Sarkom - Sarcoma
Sarkom | |
---|---|
Ostatní jména | Sarkomy, sarkomy |
![]() | |
Optická koherentní tomografie (OCT) obraz sarkomu | |
Specialita | Onkologie |
A sarkom je zhoubný nádor, typ rakovina které vznikají transformací buňky z mezenchymální (pojivová tkáň ) původ.[1][2] Pojivová tkáň je široký pojem, který zahrnuje kost, chrupavka, Tlustý, cévní nebo krvetvorné tkáně a sarkomy mohou vzniknout v kterémkoli z těchto typů tkání.[2][3] Ve výsledku existuje mnoho podtypů sarkomu, které jsou klasifikovány na základě specifické tkáně a typu buňky, ze které nádor pochází.[4] Sarkomy jsou hlavní nádory pojivové tkáně, což znamená, že vznikají v pojivových tkáních.[2] To je v rozporu s sekundární (nebo „metastatické“) nádory pojivové tkáně, ke kterým dochází, když se rakovina z jiných částí těla (jako jsou plíce, prsní tkáň nebo prostata) rozšíří do pojivové tkáně.[5] Slovo sarkom je odvozeno od řecký σάρκωμα sarkōma "masitá výrůstek nebo látka", sama od σάρξ sarx což znamená „maso“.[6][7][8]
Klasifikace
Sarkomy se obvykle dělí do dvou hlavních skupin: kostní sarkomy a sarkomy měkkých tkání,[2] každý z nich má více podtypů. Ve Spojených státech vydává Americký smíšený výbor pro rakovinu (AJCC) pokyny, které klasifikují podtypy sarkomu.[4] Tyto podtypy jsou následující:
Podtypy kostního sarkomu
- Osteosarkom
- Chondrosarkom
- Špatně diferencované nádory kulatých / vřetenových buněk (zahrnuje Ewingův sarkom )
- Hemangioendoteliom
- Angiosarkom
- Fibrosarkom / myofibrosarkom
- Chordoma
- Adamantinoma
- Jiný:
- Liposarkom
- Leiomyosarkom
- Maligní nádor pochvy periferního nervu
- Rabdomyosarkom
- Synoviální sarkom
- Maligní solitární vláknitý nádor.[4]
Podtypy sarkomu měkkých tkání
- Liposarkom (zahrnuje následující odrůdy: dobře diferencované, jinak neurčené, nediferencované, myxoidní / kulaté buňky a pleomorfní)
- Atypický lipomatózní nádor
- Dermatofibrosarcoma protuberans (zahrnuje fibrosarkomatické a pigmentované odrůdy)
- Zhoubný solitární vláknitý nádor
- Zánětlivý myofibroblastický nádor
- Nízký stupeň myofibroblastického sarkomu
- Fibrosarkom (zahrnuje dospělé a sklerotizující odrůdy epitelioidů)
- Myxofibrosarkom (dříve myxoidní maligní vláknitý histiocytom)
- Fibromyxoidní sarkom nízké kvality
- Obří buněčný nádor měkkých tkání
- Leiomyosarkom
- Zhoubný glomus tumor
- Rabdomyosarkom (zahrnuje následující odrůdy: embryonální, alveolární, pleomorfní a vřetenobuněčná / sklerotizující)
- Hemangioendoteliom (zahrnuje následující odrůdy: retiformní, pseudomyogenní a epitelioidní)
- Angiosarkom měkké tkáně
- Extraskeletální osteosarkom
- Gastrointestinální stromální tumor, maligní (GIST)
- Maligní nádor pochvy periferního nervu (zahrnuje odrůdu epitelioidů)
- Maligní tritonový nádor
- Zhoubný nádor z granulárních buněk
- Maligní osifikující fibromyxoidní nádor
- Stromální sarkom jinak blíže neurčený
- Myoepiteliální karcinom
- Maligní fosfaturický mezenchymální nádor
- Synoviální sarkom (zahrnuje následující odrůdy: vřetenová buňka, dvoufázová a jinak neurčené)
- Epitelioidní sarkom
- Alveolární měkký sarkom
- Jasný buněčný sarkom měkkých tkání
- Extraskeletální myxoidní chondrosarkom
- Extraskeletální Ewingův sarkom
- Desmoplastický nádor malých kulatých buněk
- Extrarenální rhabdoidní nádor
- Perivaskulární epitelioidní buněčný nádor, není uvedeno jinak
- Intimní sarkom
- Nediferencované vřetenový buněčný sarkom
- Nediferencovaný pleomorfní sarkom
- Nediferencovaný kulatý buněčný sarkom
- Nediferencovaný epitelioidní sarkom
- Nediferencovaný sarkom, jinak neurčený.[4]
Příznaky a symptomy
Mezi příznaky kostních sarkomů typicky patří bolest kostí, zejména v noci, a otoky kolem místa nádoru.[2]
