Děloha - Uterus - Wikipedia

"Děloha" přeadresuje tady. Pro další použití viz Děloha (disambiguation).
„Hystera“ a „děloha“ se zde přesměrovávají. Stav mysli viz Hysterie. Pro sourozence se stejnou matkou, ale s různými otci, viz Sourozenci dělohy.
Děloha
Obrázek 28 02 01.JPG
Obrázek ukazující různé struktury kolem a vztahující se k lidské děloze.
Detaily
PředchůdceParamesonephric potrubí
SystémRozmnožovací systém
TepnaOvariální tepna, děložní tepna
ŽílaDěložní žíly
LymfaTělo a děložní čípek vnitřní iliakální lymfatické uzliny, fundus do para-aortální lymfatické uzliny, bederní a povrchové tříselné lymfatické uzliny.
Identifikátory
latinskýděloha
řeckýὑστέρα (hystéra)
PletivoD014599
TA98A09.1.03.001
TA23500
FMA17558
Anatomická terminologie
Různé oblasti dělohy zobrazené a označené pomocí 3D lékařské animace, která je stále vyfotografována
Různé oblasti dělohy zobrazené a označené pomocí 3D lékařské animace, která je stále vyfotografována

The děloha (z latinský "uterus", množné číslo dělohy) nebo lůno (/wuːm/) je hlavní ženský hormon reagující sekundární pohlavní orgán z rozmnožovací systém v lidé a většina ostatních savci.má tvar a Hyperbolický trojúhelník u lidí, když nenosí. U člověka, dolní konec dělohy, čípek, otevírá se do pochva, zatímco horní konec, fundus, je připojen k vejcovody. Je to v děloze plod se vyvíjí během těhotenství. V lidské embryo, děloha se vyvíjí z paramesonephric potrubí které splývají do jediného orgánu známého jako simplexní děloha. Děloha má různé formy u mnoha jiných zvířat a u některých existuje jako dvě oddělené dělohy známé jako a duplexní děloha.

v lék a související profese termín děloha je trvale používán, zatímco germánský -odvozený termín lůno se běžně používá v každodenních kontextech.

Struktura

Děloha se nachází uvnitř pánevní oblast hned za a téměř překrývající měchýř, a před sigmoidní dvojtečka. Lidská děloha je hruškovitého tvaru a asi 7,6 cm (3,0 palce) dlouhá, 4,5 cm (1,8 palce) široká (ze strany na stranu) a 3,0 cm (1,2 palce) tlustá.[1][2] Typická dospělá děloha váží asi 60 gramů. Děloha může být rozdělena anatomicky do čtyř oblastí: fundus - nejvyšší zaoblená část dělohy, korpus (tělo), čípek a cervikální kanál. Cervix vyčnívá do pochva. Děloha je držena v poloze v pánvi pomocí vazy, které jsou součástí endopelvická fascie. Mezi tyto vazy patří pubocervikální vazy, kardinální vazy a uterosakrální vazy. Je pokryta listovým záhybem pobřišnice široký vaz.[3]

Diagram ukazující oblasti dělohy

Z vnějšku uvnitř oblasti dělohy zahrnují:

Vrstvy

Tloušťka stěny dělohy (cm)[4]
UmístěníPrůměr (mm)Rozsah (mm)
Přední stěna2317 - 25
Zadní stěna2115 - 25
Fundus2015 - 22
Šíje108 - 22

Děloha má tři vrstvy, které společně tvoří stěna dělohy. Od nejvnitřnějšího k vnějšímu jsou tyto vrstvy endometrium, myometrium, a perimetrium.[5]

Endometrium je vnitřní epiteliální vrstva, spolu s jeho sliznice, z savčí děloha. Má bazální vrstvu a funkční vrstvu; funkční vrstva zahušťuje a poté se během menstruační cyklus nebo estrální cyklus. V době těhotenství, děložní žlázy a cévy v endometriu dále zvětšovat velikost a počet a tvořit decidua. Cévní prostory se spojují a vzájemně propojují a tvoří placenta, který dodává kyslík a výživa pro embryo a plod.[6][7]

Myometrium dělohy se většinou skládá z hladký sval. Nejvnitřnější vrstva myometria je známá jako spojovací zóna, který se zahušťuje adenomyóza.[8]

Obvod je a serózní vrstva viscerální pobřišnice. Pokrývá vnější povrch dělohy.[9]

Okolo dělohy je vrstva nebo pás vláknité a tukové pojivové tkáně nazývaný parametrium který spojuje dělohu s jinými tkáněmi pánve.

