Virová encefalitida - Viral encephalitis

Virová encefalitida
SpecialitaInfekční nemoc  Upravte to na Wikidata

Virová encefalitida je zánět mozkového parenchymu, tzv encefalitida, a virus. Různé formy virové encefalitidy se nazývají virové encefalitidy. Je to nejběžnější typ encefalitidy a často se vyskytuje u virové meningitidy. Encefalitické viry nejprve způsobí infekci a replikují se mimo centrální nervový systém (CNS), přičemž většina se do CNS dostane přes oběhový systém a menšina od nervových zakončení směrem k CNS. Jakmile je v mozku virus a hostitel zánětlivá reakce narušují nervové funkce, což vede k nemocem a komplikacím, z nichž mnohé jsou často neurologické povahy, jako je porucha motoriky a změněné chování.

Virová encefalitida může být diagnostikována na základě symptomů jednotlivce, osobní anamnézy, jako je historie cestování, a různých klinických testů, jako je histologie, lékařské zobrazování, a bederní punkce. A diferenciální diagnostika lze také vyloučit jiné příčiny encefalitidy. Mnoho encefalitických virů má často charakteristické příznaky infekce, což pomáhá při diagnostice. Léčba má obvykle podpůrnou povahu a zároveň poskytuje antivirovou léčbu. Primární výjimkou je herpes simplex encefalitida, která je léčitelná acyklovir. Prognóza je dobrá pro většinu jedinců nakažených encefalitickým virem, ale je špatná mezi těmi, u kterých se objeví závažné příznaky, včetně virové encefalitidy. Dlouhodobé komplikace virové encefalitidy obvykle souvisejí s neurologickým poškozením, jako je prožívání záchvaty, ztráta paměti a poškození intelektu.

Encefalitické viry se obvykle přenášejí z člověka na člověka nebo jsou členovec -rozené viry, tzv arboviry. Mladí a starší lidé jsou vystaveni nejvyššímu riziku virové encefalitidy. Mnoho případů virové encefalitidy není identifikováno ani kvůli nedostatku testování nebo mírnému onemocnění a sérologické průzkumy naznačují, že asymptomatické infekce jsou běžné. Existují různé způsoby prevence virové encefalitidy, jako jsou vakcíny, které jsou buď ve standardních vakcinačních programech, nebo které se doporučují, když žijete v určitých regionech nebo je navštěvujete, a různá opatření zaměřená na prevenci kousnutí komáry, písečníky a klíšťaty, aby se zabránilo infekci arbovirem.

Etiologie

Mnoho virů je schopno způsobit encefalitidu během infekce, včetně:[1]

Přenos

Způsoby přenosu encefalitických virů se liší. Některé se přenášejí z člověka na člověka, zatímco jiné se přenášejí zvířaty, zejména kousnutí od členovců, jako jsou komáři, písečníky a klíšťata, přičemž tyto viry se nazývají arboviry.[12] Příkladem přenosu z člověka na člověka je virus herpes simplex, který se přenáší prostřednictvím intimního fyzického kontaktu.[13] Příkladem arbovirového přenosu je západonilský virus, který se obvykle náhodně přenáší na lidi kousnutím Culex zejména komáři Culex pipiens.[14]

Patogeneze

Viry, které způsobují virovou encefalitidu, nejprve infikují tělo a replikují se mimo centrální nervový systém (CNS). Poté většina dosáhne mícha a mozek prostřednictvím oběhového systému. Výjimky zahrnují toto herpesviry a virus vztekliny, který cestuje z nervových zakončení do CNS. Jakmile se dostane do mozku, virus a zánětlivá reakce hostitele narušují funkci nervových buněk, včetně způsobení hromadění tekutin v mozku, cévní kongesce, a krvácející. Rozšířená přítomnost bílé krvinky a mikroglie v CNS je běžná jako reakce na infekci CNS. U některých forem virové encefalitidy, jako je Východní koňská encefalitida a Japonská encefalitida, může existovat značné množství nekróza nervových buněk. Po encefalitidě způsobené arboviry kalcifikace se může vyskytnout v CNS, zejména u dětí. Encefalitida herpes simplex má tendenci vytvářet nekrotické léze v CNS.[1]