Příznaky sarkomy měkkých tkání se liší, ale často se projevují jako pevné, bezbolestné hrudky nebo uzliny.[2] Gastrointestinální stromální tumory (podtyp sarkomu měkkých tkání) jsou často asymptomatické, ale mohou být spojeny s neurčitými stížnostmi na bolesti břicha, pocit plnosti nebo jiné známky střevní obstrukce.[2]
Způsobit
Příčiny a rizikové faktory
Příčina většiny kostní sarkomy není známo,[3] ale několik faktorů je spojeno se zvýšeným rizikem vzniku kostního sarkomu. Předchozí vystavení ionizujícímu záření (například předchozí radiační terapie) je jedním z takových rizikových faktorů.[2] Vystavení alkylačním činidlům, jako jsou látky nacházející se v některé chemoterapeutické léky proti rakovině, také zvyšuje riziko kostního sarkomu.[3] Některé zděděné genetické syndromy, včetně Li-Fraumeniho syndrom, dědičné mutace genu RB1 a Pagetova choroba kostí, jsou spojeny se zvýšeným rizikem vzniku kostních sarkomů.[2]
Většina sarkomy měkkých tkání vznikají z toho, co lékaři nazývají „sporadické“ (nebo náhodné) genetické mutace v buňkách postižené osoby.[3] Přesto existují určité rizikové faktory spojené se zvýšeným rizikem vzniku sarkomu měkkých tkání. Předchozí expozice ionizující radiace je jedním z takových rizikových faktorů.[2] Expozice vinylchloridu (např. Výpary vyskytující se při výrobě polyethylenvinylchloridu (PVC)), arsenu a thorotrastu jsou spojeny se zvýšeným rizikem angiosarkomu.[2][3] Lymfedém, jako je ten, který je výsledkem určitých typů léčby rakoviny prsu, je také rizikovým faktorem pro vznik angiosarkomu.[3] Stejně jako u kostních sarkomů jsou některé zděděné genetické syndromy také spojeny se zvýšeným rizikem vzniku sarkomu měkkých tkání, včetně Li-Fraumeniho syndrom, familiární adenomatózní polypóza, neurofibromatóza typu 1 a dědičné mutace genu RB1.[3]
Mechanismy
Mechanismy, kterými se zdravé buňky transformují na rakovinné buňky, jsou podrobně popsány jinde (viz Rakovina hlavní strana; Karcinogeneze hlavní strana). Přesné molekulární změny, které vedou k sarkomu, nejsou vždy známy, ale určité typy sarkomů jsou spojeny s konkrétními genetickými mutacemi.[2][3] Mezi příklady patří:
- Většina případů Ewingova sarkomu je spojena s a chromozomální translokace ve které části chromozom 11 pojistky s částí chromozom 22.[2] To má za následek Gen EWS fúzují s jinými geny, včetně Gen FLI1 v 90% případů Ewing a Gen ERG v 5-10% případů.[2] Tyto fúze vedou k produkci abnormálních proteinů, ačkoli to, jak tyto abnormální proteiny vedou k rakovině, není zcela známo.[2]
- Dermatofibrosarkom protuberans je často spojován s chromozomální translokací, při které Gen COL1A1 se spojí s Gen PDGFRB.[3] Výsledkem je nadměrná aktivita PDGF signalizace, o které se předpokládá, že podporuje dělení buněk a nakonec vede k rozvoji nádoru.[3]
- Zánětlivý myofibroblastický nádor je často spojován s přeskupením Gen ALK, a příležitostně s přeskupením Gen HMGA2.[3]
- Obří buněčný nádor měkkých tkání je často spojován s chromozomální translokací mezi chromozom 1 a chromozom 2, ve kterém Gen CSF1 se spojí s Gen COL6A3.[3] To má za následek zvýšenou produkci proteinu CSF1, o které se předpokládá, že hraje roli ve vývoji rakoviny.[3]
- Mnoho liposarkomů je spojeno s duplikací části chromozomu 12, což má za následek další kopie známých genů podporujících rakovinu („onkogeny ") tak jako Gen CDK4, Gen MDM2 a Gen HMGA2.[3]
Diagnóza
Kostní sarkomy