Komensální organismy jsou přítomny v děloze a tvoří mikrobiom dělohy.[10][11][12][13]

  • Svislý řez sliznicí lidské dělohy.

Podpěra, podpora

Děloha pokrytá širokým vazem

Děloha je primárně podporována pánevní bránice, perineální tělo, a urogenitální bránice. Sekundárně je podporován vazy, včetně peritoneální vaz a široký vaz dělohy.[14]

Hlavní vazy

Je udržována na místě několika peritoneálními vazy, z nichž nejdůležitější jsou následující (z každého jsou dva):

názevZNa
Uterosakrální vazyZadní děložní čípekPřední tvář křížová kost
Kardinální vazyStrana děložního čípkuIschiální trny
Pubocervikální vazy[14]Strana děložního čípkuStydké tělo

Osa

Normálně děloha leží v anteverzi a anteflexi. U většiny žen je dlouhá osa dělohy ohnutá dopředu na dlouhé ose pochvy, proti močovému měchýři. Tato poloha se označuje jako anteverze dělohy. Dále je dlouhá osa těla dělohy ohnutá dopředu na úrovni vnitřního os s dlouhou osou děložního čípku. Tato poloha se nazývá anteflexe dělohy.[15] Děloha zaujímá anteverzní polohu u 50% žen, retrovertní pozici u 25% žen a střední polohu u zbývajících 25% žen.[1]

Pozice

Děloha je uprostřed pánevní dutiny v čelní letadlo (kvůli ligamentum latum uteri ). Fundus nepřekračuje linea terminalis, zatímco vaginální část děložního čípku nepřesahuje pod interspinální linie. Děloha je pohyblivá a pohybuje se dozadu pod tlakem plného močového měchýře nebo dopředu pod tlakem plného konečníku. Pokud jsou oba plné, pohybuje se nahoru. Zvýšený nitrobřišní tlak jej tlačí dolů. Mobilitu mu uděluje pohybový aparát, který se skládá ze suspenzní a sustentakulární části. Za normálních okolností suspenzní část udržuje dělohu v anteflexi a anteverzi (u 90% žen) a udržuje ji „plovoucí“ v pánvi. Význam těchto výrazů je popsán níže:

RozdílČastějšíMéně časté
Poloha nakloněná„Anteverted“: Nakloněno dopředu"Retrovertní ": Nakloněno dozadu
Pozice fundusu„Anteflexed“: Fundus směřuje dopředu vzhledem k děložnímu čípku„Retroflexed“: Fundus ukazuje dozadu

Sustentakulární část podporuje pánevní orgány a zahrnuje větší pánevní bránice vzadu a menší urogenitální bránice vepředu.

Patologické změny polohy dělohy jsou:

  • úpadek / retroflexe, pokud je opravena
  • hyperanteflexe - nakloněná příliš dopředu; nejčastěji vrozené, ale mohou být způsobeny nádory
  • antepozice, retropozice, lateropozice - celá děloha je posunuta; zapříčiněno parametritida nebo nádory
  • nadmořská výška, sestup, prolaps
  • rotace (celá děloha se otáčí kolem své podélné osy), kroucení (otáčí se pouze tělo dělohy)
  • inverze

V případech, kdy je děloha „nakloněna“, známá také jako retrovertní děloha, osoba může mít příznaky bolesti při pohlavním styku, bolesti pánve během menstruace, drobnou inkontinenci, infekce močových cest, potíže s plodností,[16] a potíže s používáním tamponů. Vyšetření pánve lékařem může určit, zda je děloha nakloněna.[17]

Dodávka krve

Nádoby dělohy a její přídavky, pohled zezadu.
Schematické znázornění děložní arteriální vaskulatury v průřezu myometrium a endometrium

Děloha je dodávána arteriální krví z obou děložní tepna a ovariální tepna. Další anastomotická větev může také zásobovat dělohu z anastomózy těchto dvou tepen.

Nervová zásoba

Aferentní nervy zásobující dělohu jsou T11 a T12. Sympatické zásobování pochází z hypogastrický plexus a ovariální plexus. Parasympatická zásoba pochází z nervů S2, S3 a S4.

Rozvoj

Bilaterální Müllerianovy kanály forma během raného života plodu. U mužů anti-Müllerian hormon (AMH) vylučovaný ze varlat vede k jejich regresi. U žen tyto kanály vedou k Vejcovody a děloha. U lidí se spodní segmenty těchto dvou kanálů spojí a vytvoří jedinou dělohu, avšak v případech malformace dělohy tento vývoj může být narušen. Různé formy dělohy u různých savců jsou způsobeny různým stupněm fúze dvou Müllerianových kanálků.