Diagnóza

Zkouška

Pokud existuje podezření na virovou encefalitidu, lze položit otázky týkající se anamnézy jedince a provést fyzikální vyšetření. Mezi důležité aspekty lidské historie patří imunitní stav, vystavení zvířatům, včetně hmyzu, historie cestování, historie očkování, zeměpis a roční období. Příznaky se obvykle vyskytují akutně,[4] a nejčastějšími příznaky infekce jsou horečka, bolesti hlavy, změněný duševní stav, citlivost na světlo, ztuhlý krk a záda, zvracení, zmatenost a v závažných případech záchvaty ochrnutí a kóma. Neuropsychiatrické příznaky, jako jsou změny chování, halucinace nebo kognitivní pokles, jsou časté. Závažné příznaky jsou nejčastější u kojenců a starších osob. Většina infekcí je asymptomatická, postrádají příznaky, zatímco většina symptomatických případů jsou mírná onemocnění.[1][12]

Mohou také existovat příznaky specifické pro virus nebo testy mohou naznačovat jeden virus. Mezi konkrétní příklady patří:[1]

Histologie

Histologie mozku virové encefalitidy ukazuje mrtvé neurony s jaderným rozpuštěním a zvýšené eosinofil hraběte, zavolal hypereosinofilie, v cytoplazmě buněk při pohledu s optický mikroskop. Protože encefalitida je zánětlivá reakce, zánětlivé buňky nacházející se v blízkosti krevních cév, jako jsou mikroglie, makrofágy, a lymfocyty, jsou viditelné. Viriony uvnitř neuronů jsou viditelné prostřednictvím elektronové mikroskopy.[1]

Klinické hodnocení

Preferovaný diagnostický test podle podezření na etiologii.[4]
VirusPreferovaný diagnostický test
CytomegalovirusCSF PCR nebo CSF ​​specifické IgM
Dengue / Chikungunya / ZikaCSF PCR nebo CSF ​​specifické IgM
EnterovirusPCR ve stolici a krku jsou upřednostňovány před CSF PCR
Virus Epstein-BarrSérový EBV kapsidový antigen IgG a IgM (VCA)
a EBV nukleární antigen IgG (EBNA)
Virus herpes simplexCSF PCR, lze opakovat během 2 až 7 dnů
nástupu onemocnění, pokud je negativní s vysokým klinickým podezřením;
nebo CSF ​​pro HSV-IgG po 10–14 dnech nástupu onemocnění
HHV-6CSF PCR spárovaná se sérovou PCR k vyloučení viru
integrace do DNA hostitele, která způsobuje falešně pozitivní výsledky
ChřipkaKultura, test antigenu, PCR respiračních sekrecí
SpalničkyIgG specifický pro CSF
Virus varicella-zosterIgG specifický pro CSF

Neuroimaging a lumbální punkce (LP) jsou obě základní metody diagnostiky virové encefalitidy. Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) pomáhají identifikovat zvýšený nitrolební tlak a riziko nekalá výhřez před provedením LP. Pokud je mozkomíšní mok (CSF) analyzován, měl by být analyzován na otevírací tlak, počet buněk, glukózu, bílkoviny a IgG a IgM protilátky. Testování CSF by mělo také zahrnovat polymerázová řetězová reakce (PCR) testování virů herpes simplex 1 a 2 a enterovirů. Asi 10% pacientů má normální výsledky mozkomíšního moku. Další testování, jako např sérologie pro různé arboviry a testování na HIV lze také provést na základě anamnézy a symptomů jedince. V některých případech mohou být také užitečné mozkové biopsie a kultury vzorků tělesných tekutin a PCR. Elektroencefalografie (EEG) je abnormální ve více než 80% případů virové encefalitidy, včetně těch, kteří mají záchvaty, a může být nutné jej průběžně sledovat, aby se zjistil stav bez křečí. Nedostatek testovacích zdrojů může zabránit přesné diagnóze.[1][4]

Výsledky testu specifické pro určité viry zahrnují:[1]

  • U virové encefalitidy herpes simplex může CT vyšetření ukázat léze s nízkou hustotou v spánkovém laloku. Tyto léze se obvykle objevují 3 až 5 dní po začátku infekce.
  • Japonská encefalitida má často odlišné vzorce EEG, včetně aktivity difúzní delty s hroty, aktivity difúzní kontinuální delty a aktivity alfa komatu.