Diagnóza kostní sarkomy začíná důkladnou anamnézou a fyzickým vyšetřením, které může odhalit charakteristické znaky a příznaky (viz Známky a příznaky výše).[3] Laboratorní studie nejsou v diagnostice zvlášť užitečné, i když některé kostní sarkomy (jako je osteosarkom) mohou být spojeny se zvýšenou alkalická fosfatáza úrovně, zatímco jiné (například Ewingův sarkom) mohou být spojeny se zvýšenými hladinami rychlost sedimentace erytrocytů.[9] Důležité však je, že žádný z těchto laboratorních nálezů není specifický pro kostní sarkomy, což znamená, že zvýšení těchto laboratorních hodnot je spojeno s mnoha dalšími stavy i se sarkomem, a proto se na ně nelze spolehlivě spolehnout při diagnostice sarkomu.[3] Zobrazovací studie jsou při diagnostice kriticky důležité a většina lékařů si objedná prostý postup rentgenový snímek (X-ray) zpočátku.[3] Mezi další zobrazovací studie běžně používané v diagnostice patří magnetická rezonance (MRI) studie a radioizotopové kostní skeny.[9][3] Počítačová tomografie (CT) zobrazování se obvykle nepoužívá při diagnostice většiny typů kostního sarkomu, i když je to důležitý nástroj pro staging (viz níže).[3] Definitivní diagnóza vyžaduje biopsii nádoru a pečlivé přezkoumání vzorku biopsie zkušeným patologem.[3]
Sarkomy měkkých tkání
Diagnóza sarkomy měkkých tkání také začíná důkladnou anamnézou a fyzickým vyšetřením.[3] Zobrazovací studie mohou zahrnovat buď CT nebo MRI, ačkoli CT má tendenci být preferován pro sarkomy měkkých tkání lokalizované v hrudník, břicho nebo retroperitoneum.[3] Pozitronová emisní tomografie (PET) může být také užitečný v diagnostice, ačkoli jeho nejběžnější použití je pro staging (viz níže).[3] Stejně jako u kostních sarkomů vyžaduje konečná diagnóza biopsii nádoru s hodnocením histologie vyškoleným patologem.[3][10]
Inscenace
Obecně, staging rakoviny odkazuje na to, jak pokročilá je rakovina, a obvykle je založena na faktorech, jako je velikost nádoru a na tom, zda se rozšířil do dalších částí těla.[3][11] Inscenace je důležitá, protože fáze ovlivňuje prognóza (pravděpodobný výsledek), stejně jako typy léčby, které budou pravděpodobně účinné proti rakovině.[2][4] U sarkomů vyžaduje staging stanovení, zda se nádor rozrostl do okolních tkání („lokální invaze“), stejně jako zobrazování k určení, zda se rozšířil (proces známý jako „metastáza ") do lymfatických uzlin (tvořící" uzlové metastázy ") nebo do jiných tkání nebo orgánů v těle (tvořících" vzdálené metastázy ").[4]
Nejběžnější zobrazovací nástroje používané při přípravě kostní sarkomy jsou MRI nebo CT k vyhodnocení primárního nádoru, CT se zvýšeným kontrastem k vyhodnocení, zda se rakovina rozšířila (tj. metastázuje) do plic, a radioizotopové skenování kostí k vyhodnocení, zda se rakovina rozšířila do dalších kostí.[4] Představení pro sarkomy měkkých tkání typicky zahrnuje zobrazování primárního nádoru pomocí MRI nebo CT k určení velikosti nádoru, stejně jako CT hrudníku se zvýšeným kontrastem k vyhodnocení metastatických nádorů v plicích.[4]
Školní známka
Stejně jako u některých jiných druhů rakoviny je sarkomům přiřazeno a školní známka (nízký, střední nebo vysoký) na základě vzhledu nádorových buněk pod mikroskopem.[12] Obecně známka označuje, jak agresivní je rakovina a jak je pravděpodobné, že se rozšíří do dalších částí těla („metastázuje“).[12] Nízké sarkomy mají lepší prognózu než sarkomy vyššího stupně a obvykle se léčí chirurgicky, i když někdy se používá radiační terapie nebo chemoterapie.[3][4] Sarkomy středního a vysokého stupně jsou častěji léčeny kombinací chirurgického zákroku, chemoterapie nebo radiační terapie.[13] Vzhledem k tomu, že u vysoce kvalitních nádorů je větší pravděpodobnost, že podstoupí metastázy (invaze a rozšíření do lokoregionálních a vzdálených míst), je s nimi zacházeno agresivněji. Poznání, že mnoho sarkomů je citlivých na chemoterapii, dramaticky zlepšilo přežití pacientů. Například v době před chemoterapií bylo dlouhodobé přežití u pediatrických pacientů s lokalizovaným osteosarkomem pouze asi 20%, nyní však vzrostlo na 60–70%.[14]
Promítání
V USA vydává US Preventive Services Task Force (USPSTF) pokyny doporučující preventivní screening pro určité typy běžných rakovin a jiných nemocí.[15] Od března 2019 nedoporučuje USPSTF screening na sarkom,[15] možná proto, že se jedná o velmi vzácný typ rakoviny (viz níže Epidemiologie).