V děloze se mohou vyvinout různé vrozené stavy dělohy. Ačkoli neobvyklé, některé z nich jsou dvojitá děloha, didelfická děloha, dvouděložná děloha a další.[18]

Funkce

Reprodukční funkcí dělohy je přijímat oplodněné vajíčko který prochází skrz utero-tubální spojení z vejcovod. Oplodněné vajíčko se dělí na a blastocyst, který implantuje do endometrium a získává výživu z krevních cév, které se vyvíjejí výhradně pro tento účel. Oplodněné vajíčko se stává embryem, připojí se ke stěně dělohy, vytvoří placentu a vyvine se do plod (gestuje) do porod. Vzhledem k anatomickým bariérám, jako je pánev, děloha je částečně tlačena do břicha kvůli její expanzi během těhotenství. I během těhotenství činí hmotnost lidské dělohy jen asi kilogram (2,2 libry).

Děloha také hraje roli v sexuální reakce, nasměrováním toku krve do pánev a vaječníky, a na externí pohlavní orgány, včetně pochva, stydké pysky, a klitoris.

Existují také určité důkazy, v nichž hraje roli děloha poznání podobným způsobem jako vaječníky. Studie na modelech potkanů ​​zjistila, že když byla odstraněna děloha, krysy si vedly horší výsledky prostorová paměť úkoly. Profesor Bimonte-Nelson, spoluautor studie, vysvětlil: „autonomní nervový systém těla, který reguluje„ automatizované “metabolické procesy, jako je srdeční frekvence, dýchání, trávení a sexuální vzrušení, má také vazby na dělohu a mozek. “[19] Dosud nebyly provedeny žádné podobné studie na lidech.

Klinický význam

A hysterektomie je chirurgické odstranění dělohy, které může být provedeno z mnoha důvodů, včetně odstranění nádory jak benigní, tak zhoubný. Kompletní hysterektomie zahrnuje odstranění těla, fundusu a děložního čípku. Částečná hysterektomie může zahrnovat pouze odstranění děložního těla při zachování neporušeného děložního čípku. Je to nejčastěji prováděné gynekologický chirurgický zákrok.

V době těhotenství rychlost růstu plodu může být hodnocena měřením výška pozadí.

Nějaký patologické státy zahrnují:

Transvaginální ultrasonografie ukazující akumulaci děložní tekutiny v a postmenopauzální žena.
  • Akumulace tekutin jiných než krev nebo neznámého složení. Jedna studie dospěla k závěru, že postmenopauzální ženy s odběrem endometriální tekutiny na gynekologická ultrasonografie by měl podstoupit endometriální biopsie pokud je výstelka endometria tlustší než 3 mm nebo je endometriální tekutina echogenní. V případě výstelky 3 mm nebo menší a čiré endometriální tekutiny nebyla biopsie endometria považována za nutnou, ale endocervikální kyretáž bylo doporučeno vyloučit endocervikální rakovinu.[21]
  • Myometritida - zánět svalové stěny dělohy.[22]

Ostatní zvířata

Většina zvířat, která ležela vejce, jako ptactvo a plazi, včetně většiny ovoviviparous druhy, mají vejcovod místo dělohy. Nedávný výzkum biologie viviparous (nejen ovoviviparous ) skink Trachylepis ivensi odhalila vývoj velmi blízkého analogu k eutherian vývoj placenty savců.[23]

v monotremes, savci, kteří snášejí vejce, jmenovitě ptakopysk a echidnas, buď termín děloha nebo vejcovod se používá k popisu stejného orgánu, ale u vajíčka se nevyvíjí a placenta v matce a nedostává tedy další výživu po formování a oplodnění.

Vačnatci mít dvě dělohy, z nichž každá se připojuje k boční vagině a obě používají třetí, střední "vagínu", která funguje jako porodní kanál.[24][25] Vačnatec embrya tvoří a choriovitellinová placenta (což lze považovat za něco mezi monotrémním vejcem a „pravou“ placentou), ve kterém vaječný žloutkový váček dodává velkou část výživy embrya, ale také se váže na stěnu dělohy a bere živiny z matčiny krve. Nicméně, bandicoots mají také rudimentární chorioalantoidní placentu, podobnou placentární savcům.