Diferenciální diagnostika

V cizině diferenciální diagnostika lze provést, která zkoumá mnoho potenciálních příčin encefalitidy, infekčních i neinfekčních. Mezi možné alternativy virové encefalitidy patří malignita, autoimunitní nebo paraneoplastická onemocnění, jako je anti-NMDA receptorová encefalitida, a mozkový absces, tuberkulóza nebo vyvolané léky delirium, vystavení určitým lékům nebo toxiny, neurosyfilis, cévní onemocnění, metabolické onemocnění nebo encefalitida z infekce způsobené bakterií, plísní, prvokem nebo parazitickým červem.[1][6][13] U dětí nemusí být diferenciální diagnostika schopna rozlišit mezi virovou encefalitidou a imunitně zprostředkovanými zánětlivými onemocněními CNS, jako je akutní diseminovaná encefalomyelitida, stejně jako imunitní zprostředkovanou encefalitidu, takže bude možná nutné použít jiné diagnostické metody.[4]

Léčba

Léčba virové encefalitidy je primárně podpůrná intravenózní antivirovou léčbou, protože pro většinu virových infekcí postihujících centrální nervový systém neexistuje žádná specifická léčba. Jednotlivci mohou vyžadovat intenzivní péči o časté neurologické vyšetření nebo podporu dýchání a léčbu elektrolyt poruchy, autonomní disregulace a renální a jaterní dysfunkce, stejně jako pro záchvaty a kompulzivní poruchy status epilepticus.[1][4]

Velmi specifickou výjimkou je encefalitida způsobená virem herpes simplex (HSV), kterou lze léčit acyklovir po dobu 2 až 3 týdnů, pokud je poskytována dostatečně brzy. Acyklovir významně snižuje morbiditu a mortalitu HSV encefalitidy a omezuje dlouhodobé poruchy chování a kognitivní funkce, ke kterým dochází při nemoci. Jako takový, a protože HSV je nejčastější příčinou virové encefalitidy, je acyklovir často podáván co nejdříve všem pacientům s podezřením na virovou encefalitidu, i když přesný virový původ dosud není znám. Virová rezistence na acyklovir se vyskytuje zřídka, zejména u imunokompromitovaných, v takovém případě foscarnet by měly být použity. I když to není tak efektivní, nukleosid analogy se používají také pro jiné herpesviry, jako je acyklovir, s možným přídavkem kortikosteroidy u imunokompetentních jedinců, u encefalitidy způsobené virem varicella-zoster a kombinace ganciklovir a foscarnet pro cytomegalovirovou encefalitidu.[1][13]

Sériový intrakraniální tlak (ICP) je důležité sledovat, protože zvýšený ICP je spojen se špatnou prognózou. Zvýšenému ICP lze ulevit pomocí steroidů a mannitol, i když existují omezené údaje o účinnosti takové léčby s ohledem na virovou encefalitidu. Záchvaty lze zvládnout pomocí kyselina valproová nebo fenytoin. Může být vyžadován status epilepticus benzodiazepiny. Antipsychotikum pokud jsou přítomny alterace chování, mohou být na krátkou dobu potřeba léky. Vzhledem k možnosti vzniku komplikací z virové encefalitidy je pro pomoc pacientům důležitý interdisciplinární tým složený z lékařů, terapeutů, rehabilitačních specialistů a logopedů.[1]