Americká rakovinová společnost (ACS) také publikuje pokyny doporučující preventivní screening na určité typy běžných druhů rakoviny.[16] Stejně jako USPSTF, ani v březnu 2019 ACS nedoporučuje preventivní screening na sarkom.[16]
Léčba
Chirurgická operace je nejběžnější formou léčby většiny sarkomů, které se nerozšířily do jiných částí těla.[3][17] Operace šetřící končetiny, na rozdíl od amputace, lze nyní použít k záchraně končetin pacientů v nejméně 90% případů sarkomu končetin (paží nebo nohou).[17] Další ošetření, včetně chemoterapie, radiační terapie (nazývané také "radioterapie") a protonová terapie, mohou být podávány před operací (volala "neoadjuvantní "chemoterapie nebo radioterapie) nebo po operaci (volala "adjuvans "chemoterapie nebo radioterapie).[3][13] Použití neoadjuvantní nebo adjuvantní chemoterapie a radioterapie významně zlepšuje prognózu u mnoha pacientů se sarkomem.[3][18] Léčba může být u mnoha pacientů dlouhý a náročný proces, který trvá přibližně rok.[13]
- Liposarkom léčba spočívá v chirurgické resekci, přičemž chemoterapie se nepoužívá mimo vyšetřovací prostředí. Po chirurgické excizi liposarkomu lze také použít adjuvantní radioterapii.[19]
- Rhabdomyosarkom je léčen chirurgickým zákrokem, radioterapií nebo chemoterapií.[20] Většina pacientů s rhabdomyosarkomem má míru přežití 50–85%.[21]
- Osteosarkom je nádor kosti, který je léčen chirurgickou resekcí co největšího množství rakoviny, často spolu s neoadjuvantní chemoterapie.[22] Radioterapie je druhou alternativou, i když není tak úspěšná.
Exprese receptoru B7-H3 poskytuje slibný cíl pro nové imunoterapeutické strategie.
U dětských sarkomů, cytotoxické látky cyklofosfamid je široce používán a vykazuje dobrou protinádorovou účinnost.[23]
Předpokládá se, že vyšší dávky chemoterapie mohou zlepšit přežití. Vysoké dávky chemoterapie však zastavují produkci krevních buněk v kostní dřeni a mohou být škodlivé. Kmenové buňky odebrané lidem před chemoterapií vysokými dávkami mohou být transplantovány zpět osobě, pokud je počet krevních buněk příliš nízký; tomu se říká autologní transplantace hematopoetických kmenových buněk. Výzkum, který zkoumá, zda použití vysokodávkové chemoterapie s následnou autologní transplantací hematopoetických kmenových buněk bylo příznivější než standardní chemoterapie [24]našel pouze jeden RCT a to nezvýhodnilo ani jedno ze dvou léčebných ramen s ohledem na celkové přežití. Je zapotřebí dalších důkazů prostřednictvím dobře navržených klinických studií.
Prognóza
Faktory, které ovlivňují prognózu
AJCC identifikovala několik faktorů, které ovlivňují prognózu kostní sarkomy:[4]
- Velikost nádoru: větší nádory mají tendenci mít horší prognózu ve srovnání s menšími nádory.
- Šíření nádoru do okolních tkání: nádory, které se lokálně rozšířily do okolních tkání, mají tendenci mít horší prognózu ve srovnání s nádory, které se nešíří mimo místo jejich původu.
