: 10.1016 / S1470-2045 (06) 70947-0
  25. ^ Veronesi, Umberto a kol. (2003) Randomizované srovnání biopsie sentinelové uzliny s rutinní axilární disekcí u rakoviny prsu. New Engl J Med 349:546-553 DOI: 10,1056 / NEJMoa012782

Další čtení

externí odkazy