Prognóza

Pokud se léčí, většina jedinců se z virové encefalitidy uzdraví bez dlouhodobých problémů souvisejících s onemocněním. Míra úmrtnosti se u těch, kteří nedostávají léčbu, liší, například u herpetické encefalitidy je přibližně 70%[13] ale nízký pro virus La Crosse. Jedinci, kteří zůstávají po počáteční infekci symptomatičtí, mohou mít potíže se soustředěním, poruchami chování nebo řeči nebo ztrátou paměti. Vzácně mohou jednotlivci zůstat v a přetrvávající vegetativní stav. Nejběžnější dlouhodobou komplikací virové encefalitidy jsou záchvaty, které se mohou vyskytnout u 10% až 20% pacientů po několik desetiletí. Tyto záchvaty jsou odolné vůči lékařské terapii. Jedinci, kteří mají po virové encefalitidě jednostranné meziální záchvaty spánkového laloku, však mají dobré výsledky po neurochirurgie. Prognózy související se specifickými viry zahrnují:[1]

  • U východní koňské encefalitidy mohou některé děti pociťovat záchvaty, těžkou mentální retardaci a různé formy paralýzy.
  • U japonské encefalitidy mohou přetrvávat extrapyramidové příznaky související s motorickými funkcemi.
  • Na encefalitidu v St. Louis, nízká hladina sodíku v krvi a přebytek, nepotlačitelné uvolňování antidiuretického hormonu
  • U západní koňské encefalitidy mohou některé děti zaznamenat záchvaty a změny chování.
  • U těhotných žen infikovaných virem Zika může mít novorozené dítě mikrocefalii.

Mezi další potenciální komplikace po virové encefalitidě patří:[1]

Epidemiologie

Zatímco etiologie mnoha případů encefalitidy není známa, viry představují přibližně 70% potvrzených případů encefalitidy, přičemž nejčastější příčinou je virus herpes simplex u přibližně 50% případů encefalitidy.[13] Výskyt virové encefalitidy je asi 3,5 až 7,5 na 100 000 lidí, přičemž nejvyšší výskyt je u mladých a starších osob. Virová encefalitida způsobená některými viry, jako je virus spalniček a příušnic, se díky rozšířenému očkování stala méně častou. U ostatních, jako je virus Epstein-Barr a cytomegalovirus, se výskyt zvýšil v důsledku zvýšené prevalence AIDS, transplantace orgánů, a chemoterapie, které zvýšily počet imunokompromitovaný lidé, kteří mají oslabený imunitní systém nebo jsou na ně náchylní oportunní infekce. Důležité je také roční období, zeměpis a expozice zvířat, včetně hmyzu. Například arbovirové infekce jsou sezónní a nejvíce způsobují virovou encefalitidu v létě a na začátku podzimu, kdy jsou komáři nejaktivnější. Podobně u lidí, kteří žijí v teplém a vlhkém podnebí, kde je více komárů, je vyšší pravděpodobnost výskytu virové encefalitidy.[1][6]