The plod obvykle se plně rozvíjí v placentární savci a jen částečně v vačnatci počítaje v to klokani a vačice. U vačnatců se děloha formuje jako duplexní orgán dvou dělohy. v monotremes (savci kladoucí vajíčka), jako je ptakopysk „Děloha je duplexní a spíše než vyživuje embryo, vylučuje skořápku kolem vajíčka. Je v zásadě totožný s skořápka ptáků a plazů, kterými je děloha homologní.[26]

U savců jsou čtyři hlavní formy dělohy: duplex, bipartita, bicornuate a simplex.[27]

Duplex
Existují dvě zcela oddělené dělohy, každá s jednou vejcovodem. Nalezen v vačnatci (jako klokani, Tasmánští ďáblové, vačice, atd.), hlodavci (jako myši, krysy, a morčata ), a lagomorpha (králíci a zajíci ).
Bipartitní
Dvě dělohy jsou po většinu své délky oddělené, ale sdílejí jeden děložní čípek. Nalezen v přežvýkavci (Jelen, Los, elk atd.), hyraxes, kočky, a koně.
Bicornuate
Horní části dělohy zůstávají oddělené, ale spodní části jsou fúzovány do jedné struktury. Nalezen v psy, prasata, sloni, velryby, delfíni,[28] a tarsiers, a strepsirrhin primáti mezi ostatními.
Simplexní
Celá děloha je spojena do jednoho orgánu. Nalezeno ve vyšších primáti (počítaje v to lidé a šimpanzi ). Někdy mohou mít jednotlivé ženy (včetně lidí) a dvouděložná děloha, a malformace dělohy kde dvě části dělohy během vývoje plodu selhávají úplně.

Dvě dělohy se obvykle zpočátku tvoří u ženského a obvykle mužského plodu a u placentárních savců se mohou částečně nebo úplně spojit do jedné dělohy v závislosti na druhu. U mnoha druhů se dvěma dělohami je funkční pouze jeden. Lidé a další vyšší primáti, jako jsou šimpanzi, mají obvykle jednu úplně spojenou dělohu, i když u některých jedinců nemusí mít dělohy úplně spojenou.

Další obrázky

1. Vulva; 9. Vagina;
14. Děloha: Díly: 15. Čípek; 16. Tělo a 17. Fundus. 18. Otvory: vnější a vnitřní; 19.Cervikální kanál; 20. Děložní dutina; Vrstvy: 21. Endometrium; 22. Myometrium a 23.Perimetrium
24. Vejcovod
30. Vaječník
31. Viscerální pánev pobřišnice: 32. Široký vaz (s 35.Mezometrium )
Vazy: 36. Kolo
Cévy: 40. Děložní tepna a žíly
jiný: 42. Močovod; 46. Vnitřní iliakální cévy (přední větve); 48.Břišní dutina

  • Schematický čelní pohled na ženskou anatomii

  • Illu icd o codes.jpg

  • Průřez gravidní dělohy ve třetím a čtvrtém měsíci.

  • Plod v děloze, mezi pátým a šestým měsícem.

  • Ženská pánev a její obsah, při pohledu shora a zepředu.

  • Tepny vnitřních orgánů generace ženy, při pohledu zezadu.

  • Střední sagitální část ženské pánve.

  • (Popis se nachází na stránka s obrázkem )