- Stádium a přítomnost metastáz: nádory, které se rozšířily („metastázovaly“) do lymfatických uzlin (což je u kostních sarkomů vzácné) nebo do jiných orgánů nebo tkání (například do plic), mají horší prognózu ve srovnání s nádory, které nemetastázovaly.
- Stupeň nádoru: nádory vyššího stupně (stupně 2 a 3) mají obvykle horší prognózu ve srovnání s nádory nízkého stupně (stupně 1).
- Skeletální umístění: nádory pocházející z páteře nebo pánevních kostí mají obvykle horší prognózu ve srovnání s nádory pocházejícími z kostí paží nebo nohou.
Pro sarkomy měkkých tkání jiné než GIST, faktory ovlivňující prognózu zahrnují:[4]
- Etapa: stejně jako u kostních sarkomů mají tumory, které metastázovaly, horší prognózu ve srovnání s tumory, které nemetastázovaly.
- Školní známka: AJCC doporučuje použít klasifikační systém s názvem FNCLCC (French Federation of Cancer Centers Sarcoma Group) pro sarkomy měkkých tkání, přičemž nádory vysokého stupně mají horší prognózu ve srovnání s nádory nízkého stupně.
Pro GIST, klíčovým faktorem, který ovlivňuje prognózu, je:[4]
- Mitotická rychlost: mitotický sazba se vztahuje na zlomek buňky které jsou aktivně dělení uvnitř nádoru; GIST, které mají vysokou mitotickou frekvenci, mají horší prognózu ve srovnání s GIST, které mají nízkou mitotickou frekvenci.
Výsledková data
Podle údajů zveřejněných americkým Národním onkologickým institutem (NCI) je celkové 5leté přežití pro kostní sarkomy je 66,9%.[25] Americká rakovinová společnost (ACS) odhaduje, že v roce 2019 zemře v USA na 1 660 lidí na kostní sarkomy, což představuje 0,3% všech úmrtí na rakovinu.[26] The medián věk smrti je 61 let, i když smrt může nastat v jakékoli věkové skupině.[25] U lidí mladších 20 let se tedy vyskytuje 12,3% úmrtí na kostní sarkom, 13,8% u lidí ve věku 20–34 let, 5,5% u lidí ve věku 35–44 let, 9,3% u lidí ve věku 45–54 let, 13,5 % se vyskytuje u lidí ve věku 55–64 let, 16,2% se vyskytuje u lidí ve věku 65–74 let, 16,4% se vyskytuje u lidí ve věku 75–84 let a 13,1% se vyskytuje u osob ve věku 85 let nebo starších.[25]
Pro sarkomy měkkých tkání, celkové pětileté přežití (bez ohledu na stupeň) je 64,5%, ale přežití je ovlivněno mnoha faktory, včetně stupně.[27] Pětileté přežití je tedy 80,8% u sarkomů měkkých tkání, které se nerozšířily za primární nádor („lokalizované“ nádory), 58,0% u sarkomů měkkých tkání, které se rozšířily pouze do blízkých lymfatických uzlin, a 16,4% u měkkých tkání sarkomy, které se rozšířily do vzdálených orgánů.[27] ACS odhaduje, že v roce 2019 zemře na sarkom měkkých tkání 5 270 lidí, což představuje 0,9% všech úmrtí na rakovinu.[26]
Epidemiologie
Sarkomy jsou poměrně vzácné.[2] Riziko, že dříve zdravá osoba dostane novou diagnózu rakoviny kostí, je menší než 0,001%, zatímco riziko získání nové diagnózy sarkomu měkkých tkání je mezi 0,0014-0,005%.[3] Americká rakovinová společnost odhaduje, že ve Spojených státech bude v roce 2019 3 500 nových případů kostního sarkomu a 12 750 nových případů sarkomu měkkých tkání.[26] Vzhledem k tomu, že celkový odhadovaný počet nových diagnóz rakoviny (všechny typy rakoviny) je 1 762 450, znamená to, že kostní sarkomy představují pouze 0,2% všech nových diagnóz rakoviny (což z nich činí 30. nejčastější typ rakoviny)[25]) a sarkomy měkkých tkání představují pouze 0,7% (což z nich činí 22. nejčastější typ rakoviny[27]) všech nových diagnóz rakoviny v USA v roce 2019.[26] Tyto odhady jsou podobné dříve hlášeným údajům.[3]