Prevence

Protože mnoho encefalitických virů je přenášeno komáry, mnoho preventivních snah se točí kolem prevence bodnutí komáry. V oblastech, kde jsou takové arboviry rozšířené, by lidé měli používat ochranný oděv a spát pod moskytiérou. Odstranění nádob se stojatou vodou a postřik insekticidy může být prospěšné. Je třeba se vyhnout činnostem, které zvyšují pravděpodobnost kousnutí klíšťaty. Existují vakcíny proti některým arbovirům, které způsobují virovou encefalitidu, jako jsou vakcíny proti východní koňské encefalitidě, západní koňské encefalitidě a venezuelské koňské encefalitidě. Ačkoli tyto vakcíny nejsou zcela účinné, jsou doporučovány lidem, kteří žijí ve vysoce rizikových oblastech nebo do nich cestují.[1][6] Některé vakcíny, které jsou součástí standardních vakcinačních programů, jako je MMR vakcína, který zabraňuje spalničkám, příušnicím a zarděnkám, je také schopen předcházet virové encefalitidě.[15]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó Said, S .; Kang, M. (16. prosince 2019). Virová encefalitida. StatPearls Publishing LLC. PMID  29262035. Citováno 28. března 2020.
  2. ^ Hammon, W. M .; Reeves, W. C. (1952). „Virus kalifornské encefalitidy, nově popsaný agent“. Calif Med. 77 (5): 303–309. PMC  1521486. PMID  13009479.
  3. ^ Ghosh, S .; Basu, A. (leden – únor 2017). „Neuropatogeneze virem Chandipura: Syndrom akutní encefalitidy v Indii“. Natl Med J Indie. 30 (1): 21–25. PMID  28731002.
  4. ^ A b C d E F G Costa, B. K. D .; Sato, D. K. (2020). „Virová encefalitida: praktický přehled diagnostického přístupu a léčby“. Jornal de Pediatria. 96 (Příloha 1): 12–19. doi:10.1016 / j.jped.2019.07.006. PMID  31513761. Citováno 27. března 2020.
  5. ^ Chen, Z .; Zhong, D .; Li, G (2019). „Role mikroglií při virové encefalitidě: recenze“. J Neuroinflamation. 16 (1): 76. doi:10.1186 / s12974-019-1443-2. PMC  6454758. PMID  30967139.
  6. ^ A b C d „Porozumění encefalitidě - základy“. WebMD. WebMD. 26. března 2019. Citováno 27. března 2020.
  7. ^ A b C Evans, A. B .; Winkler, C. W .; Peterson, K. E. (2019). „Rozdíly v neuropatogenezi virů séroskupiny encefalitických v Kalifornii“. Emerg Infect Dis. 25 (4): 728–738. doi:10.3201 / eid2504.181016. PMC  6433036. PMID  30882310.
  8. ^ A b Pastula, D. M .; Smith, D. E.; Beckham, J. D .; Tyler, K.L. (2016). „Čtyři nově se objevující arbovirová onemocnění v Severní Americe: Jamestownský kaňon, Powassan, chikungunya a virové choroby Zika“. J. Neurovirol. 22 (3): 257–260. doi:10.1007 / s13365-016-0428-5. PMC  5087598. PMID  26903031.
  9. ^ Lavergne, A .; de Thoisy, B .; Tirera, S .; Donato, D .; Bouchier, C .; Catzeflies, F .; Lacoste, V. (2016). "Identification of lymphocytic choriomeningitis mammarenavirus in house mouse (Mus musculus, Rodentia) in French Guyana". Infect Genet Evol. 37: 225–230. doi:10.1016 / j.meegid.2015.11.023. PMID  26631809. Citováno 27. března 2020.
  10. ^ Mackenzie, J. S .; Lindsay, M. D. A .; Smith, D. W .; Imrie, A (2017). „Ekologie a epidemiologie virů encefalitidy Ross River a Murray Valley v západní Austrálii: příklady jednoho zdraví v akci“. Trans R Soc Trop Med Hyg. 111 (6): 248–254. doi:10.1093 / trstmh / trx045. PMC  5914307. PMID  29044370.
  11. ^ Carod-Artal, F. J. (1. května 2020). „Neurologické komplikace koronaviru a COVID-19“. Revista de Neurología. 70 (9): 311–322. doi:10.33588 / rn. 7009.2020179. PMID  32329044.
  12. ^ A b „Virová encefalitida“. Světová zdravotnická organizace. Světová zdravotnická organizace. Citováno 27. března 2020.
  13. ^ A b C d E Bradshaw, M. J .; Venkatesan, A. (2016). „Herpes Simplex Virus-1 Encefalitida u dospělých: Patofyziologie, diagnostika a léčba“. Neuroterapeutika. 13 (3): 493–508. doi:10.1007 / s13311-016-0433-7. PMC  4965403. PMID  27106239.
  14. ^ "Virus západního Nilu". Světová zdravotnická organizace. Světová zdravotnická organizace. 3. října 2017. Citováno 27. března 2020.
  15. ^ „Porozumění encefalitidě - prevence“. WebMD. WebMD. 26. března 2019. Citováno 27. března 2020.

externí odkazy

Klasifikace