Hyperplastický polyp - Hyperplastic polyp
Tento článek je hlavní část nedostatečně shrnout klíčové body jeho obsahu. Zvažte prosím rozšíření potenciálního zákazníka na poskytnout přístupný přehled všech důležitých aspektů článku. (Říjen 2019) |
Hyperplastický polyp | |
---|---|
Mikrograf hyperplastického polypu. | |
Specialita | Gastroenterologie |
Příznaky | Obvykle bez příznaků |
Komplikace | Kolorektální karcinom |
Typy | Mikrovezikulární typ[1] Typ pohárku bohatý na buňky[1] |
Diagnostická metoda | Kolonoskopie |
Diferenciální diagnostika | Kolorektální adenom, Tradiční zoubkovaný adenom |
A hyperplastický polyp je typ kolorektální polyp.
Riziko rakoviny
Většina hyperplastických polypů se nachází v distální dvojtečka a konečník.[2] Nemají žádný zhoubný potenciál,[2] což znamená, že není pravděpodobnější, že se z rakoviny nakonec stane normální tkáň.[Citace je zapotřebí ]
Hyperplastické polypy na pravé straně tlustého střeva vykazují maligní potenciál. K tomu dochází prostřednictvím několika mutací, které ovlivňují cesty opravy DNA nesouladem a opravou. Mutace DNA během replikace nejsou opraveny. To vede k nestabilitě mikrosatelitů, která může nakonec vést k maligní transformaci polypů na pravé straně tlustého střeva.[Citace je zapotřebí ]
Syndrom zoubkované polypózy
Syndrom zoubkované polypózy je vzácný stav, který byl definován Světová zdravotnická organizace jako buď:[3]
- ≥5 zoubkovaných lézí / polypů proximálně ke konečníku, všechny o velikosti ≥ 5 mm, se dvěma lézemi ≥10 mm
- > 20 zoubkovaných lézí / polypů jakékoli velikosti distribuovaných po celém tlustém střevě s 5 proximálně od konečníku.
Histopatologie
Histopatologicky, existují dva hlavní typy hyperplastických polypů, které mají genetické rozdíly i odlišnou histologickou strukturu, ale klinicky nejsou významné rozdíly.[4] Dva hlavní typy hyperplastických polypů jsou mikrovezikulární mucin - bohatý typ a pohárová buňka - bohatý typ.[1] Již dříve byl popsán mucin chudý typ s eozinofilní cytoplazmou, který je vzácný.[4] Avšak typ chudý na mucin již není považován za zřetelný podtyp.[1]
Typ bohatý na mucin
Luminální část má zoubkovaný („pilovitý zub“) vzhled tvořený trsy nebo záhyby bohaté apikální cytoplazmy. Obsahuje žlázy s hvězdicovitým luminem.[4] Existují krypty, které jsou podlouhlé, ale rovné, úzké a hyperchromatické na základně. Všechny krypty sahají až k muscularis sliznice.[4] The bazální membrána je často zahuštěný.[4]
Pohár bohatý na buňky
Prodloužené, tlusté krypty a malé až žádné zoubkování. Proto nemusí být zjevné bez srovnání s přilehlou normální střevní stěnou.[4]
Jsou naplněny pohárovými buňkami, které sahají až k povrchu, který má obvykle všívaný vzhled.[4]
Epiteliální nesprávné umístění
Zřídka je epitel nesprávným umístěním do submukózy. Takové polypy byly označeny jako „invertované hyperplastické polypy“. Zdá se, že jsou omezeni na sigmoidní dvojtečka a konečník. Ztracený epitel je zbavený mucinu, podobně jako bazální 1/3 polypu. Ztracení je doprovázeno lamina propria a je spojitá s překrývajícím se polypem mezerou v muscularis sliznice. Může to vyžadovat řezy na více úrovních, aby se ukázaly mikroskopicky.[4]
V takových případech je běžné sousední krvácení a depozice hemosiderinu. Kolagen typu IV skvrna bude mít silné nepřetržité barvení kolem hnízd.[4]
Buněčná struktura
Jádra jsou malá, pravidelná, kulatá a bazální v luminální polovině krypt, nejspolehlivěji hodnocená v blízkosti luminálního povrchu.[4]
Tam jsou proliferativní změny na základně krypt, kde jsou jádra zvětšena, poměr jádro / cytoplazma je zvýšen.[4]
Imunohistochemie
Imunohistochemie použitím Ki-67 obarví bazální 1/3 až ½ krypt, což naznačuje proliferativní zónu.[4]
CK20 je pozitivní v luminální části ½ nebo 2/3.[4]
Diferenciální diagnózy
Hluboké proliferativní zóny a reaktivní procesy úzce napodobují změny pozorované v kolorektální adenomy.[4]
Funkce, které odlišují hyperplastický polyp od tubulárního kolorektální adenom jsou následující:
Hyperplastická polyp[4] | Tubulární adenom[4] |
---|---|
Nu dysplazie | Dysplazie |
Proliferativní epitel omezen na bázi | Proliferativní epitel přítomný na povrchu |
Buňky sliznice žlázy dozrávají na povrchu | Žádné zrání povrchu |
A přisedlý zoubkovaný adenom nebo tradiční zoubkovaný adenom existuje podezření, pokud existuje některá z následujících možností:[4]
- Jaderná stratifikace
- Ztráta polarity
- Dysplazie
A přisedlý zoubkovaný adenom je podezřelý z některého z následujících případů:[4]
- Velikost ≥0,5 cm
- Umístění v pravém dvojtečce
Pokud jsou přítomny oba, je to téměř vždy SSA. Další funkce způsobující podezření na přisedlý zoubkovaný adenom jsou:[4]
- Dilatace krypt
- Větvení krypt
- Vodorovné žlázy na základně
- Zralé mucinózní buňky na základně krypt
Reference
- ^ A b C d Crockett, SD; Nagtegaal, ID (říjen 2019). "Terminologie, molekulární rysy, epidemiologie a léčba vrozené kolorektální neoplazie". Gastroenterologie. 157 (4): 949-966.e4. doi:10.1053 / j.gastro.2019.06.041. PMID 31323292.
- ^ A b Kumar, Vinay (2010). „17 - Polypy“. Robbins a Cotran patologické základy nemoci (8. vydání). Philadelphia, PA: Saunders / Elsevier. ISBN 978-1-4160-3121-5.
- ^ Dekker, E; Bleijenberg, A; Balaguer, F; Syndrom nizozemsko-španělsko-britské zoubkované polypózy, spolupráce. (Květen 2020). „Aktualizace kritérií Světové zdravotnické organizace pro diagnostiku syndromu zoubkované polypózy“. Gastroenterologie. 158 (6): 1520–1523. doi:10.1053 / j.gastro.2019.11.310. PMID 31982410.
- ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s Robert V Rouse (01.01.2010). „Hyperplastický polyp tlustého střeva a konečníku“. Lékařská fakulta Stanfordské univerzity. Poslední aktualizace 2. 6. 2015