Sarkomy postihují lidi všech věkových skupin. Asi 50% kostních sarkomů a 20% sarkomů měkkých tkání je diagnostikováno u lidí mladších 35 let.[28] Některé sarkomy, jako např leiomyosarkom, chondrosarkom, a gastrointestinální stromální tumor (GIST), jsou častější u dospělých než u dětí.[2] Většina vysoce kvalitních kostních sarkomů, včetně Ewingův sarkom a osteosarkom, jsou mnohem častější u dětí a mladých dospělých.[2]
Ve fosíliích
V roce 2016 vědci ohlásili objev osteosarkom nádor v 1,6-1,8 milionu let staré fosilii z kostry nyní vyhynulých hominin druhů, což z něj činí nejdříve známý případ lidské rakoviny.[29]
Výzkum
Léčba sarkomu, zvláště když se sarkom rozšířil nebo „metastázoval“, často vyžaduje chemoterapii, ale stávající chemoterapeutická léčiva jsou spojena s významnou toxicitou a nejsou velmi účinná při zabíjení rakovinných buněk.[3] Od roku 2019 proto probíhá výzkum zaměřený na identifikaci nových léků k léčbě sarkomu[Aktualizace].[3] Jednou z možností je použití imunoterapie proti rakovině (např. inhibitory imunitního kontrolního bodu, jako jsou látky anti-PD1, anti-PDL1 a anti-CTLA4) k léčbě sarkomů.[30] Toto ještě není zavedený léčebný nástroj.[30] Další strategie, jako je malá molekula cílená terapie, biologická činidla (např. malá interferující RNA molekuly) a terapie zaměřená na nanočástice.[3]
Probíhá výzkum zaměřený na porozumění specifickým genetickým a molekulárním faktorům, které způsobují vývoj sarkomu.[3] To by mohlo umožnit návrh nových cílených terapií a umožnit lékařům přesněji předpovědět prognózu pacienta.[3]
Přítomnost Receptor kontrolního bodu imunoregulace H3-B3 v nádorových buňkách poskytuje příležitost pro testování klinických testů nových léčiv a cílených činidel a imunoterapií ve vývoji.
Povědomí
V USA je červenec obecně uznáván jako měsíc povědomí o sarkomu.[31] Ve Velké Británii se v červenci koná týden povědomí o sarkomu Sarkom UK, charita pro rakovinu kostí a měkkých tkání.[32]
Reference
- ^ Yang J, Ren Z, Du X, Hao M, Zhou W (27. října 2014). „Role mezenchymálních kmenových / progenitorových buněk v sarkomu: aktualizace a spor“. Vyšetřování kmenových buněk. 1: 18. doi:10.3978 / j.issn.2306-9759.2014.10.01. PMC 4923508. PMID 27358864.
- ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s Tobias J (2015). Rakovina a její management, sedmé vydání. Chichester, West Sussex, PO198SQ, Velká Británie: John Wiley & Sons, Ltd. s. 446. ISBN 9781118468753.CS1 maint: umístění (odkaz)
- ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u proti w X y z aa ab ac inzerát ae af ag ah ai aj DeVita Jr V (2015). DeVita, Hellman and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology (10. vydání). Philadelphia, PA 19103, USA: Wolters Kluwer Health. 1241–1313. ISBN 978-1-4511-9294-0.CS1 maint: umístění (odkaz)
- ^ A b C d E F G h i j k l Amin MB (2017). AJCC Cancer Staging Manual, Eight Edition. Chicago, IL 60611, USA: Springer International Publishing AG Švýcarsko. 471–548. ISBN 978-3-319-40617-6.CS1 maint: umístění (odkaz)
- ^ „Metastatická rakovina“. Národní onkologický institut. 12. května 2015. Citováno 22. března 2019.
- ^ σάρκωμα, σάρξ. Liddell, Henry George; Scott, Robert; Řecko-anglický lexikon na Projekt Perseus.
- ^ „Definice SARCOMA“. www.merriam-webster.com. Citováno 22. března 2019.
- ^ Harper, Douglas. "sarkom". Online slovník etymologie.