  • Děloha

Viz také

Reference

  1. ^ A b Manuál porodnictví. (3. vyd.). Elsevier 2011. s. 1–16. ISBN  9788131225561.
  2. ^ Donita, D'Amico (2015). Zdravotní a fyzikální hodnocení v ošetřovatelství. Barbarito, Colleen (3. vyd.). Boston: Pearson. p. 645. ISBN  9780133876406. OCLC  894626609.
  3. ^ Grayova anatomie pro studenty, 2. vydání
  4. ^ Nandita Palshetkar; Rishma Dhillon Pai; Hrishikesh D Pai (2012-09-30). Učebnice hysteroskopie. JP Medical Ltd. str. 135–. ISBN  978-93-5025-781-4.
  5. ^ Tortora, G; Derrickson, B (2011). Principy anatomie a fyziologie (13. vydání). Wiley. p. 1105. ISBN  9780470646083.
  6. ^ Modrá histologie - ženský reprodukční systém Archivováno 2007-02-21 na Wayback Machine. School of Anatomy and Human Biology - The University of Western Australia Accessed 20061228 20:35
  7. ^ Guyton AC, Hall JE, eds. (2006). „Kapitola 81 Ženská fyziologie před těhotenstvím a ženské hormony“. Učebnice lékařské fyziologie (11. vydání). Elsevier Saunders. str. 1018 a násl. ISBN  9780721602400.
  8. ^ „Slovník pojmů rakoviny NCI“. Národní onkologický institut. Archivováno od originálu 26. 12. 2017. Citováno 2017-12-27.
  9. ^ Ross, Michael H .; Pawlina, Wojciech. Histologie, text a atlas (Šesté vydání). p. 848.
  10. ^ Franasiak, Jason M .; Scott, Richard T. (2015). „Mikrobiom reprodukčního traktu v technologiích asistované reprodukce“. Plodnost a sterilita. 104 (6): 1364–1371. doi:10.1016 / j.fertnstert.2015.10.012. ISSN  0015-0282. PMID  26597628.
  11. ^ Verstraelen, Hans; Vilchez-Vargas, Ramiro; Desimpel, Fabian; Jauregui, Ruy; Vankeirsbilck, Nele; Weyers, Steven; Verhelst, Rita; De Sutter, Petra; Pieper, Dietmar H .; Van De Wiele, Tom (2016). „Charakterizace lidského děložního mikrobiomu u netehotných žen prostřednictvím hlubokého sekvenování oblasti V1-2 genu 16S rRNA“. PeerJ. 4: e1602. doi:10,7717 / peerj.1602. ISSN  2167-8359. PMC  4730988. PMID  26823997.
  12. ^ Mor, Gil; Kwon, Ja-Young (2015). „Interakce trofoblastu a mikrobiomu: nové paradigma imunitní regulace“. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 213 (4): S131 – S137. doi:10.1016 / j.ajog.2015.06.039. ISSN  0002-9378. PMC  6800181. PMID  26428492.
  13. ^ Payne, Matthew S .; Bayatibojakhi, Sara (2014). „Zkoumání předčasného porodu jako polymikrobiální nemoci: přehled mikrobiomu dělohy“. Hranice v imunologii. 5: 595. doi:10.3389 / fimmu.2014.00595. ISSN  1664-3224. PMC  4245917. PMID  25505898.
  14. ^ A b Pánev University College Cork Archivováno od originál dne 2008-02-27
  15. ^ Snell, Klinická anatomie podle regionů, 8. vydání
  16. ^ „Retrovertní děloha: Co to je a jak ovlivňuje těhotenství“. www.womens-health.co.uk. Archivováno z původního dne 2013-10-05.
  17. ^ Hrotem dělohy: Nakloněná děloha Archivováno 2011-02-24 na Wayback Machine AmericanPregnancy.org. Přístupné 25. března 2011
  18. ^ "Chirurgická korekce děložních anomálií | GLOWM". www.glowm.com. Archivováno od originálu na 2017-12-28. Citováno 2017-12-27.
  19. ^ „Děloha hraje roli v paměti, uvádí studie“. Lékařské zprávy dnes. medicalnewstoday.com. Citováno 24. září 2019.
  20. ^ „Cervikální stenóza - zdravotní problémy žen - spotřebitelská verze příruček společnosti Merck“. Spotřebitelská verze příruček společnosti Merck. Citováno 2018-11-07.
  21. ^ Takacs P, De Santis T, Nicholas MC, Verma U, Strassberg R, Duthely L (listopad 2005). „Odběr echogenní endometriální tekutiny u žen po menopauze je významným rizikovým faktorem pro onemocnění“. J Ultrazvuk Med. 24 (11): 1477–81. doi:10.7863 / jum.2005.24.11.1477. PMID  16239648. S2CID  20258522.
  22. ^ „Myometritis - Medical Definition from MediLexicon“. www.medilexicon.com. Archivováno z původního dne 2016-12-29.
  23. ^ Blackburn, D. G .; Flemming, A. F. (2011). "Invazivní implantace a intimní placentární asociace u placentotrofní africké ještěrky, Trachylepis ivensi (scincidae)". Journal of Morphology. 273 (2): 137–59. doi:10.1002 / jmor.11011. PMID  21956253. S2CID  5191828.
  24. ^ Hugh Tyndale-Biscoe; Marilyn Renfree (30. ledna 1987). Reprodukční fyziologie vačnatců. Cambridge University Press. ISBN  978-0-521-33792-2.
  25. ^ Ronald M. Nowak (7. dubna 1999). Walkerovi savci světa. JHU Stiskněte. ISBN  978-0-8018-5789-8.
  26. ^ Romer, Alfred Sherwood; Parsons, Thomas S. (1977). Tělo obratlovců. Philadelphia, Pensylvánie: Holt-Saunders International. 390–392. ISBN  0-03-910284-X.
  27. ^ Lewitus, Eric a Christophe Soligo. "Životní historie koreluje s placentární strukturou v eutheriánské evoluci Archivováno 06.09.2017 na Wayback Machine. “Evolutionary Biology 38.3 (2011): 287-305.
  28. ^ Bernd Würsig; William F. Perrin; J.G.M. Thewissen (26. února 2009). Encyklopedie mořských savců. Akademický tisk. ISBN  978-0-08-091993-5.

externí odkazy