- ^ A b Unni KK (2010). Dahlinovy kostní nádory. Philadelphia, PA 19106: Lippincott Williams & Wilkins. s. 1–8. ISBN 978-0-7817-6242-7.CS1 maint: umístění (odkaz)
- ^ Rastogi S, Aggarwal A, Shishak S, Barwad A, Dhamija E, Pandey R a kol. (9. srpna 2019). „Nesoulad histopatologické diagnózy pacientů se sarkomem měkkých tkání odkazován na středisko terciární péče“. Asian Pacific Journal of Cancer Care. 4 (4): 119–123. doi:10.31557 / apjcc.2019.4.4.119-123.
- ^ "Inscenace". Národní onkologický institut. 9. března 2015. Citováno 21. března 2019.
- ^ A b „Tumor Grade“. Národní onkologický institut. 9. května 2013. Citováno 21. března 2019.
- ^ A b C Buecker P (2005). „Sarkom: diagnóza trpělivosti“. ESUN. 2 (5). Citováno 15. dubna 2009.
- ^ Longhi A, Errani C, De Paolis M, Mercuri M, Bacci G (říjen 2006). „Primární kostní osteosarkom v dětském věku: nejnovější poznatky“. Recenze léčby rakoviny. 32 (6): 423–36. doi:10.1016 / j.ctrv.2006.05.005. PMID 16860938.
- ^ A b „Publikovaná doporučení - Pracovní skupina preventivních služeb USA“. www.uspreventiveservicestaskforce.org. Citováno 20. března 2019.
- ^ A b „Pokyny k screeningu rakoviny | Včasné zjištění rakoviny“. www.cancer.org. Citováno 20. března 2019.
- ^ A b Morris C (2005). „Maligní vláknitý histiocytom (MFH)“. ESUN. 2 (2). Citováno 19. října 2011.
- ^ Baker L (2006). „Růže je růže nebo trn je trn“. ESUN. 3 (5). Citováno 19. října 2011.
- ^ Léčba a management liposarkomu ~ léčba na eMedicína
- ^ "Rhabdomyosarkom". Bostonská dětská nemocnice.
- ^ Wexler L (2004). "Rhabdomyosarkom". ESUN. 1 (4). Citováno 19. října 2011.
- ^ Osteosarkomová léčba a management ~ léčba na eMedicína
- ^ Mulder RL, Paulides M, Langer T, Kremer LC, van Dalen EC (září 2015). „Cyklofosfamid versus ifosfamid pro pediatrické a mladé dospělé pacienty se sarkomem kostí a měkkých tkání“. Cochrane Database of Systematic Reviews (9): CD006300. doi:10.1002 / 14651858.cd006300.pub4. PMC 7389335. PMID 26421585.
- ^ Peinemann F, Enk H, Smith LA (duben 2017). „Autologní transplantace hematopoetických kmenových buněk po vysokodávkové chemoterapii pro sarkomy měkkých tkání bez rhabdomyosarkomu. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4: CD008216. doi:10.1002 / 14651858.cd008216.pub5. PMC 6478255. PMID 28407197.
- ^ A b C d „Rakovina kostí a kloubů - fakta o rakovině“. SEER. Citováno 27. března 2019.
- ^ A b C d Siegel RL, Miller KD, Jemal A (leden 2019). „Statistiky rakoviny, 2019“. Ca.. 69 (1): 7–34. doi:10,3322 / caac.21551. PMID 30620402.
- ^ A b C „Rakovina měkkých tkání - fakta o rakovině“. SEER. Citováno 27. března 2019.
- ^ Darling J (2007). „Jiný pohled na statistiku sarkomu“. ESUN. 4 (6). Citováno 6. října 2012.
- ^ AJ Willingham. „Vědci objevují rakovinu ve fosiliích starých miliony let“. CNN. Citováno 27. března 2019.
- ^ A b Thanindratarn P, Dean DC, Nelson SD, Hornicek FJ, Duan Z (duben 2019). „Pokroky v léčbě inhibitorů imunitního kontrolního bodu pro léčbu kostního sarkomu“. Journal of Bone Oncology. 15: 100221. doi:10.1016 / j.jbo.2019.100221. PMC 6365405. PMID 30775238.
- ^ „Data povědomí o rakovině“. Americká společnost klinické onkologie. 19. prosince 2013.
- ^ „Týden povědomí o sarkomu 2018“. Sarkom UK. 25. ledna 2016. Citováno 13. dubna 2018.
externí odkazy
- Kostní sarkom v Národním onkologickém institutu
- Co je sarkom?
- Sarkom Pomoc z iniciativy Liddy Shriver Sarcoma
Klasifikace |
---|